Curs Toxicologie

5/14/2018 Curs Toxicologie - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-toxicologie 1/82

PRINCIPII DE BAZĂ ÎNPRINCIPII DE BAZĂ ÎNDIAGNOSTICUL INTOXICAŢIILORDIAGNOSTICUL INTOXICAŢIILOR

ACUTE EXOGENEACUTE EXOGENE



Rolul asistentei de toxicologie• Lucrează cu pacienţii şi colaborează cu

furnizorii de servicii medicale (medici,infirmiere) pacienţilor care au prezentat oexpunere la un toxic sau o intoxicaţie.

• Urmăresc evoluţia pacienţilor, participă latestele diagnostice, participă la examenele

clinice, de laborator şi ECG.



Rolul asistentei de toxicologie• Sunt responsabile de educaţia pacientului şi

diseminează noţiunile necesare pentru apreveni o altă expunere la toxic.

• Asistenta de toxicologie trebuie să-şi păstreze

sângele rece sub presiune, cât timp asistă situaţii de urgenţă, în acelaşi timp fiindnecesar ă aplicarea de măsuri terapeutice şi de

evaluare a r ăspunsului verbal şi tipul de tuse alpacientului.



Definiţie• Intoxicaţia este expunerea unei persoane

la un agent care, prin transferul de energiechimică sau radiantă, poate producesimptome şi semne de disfuncţie organică,ce conduc la îmbolnăvire sau moarte.

• Toxicologia este ştiinţa care studiază

interacţiunile dăunătoare între agenţiichimici şi/sau fizici cu sistemele biologice.



Introducere• Pacientul intoxicat poate prezenta diferite

semne şi simptome, precum aritmiicardiace, status mental alterat, convulsii,gastroenterită şi insuficienţă respiratorie.

• În multe cazuri agentul implicat estenecunoscut.



Introducere• Pentru a complica lucrurile, un mare

procent de intoxicaţii suntpolimedicamentoase sau mixte, ceea ceface diagnosticul mai dificil.

• Toxicitatea depinde în general de doză şidurata expunerii.



DOZADOZA SINGURĂ, FACE O OTRAVĂSINGURĂ, FACE O OTRAVĂ……

(PARACELSUS sec. XVI)

• TOXICE: solide, lichide,gazoase, “recreaţionale”

( Alcooli, narcotice, sedative, stimulante, halucinogene).• CĂI DE PĂTRUNDERE:

• Ingestie

• Inhalare• Absorbţie cutanată sau mucoasă• Injectare

• INTOXICAŢIE: accidentală sau voluntar ă• GRAVITATE: doză, comorbidităţi, caracteristici

individuale (vârstă,sex,expunere anterioar ă)



EVALUAREAEVALUAREA

PACIENTULUI INTOXICATPACIENTULUI INTOXICAT



EVALUAREA INIŢIAL Ă APACIENTULUI

EVALUAREA INIŢIAL Ă APACIENTULUI

•• RRegulaegula #1:#1: aveţi mare grijă de pacientaveţi mare grijă de pacient

•• ABCD’s ABCD’s:: – – Airway Airway – – libertatea căilor aerienelibertatea căilor aeriene – – BreathingBreathing -- respiraţierespiraţie – – CirculaCirculaţţiiee – – DextroDextrozăză, Dr , Dr oogguriuri && DecontaminaDecontaminarere

•• Eliminaţ i Eliminaţ i :: – – TCCTCC,, mmeningiteningitaa,, ssepsisepsisulul – – Tulbur ările mTulbur ările metabolicetabolicee



I. STABILIZAREA• Evaluare scurtă + aplicarea măsurilor necesare

menţinerii funcţiilor vitale, prevenind odeteriorare ulterioar ă a stării pacientului.

