CONDUITA PRACTICCONDUITA PRACTICĂ ÎN Ă ÎN HEMORAGIA DIGESTIVĂ HEMORAGIA DIGESTIVĂ

SUPERIOARĂ PRIN EFRACŢIE SUPERIOARĂ PRIN EFRACŢIE VARICEALĂ DIN CIROZA VARICEALĂ DIN CIROZA

HEPATICĂHEPATICĂ

1. INTRODUCERE2. PROFILAXIA PRIMARĂ3. TRATAMENTUL HEMORAGIEI

ACTIVE PRIN EFRACŢIE VARICEALĂ 4. PROFILAXIA SECUNDARĂ5. SÂNGERAREA DIN VARICE GASTRICE

HTP: sindrom clinic în afecţiunile hepatice cronice, caracterizat prin creşteri patologice ale gradientului presiunii portale peste 5 mmHg (PP-IVCP=HVPG)

HVPG > 5 mmHg

HVPG > 10 mmHg

HTPvarice esofagiene, sângerare varicealăascităPBSSHR

HTP clinică

Screening pentru varice Screening pentru varice esofagieneesofagiene

Clasificarea varicelor Clasificarea varicelor esofagieneesofagiene

Grd I Grd. II Grd. III

I. Factori clinici

II. Factori hemodinamici

III. Factori endoscopici

Evaluarea riscului primei sângerări prin efracţie variceală

PROFILAXIA PRIMARĂPROFILAXIA PRIMARĂ

I. Tratament farmacologicII. Tratament endoscopicIII. TIPSIV. Tratament chirurgical

TRATAMENTUL HEMORAGIEI TRATAMENTUL HEMORAGIEI ACTIVE PRIN EFRACŢIE ACTIVE PRIN EFRACŢIE

VARICEALĂVARICEALĂ

I. Măsuri generaleII. Tratament farmacologicIII.Tratament endoscopicIV.Sonda Sengstaken BlakemoreV. TIPS

PROFILAXIA SECUNDARĂPROFILAXIA SECUNDARĂ

Ciroză fără terapie profilactică primară

Ciroză cu sângerare sub terapie cu β blocanţi

Contraindicaţii sau intoleranţă la β blocanţi

Eşecul profilaxiei secundareEşecul profilaxiei secundare

Un singur episod semnificativ clinic de resângerare- cu 3g a Hb, fără transfuzii

- ABRI 0,5

- hematemeză, melenă

- peste 100 ml sânge pe sonda naso-gastrică

Opţiuni terapeutice- TIPS sau şunturi splenorenale distale în insuficienţa hepatică clasa A/B- TIPS poate rămâne singura opţiune în insuficienţa hepatică severă secundară hemoragiei variceale- TIPS poate fi punte pentru transplant în insuficienţa hepatică

TRATAMENTUL HEMORAGIEI PRIN VARICE GASTRICE

Clasificare:- iniţiale - secundare

Clasificarea SARIN:I. gastroesofagiene tip 1 (joncţionale)II. gastroesofagiene tip 2III. gastrice izolate tip 1IV. gastrice izolate tip 2 (ectopice)

Profilaxia primarăProfilaxia primară

β blocante neselective NU tratament endoscopic

Tratamentul hemoragiei prin varice gastrice - rolul benefic al substanţelor active nu a fost probat (dar se administrează!)

– scleroterapia

– ligatură şi ansele detaşabile

– tamponament cu sonda Blakemore

– TIPS – eşec al terapiei endoscopice

– embolizare retrogradă asociată ocluziei cu balonaş

– tratament chirurgical

Profilaxia secundarăProfilaxia secundară

β blocante neselectivescleroterapieTIPS