ONCOLOGIA DIGESTIVĂ 2

ONCOLOGIA ONCOLOGIA DIGESTIVĂDIGESTIVĂ

CANCERE CANCERE COLORECTALECOLORECTALE

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

• 13-15% din toate cancerele13-15% din toate cancerele• I loc [n morbiditatea prin cancer I loc [n morbiditatea prin cancer

pentru ambele sexepentru ambele sexe• Inciden\`:Inciden\`: 2-5/suta de mii loc./an 2-5/suta de mii loc./an• Rasa:Rasa:

- negrii - negrii - negrii SUA, func\ie de status- negrii SUA, func\ie de status

Japonezii:Japonezii:

- SUA - SUA

- Hawai - Hawai ˜̃- Japonia - Japonia ([n cre]tere)([n cre]tere)

Evreii:Evreii:

- est - est - - vest vest

Distribu\ie pe sexeDistribu\ie pe sexe

•Colon drept: 1/1Colon drept: 1/1

•Colon st@ng: F > 70 aniColon st@ng: F > 70 ani

•Rect: F > 55 aniRect: F > 55 ani

ETIOLOGIEETIOLOGIE

• FACTORI GENETICI:FACTORI GENETICI:

- TEORIA KNUDSON "two-hit"- TEORIA KNUDSON "two-hit"

- STUDIUL CHICAGO - 2 grupe- STUDIUL CHICAGO - 2 grupe

PROXIMAL DISTALDNA DIPLOID HIPERPLOID

KARIOTIP STABIL VARIABIL

DELE| II RARE FRECVENTE

CANCERE RER (MSI) CANCERE LOH

ALTE ARGUMENTEALTE ARGUMENTE

1. EMBRIOLOGICE1. EMBRIOLOGICE

2. VASCULARIZA|IE2. VASCULARIZA|IE

3. HISTOLOGICE3. HISTOLOGICE

4. METABOLICE4. METABOLICE

5. EPIDEMIOLOGICE5. EPIDEMIOLOGICE

Cancere LOSCancere LOS

C5qC5q APCAPC dele\iedele\ie

C17qC17q p53 p53 dele\iedele\ie

C18qC18q DCCDCC dele\iedele\ie

SMAD2SMAD2

C8pC8p

Cancere RERCancere RER

GENE: M1H1GENE: M1H1

MSH2MSH2 CC2, 7, 9, 112, 7, 9, 11

MSH6MSH6

PMS1PMS1

CLASIFICARE ETIOLOGIC~CLASIFICARE ETIOLOGIC~

I. CANCERE POLIPOASEI. CANCERE POLIPOASE

II. CANCERE EREDITARE NON II. CANCERE EREDITARE NON

POLIPOASEPOLIPOASE

III. CANCERE SPORADICEIII. CANCERE SPORADICE

SINDROAME POLIPOASESINDROAME POLIPOASE

• POLIPI:POLIPI: - ADENOMATO}I - ADENOMATO}I

- HAMARTOAME- HAMARTOAME• SINDROAME:SINDROAME:

I. APC GARDNER/TURCOT CI. APC GARDNER/TURCOT C55

II. A. ATENUAT~II. A. ATENUAT~III. PEUTZ-JEGHERS CIII. PEUTZ-JEGHERS C1818

IV. JUVENIL~ CIV. JUVENIL~ C1818

V. COWDEN V. COWDEN

HNPCC (LYNCH I)HNPCC (LYNCH I)

CRITERII AMSTERDAM:CRITERII AMSTERDAM:

- 3 pacien\i [n 2 genera\ii- 3 pacien\i [n 2 genera\ii

- 2 leg`turi gr. I- 2 leg`turi gr. I

- debut [nainte de 50 ani- debut [nainte de 50 ani

- proximale- proximale

CANCERE SPORADICECANCERE SPORADICE

• ST~RI PRECANCEROASEST~RI PRECANCEROASE1. ADENOMUL - argumente:1. ADENOMUL - argumente:

- histologice- histologice- topografice- topografice- cronologice- cronologice- epidemiologice- epidemiologice- experimentale- experimentale

