7/23/2019 Ciuperci toxicologie

1/39

Exista peste 5000 specii de ciuperci. Mai putin de 100 specii sunt otravitoare sau dau

reactii alergice. Mai putin de 12 specii sunt letale cand suntingerate la un pranz.ncepnd din anii 1950, comunicrile despre cazuride intoxicaie sever sau !atal cu ciupercinecomesti"ile au crescut peste tot #n lume.$linicienii tre"uie s ai" #n vedere intoxicaia cuciuperci #n evaluarea tuturor pacienilor care pot !i

intoxicai cu su"stane%produse naturale.

&oua clasi!icare a sindroamelor clinice deintoxicaie cu ciuperci '( 15 sindroame majorein intoxicaiile cu ciuperci) 9 sindroame cu de"ut precoce *su" + ore ( patruneurotoxice, dou gastrointestinale -i dou

alergice) / sindroame cu de"ut #ntrziat *+(2 ore (epatotoxic, ne!rotoxic accelerat, eritromelalgia) / sindroame tardive *1 zi ( ne!rotoxic tardiv,neurotoxic tardiv, ra"domioliza.

Sindroame cu debut precoce.1.Neurotoxicitate periferica colinergica(0,5-2 ore)-Salivaie, lcrimare,- Urinare imperioas, Diaree, crampegastrointestinale, me!.$litoc3"e spp,4noc3"e spp,mpallotus

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

2/39

olearius%illudensMuscarina (istamina- &u sunt letale

4nclud $litoc3"e deal"ata, $. 4lludens, 4noc3"elacera -.a.$antiti mici de muscarin se gsesc -i

#n 6manita muscaria"oxine - muscarina #alcaloidparasimpatomimetic$-%&'N(S% ")*(&-excitarea receptorilor colinergici de tipmuscarinic. Simptome S+UD n ./-0 ore-Salivaie, +crimare, Urinareimperioas, Diaree, crampe astrointestinale,mez. "ulburri digestive greuri,vrsturi,epigastralgii, diaree.2ipersecreie glandular catar oculona!al,

ncrcare bron3ic, transpiraii profu!e,sialoree.

7imptome"ulburri cardiovasculare bradicardie cu4ipotensiune arterial."ulburri neurosen!oriale mio!, tulburrivi!uale, cefalee, euforie, agitaie sau anxietate,confu!ie, pareste!ii, tremurturi aleextremitilor, apoi somnolen.

5ron4ospasm #rar$.Tratament - ANTIDOT- Atropin s.c./i.m. 0,5mg la 4 ore pn la dispariiasimptomelor !"-"4 ore#la$a% gastricreec&ili'rare &idroelectrolitic

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

3/39

'ron&odilatatoare pe cale in&alatorieal'(terol, metaproterenol# la 'olna$ii c('ron&ospasm )i *&ee+ing.

Tratament0.lutaminergic-(0,5-2 ore)'manita muscaria'manitapant4erina,'manita gemmata,'cid ibotenic ,%uscimol #agonisti '5' si alglutamatuluiNu sunt letaleTOIN m(scarina m(sca+onam(scinolalcaloid c(str(ct(r asemntoare A1A# acidi'otenicstr(ct(r asemntoare gl(tamailor c(e2ecteagoniste as(pra 3N ca 3D#.

A( aci(ne antispastic la ni$el(l

t('(l(i digesti$,cilor 'iliare )i (rinare, 6ncetinesce$ac(areagastric, dimin( secreiile gastrice,sali$are,lacrimale, s(dorale.

3tim(lea+ receptorii A1A

7(scarina, pre+ent 6n cantitatein8m, esteresponsa'il de e2ecte colinergice e2ecte

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

4/39

parado9ale#Simptome"0 min(te - : ore de laingestie.

d(rea+ "-!0 ore.- T(l'(rri ne(rosen+oriale;n 2ormele ()oareagitaie, e'rietate, e(2oriecon2(+ie, o'n('ilarepareste+ii ale e9tremitilor,incoordonare

motorie()oar somnolen-;n 2ormele se$ere

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

5/39

crbune activat6tratamentul agitaiei psi4omotorii 3iconvulsiilor-D('78'% sau neuroleptice dac

4alucinaiile 3i agitaia sunt importante6tratament simptomatic 3i de susinere.:.Ne(roto9icitate epileptogena si&epatoto9icitate tardi$a(debutul poateintarzia > 6 ore)9romitra spp,2elvellaspp,8iromitrina *meta"olit monometil(idrazina,

6cid elvelic in&alarea 2(m(l(i lagatit

poate da into9icatia- mortalitate 40%Includ G. californica, G. brunnea,G. esculenta, Helvella Bulbosa, HelvellaLacunosaToxine !Giromitrina, acidul "elvelic!Toxicitatea se datorea#$ iromitrinei care este

metaboli#at$ &n monometil"idra#in$metabolitul reac'ionea#$ cu piridoxinadetermin(nd in"ibi'ia reac'iilor en#imaticedependente de piridoxal!fosfat.iromitrina- - foarte solubil n ap, eliminatprin des4idratarea ciupercii,difu!ea! n apa ncare se prepar ciuperca$6

