49939415 Elemente de Toxicologie

MACOVEI RADU ALEXANDRU (coord.)GALETESCU EMANOIL, TIHAN EUSEBIU VASILESCU LUCIAN CPSTRARU CRISTIAN

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILORASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

FOCUS

MACOVEI RADU ALEXANDRU GALETESCU EMANOIL TIHAN EUSEBIU VASILESCU LUCIAN CPSTRARU CRISTIAN

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILORASPECTE MEDICALE, PSIHOSOCIALE I JURIDICE

EDITURA

FOCUS

BUCURETI, 2006

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR. ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

2

2006, Bucureti AUTORI:1. MACOVEI RADU ALEXANDRU (coord.) 2. GALETESCU EMANOIL 3. VASILESCU LUCIAN 4. TIHAN EUSEBIU 5. CPSTRARU CRISTIAN

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.

ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

Editura FOCUS772 pag A4, format .pdf

Materialul poate fi utilizat n scopuri tiinifice. ISBN 973 87104-8-0 Responsabilitatea materialelor prezentate revine autorilor.


3


4

CUPRINS

CUVNT NAINTE ....................................................................................................................................... 17 INTRODUCERE ............................................................................................................................................ 21 CARACTERISTICILE UZULUI I CONSUMULUI DE DROGURI ........................................................ 34 NATURA DEPENDENEI DE DROG ....................................................................................................... 35 Concepia popular........................................................................................................................................ 35 Efecte fiziologice ale adiciei ............................................................................................................................. 35 TOLERANTA .................................................................................................................................................. 36 Toleranta ncrucisata...................................................................................................................................... 36 Dependenta.................................................................................................................................................. 36 Sevrajul....................................................................................................................................................... 37 Abuz de droguri ........................................................................................................................................... 37 Euforia ....................................................................................................................................................... 37 Halucinatiile ................................................................................................................................................ 37 CLASIFICAREA DROGURILOR ......................................................................................................................... 38 Dupa efectul produs asupra sistemului nervos central:............................................................................................ 38 Dupa originea produsului:............................................................................................................................... 38 Dupa regimul juridic al substantelor: ................................................................................................................. 38 Dupa dependenta generata:.............................................................................................................................. 38 Consum, obinuin i dependen..................................................................................................................... 38 CATEGORII I GRUPE DE DROGURI ..................................................................................................... 38 Substante psihotrope si substante stupefiante........................................................................................................ 38 Termeni farmaceutici ...................................................................................................................................... 39 COCAINA.................................................................................................................................................... 40 Utilizrile medicale ale cocainei ........................................................................................................................ 42 Dependenta de cocain.................................................................................................................................... 42 Efectele cocainei asupra corpului omenesc ............................................................................................................ 43 MARIJUANA (CANABIS).......................................................................................................................... 44 Istoria Marijuanei ......................................................................................................................................... 45 ntrebuintarea medical a marijuanei................................................................................................................. 45 Dependenta de marijuana ............................................................................................................................... 48 CIUPERCILE HALUCINOGENE............................................................................................................... 48 INHALANTII............................................................................................................................................... 48 LSD .............................................................................................................................................................. 49 AMFETAMINELE ...................................................................................................................................... 50 Ce sunt amfetaminele?.................................................................................................................................... 51 Ecstasy ....................................................................................................................................................... 51 Efectele folosirii pe termen scurt ........................................................................................................................ 52 Efectele folosirii pe termen indelungat................................................................................................................. 52 Sfaturi de sigurant ....................................................................................................................................... 53 BARBITURICELE ...................................................................................................................................... 53 EFEDRINA .................................................................................................................................................. 53 OPIUL .......................................................................................................................................................... 53 HEROINA ....................................................................................................................................................... 54 PREZENTARE ................................................................................................................................................. 57 MOD DE ADMINISTRARE:....................................................................................................................... 58 EFECTELE HEROINEI ...................................................................................................................................... 60 DROGURILE N ROMNIA ....................................................................................................................... 63ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR. ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

5

TOPUL DROGURILOR PREFERATE ................................................................................................................... 63 MEDII DE DISTRIBUIE ........................................................................................................................... 64 CUM NE FERIM DE DROGURI? ........................................................................................................................ 64 TENDINE LEGATE DE DROG .......................................................................................................................... 66 Cannabis..................................................................................................................................................... 66 Droguri sintetice (amfetamine, ecstasy, LSD) ...................................................................................................... 67 Heroin/Opiacee .......................................................................................................................................... 67 Cocain....................................................................................................................................................... 67 Medicamente ................................................................................................................................................ 67 Consumul multiplu (inclusiv de alcool) ............................................................................................................... 68 Solveni ....................................................................................................................................................... 68 Dopajul....................................................................................................................................................... 68 CONCLUZII .................................................................................................................................................... 68 Principalele tendine de consum i consecine ........................................................................................................ 68 SCURT ANALIZ....................................................................................................................................... 79 DEFINIIE...................................................................................................................................................... 79 DROGURILE. DE CE SE DROGHEAZ UNELE PERSOANE? ................................................................................ 81 STUDII ............................................................................................................................................................ 81 COMUNICAREA PRIN SERINGA ...................................................................................................................... 81 CE SUNT DROGURILE? ................................................................................................................................... 85 CONSUMUL DE DROGURI. .............................................................................................................................. 85 TOLERANA LA SUBSTAN, DEPENDENA. .................................................................................................. 85 MECANISMUL APARIIEI DEPENDENEI DE SUBSTANE ................................................................................. 86 TENDINE N CONSUMUL DE DROG ................................................................................................................ 88 TEORIE. CERCETARE. MODELE EXPLICATIVE................................................................................ 89 TEORIA PSIHANALITIC................................................................................................................................. 89 MODELUL BIOLOGIC...................................................................................................................................... 89 MODELE PSIHOSOCIOLOGICE: STRES ADAPTARE........................................................................................ 90 DISFUNCIA FAMILIEI.................................................................................................................................... 90 CONCEPTUL DE RISC. ............................................................................................................................... 91 CONSUMUL DE SUBSTANE PSIHOACTIVE ....................................................................................... 92 EFECTELE DROGURILOR ................................................................................................................................ 92 INTERACIUNEA DROGURILOR CU SISTEMUL CELULAR. ................................................................................ 92 SEDATIVE, HIPNOTICE. .................................................................................................................................. 93 STIMULANTELE ............................................................................................................................................. 94"Caciula libertatii"................................................................................................................................................... 95

MODURI DE ADMINISTRARE. ......................................................................................................................... 96 Relaia doz-rspuns ..................................................................................................................................... 97 COCAINA ....................................................................................................................................................... 99 MARIHUANA ............................................................................................................................................... 100 SOLVENII VOLATILI. .................................................................................................................................. 101 NARCOTICE OPIACEE................................................................................................................................... 102 SUBSTANE PSIHEDELICE/HALUCINOGENE. ................................................................................. 103 FACTORI DE RISC..................................................................................................................................... 104 Partenerii, amicii, colegii. .............................................................................................................................. 106 coala. ...................................................................................................................................................... 107 CARACTERISTICI DEFINITORII........................................................................................................... 108 ABORDAREA CONSUMULUI I ABUZULUI DE DROGURI................................................................................. 109 PROCESUL DE EVALUARE..................................................................................................................... 110ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR. ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