1. Scoaterea victimei din mediul periculos (sau

dezbr ăcare)

2. libertatea căilor aeriene, respiraţia, circulaţia(ABC)---BLS

3. examenul pupilelor (dimensiunea şi reactivitateala lumină) şi efectuarea unui examen neurologicpreliminar;



I. STABILIZAREA (2)1. Statusul mental: Inconştient----poziţie

laterală de siguranţă2. Hipoglicemie---glucoză, glucagon

3. Oxigenoterapie

4. Plasarea unei linii i.v. pentruadministrarea de fluide;

5. Căutarea de semne şi simptomesugesive pentru o eventuală anafilaxie.



INFORMAŢII DESPRETOXICE

• Tratate – Ellenhorn – Haddad – Goldfrank

• Resurse on-line – Baze de date naţionale (National Poisons Centre)

– Poisindex – Toxindex – TOXAPEL – SERVICIU TELEFONIC DE URGENŢĂ PENTRU

INTOXICAŢII LA COPII (Departamentul de Toxicologie Clinică de la Spitalul

Clinic Central de Copii “Gr. Alexandrescu” Bucureşti)



Centrele de control a intoxicatiilor • Furnizeaza informatii despre managementul medical alexpunerilor toxice si educa populatia.

• Primele servicii cu informatii despre toxice - in 1949 in

Olanda.• Primul Centru de control a intoxicatiilor in SUA a fostcreat la Chicago in 1953.

Utilizat de:

•publicul general

•medici•asistente

•farmacisti

•veterinari•pompieri

•politie



I. STABILIZAREA (3) - EVITAREAR ĂNIRII PERSONALULUI

1. Măsuri de protecţie – unde pot fi aplicate

2. Decontaminare externă

3. Ventilaţie adecvată

4. Preîntâmpinarea / controlulcomportamentului violent

5. Excluderea personalului la risc



II. EVALUAREAII. EVALUAREA•• RRegegululaa #2:#2: obţineţi un istoric bunobţineţi un istoric bun

•• Din surseDin surse multiple:multiple: – – PaPaccientient – – FamilFamilieie,, prieteniprieteni

– – ParamedicParamedicii,, f f armacarmacieie

•• CircumstanCircumstanţ ţ e:e:

– –

ce toxic a luat ce toxic a luat

??

– – cât cât ?? – – când când ??



II. EVALUAREA – Anamneza toxicologică

• Circumstanţele descoperirii• Boală psihică / tentative de suicid• Motivaţia intoxicaţiei acute

• Recreaţională• Autolitică • Depresie

• Injurii adiţionale• Istoricul medical

• Istoricul social / familial



II. EVALUAREA –predicţia toxicităţii1. Substanţele ingerate

2. Cantitatea ingerată

3. Timpul scurs de la ingestie

4. Orice tratament actual5. Condiţii medicale concurente



II. EVALUAREA -Istoricul bolii

• Pacienţii intoxicaţi pot fi neserioşi înfurnizarea datelor de istoric

• 70% din intoxicaţiile voluntare implică mai

mult de 1 substanţă• De considerat întotdeauna substanţeledespre care pacienţii pot crede că nu sunt

toxiceexemple: aspirina, paracetamolul, antihistaminicele



Anamneza toxicologică• Frecvent incompletă, pusă la îndoială sau nu se

poate obţine

• Surse – pacientul, prietenii, familia, personalul

de pe Ambulanţă, ambalajele goale

• APP, boli renale/hepatice, tratamente cronice,

intoxicaţii anterioare, istoric psihiatric,drogodependenţe, locul expunerii (accidente demuncă)



5 C ai toxicologiei

• Cine – vârsta, greutatea, relaţia cu ceilalţi• Cât – denumirea şi dozele medicamentelor,

coingestii şi cantitatea ingerată• Când – momentul ingestiei, toxic unic sauasocieri

• Cum – calea de pătrundere a toxicului, locul deproducere a intoxicaţiei (acasă, la serviciu)

• Ce fel – voluntar ă vs. accidentală



II. EVALUAREA -Examenul fizic toxicologic

II. EVALUAREA -Examenul fizic toxicologic

•• RRegegululaa #3:#3: faceţi un examen fizic corectfaceţi un examen fizic corect

•• SStatustatusul mul mentalental• Semnele de focalizare sunt rare la pacienţii intoxicaţi

•• Semnele vSemnele vitalitalee ((toatetoate))