ADENOMUL PLAT- KUDOADENOMUL PLAT- KUDO

2. BOLI INFLAMATORII:2. BOLI INFLAMATORII:

- distribu\ie mai uniform`- distribu\ie mai uniform`

- recidive frecvente- recidive frecvente

- v@rst` t@n`r`- v@rst` t@n`r`

- diferen\iere redus`- diferen\iere redus`

- infiltrare:- infiltrare:

colagenic`colagenic`

limfocitar`limfocitar`

• COLITA GRANULOMATOAS~COLITA GRANULOMATOAS~

• RECTITA DE IRADIERERECTITA DE IRADIERE

• ADENDICECTOMIAADENDICECTOMIA

• URETEROSTOMIAURETEROSTOMIA

• FACTORI ALIMENTARI:FACTORI ALIMENTARI:

I. GR~SIMII. GR~SIMI

II. FIBRE II. FIBRE

BENZPIRENHIDROLAZABENZPIRENHIDROLAZA

III. AINSIII. AINS

ANATOMIE PATOLOGIC~ANATOMIE PATOLOGIC~

I. CARCINOAME:I. CARCINOAME:

- ADK 85%- ADK 85%

- cloacogene- cloacogene

- carcinoid- carcinoid

- scuamos- scuamos

II. MEZENCHIMALEII. MEZENCHIMALE

MACROSCOPICMACROSCOPIC

I. DISTRIBU|IEI. DISTRIBU|IE

II. SINCRONE 4%II. SINCRONE 4%

III. FORM~:III. FORM~:

a) PROLIFERATIV~ - dra) PROLIFERATIV~ - dr

b) ULCERATIV~b) ULCERATIV~

c) INFILTRATIV STENOZANT~ - c) INFILTRATIV STENOZANT~ - stgstg

DISEMINAREDISEMINARE

1. LOCAL - CIRCUMFEREN|IAL~1. LOCAL - CIRCUMFEREN|IAL~

2. VASCULAR2. VASCULAR

3. LIMFATIC3. LIMFATIC

STADIALIZARESTADIALIZARE

•DUKESDUKES

A - pereteA - perete

B - str`bate pereteleB - str`bate peretele

C - metastaze ganglionareC - metastaze ganglionare

D - metastaze visceraleD - metastaze viscerale

•GITSG GITSG A - mucoas`A - mucoas`

B - submucoasa str`b`tut`B - submucoasa str`b`tut`

BB11 - MP - MP

BB22 - seroas` - seroas`

C - ggl regionaliC - ggl regionali

CC11 - 1-4 ggl - 1-4 ggl

CC22 - > 4 ggl - > 4 ggl

D - metastazeD - metastaze

CLINIC~CLINIC~

1. tulbur`ri de tranzit1. tulbur`ri de tranzit

2. tulbur`ri de scaun2. tulbur`ri de scaun

3. astenie3. astenie

4. sl`bire4. sl`bire

COLON DREPTCOLON DREPT

TUMOR~ EXOFITIC~TUMOR~ EXOFITIC~

MAREMARE

MOALEMOALE

ULCERA|IEULCERA|IE

ANEMIEANEMIE

DURERE - SURD~DURERE - SURD~

APENDICIT~ ACUT~APENDICIT~ ACUT~

COLON ST^NGCOLON ST^NG

• DURERE COLICATIV~DURERE COLICATIV~

• OCLUZIEOCLUZIE

RECTRECT

• INTERFER~ CU DEFECA|IA:INTERFER~ CU DEFECA|IA:

- FORM~- FORM~

- ASPECT- ASPECT

- REGULARITATE- REGULARITATE

• DUREREDURERE

• RECTORAGIERECTORAGIE

MANIFEST~RI PARANEOPLAZICEMANIFEST~RI PARANEOPLAZICE

1. ACANTOSIS NIGRICANS1. ACANTOSIS NIGRICANS

2. DERMATOMIOZIT~2. DERMATOMIOZIT~

3. ENDOCARDIT~ NEBACTERIAN~3. ENDOCARDIT~ NEBACTERIAN~

4. NEUROMIOPATII4. NEUROMIOPATII

SEMNESEMNE

1. ASPECT GENERAL1. ASPECT GENERAL

2. GGL WIRCHOW2. GGL WIRCHOW

3. HEPATOMEGALIE3. HEPATOMEGALIE

4. PALPAREA TUMORII:4. PALPAREA TUMORII:

- transabdominal- transabdominal

- TR- TR

STABILIREA DIGNOSTICULUISTABILIREA DIGNOSTICULUIMETODE IMAGISTICEMETODE IMAGISTICE

• IRIGOSCOPIA CU DUBLU CONTRASTIRIGOSCOPIA CU DUBLU CONTRAST

• COLONSCOPIACOLONSCOPIA

• HISTOLOGIAHISTOLOGIA

STABILIREA EXTENSIEISTABILIREA EXTENSIEI

• ECHOENDOSCOPIEECHOENDOSCOPIE

• CTCT

• RMNRMN

COMPLICA|IICOMPLICA|II

1. FISTULIZARE:1. FISTULIZARE:

- STOMAC- STOMAC

- VEZIC~- VEZIC~

- VAGIN- VAGIN

2. TULBUR~RI DE COAGULARE2. TULBUR~RI DE COAGULARE

TRATAMENTTRATAMENT

1. CHIRURGICAL + META HEPATICE1. CHIRURGICAL + META HEPATICE

2. CHIMIOTERAPIE FUFOL2. CHIMIOTERAPIE FUFOL

3. ENDOSCOPICE3. ENDOSCOPICE

CANCERUL HEPATICCANCERUL HEPATIC

CANCERUL HEPATICCANCERUL HEPATIC

Tumori Benigne: HiperplaziTumori Benigne: Hiperplaziaa nodular` nodular` Tumorile Maligne Hepatice:Tumorile Maligne Hepatice:

1.1. PrimitivePrimitive dependente de dependente de

tipul celulartipul celular

2.2. Secundare Secundare

Tumori maligne secundareTumori maligne secundare

Epidemiologie:Epidemiologie:

- cele mai frecvente- cele mai frecvente

- alte metastaze (sarcoame)- alte metastaze (sarcoame)

- b`rba\i- b`rba\i

- > 60 ani- > 60 ani

- cancer primitiv- cancer primitiv

ANATOMIE PATOLOGIC~ANATOMIE PATOLOGIC~

Bron]icBron]icPancreas adenocarcinoame 60%Pancreas adenocarcinoame 60%Colo-rectal carcinoame nedif. 30%Colo-rectal carcinoame nedif. 30%Gastric carcinoame epidermoideGastric carcinoame epidermoideRenal carcinoame Renal carcinoame

neuroendocrineneuroendocrineOvarianOvarian

ClinicClinic

• Asimptomatic – imagisticAsimptomatic – imagistic

• HepatalgiiHepatalgii

• +/- alterarea st`rii generale+/- alterarea st`rii generale

DiagnosticDiagnosticTIP TUMORALTIP TUMORAL ANTIGEN I.H.C.ANTIGEN I.H.C.

11 LimfomLimfom CDCD4545

22 MelanomMelanom Proteina S-100Proteina S-100Ag HMB-45Ag HMB-45

33 RabdomiosarcomRabdomiosarcom Desmin`Desmin`

44 AngiocarcinomAngiocarcinom Ag F.VIIIAg F.VIII

55 GerminaleGerminale FPFPH.C.G.H.C.G.F Alcalina placentaF Alcalina placenta

66 APUDAPUD Cromogranina Cromogranina Sinaptofizin`Sinaptofizin`Enolaza neuronspecific`Enolaza neuronspecific`

Tumori primitiveTumori primitive

HepatocarcinomulHepatocarcinomul

C C C.H.C. C.H.C. cel mai frecventcel mai frecvent cancer digestivcancer digestiv

Inciden\` Inciden\` > 20> 2000/suta de mii loc./an/suta de mii loc./an

5-195-1900/suta de mii loc./an/suta de mii loc./an

<5<500/suta de mii loc./an/suta de mii loc./an

Raport sexe Raport sexe 8/1 8/1 2/12/1

V@rst`. V@rst`. distribu\ie bimodal`distribu\ie bimodal`

EtiologieEtiologie

• Virus BVirus B

• Virus C cu/f`r` ciroz`Virus C cu/f`r` ciroz`

• Afla toxina B1Afla toxina B1

• Gena p53Gena p53

Virusul BVirusul B

• Cre]te de 7 ori risculCre]te de 7 ori riscul• Vaccinarea reduce inciden\aVaccinarea reduce inciden\a• Mecanisme propuse:Mecanisme propuse:

1. Ciroza 1. Ciroza displazie displazie cancercancer

2. Integrare [n genom:2. Integrare [n genom:

- dele\ii ADN- dele\ii ADN

- activare gen` myc- activare gen` myc

VIRUS VIRUS CC argumente generate de argumente generate de istoria natural`istoria natural`

Genotipul 1b.Genotipul 1b.Coinfec\ia B+C cre]te riscul.Coinfec\ia B+C cre]te riscul.

80%

20%

1-4%

hepatit` cronic`

ciroz` 10 ani

35%

CHC 20 ani

Factori de riscFactori de risc

• GeograficiGeografici• Demografici – v@rsta/sexDemografici – v@rsta/sex• Ciroza Ciroza indiferent etiologie indiferent etiologie

- hemocromatoza 45%- hemocromatoza 45%

- CSP – - CSP – colangiocarcinomcolangiocarcinom

• Porfiria cutanea tarda (prin virus C?)Porfiria cutanea tarda (prin virus C?)• Displazia Displazia

SimptomeSimptome

• Durere – discoDurere – disconnfortfort

• Sl`bireSl`bire

• Inapeten\aInapeten\a

• IcterIcter

• Ascit`Ascit`

SemneSemne

• Ficat mare - uni/bi lobularFicat mare - uni/bi lobular

- dur- dur

- sensibil- sensibil• Suflu sistolic, rugos, independent pozi\Suflu sistolic, rugos, independent pozi\

ionalional• Frecatur` (mai des meta, abces)Frecatur` (mai des meta, abces)• Ascit` - transudatAscit` - transudat

- exudat- exudat

- hemoragic`- hemoragic`

DiagnosticDiagnostic

1. Biologic 1. Biologic T > 3 cmT > 3 cm -des -des CP>100ng/ml+CP>100ng/ml+FP>20ng/ml FP>20ng/ml

85%85%2. Imagistic:2. Imagistic:

a) echografica) echograficb) CT spiral`b) CT spiral`c) anteriografiec) anteriografied) scintigrafied) scintigrafiee) RMNe) RMNf) biopsief) biopsie

Manifest`ri paraneoplaziceManifest`ri paraneoplazice

1. ENDOCRINE1. ENDOCRINE::• PTH – hipercalcemiePTH – hipercalcemie• Eritropoietin` – poliglobulieEritropoietin` – poliglobulie• Aldosteron – HTAAldosteron – HTA• VIP/PGEVIP/PGE22 – diaree – diaree• ILG I/II – hipoglicemieILG I/II – hipoglicemie

2. PROTEINE CARCINOFETALE2. PROTEINE CARCINOFETALE

FPFP CEACEA FibrinogenFibrinogen Des Des carboxiprotrombinacarboxiprotrombina L fucozidazaL fucozidaza FalcalinaFalcalina Isoferitine acideIsoferitine acide

SCOR OKUDA SCOR OKUDA == PROGNOSTIC PROGNOSTIC

PARAMETRUPARAMETRU

(1pct pt. fiecare)(1pct pt. fiecare)SCORSCOR SUPRAVIE|UIRESUPRAVIE|UIRE

ASCIT~ASCIT~

ALBUMINEMIE < 3g/dlALBUMINEMIE < 3g/dl 00 8-12 luni8-12 luni

BILIRUBINEMIE > 3mg/dlBILIRUBINEMIE > 3mg/dl 1-21-2 2-3 luni2-3 luni

TUMORA > 50% volumTUMORA > 50% volum 3-43-4 < 1 lun`< 1 lun`

TratamentTratament

• Chirurgical Chirurgical

• OLTOLT• Hepatectomie Hepatectomie

+/- chimioterapie lipiodat`+/- chimioterapie lipiodat`

IntraarterialeIntraarteriale

• ChimioterapieChimioterapie• Chimioterapie lipChimioterapie lipiiodat`odat`• EmbolizareaEmbolizarea