6

APRECIEREA................................................................................................................................................ 110 OBIECTIVELE SUBIECTULUI. ............................................................................................................... 112 ABORDAREA TREBUINEI INDIVIDULUI PENTRU SUBSTANE ....................................................................... 112 INTERVENIA TERAPEUTIC........................................................................................................................ 112 EVALUAREA. ............................................................................................................................................... 115 IDENTIFICAREA ALTERNATIVELOR LA CONSUMUL DE DROG........................................................................ 123 PROBLEME ETICE I SOCIALE ALE CONSUMULUI DE DROG ................................................... 124 SOLUIILE SOCIETII N ABUZUL DE DROG................................................................................. 124 REZUMAT.................................................................................................................................................... 125 BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................................... 126 SNTATEA CA BUN PERSONAL I SOCIAL, PRODUCTOARE DE VALORI. RAPORTUL SNTATE TEREN-CONSTITUIONAL: ROLUL FACTORULUI GENETIC N MODULAREA "PERSONALITII" CONSUMATORULUI DE DROGURI............................................................... 131 CONSUMUL DE DROGURI NTRE UZ I ABUZ. ASPECTUL MORAL AL UZULUI RECOMANDAT I AL TOXICOMANIEI ............................................................................................... 132 SCURT ISTORIC AL EVOLUIEI CONSUMULUI DE DROGURI ........................................................................... 132 MODELUL MEDICAL DE BOLNAV PSIHO-SOMATIC AL TOXICOMANULUI .......................... 135 CI I MODURI DE ADMISTRARE. DOZA UNIC I NIVELELE CONSUMULUI DE DROG.................................... 137 DEPENDENA .............................................................................................................................................. 139 TOLERANA ................................................................................................................................................ 141 STATUS-UL DE "OVERDOSE". INTOXICAIA ACUT ..................................................................................... 143 SINDROMUL DE SEVRAJ ............................................................................................................................... 146 CURA DE DEZOBINUIRE ............................................................................................................................. 148 CLASIFICAREA DROGURILOR ....................................................................................................................... 151 ELEMENTE DE FARMACOCINETIC GENERAL PENTRU SUBSTANELE TIP DROG N ORGANISMELE BIOLOGICE .................................................................................................................................................................... 159 ETAPELE FARMACODINAMICE ALE DROGURILOR ..................................................................... 168 RECEPTORUL MEMBRANAR CELULAR - ELEMENTUL BIOLOGIC ACTIV OBLIGATORIU PRIN CARE ACIONEAZ DROGUL....................................................................................................................................................... 171 EFECTUL ABUZULUI DE DROGURI ASUPRA PERMEABILITII NEURONALE .................................................. 176 BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................. 191 EXPERIENA TIINIFIC PROPRIE A AUTORILOR .................................................................... 197 ELEMENTE DE PRACTICA PSIHIATRICA N DEPENDENA DE DROGURI ............................. 247 INTRODUCERE N ELEMENTE DE PRACTIC PSIHIATRIC ASUPRA DEPENDENEI DE DROGURI ..................................................................................................................................................... 248 PRINCIPIILE UNUI TRATAMENT EFICIENT ..................................................................................... 251 CARE ESTE LOCUL DEZINTOXICARII IN STRATEGIILE DE INGRIJIRE PENTRU TOXICOMANII LA OPIACEE? ................................................................................................................ 253 CUM SE PREGTETE I CUM SE ORGANIZEAZ DEZINTOXICAREA? ................................. 255 PROIECTUL TERAPEUTIC .............................................................................................................................. 261 EVALUAREA I MANAGEMENTUL DE CAZ ELEMENTE CHEIE N TRATAMENUL TOXICOMANIILOR. .................................................................................................................................. 267 EUROPASI O ADAPTARE ROMNEASC A CHESTIONARULUI DE EVALUARE A INDICELUI SEVERITII ADICIEI. ................................................................................................... 267 ROLUL I LOCUL SUBSTANELOR PSIHOACTIVE PE AXA SPAIO-TEMPORAL.............................................. 267ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR. ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

7

MODELE EXPLICATIVE TIINIFICE ALE TOXICOMANIEI. ............................................................................. 269 SINDROMUL DE DEPENDEN...................................................................................................................... 271 Motivaia pentru schimbare i modelul transteoretic al schimbrii Prochaska i Di Clemente.................................... 273 EVALUAREA I MANAGEMENTUL DE CAZ. ................................................................................................... 276 INTERVIURI ULTERIOARE (FOLLOW-UP) ..................................................................................... 280 SCALA DE AUTOAPRECIERE A CLIENTULUI ............................................................................. 280 ESTIMRILE........................................................................................................................................ 281 CLARIFICAREA .................................................................................................................................. 281 SCORURILE DE SEVERITATE.......................................................................................................... 281 PROCEDURILE DE EXTRAGERE A SCORURILOR DE SEVERITATE ....................................... 283 SCORURI DE VALIDARE .................................................................................................................. 284 SITUAII DIFICILE SAU INADECVATE............................................................................................... 284 INTERVIURILE ULTERIOARE ( FOLLOW-UP )................................................................................... 285 INSTRUCIUNI SPECIFICE.................................................................................................................... 285 Instructajul pentru EuropASI ....................................................................................................................... 307 INSTRUCTIUNI DE UTILIZARE PENTRU N LA EUROPASI....................................................................... 309 COMENTARII ............................................................................................................................................. 327 CARE SUNT MODALITATILE I CONDIIILE PRACTICE DE DEZINTOXICARE? ................. 339 SINDROMUL DE SEVRAJ ............................................................................................................................... 339 SEMNE I SIMPTOME ALE SEVRAJULUI LA OPIACEE...................................................................................... 339 N FUNCIE DE TRATAMENTUL MEDICAMENTOS OFERIT, DETOXIFIEREA SE POATE REALIZA DUP MAI MULTE MODELE: ..................................................................................................................................................... 341 1. D. COLD-TURKEY: NU SE OFER TRATAMENT MEDICAMENTOS. CONSILIERE, SUSINERE, EVENTUAL SUPORT RELIGIOS; ....................................................................................................................................... 341 2. D. CU MEDICAIE SIMPTOMATIC. MAI ALES N AMBULATORIU; ........................................................ 341 3. D. CU CLONIDIN / - SIMPTOMATICE. MAI ACCEPTABIL PENTRU PACIENT. INTRASPITALICESC;....... 341 4. D. RAPID: CLONIDIN / NALTREXON. 3-5 ZILE. STRICT SUPRAVEGHERE; .................................... 341 5. D. ULTRARAPID: 24 DE ORE. ANTAGONIST I.V. (NALOXON, NALORFIN). ANESTEZIE GENERAL. SECIE ATI; ................................................................................................................................................ 341 6. D. CU SUBSTITUT (METADON) .......................................................................................................... 341 - de scurt durat (30 zile, spital) ................................................................................................................... 341 - de lung durat (180 zile, ambulator) ........................................................................................................... 341 DEZINTOXICAREA CU TRATAMENT SUBSTITUTIV ............................................................................................. 346Metadon interaciuni medicamentoase.............................................................................................................. 348