- actionea! indirect dup 4idroli!are n stomacprin metabolitul su monometil4idra!ina cu efect4emoli!ant 3i antagonist al vitaminei 5: 3iacidului folic6

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

6/39

- produce un deficit al '5' #cau! deneurotoxicitate$6- acionea! asupra sistemelor de oxidare

4epatice6- in4ib diaminoxida!a din mucoasa intestinal#cau!a simptomelor gastrointestinale$6- substan cancerigen.-acid(l &el$elic - prod(ce&emoglo'inemie. Simptomeleapar la )!*0 ore dup$ inestieToxina poate + eliminat$ prin preparare

termic$ dar in"alarea fumului la $tit poatecau#a intoxica'iaIniial t(l'(rri digesti$e gre(ri, $rst(ri,d(reri epigastrice, diaree# apar 'r(tal )id(rea+ ! > : +iledes&idratare

crampe m(sc(larece2alee.;n perioada de stare&emoli+ intra$asc(lar ac(t prinaci(nedirect pe eritrocit, risc(l ma9im 8ind 6nca+(l

de8cit(l(i de gl(co+-B-2os2atde&idrogena+#icter, &emoglo'in(rie, stare de )oc,an(riet(l'(rri ne(ropsi&ice somnolen,delir,

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

7/39

agitaie, cri+e &ipertonice, con$(lsii,com#&epatit citolitic moderat

&ipertermie.Terapie$suri de decontaminare astro!intestinale-c$rbune activat 0,!* / oral sau pe sond$na#oastric$, purative, ca sorbitol, la cei f$r$diaree, clism$ evacuatorie, &n primele 14 orede lainestie.2epetarea do#elor de c$rbune activat la+ecare 1!4 ore &n primele 43 ore de la inestie.iure#$ for'at$ 5debit urinar 1!4 ml//or$6&nprimele *0 ore de la inestie!!3imptomatic

reec&ili'rare &idroelectrolitictratament(l con$(lsiilortratament(l &epatitei ac(te to9icee9sang(inotrans2(+ie pentr( &emoli+intra$asc(lar ac(t gra$tratament(l ins(8cienei renale ac(te&emodiali+.

Terapie 3peci8c$itamina 1B > p.i.$. "5 mg 6n : ore,rel(at 6n2(ncie de t(l'(rrile ne(rologice n( se$or

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

8/39

dep)i !5 > "0 g 6n "4 oreacid 2olinic > "0 > "00 mg &idra+inelein&i'

trans2ormarea acid(l(i 2olic 6n acid2olinic#. 4.@al(cinator (0,5-2 ore)8siloc9bespp,8anaeolus,&opelandia,9mnopilus,&onoc9be,8luteus.8silocina, psilocibina5aeocistina,norbaeocistina ,Serotoninaar sunt mortale:siloc3"e cu"ensis, :. caerulescens,$onoc3"e c3anopus, :anaeolus !oenisecii,83mnopilus specta"ilis, :sat3rella !oenisecii,7troparia etc!To9ine - Psilocin, psilocibin deri$aiindolici#

baeocistin, norbaeocistin,

serotonin,

Actionea+a ca agonisti si antagonisti pereceptor(l 5@T" al serotoninei > e2ecte3N similare ingestieide 3D, 8ind distr(se prin 8er'ere.Simptome- Apar la :0 > B0 min(te pn la :ore d(p ingestie.

D(rea+ !"-"4 ore.

7ani2estri somaticestare e'rioasmidria+'radicardie&ipotensi(ne arterial

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

9/39

- pareste+ii ale e9tremitilor- somnolen, $erti%- gre(ri, $rst(ri

- d(reri a'dominale- con$(lsii )i 2e'r la copii.T(l'(rri sen+oriale

de+orientare temporo-spaial,t(l'(rri aleateniei

percepere distorsionat a o'iectelor

&al(cinaii a(diti$e, $i+(ale, ol2acti$e.T(l'(rri psi&ice! ded('larea personalitii sa(depersonali+are! e(2orie sa( angoas! t(l'(rri de memorie! ortogra8ere incorect, t(l'(rri delect(r.Tratament -!!!la$a% gastricsedati$e 'en+odia+epinene(roleptice, '(tir2enoneOCCO7AEINA, @AOCIDO.5.Indigestgastrointestinal$ (0,5-2 ore)5oletesspp,+actarius,;4odop49llus,"ric4oloma,&4lorop4

9llum mol9bidites, &.esculentum. Derivaiterpenici 'ntrac4inone ,2eterocicli a!otati, 'minesi peptide ,2idra!ine 2armortale-Boletes, Lactarius, 2"odop"7llus,

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

10/39

Tric"oloma, 8"lorop"7llum mol7bidites,8. esculentum etc.To9ine

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

11/39

!De'(tea+ cnd alcoolemia este de 0,05g/l )i de$inimportante cnd alcoolemia este de 0.5 >