-- C. C. I. I. absolutabsolut`̀ – ruptur` – ruptur`

- C.I formal` – fistula AV- C.I formal` – fistula AV

a -flux hepatofuga -flux hepatofug

• Radioterapie:Radioterapie:

- extern`- extern`

- fotonic` - fotonic`

- intern`- intern`

• Radioabla\ieRadioabla\ie

• AlcoolizareAlcoolizare

Carcinomul fibrolamelarCarcinomul fibrolamelar

- TineriTineri- Femei Femei FP NFP N- ANAT PAT - solitarANAT PAT - solitar

- conjunctiv- conjunctiv- Chirurgie Chirurgie

Colangiocarcinom 10%Colangiocarcinom 10%

• Canale intrahepaticeCanale intrahepatice• Hil (Klatskin)Hil (Klatskin)• DurereDurere• Febr`Febr`• Icter Icter

AngiosarcomAngiosarcom

• Etiologie:Etiologie: - As - As,, Thorotrast, clorur` Thorotrast, clorur` de vinil, de vinil, hhemocromatozemocromatoz`̀

• Clinic:Clinic: - Durere, sl`bire, ascit` - Durere, sl`bire, ascit`

• ANA PAT: ANA PAT: - E VIII- E VIII

- Hepatoblastom- Hepatoblastom

Tumorile cìlor biliare Tumorile cìlor biliare extrahepaticeextrahepatice

CLINIC~:CLINIC~:

• Icter +/- prurit +/- febrÌcter +/- prurit +/- febr`• HepatomegalieHepatomegalie• Colestaz`Colestaz`


EchoendoscopieEchoendoscopie

ERCPERCP

EcotomografieEcotomografie

CTCT

RMNRMN

TratamentTratament

• DuodenopaDuodenopanncreatectomia cefalic` createctomia cefalic` cu hepaticojejunostomiecu hepaticojejunostomie

• Protezare Protezare

Forme SpecialeForme Speciale

• Papilomatoza c`ilor biliarePapilomatoza c`ilor biliare

• Tumori ampulareTumori ampulare

Cancerul colecisticCancerul colecistic

Adenocarcinom:Adenocarcinom:

- papilar- papilar

- infiltrant- infiltrant

Etiologie:Etiologie:

- litiaz`- litiaz`

- vezicul` de por\elan- vezicul` de por\elan


• Durere biliar`Durere biliar`

• IcterIcter

• Sl`bireSl`bire

• Mas` palpabil`Mas` palpabil`

TUMORITUMORIPANCREATICEPANCREATICE

ClasificareClasificare

• ExocrinExocrin

• Endocrin = apudoameEndocrin = apudoame

• BenigneBenigne

• Maligne 90% ADKMaligne 90% ADK

Cancer – I. EtiologieCancer – I. Etiologie

• Genetic` Genetic`

- autosomal dominantautosomal dominant- K-rasK-ras- HNPCCHNPCC- FAPFAP- MEA I = MENMEA I = MEN

• FumatFumat• CafeaCafea• AlcoolAlcool• Diet`Diet`• Pancreatit`Pancreatit`• Gastrectomia pt ulcerGastrectomia pt ulcer

ANATOMIE PATOLOGIC~

1. ADK2. 70% CEFALICE3. 2,5-3 cm/5-7 cm4. INVAZIE LOCAL~:

- STOMAC - COLON - VP, VSH

5. META: - GGL - FICAT - PANCREAS

CLINICA

•CORP

1. SL~BIRE2. DURERE3. ASTENIE

• CAP

1. DURERE: - distensia c`ii biliare- pancreatit`- invazie

2. ICTER: 70% ictere obstructive maligne3. SL~BIRE4. DIABET5. TROMBOFLEBITA MIGRATORIE

SEMNE

•HEPATOMEGALIE

•S. COURVOISIER

DIAGNOSTIC

• BIOLOGIC:1. COLESTAZ~2. CA 19-9

• IMAGISTIC:1. ECHOENDOSCOPIA2. CT HELICOIDAL3. RMN4. ERCP +RECOLTARE SUC PANCREATIC5. COLANGIO RMN6. Rx CONVEN|IONAL~

• HISTOLOGIC: FNA

•PROGNOSTIC:20% SUPRAVIE|UIESC 1 AN

•TRATAMENT:I. CHIRURGICAL DEPENDENT DE:

1. M~RIMEA TUMORII2. LOCALIZAREA EI3. INVAZIA LOCAL~4. INVAZIA VASCULAR~5. METASTAZE

TIPURI

A) CURATIVE:1. WHIPPLE2. DUODENOPANCREATECTOMIA

CEFALIC~3. PANCREATECTOMIA TOTAL~4. PANCREATECTOMIA REGIONAL~5. SPLENOPANCREATECTOMIA

ST^NG~

B) PALIATIVE

• PALEATIV:1. STENTARE2. Rx TERAPIE 55-70 Gy3. CHIMIOTERAPIE: 5-FU, GEMCITABIN~4. COMBINA|IE

• SIMPTOMATIC:1. ALCOOLIZAREA2. MORFINICE

ALTE TUMORI

•CISTADENOMUL SEROS:- MARE- MULTILOCULAT (1 CHIST < 1

cm)- FEMEI- V^RSTNICI- SE MALIGNIZEAZ~ RAR

•CISTADENOMUL MUCOS:

- MARE > 5 cm

- UNI/MULTILOCULAT

- SE MALIGNIZEAZ~ FRECVENT

- SUPRAVIE|IURE LA 5 ANI - 50%

TUMORI ENDOCRINE(NESIDIOBLASTOAME,

APUDOAME, NEUROENDOCRINE)

1. Celulele endocrine tub dig au caractere comune cu celulele neurale:

- conceptul APUD- polipeptidele se reg`sesc [n tub

dig/SNC- enolaza

2. Asocierea feocromocitom + cancer medular + hiperparatiroidie MEA IIMEA = MEN

ASOCIEREA TUMORILOR

• PARATIROID~ 90%

• PANCREAS 85%

• HIPOFIZ~ 65% MEN I WERMER

• ADRENALE 20%

• TIROID~ 20%

TIPURI TUMORI ENDOCRINE

LOCALIZARETIPCELULAR

SECRE\IEDOMINANT~

PANCREAS EXTRA

CARCINOID ECECL

SEROTONIN~?

EXCEP| IONAL APENDICE,ILEON, RECT,

BRON}II,STOMAC

INSULINOM B INSULIN~ (PP,GLUCAGON)

98% 2%

GASTRINOM G GASTRIN~ (PP,INSULIN~,

GLUCAGON)

70-80% STOMAC,DUODEN, OVAR

GLUCAGONOM D GLUCAGON(INSULIN~, PP)

99% RINICHI

VIPom VIP (PP) 80% 99%SOMATOSTATINOM D SOMATOSTATIN~ 50% DUODEN

NEUROTENSINOM NT NEUROTENSIN~ 90%

ACESTE TUMORI POT FI:1. MUTE (carcinoid rectal, PP)2. ENTOPICE 3. ECTOPICE:

- GASTRINOM- VIPOM- CORTICOTROPINOM- PARATIRINOM

DIAGNOSTIC

• DOZAREA RIA

• TESTE DE SUPRESIE }I STIMULARE

• ECHOENDOSCOPIE 80%

• CT

• ANGIOGRAFIE

• SCINTIGRAFIE RECEPTORI

SOMATOSTATIN~

GASTRINOMUL(SINDROM ZOLLINGER-ELLISON)

Tumoare cu celule G situat` [n

pancreas secret@nd gastrin`, malign`

60%

- 0,5/106 popula\ie

- 0,5-1% ulcere duodenale

- 2/1 B/F

CLINIC

1. ULCERE:- multiple- rezistente la tratament- recidiv@nd dup` opera\ii- localiz`ri rare- complicate cu HDS, perfora\ii

2. DIAREE/STEATOREE

• DIAGNOSTIC POZITIV:- gastrinemie- test de provocare la secretin`- raport BAO/MAO > 0,6