•• PupilPupileleele• Dimensiunea pupilar ă, nistagmus

•• Zgomotele intestinaleZgomotele intestinale•• Tonusul

şi activitatea muscular

ăTonusul

şi activitatea muscular

ă•• TegumenteleTegumentele:: uscate sau transpirateuscate sau transpirate??•• C ăutaţ i un eventual sindromC ăutaţ i un eventual sindrom autonomautonom

•• ToxidroameleToxidroamele



Semnele vitale• Hipoventilaţie - SLOM

• Hiperventilaţie - EPAS• Bradicardie – PACED• Tahicardie – BAST

• Hipotensiune – CRASH• Hipertensiune – CT SCAN• Hipertermie – NASA

• Hipotermie – COOLS• Convulsii – FOTIS CAMPBELL



Hipoventilatie

•S Sedativ hipnotice

•L Lichior (bauturi alcoolice)

•O Opiacee

•M Marijuana



Hiperventilatie

•E EPA non-cardiogen

•P PCP(fenciclidina), pneumonie chimica

•A Acidoza metabolica toxica

•S Salicilati



Bradicardie• Propanolol (β-blocante),

fenilpropanolamina (-agonişti)• Anticolinesterazice

• Clonidina, Ca-blocante• Etanol / alcooli

• Digoxin, Darvon (opiacee)



Tahicardia• Baze libere (cocaină/stimulante)

• Anticolinergice, antihistaminice• Simpatomimetice

• Teofilină (metil-xantine)



Hipotensiune• Clonidina

• Rezerpina (antihipertensive)• Antidepresive

• Sedativ-hipnotice• Heroina (opiacee)



Hipertensiune• Cocaina

• Teofilina, suplimente Tiroidiene

• Simpatomimetice• Cafeina

• Anticolinergice, amfetamine

• Nicotina



Hipertermia• Neuroleptice (sindrom neuroleptic malign)

• Antihistaminice• Salicilaţi, Simpatomimetice, sindrom

Serotoninergic• Anticolinergice, antidepresive



Hipotermia• CO

• Opiacee• hipoglicemiante Orale /insulină

• Lichior (Etanol)• Sedativ-hipnotice



Convulsii• Fenciclidina• Organofosforate• Triciclice (ADT)• Izoniazidă, insulină• Simpatomimetice

• Camfor, cocaină• Amfetamine, anticolinergice• Metilxantine

• Plumb• Benzodiazepine - sevraj, plante toxice• Etanol - sevraj• Litiu, lidocaină

• Lindan

E fi i t i l i



Examen fizic toxicologic

5P : PA, puls, perspiratia , pupile peristaltica.

• SNC – starea de conştienţă, GCS, pupile,comportamentexamen neurologic



Pupila

Mioză• Colinergice/clonidină• Opiacee/organofosforate• Pilocarpina, fenotiazine, hemoragia pontină• Sedativ-hipnotice

Midriază

• Antihistaminice• Antidepresive

• Anticolinergice

• Simpatomimetice



Examen fizic toxicologic5P :Presiunea art, pulsul, perspiratia , pupile

peristaltica.

• Ap.cardiovascular – frecvenţa, ritmul• Ap.resp – tip de respiraţie, amplitudinea,

wheezing

• Ap.GI – sunetele intestinale, distensie



Examen fizic toxicologic5P :Presiunea art, pulsul, perspiratia , pupile

peristaltica.

• Tegument – culoare, temp, bromidemarcă traumatică,

urme de înţep

ături

Mirosul



Mirosul

• Migdale amare – cianuri• Fructe verzi – acidocetoză diabetică,

izopropanol• Mentă – salicilat de metil• Ouă stricate – SO2, hidrogen sulfurat

• Pere – cloral hidrat• Usturoi – organofosforate, arsenic• Naftalin

ă- camfor



EXAMENUL FIZIC (cont.) -DIGESTIV

Droguri hepatotoxice – acetaminofen, CCl4,Amanita phalloides.Icter(se dezvoltă în câteva zile)