!g/l.Totdea(na pre+ente$asodilataie la 2a )i la gt, '(2e(ride cld(r&ipotensi(ne arterial pn la colaps,ta&icardiepolipnee.?neori angoaspareste+ii ale e9tremitilortrem(rt(rid(reri toraciceg(st metalic.?lterior gre(ri, $rst(ritranspiraii.;n 2ormele se$ere$erti%, ac(2enee9cepional com.Genomenele regresea+ spontan 6n "-4 ore )i se repet

d(p 8ecare pri+ de alcool 6n(rmtoarele 4-5 +ile de la cons(m(l deci(perci Tratament-7onitori+area se imp(ne datoritrisc(l(i

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

12/39

aritmic.Dopamin sa( noradrenalin 6ntratament(l

&ipotensi(nii arteriale care n(rsp(nde la (mplere$asc(lar.1eta-'locante sa( alte antiaritmicepentr(ta&iaritmii.Inter+icerea cons(m(l(i de alcool 5+ile d(pprn+(l c( ci(perci.H.Alte sd.ind(se de alcool (latenta 5 ore)&oprinus comatus, &litoc9be clavipes,5oletus luridus,84oliota s>uarrosa,'rmillaria

mellea, 8leurotus ostreatus,5oletus edulis,etc. "oxine diverse#spt.digestive$.Im(no&emoliticpa9ilian#(< 6 ore)5oletus luridus(nvolutin'nemie 4emolitica mediata imun - 'cde tip (g, la persoane susceptibile,

care au consumat mai multi ani la randciuperca, fara sa apara semne manifestede intoxicatieJ.3dr. de pne(monie alergicalicoperdono+a#(< 6 ore):

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

13/39

;inofaringita, greata, varsaturi, pneumonita,apoi tuse, dispnee, mialgii, febra. +9coperdonperlatum,+. p9rifome,+. gemmatum.Sporiide +9coperdon in4alati.indroame cu debut intarziat:!.@epatoto9ic(6-24 ore)0.1 mg/kg estedoza

Letal Amanita

phalloides,A.virosa,A.verna,

A.citrina,A.ocreata,alerina spp,Lepiota

spp.,

Amato!ine "al#a, beta,gama, epsilon

amanitina$amanina$ amanulina$acidul

amanulinic,proamanulina, aminina%

&'aloto!ine "#aloidina,#aloina, pro#aloina,

#alocidina, #alocina,#alisacina, #alisina%.

&(iroto!ine "#ara semni#icatie to!ica la om%

&)ermo&stabile, insolubile *n ap +i *+i pierd

activitatea lent *n c-iva ani$

To9ine- =% din decese sunt datorate acestor

speciiToxinele sunt termo!stabile, insolubile &nap$;i &;i pierd activitatea lent &n c('iva ani

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

14/39

ortalitatea leat$ de v(rst$ ;i do#ainerat$ 50.*m/ este letal$6

8opiii sunt mai susceptibili!amatoxine 5amanitinele ! alfa,beta,amma, epsilon amaninaamanulinaacidul amanulinic,proamanulina, aminina6

falotoxine 5faloidina, faloina, profaloina,falocidina, falocina, falisacina, falisina6To9inele!sunt u;or absorbite din lumenul intestinal;itransportate prin membranele"epatocitare de c$tre sistemul sinusoidal

de transport al s$rurilor biliare.*0% din amatoxine sunt secretate &nbil$ ;i reciclate prin circuitulentero"epatic.30% din do#a de amatoxine absorbit$este eliminat$ &n urin$, unde afectea#$prin efect direct epiteliul tubular.9matoxinele dispar din plasm$ la 14!43ore dup$ inestie ;i pot + detectate &nurin$ :!4 #ile dup$ inestie.al2a-amanitina!este cea mai toxic$

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

15/39

concentra'ie de 3 m/*00 m ciuperciproaspete.se lea$ de proteinele plasmatice, se

+xea#$ &n "epatocite, celulele tubularerenale ;i celulele tubului diestiv.la nivel "epatic ! blocarea 92>!polimera#ei II B, necesar$ sinte#ei m92>,la concentra'ii de *0!3 ;i blocarea 92>polimera#ei III, necesar$ sinte#ei t92>, laconcentra'ii de *0!.re#ult$ de#interareanucleolilor,&ntreruperea sinte#ei proteice ;iacumularea lipidelor intracelular. ?icatuleste &ncet distrus ;i este incapabil de a serepara datorit$ in"ib$rii 92>!polimera#ei.

!Galoto9inele -*0 m la *00 m ciuperciproaspetedistru +catul prin alterarea ec"ilibrului

&ntre Gactin$;i ?!actin$, determin(ndtransformareainteral$ &n ?!actin$.

9ceasta conduce la exvaina'iinumeroase ale membranei "epatocitare,ce las$ celula susceptibil$ deform$rii prinradien'i de presiune redu;i, c"iar ;i la ceiexisten'i in vivo &n vena port$.