METABOLISMUL METADONEI ..................................................................................................................... 349Medicamente care pot modifica metabolismul metadonei...................................................................................... 351

CE INGRIJIRI URMEAZA DUPA DEZINTOXICARE? ....................................................................... 360 FRECVENA RECDERILOR .......................................................................................................................... 360 COMORBIDITATE SOMATIC I PSIHIATRIC ............................................................................................... 361 MODALITI DE NGRIJIRE PE TERMEN LUNG .............................................................................................. 362 ANEXE .......................................................................................................................................................... 364 DEFINIIA TOXICOMANIEI ........................................................................................................................... 364 NTLNIRE NTRE O ANUMIT SUBSTAN PSIHIC ACTIV, CU ANUMITE PARTICULARITI FIZICO-CHIMICE I MOD SPECIFIC DE ACIUNE I O PERSOAN, CU O ANUMIT ZESTRE GENETIC I TRSTURI DE PERSONALITATE, CE ARE LOC NTR-UN CONTEXT ANUME, SOCIO-CULTURAL. ........................................................................................ 364 MODELUL CULPABILIZANT........................................................................................................ 364 MODELUL VICTIMIZANT ............................................................................................................. 364 MODELUL MEDICAL ..................................................................................................................... 364 MODELUL AUTOCONTROLULUI................................................................................................ 364 MODELUL BIO-PSIHO-SOCIAL.................................................................................................... 364 Modelul culpabilizant (moralizator) ................................................................................................................ 364 Modelul victimizant ..................................................................................................................................... 364 RESPONSABILITATEA APARINE N EXCLUSIVITATE SOCIETII I/SAU FAMILIEI, PRIN: ..................... 364ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR. ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

8

-

EDUCAIE GREIT ............................................................................................................................ 364 LIPS DE INFORMARE ......................................................................................................................... 364 EPOCA DE TRANZIIE CU PROBLEME SPECIFICE .................................................................................. 364 LIPSURI FINANCIARE........................................................................................................................... 365 DISCREPANE FIANCIARE ................................................................................................................... 365 LIPSA MODELELOR DE URMAT ............................................................................................................ 365 INVERSIUNEA VALORILOR .................................................................................................................. 365 LIPSA DE OCUPAIE / TIMP LIBER ........................................................................................................ 365 Modelul medical.......................................................................................................................................... 365 Modelul autocontrolului ................................................................................................................................ 365 Model bio-psiho-social .................................................................................................................................. 366 EVALUARE COMPLEX DIN PUNCT DE VEDERE BIO-PSIHO-SOCIAL .............................................................. 366 EVALUARE MEDICAL ........................................................................................................................ 366 ISTORICUL CONSUMULUI .................................................................................................................... 366 SITUAIA SOCIAL ............................................................................................................................. 366 SITUAIA LEGAL .............................................................................................................................. 366 EXAMEN PSIHIATRIC ........................................................................................................................... 366 EVALUAREA MOTIVAIEI PENTRU SCHIMBARE ................................................................................... 366 EVALUARE MEDICAL (ANAMNEZ, EXAMEN CLINIC, PROBE PARACLINICE)........ 366 AFECIUNI ACUTE .............................................................................................................................. 366 CONSECINE ALE CONSUMULUI DE DROGURI, MAI ALES PE CALE I.V. (HEPATITA B, C; HIV/SIDA; SIFILIS; TBC; FLEBITE, TROMBOFLEBITE) ................................................................................................... 366 COMPORTAMENT DE RISC / INFORMARE.............................................................................................. 366 EXAMEN STOMATOLOGIC (OBLIGATORIU); ......................................................................................... 366 AMENOREE TEST DE SARCIN .......................................................................................................... 366 ISTORICUL CONSUMULUI............................................................................................................. 366 DROG PRINCIPAL ................................................................................................................................... 367 DE CT TIMP CONSUM ....................................................................................................................... 367 DOZA MEDIE/ZI N ULTIMELE 30 DE ZILE ............................................................................................. 367 ULTIMA DOZ ..................................................................................................................................... 367 CALE DE ADMINISTRARE ..................................................................................................................... 367 SUPRADOZE ........................................................................................................................................ 367 PERIOADE DE ABSTINEN.................................................................................................................. 367 TRATAMENTE ANTERIOARE ................................................................................................................ 367 TEST DE LABORATOR PENTRU EVIDENIEREA METABOLIILOR N URIN ............................................ 367 DROGURI ASOCIATE ............................................................................................................................. 367 (POLIDEPENDEN) ..................................................................................................................................... 367 ALTE DROGURI ................................................................................................................................... 367 ALCOOL.............................................................................................................................................. 367 MEDICAMENTE ................................................................................................................................... 367 TUTUN ................................................................................................................................................ 367 SITUAIA SOCIAL ......................................................................................................................... 367 FAMILIAL ......................................................................................................................................... 367 COLAR ............................................................................................................................................ 367 PROFESIONAL ................................................................................................................................... 367 FINANCIAR ....................................................................................................................................... 367 DOMICILIU.......................................................................................................................................... 367 GRUP DE PRIETENI .............................................................................................................................. 367 PETRECEREA TIMPULUI LIBER............................................................................................................. 367 SITUAIA LEGAL .......................................................................................................................... 367 ACTE .................................................................................................................................................. 367 CONFLICTE CU POLIIA/JUSTIIA ........................................................................................................ 367


9

EXAMEN PSIHIATRIC (DIAGNOSTIC DUAL) ............................................................................ 367 AFECIUNI PSIHIATRICE MAJORE ........................................................................................................ 367 TRSTURI/TULBURRI DE PERSONALITATE ...................................................................................... 367 EVALUAREA MOTIVAIEI PENTRU SCHIMBARE ................................................................. 368 ASI / EUROP-ASI ............................................................................................................................. 368 N FUNCIE DE TRATAMENTUL OFERIT: ....................................................................................................... 370 CHIMIOTERAPIA .......................................................................................................................................... 371 Clonidina .................................................................................................................................................. 371 Metadona .................................................................................................................................................. 371 LAAM.................................................................................................................................................... 372 Buprenorfina .............................................................................................................................................. 372 Naltrexona................................................................................................................................................ 373 CENTRE DE DEZINTOXICARE PENTRU CONSUMATORII DE DROGURI ............................................................. 374