Pb, NarcoticeConstipaţie

Fier

OF

Arsenic

Acid boric

Diaree

NarcoticeAnticolinergice

Antihistaminice

Uscăciunea gurii

Corozive lichideMercur

Fenciclidină

ArsenicClormetiazol

OF

Sialoree

Acizi şi baze tari, FenolDureri şi ulceraţii

PlumbSevraj la narcotice

OF

ArsenicSubstanţe corozive

Metale grele

Dureri abdominale

Derivaţi de teofilinăDigoxin

Analgezice opioide

Greaţă şi vărsături – simptome frecvent

întâlnite, dar nespecifice (pot fi şi de

cauză centrală)



EXAMENUL FIZIC (cont.) –ORG.SIMŢ

Edem cerebral prin hipoxie

prelungităCO

Glutetimid

Metanol

Edem papilar

Barbiturice

Fenitoin

SedativeEtanol

Nistagmus Salicilaţi(când nivelul

plasmatic este

> 300 mg/l)

Tinitus şi

surditate

Metanol

Chinină

Pierderea

vederii

UrecheOchi

III EVALUAREA



III. EVALUAREA -

TOXIDROAME• DEFINIŢIE: Toxidromul constituie o

asociere complexă de simptome, uneorifoarte sugestivă pentru diagnosticulintoxicaţiei.

• Prezenţa unui toxidrom sau sindromtoxic poate ajuta la stabilirea toxicului

implicat prin sugerarea clasei de toxice lacare pacientul a fost expus.



Sindroame autonomeSindroame autonomeSSiimpatmpatomimeomimetictic SSiimpatolmpatoliitictic

•• PA(TA)PA(TA) ++++ ----•• PulsPuls ++ ----

•• PupilPupilee midriazămidriază miozămioză

•• PeristalPeristalttiicăcă -- --

•• Piele(tegumente)Piele(tegumente) umedăumedă --



Sindroame autonomeSindroame autonomeAnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic

•• PA(TA)PA(TA) ++ +/+/----•• PulsPuls ++++ +/+/----

•• PupilPupilee midriază midriază mioză punctiformămioză punctiformă

•• PeristalPeristalttiicăcă ---- ++++

•• Piele(tegumente)Piele(tegumente) uscatăuscată umedăumedă



Sindroame autonomeSindroame autonomeSSiimpatmpatomimetomimeticic AnticholinergicAnticholinergic

•• PA(TA)PA(TA) ++++ ++•• PulsPuls ++ ++++

•• PupilPupilee midriazămidriază mmiidriazădriază

•• PeristalPeristalttiicăcă -- ----

•• Piele(tegumente)Piele(tegumente) umedăumedă uscatăuscată



Sindrom SimpatomimeticSindrom Simpatomimetic•• Caracterizat deCaracterizat de:: – – Agita Agitaţţiiee,, pspsiihohozăză – – HHiipertensipertensiuunnee,, tahtahiicardicardiee – – Midriază Midriază – – TranspiraţiiTranspiraţii – – HHiipertermipertermiee

•• CauCauze obi şnuiteze obi şnuite:: – – CocainCocainăă

– – Am Amf f etamineetamine ((incluinclussiivv MDMAMDMA -- Ecstasy Ecstasy ))

– – FFencenciiclidinclidinăă (PCP)(PCP) – – FFeneniilpropanolaminlpropanolaminăă (PPA):(PPA): produceproduce hhiipertensipertensiuunnee

sever sever ăă cucu brad brad i i cardi cardi ee reflexreflexăă



Sindrom AnticolinergicSindrom Anticolinergic•• Caracterizat deCaracterizat de:: – – Midriază Midriază – – Tegumente uscate, roşiiTegumente uscate, roşii – – Tahicardie sTahicardie sinusinusalăală – – IleusIleus,, retenţieretenţie urinar urinar ăă – – ConfuConfuzziiee,, delir delir

•• CauCauze obi şnuiteze obi şnuite:: – – Atropin Atropinăă && droguri înruditedroguri înrudite – – PlantPlantee ( ( eg eg ,, ciumăfaieciumăfaie ) ) && ciuperciciuperci ( ( eg eg , A., A. muscariamuscaria ) ) – – OTC & RxOTC & Rx antihistaminantihistaminiceice