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

16/39

Se produce pierderea ionilor de potasiu;i aen#imelor citoplasmatice, cu deple'ie de

9T@ ;ilicoen, determin(nd afectarea +nal$"epatic$. To9inele!!se lea$ de polimerii sau oliomerii deactin$ ce stabili#ea#$ +lamentele, sc"imb$a+nitatea +lamentelor pentru altecomponente celulare, iar concentra'iasc$#ut$ de monomeri de actin$ &n celulaintoxicat$ &nt(r#ie translocareaintracelular$ a actinei, ceea ce conduce lanecro#$ intestinal$, "epatic$ ;i tubular$renal$, poten'ial fatale.Afectele intestinale pot + mediate sau

crescute de c$tre falotoxine.3imptome-!4 2a+e

faza de latende B-!" ore ma9im"4-40ore#, cnd pacienii s(nt

asimptomatici

faza de agresiune(gastrointestinal)caracteri+at printr-o gastroenteritc( de'(t

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

17/39

'r(sc, ce d(rea+ "-5 +ile, determint(l'(rri&idroelectrolitice )i &emodinamice

gra$e dacn( s(nt compensate rapid# )i 6n 8nal&ipertermie 2e'r#-a treia faz&ncepe c(nd aceste simptomeseatenuea#$, pacientul resim'ind o perioad$debine 5alt$ fa#$ de laten'$6

faza final(parenchimatoas) const$ &na2ectare &epatic 5cre;terea en#imelor"epatice TG,TG@, LH, a bilirubinei,sc$derea factorilor decoaulare, a+brinoenului, cu risc de coaulare

intravascular$ diseminat$,"ipolicemie,encefalopatie6, a2ectarerenal 5insu+cien'$renal$ func'ional$,precoce, secundar$pierderilor diestivesau insu+cien'$ renal$oranic$ prin efecttoxic tubular direct alamanitinelor, la !3 #ile de la inestie6 ;idis2(ncie miocardic.- Cntre a patra ;i a opta #i de la inestie, seinstalea#$ coma "epatic$, la care seasocia#$ insu+cien'a renal$, ce duc la

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

18/39

producerea decesului 5mortalitate 40!=0%6

!OCKCI--Testele paraclinice de r(tin5"emoleucoram$,uree, creatinin$,licemie, sumar de urin$6 des"idratareasecundar$ tulbur$rilor astrointestinale.Amila+emia )i testele 2(ncionale&epatice

5fosfata#$ alcalin$, 9ST, 9LT, bilirubin$,timp deprotrombin$6 eviden'ia#$ radul afect$rii"epatice.!Testele to9icologice- do#arearadioimunoloic$ &n materii fecale sauurin$a amanitinelor 5responsabile de sindromulfaloidian6 nu sunt, din p$cate, accesibilederutin$, +ind re#ervate doar laboratoarelorspeciali#ate.7onitori+area se impune datorit$

risculuiaritmic &n ca#ul pacien'ilor cu de#ec"ilibre"idroelectrolitice.9amen(l micologic efectuat despecialist pe

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

19/39

exemplarul &ntre de ciuperc$ proasp$t$ ;iexaminarea microscopic$ a sporilorrecupera'i din

lic"idul de v$rs$tur$, aspiratul astric,materiifecale sau din ciupercile par'ial ineratesauvesel$, identi+c$ specia implicat$ &napari'iaintoxica'iei.OCKCI-Test(l 7ei9ner-Se strive;te o bucat$ de ciuperc$proasp$t$ pe "(rtie de #iar,iar dup$ uscarea petei, se picur$ deasupraun strop de acidclor"idric concentrat.

ac$ &n urm$toarele 10 minute apare ocolora'ie albastr$, sunt pre#enteamatoxinele.ac$ aceast$ culoare apare &n primele*!1 minute, ciuperca respectiv$ con'ine ocantitate mare de amatoxine.ac$ testul este neativ, nu &nseamn$c$ ciuperca este comestibil$, deoarece pot+ pre#ente alte tipuri de toxine.Trebuie utili#at$ "(rtia de #iar, &n loc deo "(rtie de mai bun$ calitate, deoarece

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

20/39

testul are la ba#$ reac'ia dintre amatoxin$;i linina con'inut$ &n #iar, care estecatali#at$ de c$tre acid.;iagnostic (6re la"az reacia dintre al!a amanitin -i lignina coninut

#n artia de ziar, care este catalizat dectre acid *apare coloratie al"astra in 1(2minute,maxim 20 minute.( 4denti!ica o cantitate de 0,2 microgr. al!a(amanitin( D';??? :silocina da un test Meixner 100< !als

pozitiv si compusii de triptamina 5(su"stituiti dau untest !als pozitiv in /5< cazuri.Tratament internare obliatorie &nserviciul 9TI.tratament simptomatic&n fa#a ini'ial$ dearesiune-re&idratare masi$ pe mai multe c$i

subsuprave"erea @D8 5plasm$, substituien'ide plasm$,solu'ii cristaloide < )!*1 l &n primele 14 deore, din care */: substituien'i de plasm$6

&n continuare, re"idratarea va trebui s$compense#e pierderile diestive ;i s$men'in$ diure#a peste 4 l/#ialimentaie parenteral :-5 +ile, cu1000!100 calori ;i *1!* de a#ot pe #i.