MODEL DE LUCRU FIC............................................................................................................................ 375 Bibliografie:................................................................................................................................................ 384 CONTEXT SOCIO-ECONOMIC SI CULTURAL AL APARITIEI FENOMENULUI SI CONSUMULUI ILLICIT DE DROGURI IN ROMANIA ....................................................................... 389 TEORII I MODELE EXPLICATIVE ALE CONSUMULUI DE DROGURI..................................... 393 1. TEORII I MODELE PARIALE SAU BAZATE PE PUINE COMPONENTE ........................................................ 393 2. TEORII I MODELE EVOLUTIVE SAU BAZATE PE STADII ................................................................................. 395 3. TEORII INTEGRATIVE SI COMPREHENSIVE ................................................................................................... 399 DESPRE TRATAMENTUL DEPENDENEI LA OPIACEE. POATE FI EL SIMPLU, DE SCURT DURAT I BINE CODIFICAT ? ............................................................................................................ 406 CARE SUNT OBIECTIVELE TRATAMENTULUI PE TERMEN LUNG .............................................. 407 CARE SUNT MODELELE DE TRATAMENT ?...................................................................................... 408 CARE SUNT CONSECINELE ASUPRA VIITORULUI TOXICODEPENDENTULUI? ..................... 408 LOCUL I ROLUL POSTCUREI N PROGRAMUL DROG ZERO .................................................... 410 DEFINITIA I IMPORTANA POSTCUREI ........................................................................................................ 410 4.2. SITUAIA TOXICO-DEPENDENTULUI DUP DEZINTOXICARE .................................................................. 410 Dependena psihic...................................................................................................................................... 410 Situaia familial i relaiile de suport ............................................................................................................. 414 Situaia colar i/sau profesional................................................................................................................. 417 OBIECTIVE I PRINCIPII TERAPEUTICE .......................................................................................................... 419 SISTEME DE TRATAMENT ............................................................................................................................. 422 Tratament ambulatoriu ................................................................................................................................ 423 MENINEREA TOXICODEPENDENILOR N TRATAMENT - O PROBLEM DIFICIL ......................................... 426 POST-CURA DE TIP AMBULATORIU ................................................................................................... 427 CRITERII DE SELECIE PROGRAM DROG ZERO.............................................................................................. 427 NIVELUL MOTIVAIONAL ................................................................................................................... 427 VRSTA .............................................................................................................................................. 427 ISTORICUL CONSUMULUI .................................................................................................................... 428 ISTORICUL BOLILOR SOMATICE I PSIHICE ASOCIATE .......................................................................... 428 SUPORT FAMILIAL .............................................................................................................................. 428 INSERIE SOCIAL .............................................................................................................................. 428 INTERPRETAREA EUROP-ASI.............................................................................................................. 429 EVALUAREA N CADRUL PROGRAMULUI DROG ZERO ................................................................................... 429 ECHIPA TERAPEUTIC ................................................................................................................................. 432 ROLURILE MEMBRILOR ECHIPEI TERAPEUTICE......................................................................... 433ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR. ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

10

ABILITI NECESARE .............................................................................................................................. 435 CONTRACT TERAPEUTIC ............................................................................................................................... 435 COMUNITATEA TERAPEUTIC............................................................................................................ 437 DEFINIREA I LOCUL COMUNITII N LANUL TERAPEUTIC ........................................................................ 437 ISTORICUL COMUNITILOR TERAPEUTICE.................................................................................................. 438 STRUCTURA UNEI COMUNITI TERAPEUTICE ............................................................................................. 439 ORGANIZAREA I PROGRAMUL COMUNITII TERAPEUTICE ........................................................................ 439 Fazele tratamentului.................................................................................................................................... 445 Criterii de eligibilitate................................................................................................................................... 447 EFICIEN ................................................................................................................................................... 448 PREVENIREA I GESTIONAREA RECDERILOR ............................................................................ 450 PLANUL TERAPEUTIC ................................................................................................................................... 450 PREVENIREA RECDERILOR TRAINING ...................................................................................................... 455 PREGTIREA PENTRU CLTORIE ................................................................................................................ 456 TEORIA COGNITIV COMPORTAMENTAL...................................................................................................... 463 IMPORTANA STILULUI DE VIA N PREVENIREA RECDERILOR ................................................................ 473 ALTE TIPURI DE TERAPII ...................................................................................................................... 475 MODELUL MATRIX...................................................................................................................................... 475 PSIHOTERAPIA SUPORTIV EXPRESIVA .......................................................................................................... 476 12 PAI NARCOTICI ANONIMI ....................................................................................................................... 476 PSIHODRAMA .............................................................................................................................................. 479 INTERVENIA N FAMILIE .................................................................................................................... 482 MSURI DE REABILITARE SI REINSERIE SOCIAL N ROMNIA ......................................... 506 1. DIRECIILE DE ASISTEN SOCIAL ( JUDEENE I MUNICIPALE) PRIN DIRECIILE DE PROTECIE A DREPTURILOR COPILULUI................................................................................. 510 SCHEMA : PREMIZELE CREARII RETELEI DE REINTEGRARE SOCIALA A PERSOANELOR DEPENDENTE DE DROGURI INSTITUTII CHEIE IN ROMANIA ............................................. 511 BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................. 520 22) DAILY JOHN: NEW DIRECTIONS COUNSELING ASSOCIATES - COUNSELING MODEL ....................................................................................................................................................... 520 50) MITROFAN IOLANDA: CURSA CU OBSTACOLE A DEZVOLTRII UMANE, EDITURA POLIROM, IAI, 2003 ............................................................................................................ 521 SNTATEA PUBLIC, NOCIVITATEA STUPEFIANTELOR ASUPRA SNTII. IMPLICAII PENTRU POLITICI I INTERVENII............................................................................ 525 CADRUL LEGAL I URMRIREA N JUSTIIE ................................................................................................. 526 SECIUNEA 1 SNTATEA PUBLIC ASPECTE GENERALE....................................................................... 530 SECIUNEA 2. DREPTUL LA OCROTIREA SNTII .................................................................................. 530 SECIUNEA 3 DROGURILE I IMPLICAIILE NEGATIVE ASUPRA SNTII PUBLICE ( ASPECTE GENERALE) .................................................................................................................................................................... 531 SECIUNEA. 4 - SCURT ISTORIC I PREZENTAREA PRINCIPALELOR EFECTE NOCIVE ALE STUPEFIANTELOR .. 533 SECIUNEA 5 CONCEPTE N PROBLEMATICA DROGURILOR ....................................................................... 539 SECIUNEA 6 LUPTA IMPOTRIVA TRAFICULUI ILICIT DE DROGURI - CONVENII INTERNAIONALE N MATERIE ...................................................................................................................................................... 541 SECIUNEA 7 DREPT COMPARAT LEGISLAIA N MATERIE DE DROGURI, N 15 STATE, MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE. .................................................................................................................................... 545 SECIUNEA 8 REGLEMENTRI ANTERIOARE. LEGISLAIE ROMNEASC.................................................. 551 SECIUNEA 9 LEGISLAIA ACTUAL N MATERIA STUPEFIANTELOR......................................................... 554 TRAFICUL DE STUPEFIANTE CA INFRACIUNE N LEGISLAIA ROMN .......................... 557ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR. ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