– – A Antidepresntidepresiveive ttricriciiclicclicee

Nebun ca un păl ărier

Roşu ca o sfecl ăOrb ca un liliac Uscat ca un os

Nebun ca un păl ărier

Roşu ca o sfecl ăOrb ca un liliac Uscat ca un os



Sindromul ColinergicSindromul Colinergic•• “SLUD” “SLUD”

•• SSalivaalivaţţiiee, S, Sudoare (transpiraţii)udoare (transpiraţii)•• LLăăcrimacrimarere

•• UUrinarinare imperioasăre imperioasă•• DDiar iar eee, Ve, Vărsăturiărsături

•• În plusÎn plus:: sl ăbiciunesl ăbiciune musc musc uul l ar ăar ă paral paral izieizie



III. EVALUAREA- Alte toxidroame1. Narcotic2. Sedativ-hipnotic3. De sevraj

4. Halucinogen5. Extrapiramidal6. Hemoglobinopatic7. Febra de fum metalic8. Non-sindrom

1 N ti



1. Narcotic

(opioid)

•morfina, heroina,

codeina,pentazocina,

•propoxifen,•dextrometorfan,

•alţi derivaţi opioizi

sintetici şisemisintetici.

Deprimare centrală,

hipoventilaţie,

hipotensiune, bradicardie, hipotermie,

mioză, garguimente

intestinale scăzute.



2. Sedativ sau hipnotic

• anticonvulsivante,• antipsihotice,

• barbiturice,

• benzodiazepine,• etanol,

• meprobamat,

• opiacee.

Stupor şi comă,

confuzie, bradilalie,

apnee.



3. De sevraj (de întrerupere)

•etanol,

•barbiturice,

•benzodiazepine,•opiacee,

•cloralhidrat.

Midriază, diaree,tahicardie,

hipertensiune,

lăcrimare, colici,

halucinaţii,

piloerecţie, insomnie.



4. Halucinogen

•amfetamine,

•canabinoizi,

•cocaină,• LSD,

•fenciclidină (poate da

mioză).

Halucinaţii, psihoză,

panică,febr ă,

midriază,

sinestezii (combinareasimţurilor, de ex. senzaţie

de culoare atunci când aud

sau când văd forma unui

număr sau a unei litere;

simt un anumit gust atunci

când ating lucruri).

5 Extrapiramidal



5. Extrapiramidal

•haloperidol,

•fenotiazine

(proclor-perazină,

clorpromazină

şi alteantipsihotice).

Parkinsonism: disforie (modificare a

dispoziţiei) şi disfagie, rigiditate,

trismus, crize oculogire, tremor,

torticolis, coreoatetoză (mişcări cu viteză

intermediar ă, între mişcările lente,

contorsionate din atetoză şi mişcările

rapide, de “fluttering” din coree, ce

afectează mâinile, picioarele, trunchiul,

gâtul şi faţa -conduc la încreţireanecontrolabilă a nasului, mişcări continue

de “fluturare” a ochilor şi mişcări la limbii

sau gurii), laringospasm, opistotonus.



6. Hemoglobinopatic

•CO,

•substanţe

methemoglobinizante(nitriţi, fenazopiridină)

şi sulf-hemoglobini-

zante.

Cefalee, greaţă, vărsături,

ameţeli, comă, convulsii,

dispnee, cianoză, bule cutanate,

sânge “şocolatiu” (pentru

met-hemoglobinizante)

IV Evaluarea DiagnosticulIVIV EvaluareaEvaluarea - DiagnosDiagnosttiiculcul



IV. Evaluarea - Diagnosticul

paraclinic al intoxicaţiilor

IV.IV. EvaluareaEvaluarea -- DiagnosDiagnosttiiculcul

paraclinicparaclinic alal intoxicaţiilor intoxicaţiilor R R eg eg ul ul aa #4:#4: folosi ţ i adecvat mijloacele de laborator folosi ţ i adecvat mijloacele de laborator

• Generale: HLG, electroliţi, uree, creatinină,glicemie, gaze sanguine, gaura anionică

osmolalitatea• Investigaţii speciale sunt indicate în – Ingestiile voluntare

– Substanţa necunoscută – Potenţial de toxicitate moderată sau sever ă



ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC• HIATUS ANIONIC (N:12-14 mEq/l)-

acumulare de ac organici (formiat, lactat)din metabolizarea toxicelor sau prin hipoxiageneralizată.