Tratament +#iopatoloic- evacuarea

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

21/39

3i epurarea toxicului-lava= gastric ( ciar > 12 ore de la ingestie( purgativ salin ( /0 g sul!at de sodiu la adult

direct #n stomac pe sond ?aucer /0 gcr"une activat pe sond ?aucer sau 0,5(1g%@g oral sau pe sondA nazogastricA, dozerepetate la !iecare 2( ore #n primele B ore dela ingestie( metode de epurare a toxinelor din snge*emodializ,#n primele 2 de ore de la ingestie-i emoper!uzia pe coloan de cr"une activat

#n primele /+ de ore,diurez !orat( #ntreruperea ciclului enteroepatic al toxinelor

C sond de aspiraie digestiv la nivelulduodenului meninut / zile pentru a asiguraaspirarea digestiv intermitent la /( ore -i

instilarea la ore de cr"une activat.ANTIDOT-S(+(%';(N@ in=. 20 ( 50 mg%@gc%zi #n p.i.v. de2 ore #n 8 5

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

22/39

sul!idril ca su"strat pentru detoxi!iereaintermediarilor reactivi toxici si poate avea rolcitoprotector direct.

&(%"(D(N'*pnA la 2 g i.v. la !iecare 2 ore #nprimele 2(/ zile com"inatA cu 4F. $ 10(0mg%@g oral sau i.v. #n prize repetate *cre-tee!ectul $imetidinei, ar preveni a!ectareaepaticA indusA de amanitine prin ini"itia :50*care coverteste amanitinele in meta"oliti toxici.( '&(D "2()&"(&*acid al!a(lipoic C 4G6 arevolua mai"ine cand este administrat.( 'ucubina *experimental(Neutrali!area toxinelor--8N(&(+(N' administrata oral si excretata"iliar dupa administrare i.v. de doze mari *0,/(1

milion D4%@g%zi #n mai multe prize sterilizeaza sireduce !lora intestinala producatoare de 86H6si poate preveni ence!alopatia severa ce!recvent este cauza decesului.( $ompetitie cu amatoxinele pentru situsurile delegare pe proteinele plasmatice si poate reduce

patrunderea toxinelor in epatocite.Tratament sLmptomatic--prevenirea "ipolicemiei 5prinadministrare deluco#$ "iperton$6

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

23/39

compensarea tulbur$rilor de coaulare5prinadministrare de plasm$, s(ne proasp$t

sauconcentrat de +brinoen6lactulo#$ pe cale rectal$ )0!*10 /#i5pentrucombaterea "iperamoniemiei6prevenirea "emoraiilor diestive prinin"ibitori H1 sau in"ibitori de pomp$protonic$ la do#e obi;nuitela primele semne de encefalopatie 6 ore)

Fu"ulopatie acut cu 46cu de"ut precoce -iprognostic mai"un ca #n sindromul orelanian, prin aciuneatoxinelor la nivelul epiteliului renal.(6manita proxima, 6.smitiana,6. a"ruptaNorleucina 'cid 0-amino-A,/-4exadienoic.'cid 0-amino-/-c4loro-A-4exenoic.

-Sd. nefrotoxic accelerat ( descris #n 1992 #n$anada -i 7.D.6. C 6. smitiana, #n 199 (?rana, 7pania -i 4talia('. proxima -i #n Iaponia(6.pseudoporp3ria.Sd. nefrotoxic accelerat ( caracteristici '( ;e"utul simptomelor digestive #n B(1 ore, sauminim /0 minutes C cnd speciile sunt ingerate

#n stare "rut *crude.( Jaten 1( zile #ntre ingestie -i de"utul a!ectriepatorenale.( $re-terea aminotrans!erazelor pn la 15 x

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

26/39

normalul, ce re!lect a!ectare epaticmoderat.( 6!ectarea renal caracterizat istologic de

ne!roptie tu"ulointerstiial acut.- Bn stadiul de (;, tratamentul este suportiv.- 2emodiali!a este necesar la aproximativ0/Cca!uri.- voluie favorbil n sptmEni, frsec4ele 4epatice sau renale.- +atena ntre debutul simptomelor digestive3i (; este mai mic ca n sdr. orelanian.- Sensibilitatea la aceste specii varia!individual, deci msurarea creatinineiplasmatice la fiecare persoan care a mEncatdin prEn!ul cu ciuperci, este util c4iar laasimptomatici.