11

SECIUNEA 1 LEGISLAIA ACTUAL N MATERIA STUPEFIANTELOR......................................................... 557 SECIUNEA 2 LEGEA NR.143/2000 PRIVIND COMBATEREA TRAFICULUI SI CONSUMULUI ILICIT DE DROGURI. .................................................................................................................................................................... 559 Explicarea unor termeni, expresii si concepte..................................................................................................... 559 Substane aflate sub control national................................................................................................................ 559

STUPEFIANT .............................................................................................................................................. 560Substanta psihotropa.................................................................................................................................... 560 Droguri de mare risc .................................................................................................................................... 561 Droguri de risc............................................................................................................................................ 561 Precursorii ................................................................................................................................................. 561 Inhalanti chimici toxici................................................................................................................................. 562 Consum ilicit de droguri................................................................................................................................ 562 Toxicoman................................................................................................................................................. 562 Cura de dezintoxicare si supravegherea medicala ................................................................................................ 562 Livrarea supravegheata................................................................................................................................. 563 Investigatori acoperiti.................................................................................................................................... 563 Sindromul de sevraj ..................................................................................................................................... 564 Metabolii.................................................................................................................................................. 564 INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.2 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 564 INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.3 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 571 INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.4 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 573 INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.5 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 576 INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.6 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 578 INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.7 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 581 INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.8 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 583 INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.9 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 585 INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.11 DIN LEGEA NR.143/2000 ................................................................ 587 FORME AGRAVATE ALE TRAFICULUI SI CONSUMULUI ILICIT DE DROGURI PREVAZUTE DE ART.12 DIN LEGEA NR.143/2000 ............................................................................................................................................... 589 INFRACIUNEA DE CONTRABAND (LEGEA NR. 141/1997) ......................................................................... 593 ALTE DIMENSIUNI.................................................................................................................................... 596 SECIUNEA 1 ASPECTE PROCESUAL-PENALE ............................................................................................ 596 1) METODE DE MASCARE A MIROSURILOR SPECIFICE UNOR DROGURI ......................................................... 621 2) METODE DE ANIHILARE A DIFERITELOR DISPOZITIVE FOLOSITE PENTRU DEPISTAREA DROGURILOR ...... 622 ELEMENTE METODOLOGICE APLICATE N INVESTIGAREA TRAFICULUI DE STUPEFIANTE .............................. 622 Modaliti de depistare a traficanilor .............................................................................................................. 622 METODOLOGIA INVESTIGRII PROPRIU-ZISE A TRAFICULUI DE STUPEFIANTE .............................................. 624 I. Realizarea flagrantului n materia art. 312 Cod Penal .................................................................................... 624 Realizarea efectiv a prinderii n flagrant ......................................................................................................... 625 Efectuarea urmririi penale propriu-zise........................................................................................................... 626 Examinarea nscrisurilor .............................................................................................................................. 627 Dispunerea de constatri tehnico-tiinifice i expertize......................................................................................... 627 Ascultarea (audierea) persoanelor implicate n traficul de droguri. .......................................................................... 628 LEGEA NR.143/26/06/2000 ......................................................................................................................... 633 REGULAMENT DIN 28/07/2005 PUBLICAT IN MONITORUL OFICIAL, PARTEA I NR. 749 DIN 17/08/2005 DE APLICARE A DISPOZIIILOR LEGII NR. 143/2000 PRIVIND PREVENIREA I COMBATEREA TRAFICULUI I CONSUMULUI ILICIT DE DROGURI, CU MODIFICRILE I COMPLETRILE ULTERIOARE............................................................................................................ 635 PLANUL DE ACIUNE PENTRU IMPLEMENTAREA STRATEGIEI NAIONALE ANTIDROG 2005 2008 ..................................................................................................................................................... 682 TENDINELE TRAFICULUI DE DROGURI N RILE AFLATE N TRANZIIE ...................... 741 Stimulenii sintetici i alte substane psihotrope .................................................................................................. 743ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR. ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

12

TENDINE ACTUALE ALE CONSUMULUI I ABUZULUI DE DROGURI N RILE AFLATE N TRANZIIE ............................................................................................................................................... 743 Punctele vulnerabile de ordin structural exploatate de crima organizat ................................................................... 743 N LOC DE NCHEIERE............................................................................................................................ 747 ZONE DE INTERVENIE ................................................................................................................................ 749 Prevenia primar........................................................................................................................................ 749Perioada copilriei i familia.................................................................................................................................. 750 Programe colare .................................................................................................................................................. 750 Seminarii pentru prini:............................................................................................................................................ 751 Colaboratori............................................................................................................................................................ 751 Programe extracolare pentru tineret..................................................................................................................... 752 Programe comunitare ........................................................................................................................................... 753 Telefoane de tip help-line ..................................................................................................................................... 754 Campanii Mass media ........................................................................................................................................... 754

Reducerea efectelor duntoare ale drogurilor ..................................................................................................... 755Activiti de strad (prevenire, chestionare, etc)..................................................................................................... 755 Alte servicii (Low threshold services) .................................................................................................................... 755 Prevenirea bolilor infecioase ................................................................................................................................ 755

GLOSAR ....................................................................................................................................................... 767 BIBLIOGRAFIE RECOMANDAT ......................................................................................................... 769 General works. ........................................................................................................................................... 769 Psychotropic drugs. ............................................................................................................................... 769 BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................................... 772


13


14

ARGUMENTLucrarea de fa reprezint o abordare diferit a problematicii drogurilor n general i a toxicomaniei n special. Autorii, experi n medicin i biochimie, un specialist n psihologie social i un avocat i-au conjugat eforturile pentru a analiza tiinific aceast problematic. Astfel, considerm c lucrarea prezint elemente de noutate i de interes tiinific. Ea se legitimeaz prin analizarea efectelor provocate de farmacodependen din punct de vedere medical, psihosocial. Ultima seciune abordeaz ncadrarea juridic a problematicii generate de consumul de droguri. Prin aceast abordare se atinge teza delicat a dualitii toxicomanului, dualitate reprezentat prin dou spectre sub care este vzut acesta: subiect aflat ntr-o stare maladiv, poate premorbid, ce trebuie sprijinit n vederea restabilirii homeostaziei i, subiect al infraciunilor prevzute de legea penal special. Prezenta disertaie asigur prin specificitatea abordrii o concepie unitar asupra drogurilor i toxicomanilor ntruct exist o legtur indivizibil ntre toxicoman ca subiect al infraciunii i, toxicoman ca persoan suferind. Raiuni de ordin etic, ne oblig de a cunoate resorturile intime de ordin psihologic care mping o persoan spre consumul i abuzul de droguri, iar apoi, dup instalarea dependenei, toate aciunile sau inaciunile toxicomanului converg paradoxal nspre ruina total, chiar. Lucrarea nu tratateaz ns doar problemele denatur medical, i psihosocial a toxicomanului ci, se prelungete ca o continuare fireasc, cu comentarii de ordin juridic. Cititorii vor descoperi i n seciunea juridic, un istoric interesant asupra drogurilor i efectelor acestora din punct de vedere medico-legal. De asemenea sunt explicate ntr-o manier corespunztoare conceptele uzitate, sunt atinse i problemele de tactic i tehnic criminalistic uzitate n prezent de organele cu atribuii n eradicarea fenomenului. Ca o ultim seciune sunt prezentate unele din cele mai active ONGuri n combaterea flagelului de consum de droguri. Desigur exist o bibliografie selectiv dar, stimai cititori, v propunem o seciune de titluri cu relevan n domeniu. Prin aceasta, ne propunem ca lucrarea s devin un ghid pentru ONG-urile care desfoar programe de eradicare a flagelului, de reinserie a persoanelor cu dificulti i care au consumat droguri. De asemenea, acest manual se dovedete util studenilor la sociologie-asisten social, psihologie, drept, medicin i nu n ultimul rnd instituiilor statutului cu responsabiliti n controlul i eradicarea acestei problematici. Sperm ca n aceast lucrare specialitii din varii domenii s gseasc inspiraia pentru eradicarea acestui flagel. AUTORIIELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR. ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