• DIAGNOSTIC DIFEREN|IAL:- hiperplazie G antral`- IR cr- gastrit` A

• DIAGNOSTIC DE LOCALIZARE• DIAGNOSTIC DE EXTENSIE

TRATAMENTUL

1. HIPERSECRE|IEI ACIDE:

a) IPP: - DOZ~ 25-360 mg/zi

- DURAT~: 2-48 luni

- REZULTATE F. BUNE 80%

b) SOMATOSTATIN~ 200 g x 2/zi

c) CHIRURGIE

2. PROCESULUI TUMORAL:- 25% sunt localizate dup`

laparatomie- 30-60% au metastaze- 10-40% nu se g`sesc

• EXEREZ~ POSIBIL~ {N 30%, DAR COMPLET~ NUMAI {N 50% = 15%

3. CHIMIOTERAPIE: 5FU + STREPTOZOCIN~

TUMORI CARCINOIDE

TUMORI CE SE DEZVOLT~ DIN CELULE:

- EC (Kulchitsky Masson)- ECL (fundice)

• PREVALEN|~ 1,5/100.000• F > M• TINERI

LOCALIZARE

I. DIGESTIVE (90%):1. APENDICE2. ILEON3. RECT4. STOMAC

II. EXTRADIGESTIVE:1. BRON}II2. OVAR3. TIMUS

TIP

• MUT

• ENTOPIC

• ECTOPIC

FIZIOPATOLOGIE

TRIPTOFAN 5OHTP 5OHTriptamin`DETURNAREA : antreneaz` 1 SC~DEREA SINTEZEI PROTEICE

CA}ECSIE

2. SC~DEREA SINTEZEI AC. NICOTINIC

S. PELAGROID

SIMPTOM MECANISM FLUSH 5OHTP, HISTAMIN~,

PG, BRADIKININ~ DIAREE HIPERMOTILITATE,

5OHTP BRONHOSPASM PG, HISTAMIN~,

BRADIKININ~ CARDIOPATIE FIBROZ~

ENDOCARDIC~, 5OHTP

HIPOTENSIUNE 5OHTP

DEPIND DE LOCALIZARE (BRON}IC~, HEPATIC~)

CLINIC1. FLUSH: - ERITEMATOS DIFUZ

- VIOLACEU TELEANGIECTAZII - PRELUNGIT L~CRIMARE + HIPO TA - RO}U-C~R~MIZIU, GEOGRAFICPOATE FI ALCOOL INDUS

2. DIAREE: - 60% asociere cu fluide - volum < 1l/zi - nr. scaune cca 10/zi

3. DURERI ABDOMINALE legate de diaree4. CARDIOPATIE: - insuficien\` tricuspid`

- stenoz` pulmonar`5. BRONHOSPASM

TRATAMENTUL SINDROMULUI

CARCINOID

DE ELEC|IE: SOMATOSTATINA 200g/zi - 6

s`pt`m@ni

TRATAMENTUL SINDROMULUI CARCINOID

DROG DOZ~/ZI FLUSH DIAREE 5-OH EFECTESECUNDARE

IFN 3MU + + + FEBR~,CITOPENIE,ASTENIE

KETANSERIN~(ANTAGONISTRECEPTOR 5-HT2)

40mg + +

METHYSERGID 3-8 + + FIBROZ~RETROPERIT

ANTAGONI}TIKININE

+

ANTAGONI}TI H1(CIPROHEPTADIN~)

6-30 + +

ANTAGONI}TI H2 1800 +

TRATAMENTUL

1. TUMORII2. METASTAZELOR HEPATICE3. CHIMIOTERAPIE:

- STREPTOZOCIN~- 5FU- ADRIABLASTIN

MEZOTELIOMUL PERITONEAL

• INCIDEN|~:- 20% din total- 2-3/106 locuitori

• ETIOLOGIE:- asbestoza- thorotrast- iradiere- genetic` 1, 3, 6, 9, 22, p53

CLINIC~

• DURERI: - DIFUZE

- HIPOCONDRUL DREPT

• GREA|~, V~RS~TURI

• DIAREE

• SL~BIRE

• FEBR~

SINDROAME PARANEOPLAZICE

• ADH Hipo Na

• ST Trombocitoz`

• ILF Hipoglicemie

DIAGNOSTIC

• ECHOGRAFIE

• CT

• LAPARASCOPIE

• HISTOLOGIE + ac. hialuronic (alcian)

TRATAMENT

• DOXORUBICIN

• IFN

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