.ritromelalgia(>6 ore)Descris n !""6n #ran$a(%l&ert'ille, lng a'oia)$litoc3"eacromelalga,$litoc3"e amoenolens,Jepiotainversa, $litoc3"e gi""a

6cizii acromelici 6(E&liniceritromelalgie,parestezii -i disestezii remanente

timp de 1 an..ritromelalgia (>6 ore) - descrisa la s!r-itulsecolului19 #n Iaponia -i $oreea de sud la ($litoc3"e acromelalga -i din 199+ #n ?rana apoi

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

27/39

#n 4talia la Jepiota inversa,$litoc3"esamaenoens.( :acienii acuz parestezii caracterizate de

senzaie de !urnicturi de diverse grade, urmatede durere intens su" !orm de arsur #nextremiti, predominant la picioare.( 6cestea apar su" !rom de crize paroxistice,nocturne,induse de cldur -i poziia decliv.( $rizele se #nsoesc de eritem -i edem local.( &u sunt semne digestive sau a!ectareepatic.

- Simptomele durea! sptmEni Fluni 3i sunt parial u3urate de analge!ice.-&ufundarea extremitilor n ap receameliorea! simptomele.- lectromiograma #%$ evidenia! le!iunicompatibile cu polineuropatia toxic u3oar.

- "ratamentul rmEne suportiv #morfin,clomipramin,aspirin$.Sindroame tardive!.Ne2roto9icitate tardi$a(30 ore 14

zile)ne2ritia interstitiala,necro+at('(lara si 8'ro+a $ortinariusorelanus,$ortinarius speciosissimus

*K ru&ellus relanina,relina,relinina$ortinarina 6 si H( :ot !i letale

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

28/39

( ;escris din 1950 dup documentarea unorcazuri de 4 dup #ngestie de ciuperci #n :olonia-i apoi #n toat Europa

T!"#$%( orelaninA,( orelinA,( orelininA ( derivA din !otodescompunereaorelaninei.( 4ni" !os!ataza alcalin renal, scad produciade adenozin tri!os!at -i produc ne!ritAtu"ulointerstiialA.( :rezena concomitentA a unor alte polipeptideprecum cortinarina ' 3i 5 poate contri"ui lanefrotoxicitatea acestor toxine3d. ne2roto9ic tardi$-&D 6E 6&F4;F( Gemoper!uzie

( Gemodializa( Fransplant renal.( Dnii pacienti se re!ac rapid, in timp ce altiiraman in 4$ multe luni.".Ne(roto9ic tardi$(1 zi)((Gapalopilus 6cid poliporic rutilans C #n8ermania #n1992

Neurotoxic tardiv((6dministrarea oral la -o"olan reproducesimptomele aprute dup ingestia *+ rutilans laom' tul"urri de comportament, activitatemotorie diminuat, tul"urri vizuale.

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

29/39

(cresc ureea, creatinina -i transaminazele, ladoze !oarte mici(:e culturi celulare de neuron la -o"olan s(a

demonstrate citotoxicitatea su"stanei.S(%8")%(12 ore dup ingestie C greuri, vrsturi, dureria"dominale.( $teva ore mai trziu C cre-teri moderate aletransaminazelor -icreatininei -i apariia unor simptome neurologicecentrale(erti=, ataxie, somnolen, tul"urri vizuale( pacienii se prezint cu urin de culoare violet*explicat princoloraia ciupercii dup aplicarea unei "aze tari(7imptomele dispar #n cteva zile

( Modi!icri EE8 -i semne ce sugereaz edemcere"ral ce persist /spt.0.Neurotoxic tardiv #0- saptamani $Ence!alopatie convulsivanta( epidemie de ence!alopatie acut a aprut #ntoamna anului 200 #n Iaponia, asociat cuingestia unei ciuperci comesti"ile, leuroc&ellaporrigens (K .othopanus porrigens).( 6u !ost comunicate 59 cazuri cu 19 decese.( $aracteristici'

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

30/39

( aproape toi pacienii aveau #n antecedente4$ -i unii au necesitat emodializintermitent.

( :rimele semne apar la cteva zile *1(/1 zile, #nmedie 9 zile(cteva sptmni *2(/ spt. dupingestia + porrigens.$aracteristici'( $antitatea de ciuperci ingerat a !ost varia"il,precum -i !recvena prnzurilor cu ciuperci.( :rimele semne neurologice au !ost' dizartria,sl"iciunea extremitilor, cu mi-cri involuntarede tipul tremurturilor,mioclonii, spasme -itul"urri ale mersului ce dureaz 2(11 zile *#nmedie ,5 zile.( :erioada de stare C depresie 7&$ *pn lacom -i convulsii rezistente la tratament, uneori

status epilepticus.

(&u s(au o"servat simptome gastrointestinalesau epatice *o"i-nuite #n intoxicaiile cuciuperci, !r semne de in!ecie la internare*!e"r, ce!alee, redoarea ce!ei -i nici modi!icrisemni!icative ale testelor de la"orator.xamenul +&;' cre-teri u-oare ale proteinelor,

!r numrcrescut de celule.$F -i M& cere"ral C normale #n primele zilela + zile dup ingestie C apar leziuni "ilaterale

#n ganglionii "azali

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

31/39

-i su"stana al" cortical, #n insula, claustrum,capsula extern,putamen -i glo"us pallidus.