• Ex.:etanol, toluen, metanol, paraldehid ă,

fier, HIN, etilenglicol, salicilaţ i, stricnină



HIATUSUL OSMOLAL• DEF.: diferenţ a dintre osmolaritatea măsurat ă

şi cea calculat ă, ca rezultat al efectului osmotic alsubstanţelor dizolvate în sânge.

• H.O. peste 10mOsm – pierdere de apă circulantă,sau acumulare de subst. cu greutate molecular ă mică.

• Ex.: izoniazid ă, etanol, metanol, etilenglicol,acetonă, eter, tricloretan, paraldehid ă,cloroform.

IV Evaluarea - DiagnosticulIVIV EvaluareaEvaluarea -- DiagnosDiagnosttiiculcul



IV. Evaluarea - Diagnosticul

paraclinic al intoxicaţiilor

IV.IV. EvaluareaEvaluarea -- DiagnosDiagnosttiiculcul

paraclinicparaclinic alal intoxicaţiilor intoxicaţiilor •• R R eg eg ul ul aa #4:#4: folosi ţ i adecvat mijloacele defolosi ţ i adecvat mijloacele de

laborator laborator •• Teste t Teste t oxicolog oxicolog iceice

– – SScreeningcreening ttoxoxicologicicologic

– – Teste cantitativeTeste cantitative sspecificpecificee



Screeningul toxicologic completScreeningul toxicologic complet•• ProblemProblemee::

– – LentLent,, scumpscump – – MMulte medicamente nu sunt incluseulte medicamente nu sunt incluse

•• PotenPotenţ ţ ial ial uutil til ::

– – în medicina legală în medicina legală – – pposibosibiilla moarte cerebralăa moarte cerebrală

•• Screening rapid al Screening rapid al “ “ dr dr ogurilor deogurilor de abuabuz z ” ”

– –MMulteulte dr dr oguri nu suntoguri nu sunt incluinclusese – – cunoaşteţicunoaşteţilimitele propriului spitallimitele propriului spital

Screeningul toxicologic complet



Screeningul toxicologic complet-confirmarea diagnostică + monitorizare-

• SÂNGE, URINĂ, CONŢINUT GASTRIC

• 5 ml sg, 30-50 ml urină• Primele 2 h: sg, conţinut gastric

• Peste 2 h: urină

• Teste cantitative (sensibilitate 50-70%):

•• Cromatografie în strat subţireCromatografie în strat subţire

•• GazcromatografieGazcromatografie•• GazcromatografieGazcromatografie--spectrometriespectrometrie de masăde masă



DE DE CE TESTE CANTITATIVE ?CE TESTE CANTITATIVE ?• Orientare asupra gravităţii (pronostic).

• Administrarea unor antidoturi se decide numaidacă toxicul implicat se găseşte în sânge (ex. N-acetilcisteină, deferoxamină, EDTA Na2Ca, dimercaprol, etanol etc. a căror administrare este justificată numai dacă în sânge se găsesc, respectiv,

paracetamol, fier, plumb, mercur, metanol sau etilenglicol).

• Anumite tratamente pot fi instituite numai dacă

toxicul este măsurat în sânge. Este cazul alcalinizăriiplasmatice şi urinare sau al hemodializei (se justifică, de exemplu, lacompuşii de tipul fenobarbital, etanol, etilenglicol, litiu, metanol, salicilaţi,teofilină).