15


16

CUVNT NAINTETentaia de a ajunge la stari de euforie i are radacina in timpuri de mult apuse, chiar pe vremea dacilor si a romanilor se fumau anumite ierburi cu efecte afrodisiace si halucinogene (cnepa indiana). Drogurile sunt substante artificiale create de oamenii de stiinta in anumite situatii limita. Cauzele au fost de regula razboaiele. Efectele drogurilor erau "benefice" pentru armatele diverselor popoare care trebuiau sa reziste in regim de razboi, de multe ori fara hrana si fara apa. Asa au luat nastere substantele excitante - droguri in forma primara. Tot razboaiele au dus la dezastre umane. Astfel, in secolul al XVII-lea s-a descoperit morfina, un medicament care calma durerile provocate de rani. Cu timpul s-a realizat ca morfina administrata in mod repetat duce foarte repede la dependenta fizica si psihica. S-a cautat un inlocuitor si prin derivarea morfinei cu opium-ul s-a descoperit heroina, care intial se credea ca nu da dependenta asa de mare ca morfina. In realitate, dependenta de heroina este de sapte ori mai mare decat cea de morfina. Dupa primul razboi mondial, aceste substante au inceput sa fie consumate in toata lumea. Pana la sfarsitul anilor '30, ele erau legale. Comercializarea lor, in timp, a dus la profituri enorme scoase in afara legii, drogurile au devenit o sursa inestimabila pentru piata neagra. Flagelul comertului ilicit de stupefiante pornit din America de Sud si Orientul Mijlociu a cuprins intreaga planeta. Romania, prin asezarea sa geografica este tara de tranzit dinspre Orientul Mijlociu catre Europa de Vest. Ca orice tara de tranzit, in timp, a devenit si consumatoare. Fenomenul a luat amploare dupa dupa '89. In perioada '90-'96, cuiburile traficantilor si consumatorilor de droguri erau caminele studentesti. Apoi, vanzatorii de iluzii au dus standardul mortii albe si prin baruri, discoteci, case de tigani si chiar la colt de strada.(a se vedea schema alturat privind traficul de stupefiante). Traficul de stupefiante a devenit cea mai rentabila afacere din Romania, castigandu-se astfel sume fabuloase. Impactul a fost foarte mare in randul tinerilor care din curiozitate, teribilism sau solidaritate fata de anturaj, au nceput sa consume. Fenomenul toxicomaniei ia amploare pe zi ce trece. Desi dependentii de droguri sunt considerati niste delicventi, ei sunt in realitate oameni bolnavi, ajunsi in stare de iresponsabilitate pentru faptele lor. Suferinzi, dispretuiti si marginalizati, se topesc incet, dar sigur. Se sting neintelesi de nimeni, sufletele lor zdrobite de durere, se zbat intre minciuna si adevar, intre zi si noapte. Pe ei nu-i poate ajuta nimeni. Nimeni in afara de Dumnezeu.


17

Persoana X ara A

Persoana Y Firma B

TrimiteMesager Deine

Exploatea

Transpor t Legal marfu Ilegal heroi

Descarc

Depozit

Ex: Mas lemnoas

Vinde

Transpor t lega chereste ileg heroi dealer n alte riELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR. ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

ileg heroi dealer

lega marfuROMANIA

RUTA POSIBIL A DROGURILOR18

De ce se drogheaza tinerii? Motivele pentru care un tnr ajunge s se drogheze, sunt nenumrate. Unii se drogheaz din curiozitate, alii din mndrie, alii din dezndejde, sau din dorina de a experimenta ceva nou. ngrijorator este faptul c, indiferent pe ce cale, o data ajuni la consumul de droguri, drum de ntoarcere nu prea exist. Chiar medicii care lucreaz in centrele de toxicologie recunosc faptul c: "noi i salvm pe moment, dar ajuni n libertate, marea majoritate o iau de la capt. Implicarea bisericii in aceste situaii ne-ar fi de un real folos...". Categoria celor care ajung s foloseasc drogurile din dezndejde, este destul de numeroas. Nemulumii de ceea ce le ofer lumea aceasta, vor s evadeze. i atunci aleg aceast cale extrem gsind n ea un refugiu. Un refugiu cu final sinistru. Un cerc vicios din care nu mai pot iei uor, sau nu mai pot iei niciodat. Cei care devin consumatori de droguri din dorina de a experimenta ceva nou, sunt de regul "copiii de bani-gata". Tentaia este mare mai ales atunci cnd situaia material este foarte bun. Iat un extras dintr-un ziar dar s avem grij, cotidienele abund de date i informaii privind acest flagel. 20% din tinerii bucuresteni se drogheaza TIMPOLIS - N SLUJBA LEGII, 13/15 IAN 2003 Numarul liceenilor bucuresteni care consuma droguri s-a dublat, n ultimii cinci ani. Daca sunt luati n calcul si potentialii consumatori, ponderea tinerilor narcomani cuprinsi n sistemul de nvatamnt liceal a crescut de patru ori, releva un studiu realizat de organizatia "Salvati Copiii" si Directia de Sanatate Publica a Capitalei (DGSPMB). Studiul efectuat anul trecut evidentiaza un consum declarat de droguri n rndul a 10,68% dintre elevii bucuresteni, la care se adauga si consumatorii potentiali, ajungndu-se la aproape 20 de procente, fata de numai 4,5% n 1997. Tentatia consumului de droguri creste proportional cu vrsta, elevii fiind mult mai vulnerabili n clasele mari de liceu, desi autoritatile apreciaza ca vrsta la care tinerii ncearca pentru prima data drogurile este n scadere, scolile generale devenind un punct de atractie pentru distribuitorii de "moarte alba". Din cei aproape 11% dintre consumatorii de stupefiante nregistrati n 2001, 6,9% sunt baieti, iar restul de 3,78 % sunt fete. Aproape 40 % dintre elevi spun ca au nceput sa consume droguri pentru a fi la fel cu prietenii lor, 29,25 % - din curiozitate, 26,92 % - din plictiseala, pentru ca partenerul este si el consumator sau pentru ca li s-a facut o farsa, 24,4% - pentru calmarea unor suferinte psihice sau fizice, 23,4% - ca forma de protest. Principalii furnizori si initiatorii n consumul de droguri au fost, n 74,2% din cazuri, prietenii sau cunostintele, de aceea - spun autorii studiului - este foarte importanta supravegherea anturajului si a locurilor frecventate de tineri. Peste 11% dintre tinerii narcomani si-au procurat drogurile din apropierea liceului, 7,52% - din baruri si discoteci, iar 7,13% - de pe terase. Potrivit studiului, este foarte important ca Politia sa supravegheze zonele n care se afla liceele. Tinerii si procura banii pentru droguri din propriile afaceri - 20,9% -, de la parinti - 15,7%, din diverse servicii prestate unor persoane - 5,9%. Tinerii au declarat ca au consumat, n general, mai multe tipuri de droguri: peste 85% au consumat cannabis, 80% heroina, 59,09 % cocaina, 42,65 % ecstasy, 18,53 % ketamina, 11,88 % diferite medicamente, 10,11 % LSD, 5,24 % metadona, 4,54 % solventi, un procent steroizi si tot unu la suta ciuperci halucinogene. Tinerii de 15-16 ani cred ca o singura doza de drog nu este periculoasa si ca nici consumul mpreuna cu prietenii apropiati nu este daunator. Aproape 50 % dintre liceeni nu constientizeaza faptul ca uneori asociaza drogul consumat cu o alta substanta stupefianta sau cu alti factori de risc, precum alcoolul sau tutunul. Cei mai multi elevi consumatori de droguri provin din liceele industriale (43,50 %), urmati de cei din liceele teoretice (28,79 %), vocationale (14,50 %), economice (4,34 %), cu profil religios (1,3 %), iar 6,36 % dintre ei nu au raspuns. Din studiu reiese ca unele considerente morale sau religioase scad foarte mult consumul de droguri. Studiul a fost realizat pe un esantion reprezentativ de 9700 de elevi din 99 de licee bucurestene, acesta fiind cel mai amplu studiu efectuat n Romnia pna n prezent