EE8 C descrcri sincrone periodice -i unde#nalte *vr!uri.95pg.

".Ne(roto9ic tardi$ "-: saptamani# #Ence!alopatie convulsivanta$aracteristici'19 decese prin C insu!.respir. la (15 zile dup

internare */0 1 lun, aliirmn cusecele *sindrom par@insoniandoar pacieni s(au recuperat complet.

6FE&L4E C !actorul de prognostic rezervat este legatnu de cantitatea de ciuperc ingerat ci de gradul

insu!icienei renale.+ porrigens *aripi de #ngerN seamn mor!ologiccu leurotus.6ceast specie comesti"il se consum pe grtarsau #n sup de muli ani #n Iaponia, !r a se !iraportat pro"leme.7(a emis ipoteza unei contaminri a mediului, sau omutaie a speciei,sau o cre-tere a toxicitii #nanumite condiii climatice *o anumit vreme poatestimula sinteza unor cantiti mari de toxin de=aprezent ca urme #n aceast ciuperc C vara anului200 a !ost cald -i ploioas #n Iaponia, iar ciupercileau crescut cu 2 sptmni mai devreme #n acel

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

32/39

an, mai mari ca dimensiuni -i mai numeroase C cepoate sugera o ingestie #n cantiti mai mari #n acelan..%iotoxicitate tardiva cu rabdomioli!a(! zi)Fricoloma eOuestre, ussula su"nigricans,Foxinenecunoscute, $azuri de ra"domioliza masiva au !ostdescrise din 199/ #n ?ranta si 2001 #n :olonia, dupaingestia unor cantitati mari dintr(o specie consideratapna atunci comesti"il -i valoroas ( FricolomaeOuestre.a"domioliza s(a asociat cu complicatii respiratorii simiocardita care au condus la deces.a"domioliz.;up /(+ mese consecutive cu /+ euestre -i la 1(/ zile de la ultima mas, pacienii acuz'Mialgii di!uze, #n poriunea superioar a picioarelor,asociate cu impoten !uncional -i astenie intens,ce o"lig pacientul la repaus la pat 2(B ore.Mu-cii devin in!iltrai, sunt sensi"ili la palpare

7e o"serv -i o rigiditate a mem"relor in!erioare.:olipnee super!icial, asociat a!ectrii mu-cilorrespiratori.Franspiraii pro!uze, !r !e"r, eritem !acial8reuriDrin #ncis la culoare.Ja"orator C $P pn la +00 000 D%J, mai sever la

!emei,cu !raciunea $P(MM #n special.Electrolii normali,!r a!ectare renal.6spartat aminotrans!eraza C pn la B000 D%J -ialanin aminotrans!eraza pn la 100 D%J&ormale ( Q(glutamiltrans!eraza, !actorii decoaglare.

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

33/39

EM8 C a!ectare muscular izolat, !r atingereasenzorial sau motorie a nervilor peri!erici.Hiopsia muscular C aritectura muscular

pstrat.Mio!i"rilele cu aspect !ran=at, separate prin edem.Ja decedai C miopatie acut a mu-cilor sceletici-i dia!ragmului, cu atingerea miocardului.Ja supravieuitori C $P se normalizeaz, semneleclinice dispar #n cteva zile, cu excepia astenieimusculare, care persist spt.Ja cei care au decedat *$P >100 000 D%J, decesula !ost precedat de' acentuarea dispneei de repaus,4.esp., ipertermie sever *pn la 2R$ tul"urride conducere cardiace aritmii -i colapscardiovascular C semne de miocardit acut toxicsever.Fratamentul este suportiv.;iagnostic

($linic C latenta de"utului, simptome, !aze clinice( 4ntre"ari de rutina'( $e ciuperci ati intentionat sa culegetiS Janga cetip de ar"ore le(ati gasitS Erau din padure, de pecamp sau din gradinaS( :e ce su"strat cresteauS 6veau un mirosparticularS

( $ate specii de ciuperci ati consumatS $atepersoaneS( 4ntre"ari de rutina'( Je(ati consumat la mai mult de un pranz*momentul ingestieiS Ja ce interval dupa ingestieau aparut simptomeleS

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

34/39

( $um au !ost gatite ciupercileS $um au !ostdepozitate pana s(au gatitS $um au !ost pastratedupa ce s(au gatit, pana s(au consumatS

( 7(a consumat alcool la masaS Foate persoanelecare au consumat ciuercile sunt simptomaticeS 7untpersoane "olnave intre cei care &D au consumatciuperciS(6ti mai mancat din aceasta specie inainteS- &iupercile au fost cumparateG Daca da, de undeG;iagnostic:araclinic"estele de rutin *emoleucogram, uree,creatinin, glicemie, sumar de urin.'mila!emia 3i testele funcionale 4epatice*!os!ataz alcalin, 67F, 6JF, "iliru"in, timp deprotrom"in (evideniaz gradul a!ectrii epaticesau pancreatice.n!ime de citoli!a musculara sauHsi miocardica