ScreeningScreeningulul ttoxicologoxicologicic ccompompletlet• Teste considerate esenţiale, disponibile în 4

ore: – alcoolemia, acetaminofenul, salicemia, digoxinemia,

Carbamazepină, fenobarb., fenitoin, valproat,teofilinemie, carboxihemoglobina, methemoglobina

• Teste disponibile în centrele speciale: – Metanol, Etilenglicol, Izopropanol, Fier, Litiu

• Examenul toxicologic – nu contribuie lamanagemenul pacientului



Perioada de detectie• Etanol 6-12 ore

• Amfetamine 2-4 zile• Barbituricecu actiune scurta(ex. secobarbital) 1 zi

cu actiune lunga(ex. fenobarbital) 2-3 sapt.• Benzodiazepine 3-7 zile• Canabis (doza unica) 24-72 ore

• Canabis (consum zilnic) pana la 12 sapt.



Perioada de detectie• Cocaina 2-4 zile

• Codeina/Morfina 2-5 zile• Euforizante (MDMA) 1-3 zile

• Heroina 8 ore• LSD 1-4 zile

• Metadona 3-5 zile

• Metaqualona 14 zile



Perioada de detecţie• Opiacee 2-4 zile

• Fenciclidina (PCP) 2-4 zile• Propoxifene 6 ore - 2 zile

Nicotina: timpul de detectie este lung sivariabil pentru ca este liposolubila.



Teste adiţionale• ECG –Calciu-blocante – ADT –Clonidină

–Alte droguri cardiotoxice –Aritmii

–Ischemie



Alte teste adiţionale

• Radiologice – Rx torace – aspiraţie, EPA non-cardiogen

– Rx abdominală - în screeningul ingestiilor de

materiale radio-opace – Ce substanţe sunt vizibile pe RX abdominală pe

gol?



Droguri & Toxine radio-opace• Metod ă nesigur ă – util ă doar dac ă este pozitiv ă

• Radio-opace obi şnuite : – Fier – Potasiu

– Calciu

• Uneori vizibile: – Cloralhidrat – Fenotiazine – preparate cueliberare susţinută

• Metod ă nesigur ă – util ă doar dac ă este pozitiv ă

• Radio-opace obi şnuite : – – Fier Fier

– – PotasiuPotasiu

– – CalciuCalciu

• Uneori vizibile: – – CloralhCloralhiidratdrat

– – FFenotiazineenotiazine

– – preparate cupreparate cueliberare susţinutăeliberare susţinută

Substanţe radioopace care pot fi



ţ p p

vizibile pe RX Abd.

– Cloralhidrat – Metale grele

– Fier

– Fenotiazine – Preparate cu eliberare enterică – Substan

ţe cu eliberare prelungit

ă(SR)

• Drug Packets

IV EVALUAREA



IV. EVALUAREA- Alte teste diagnostice

• Teste funcţionale hepatice / de coagularepentru afectarea hepatică toxică

• Creatininkinaza pentru rabdomioliză

• Rad. Col.cervicală / CT cranio-cerebralpentru traumatisme asociate



V. EVALUAREA – reevaluare periodică a pacientuluipentru a surprinde schimbările în starea

sa, monitorizarea permanentă afuncţiilor vitale, ritmului cardiac,

debitului urinar, temperaturii; – consemnarea evoluţiei (inclusiv a

orei)şi interven

ţia rapid

ăîn cazul când

se produc schimbări în stareapacientului.



ÎN REZUMAT, ÎN REZUMAT,

DIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL CLINICCLINIC

AL INTOXICAŢIILORAL INTOXICAŢIILORACUTEACUTE



PREZUMŢIAPREZUMŢIA DEDE INTOXICAŢIEINTOXICAŢIE

Orice pacient cu:1.1. ALTERAREA STĂRII DE CONŞTIENŢĂALTERAREA STĂRII DE CONŞTIENŢĂ

2. SIMPTOME / SEMNE2. SIMPTOME / SEMNE SEVERSEVEREE

APĂRUTAPĂRUTEE NEAŞTEPTATNEAŞTEPTAT / /INEXPLICABILINEXPLICABIL

ELEMENTEELEMENTE DIAGNOSTICEDIAGNOSTICE



SUGESTIVE:SUGESTIVE:1. istoricul de intoxicaţie acută sau

drogodependenţă

;

2. ideaţia suicidar ă sau tentative autolitice în

antecedente;

3. istoricul de afecţiuni psihiatrice;

4. polipragmazia.