O cifr neoficiala, care circul prin culisele centrelor de toxicologie, spune c ar fi n jur de 40 mii de toxicomani declarai numai in Bucureti. Cifra este nspimnttoare i ar trebui s ne dea de gndit. Numai la Spitalul nr. 9, Secia Psihiatrie-Toxicologie se fac peste 1.000 de internri pe an. ngrijorator este faptul c sunt familii pentru care drogul a devenit "specialitatea casei".


19

Mie nu mi se poate intampla, asta spune oricine nainte de a ceda tentatiei primului fum, chiar si dupa, asa a spus fiecare dependent inainte de a ceda stupidei tentatii, iar regretele ulterioare sunt tardive. Toate drogurile produc D E P E N D E N T A ! Unii consumatori ncepatori se amagesc cu ideea ca doar anumite droguri produc dependenta, o idee complet falsa avand in vedere ca dependenta psihologica este unul dintre cele mai importante aspecte ale dependentei de droguri, desigur nu este de neglijat nici dependenta fizica care produce efecte imposibil de redat pe hartie.


20

INTRODUCERE SITUAIA PE PLAN NAIONAL I INTERNAIONAL Dincolo de orizontul creat de evenimentele curente se configureaz unele profile posibile, amndou ntunecate, niciunul democratic. Unul ar fi retribalizarea unei zone ntinse a umanitii, prin rzboi i sngerare: ameninarea prin libanizarea statelor naionale n care o cultur este nvrjbit contra altei culturi, oameni contra altor oameni, triburi contra triburi un Jihad n numele a sute de credine apropiate mpotriva oricrei forme de independen, a orictrei forme de cooperare social artificial i de mutualitate civic. Pe acest fond geopolitic, ntreaga lume este angajat ntr-o alt problem extrem de serioas, complicat i persistent: cea a d r o g u r i l o r . nc din 1987, SUA alocase 3,5 mild. $ guvernului columbian pentru a purta un rzboi pe toate liniile mpotriva cartierului general al controlului internaional de droguri. Dac pn n 1995, se spunea c Romnia este coridor de trecere pentru droguri, ncepnd cu 1995, Romnia devine consumator al tuturor substanelor. n Romnia, mass-media raporteaz i atenioneaz asupra fenomenelor legate de consumul de droguri din care, accidente i furturi auto, stop respirator, forme de violen, trafic de igri, pliculee i pastile chiar n interiorul liceelor. n Frankfurt/Main, Germania, se nregistrau zilnic 1.500 de drogai n parcul central al oraului. Primria a hotrt s amenajeze spaii n incinta unor fabrici dezafectate pentru saloane destinate acelor drogai aflai n stadii terminale. Astfel, parcul central s-a eliberat. Pe plan internaional exist nume consacrate n analiza acestui fenomen, un adevrat flagel: Bennett G., Blum R.H., Jalali, Jesson R., Kandel D., Tucker M.B. i lista ar putea continua. Consumatorii de drog acioneaz n discoteci, cimitire, scara blocurilor, boschei, subsoluri i, n ultimul timp chiar n tramvaie. Iat ce scrie unul din pacieni:,,Alei prost luminate, mainile prsite (case pentru oamenii strzii), mirosul de piat uscat n gangurile mzglite, canale destupate, curve la col de bloc, aurolaci pe bncile prculeelor devastate, blocuri n paragin cu scri prin care bate curentul trntind uile permanent i lifturi stricate, ipetele i muzica de strad ce se aude cu ecou ntre blocuri, alctuiesc un peisaj macabru. Alctuiesc MAHALAUA, care geme ntr-un limbaj codat pe care omul de rnd nu-l nelege.