*$P, $P(MH, mioglo"ina, troponina(;iagnostic "estele toxicologice' (4denti!icarea toxinelor din ciupercile recuperate,din apa de la gatit, continutul gastric, ser si urina*proceduri greoaie de extractie si cuanti!icare.Fenici cromatogra!ice ( gaz(licid *8J$, in stratsu"tire *FJ$, licida de inalta per!ormanta *G:J$ (exista pentru amanitine,orelanina, muscimol%acidi"otenic, psiloci"ina, muscarina si giromitrina.eactivul van Dr@ C 7al@oTs@i !olosit pentru FJ$este inalt sensi"il *detectind 1 nmol sau mai putin dintoate peptidele toxice, inclusiv amanine, amanitine,

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

35/39

!alotoxine si virotoxine.*Enanced ;etection o! Foxic:eptides !rom 6manita "isporigera Musrooms.Mullersman I, Gardin F, :arman(3ans I. /he

#%1 3ournal. 200B22'l"++5.6manitinele mai pot !i determinate prin metoderadioimunologice *@ituri /G(46 disponi"ile comercialsi EJ476 *urina C 1 ora.Fest de emoaglutinare cu pul"ere lio!ilizata deaxillus in'olutus este disponi"il in Europa%onitori!area & ( risc aritmic #n cazulpacienilor cu dezecili"re idroelectrolitice.xamenul micologic ( pe exemplarul #ntreg deciuperc proasptxaminarea microscopic a sporilor recuperaidin licidul de vrstur, aspiratul gastric,materii!ecale sau din ciupercile parial ingerate sau vesel.Managementictimele spitalizate si tratate imediat dupa ingestie

au o mortalitate de 10 + ore.(Tratament fiziopatologic - evacuarea -i epurareatoxicului+avaj gastric ( ciar > 12 ore de la ingestie8urgative ( sor"itol, la cei !r diaree, clism

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

36/39

evacuatorie, sau irigare inetstinala totala ( #nprimele 2 ore de la ingestie.&rbune activat ( 0,5(1 g%@g oral sau pe sondA

nazogastricA, doze repetate la !iecare 2( ore #nprimele B ore de la ingestieDiure! forat *de"it urinar 2( ml%@g%or #nprimele 10 ore de la ingestie(Tratament fiziopatologic - evacuarea -i epurareatoxiculuiMetode speciale de epurare a toxinelor din snge2emodiali! ( primele 2 de ore de la ingestie2emodiaperfu!ia pe coloan de crbuneactivat ( primele /+ de orentreruperea ciclului enteroepatic al toxinelor Csond de aspiraie digestiv meninut / zilepentru a asigura aspirarea digestiv intermitent la/( ore -i instilarea la ore de cr"une activat.Management

((Tratament s&mptomatic;e4idratare masiv si reec4ilibrare electroliticaC s compenseze pierderile digestive -i s menindiureza peste l%zi'limentaie parenteral #sd. epatotoxic$5en!odia!epineC pentru convulsii si agitatieluco!a ipertona pentru ipoglicemie

*sd.epatotoxic8lasm, sEnge proaspt sau concentrat defibrinogenCtul"urarile de coagulare *sd.epatotoxic()", prednison, amfotericina 5 *7d. pneumoniealergica((De reinut

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

37/39

maximum de inciden a intoxicaiilor cu ciupercieste #n perioada iulie(noiem"rietul"urrile digestive !recvent prezente au

consecine mai importante la copilul mic -i vrstnic,impunnd spitalizarea lorsingur ciuperc poate !i toxic #ntr(o mncare, dartoi comesenii prezint simptome mai mult sau maipuin graveapariia simptomelor la interval de peste + ore areprognostic rezervatpacienii pot ingera mai multe specii de ciuperciconcomitent, deci apariia timpurie a simptomatologieinu exclude o intoxicaie gravprezena unui ta"lou clinic sugestiv pentruintoxicaie cu ciuperci la toi comesenii este semn decertitudine pentru diagnosticdac doar un singur "olnav este simptomatic iarrestul sunt asimptomatici, de regul nu e vor"a de o

intoxicaie cu ciuperci!actorii care in!lueneaz severitatea uneiintoxicaii cu ciuperci sunt anotimpul, maturitateaciupercii, localizarea geogra!ic a ciupercii, cantitateaingerat, metoda de preparare *unele toxine sunttermola"ile, ingestia unor ciuperci din specii di!erite

#n acela-itimp, vrsta pacientului

identi!icarea ciupercii se !ace prin examenmicologic de ctre specialist pe exemplarul #ntreg deciuperc proaspt -i prin evidenierea toxinelor #nsnge nu este corect o identi!icare numai pe "azaaspectului macroscopic sau numai dup imaginitestele populare de identi!icare sunt inutile -i

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

38/39

periculoase.NU SUN" 'D

7/23/2019 Ciuperci toxicologie

39/39

=umAtAi de ceapA *#n al"astru, vnAt sau negru.