ELEMENTE DIAGNOSTICE SUGESTIVE



(cont):Semne şi simptome NEURO-PSIHICE:

1. agitaţia şi halucinaţiile;2. stuporul sau coma;3. nistagmusul rotator;

4. delirul sau confuzia;5. convulsiile;

6. rigiditatea muscular ă;7. distonia;

ELEMENTE DIAGNOSTICEELEMENTE DIAGNOSTICE



SUGESTIVE (cont):SUGESTIVE (cont):CARDIO-VASCULARE:

1.stopul cardio-respirator;2.aritmiile cardiace inexplicabile;

3.hiper-/hipotensiunea arterialăRESPIRATORII:1.insuficienţa ventilatorie;2.aspiraţia;3.bronhospasmul;

ELEMENTE DIAGNOSTICEELEMENTE DIAGNOSTICE



SUGESTIVE (cont):SUGESTIVE (cont):• insuficienţa hepatică;

• insuficienţa renală;

• rabdomioliza;

• hiper-/hipotermia

TESTE DE LABORATORTESTE DE LABORATOR



SUGESTIVE (cont)SUGESTIVE (cont):

1. gaura anionică sau acidoza cu gaur ăanionică;

2. hiper-/hipoglicemia;

3. hiper-/hiponatremia;4. hiper-/hipokaliemia;

5. citoliza hepatică6. uremie

EXAMENUL TOXICOLOGICEXAMENUL TOXICOLOGIC



EVOLUŢIA CLINICĂEVOLUŢIA CLINICĂ

• Ingestii non-toxice

• Intoxicaţie acută

• Toxicitate întârziată



DIAGNOSTICULDIAGNOSTICULCOMPLICA

ŢIILORCOMPLICA

ŢIILOR

A. RESPIRATORII



S O

1. afectarea libertăţii căilor aeriene la pacientulcu afectarea stării de conştienţă;

2. insuficienţa ventilatorie;

3. edemul pulmonar acut non-cardiogen

(toxic);4. apariţia în evoluţie a sindromului de detresărespiratorie acută a adultului (SDRA);

5. bronhospasm ca o consecinţă directă sauindicrectă a toxicului

B. CARDIOVASCULARE



1. tahiaritmii care nu au consecinţe hemodinamice, dacă pacientul nu asociază o boală cardiacă preexistentă;

2. torsada vârfului (intoxicaţii cu chinidină, sotalol,amiodaronă – care prelungesc intervalul QT);

3. bradiaritmii sunt mai rare, de regulă fiind asociate unor

probleme metabolice (hipoxie, acidoză);

4. hipotensiunea arterială secundar ă scăderii tonusuluivascular, efectului deprimant central (benzodiazepine)

sau vasodilataţiei directe (calciu-blocante);

5. hipertensiunea arterială ce poate duce uneori lahemoragii cerebrovasculare

C. NEURO-PSIHICE



1. alterarea stării de conştienţă, ce poate mergede la somnolenţă moderată la agitaţie,

halucinaţii, comă, deprimare medular ă,cardiopulmonar ă şi exitus;

2. convulsii secundare tulbur ărilor de perfuzie,metabolice sau prin efect direct al toxicului;

3. tulbur ări de comportament – pacientulconfuz, violent creează dificultăţi suplimentare în tratamentul acestor intoxicaţii.

ÎN CONCLUZIE....



ÎN CONCLUZIE....•• Strategia diagnostică în toxicologieStrategia diagnostică în toxicologie este

rezultatul unui raţionament bazat pe aspecte

clinico-biologice ce cuprinde:1.1. evaluarea clinică evaluarea clinică (anamneză, semne clinice);(anamneză, semne clinice);

2.2. evaluarea biologică evaluarea biologică (gazometrie,(gazometrie,osmolaritate, ionogramă, etc.);osmolaritate, ionogramă, etc.);

3.3. cunoaşterea limitelor şi metodelor cunoaşterea limitelor şi metodelor disponibile pe plan localdisponibile pe plan local.

Curs Toxicologie

Documents

Transcript of Curs Toxicologie