Tineri de 18-23 de ani ajung s consume droguri n valoare lunar de 25 milioane lei iar traficul n ar arareori este mpiedicat prin arestri. n Bucureti, o clinic specializat a fost nchis. n aceste condiii, n Romnia nu exist adevrate clinici, cele existente oferind doar posibilitatea cazrii i supravegherii clienilor la schimbul de seringi. Suntem contieni c exist servicii ultraspecializate n identificarea stupefiantelor, se lucreaz la identificarea reelelor de distribuie dar n sensul eradicrii mai sunt foarte multe de fcut. Pe plan tiinific, psihologic i medical, apar pentru consumatori o sumedenie de probleme, de la tulburri de comportament pn la modificri profunde, psihoneuroendocrinologice. S ne gndim numai ce ar nsemna pentru o tnr de 20 de ani instaurarea sterilitii secundare. Adeseori s-a nregistrat chiar exitusul subiecilor.ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR. ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

21

Dac pe plan internaional se acioneaz pe toate planurile pentru nelegerea mecanismelor ce i mping pe attea i attea persoane s recurg la drog cu riscul de a muri, n Romnia se tolereaz prin excelen acest flagel care deja are conotaii politice, financiare. Sistemul de asigurri de sntate se vede obligat s orienteze sume colosale pentru aceast nou categorie de defavorizai. Ce i motiveaz oare pe aceti clieni? S fie oare plcerea exclusiv fizic? Dorina de a se afirma, sfidnd societatea ale crei legi sunt nclcate? S fie antajarea familiei, apropiailor? Impruden, curiozitate, transformat ntr-o capcan fr ieire? OBIECTIVE Toate ntrebrile din seciunea anterioar ar putea foarte bine s constituie tot attea obiective de cercetare. n acest sens, specialiti n problematica abordat, au convenit la abordarea temei de cercetare, ce i fixeaz ca obiective primordiale, identificarea modelelor explicative (psihanalitice, biologice, psihosociologice) care au condus la apariia comportamentului de consumator de drog, identificarea gradului de risc al subiecilor, implicit amploarea fenomenului n contextul social-economic i politic actual. Desigur, evidenierea factorilor de risc este un obiectiv implicit. Ca obiective adiacente se va urmri influena partenerilor, amicilor i colegilor, rolul colii, profilul de personalitate al subiecilor. Procesul de evaluare, identificarea trebuinelor subiecilor constituie parte integrant din obiectivele fixate. Din perspectiv tiinific ne propunem: identificarea unui profil al climatului psihosocial, identificarea cauzelor generrii anomiei, devianei i patologiei sociale, alctuirea unui glosar de termeni referitori la conceptul de drog, alctuirea unui inventar de organizaii internaionale i naionale care activeaz cu succes n eradicarea acestui flagel, realizarea unui catalog cu teste i probe biochimice pe identificarea consumului de substan, identificarea profilului categoriei de consumatori de drog.

Se urmrete realizarea unor analize medicale i de laborator clinic n vederea structurrii unor kituri rapide de identificare a consumatorilor de heroin, kituri ce pot fi aplicate persoanelor reinute la seciile de Poliie, n unitile militare (la soldaii aflai n stagiul militar). PREZENTREA TIINIFIC I TEHNIC A LUCRARII Prezenta lucrare exprim nc de la nceput complexitatea unei abordri multi- i interdisciplinare. a) Lucrarea are un caracter de noutate deoarece fenomenul nsi este relativ nou n Romnia iar structurile pentru conferirea de servicii de specialitate sunt n faz embrionar. Dat fiind numrul mare de consumatori declarai nregistrai n Bucureti i anume 24.000 de persoane


22

consumatoare la data de 01.06.2004, considerm consumul de drog ca fiind o urgen social, uneori chiar medical, juridic. Mai mult, persoanele consumatoare se consider ndreptite s solicite fonduri de la bugetul de asigurri de sntate. Ca atare, bugetul Casei de asigurri va suferi modificri dac se va impune o redirecionare ctre centrele de dezintoxicare. b) Echipa i propune ca cercetarea s debuteze cu explicarea fenomenelor psihosociale de mas, realizarea de anchete sociologice ample, n teritoriu, n punctele despre care avem deja informaii certe c exist consumatori. ncercm astfel identificarea dimensiunii acestui segment de consumatori. Dup crearea acestui profil psihosociologic se va recurge la abordarea psihologic i psihiatric a lotului selecionat, prin interviu structurat i se va crea terenul pentru a permite administrarea de probe psihologice specifice. Prin abordarea face-to-face se dorete identificarea persoanelor consumatoare i colaborarea terapeutic, includerea acestora n etapele ulterioare ale programului. Contactul odat realizat i fiind obinut colaborarea, echipele noastre vor aborda subiecii n mod specific, n colaborare cu medicii clinicilor specializate. Protocolul de abordare se va prelucra n conformitate cu normele n vigoare. La finele fiecrei etape se vor evalua ipotezele n sensul validrii/invalidrii, corelrii datelor caracteristice i declanrii unei noi proceduri. Odat realizat abordarea primar, programul i propune aprofundarea studiului n Centrele de terapie, unde, ne vom focaliza pe categorii de pacieni. Se vor desprinde profile pe variabila dependen fizic i cea psihic. Relaia pacient-specialist va deveni astfel o relaie personalizat. Etica i deontologia profesional vor caracteriza ntreaga abordare. c) Evidena va fi realizat prin soft specializat care va corela profilul psihologic, datele de laborator. Subiecii vor fi sub controlul echipelor mixte pe ntreaga perioad a programului iar dac constatm c apar noi cazuri vom coopta n program i aceste persoane. La fel de bine, pe msur ce subiecii evolueaz pozitiv i exprim dorina de retragere din program i vom menine n contact. Aprecierea i evaluarea psihologic i medical vor constitui elemente eseniale pe tot programul. Integrarea profesional a subiecilor va fi un alt obiectiv. n aceste sens, prin acest proiect urmrim sensibilizarea opiniei publice asupra fenomenelor sociale, asupra strii educaiei tinerilor ct i reechilibrarea, detensionarea subiecilor pentru reinserie rapid n viaa social. JUSTIFICAREA PROIECTULUI a) Ipoteze n contextul mondial, Romnia se afl ntr-o perioad de profunde transformri, pe toate planurile fiind agresat cu diferite oferte. Una din direciile vizate este sntatea public, prin educarea populaiei cu narcotice i stupefiante. n acest moment, populaia Romniei nu este pregtit s lupte mpotriva acestui flagel, ea cznd victim acestei agresiuni. Este imperios necesar monitorizarea fenomenului din punct de vedere psihologic fiind vorba de nsi rezistena genetic a poporului romn. Proiectul poate oferi date necesare altor organisme, agenii guvernamentale n vederea aciunii conjugate mpotriva agresiunilor manifestate. b) Riscuri


23

Cercetarea poate nregistra sincope prin lipsa fondurilor financiare solicitate dat fiind c substanele necesare realizrii probelor biochimice sunt extrem de scumpe. De asemenea, lipsa fondurilor poate bloca anchetele sociologice ce se vor desfura n teritoriu. SCHEMA DE REALIZARE A LUCRRII Proiectul de cercetare pornete cu INVESTIGAII TERMINOLOGICE INFORMAIONALE PRELIMINARE ASUPRA PROBLEMATICII DROGURILOR. I

1. Culegerea, prelucrarea i valorificarea datelor i informaiilor cu privire la consumul de droguri. Modul n care este organizat statistica 1 pe problematica drogurilor nu permite o analiz cu privire la fiecare fapt infracional n parte afirmaie justificat de argumentul complexitii formelor de manifestare a infracionalitii din domeniul drogurilor. 2. Culegerea, prelucrarea i valorificarea datelor i informaiilor cu privire la substane stupefiante i psihotrope, inhalani chimici cu potenial de dependen si plante care contin principii active (categorie general DROG). Studiul descrierii unor droguri a relevat inconsecvena caracterizrii, fapt ce demonstreaz lipsa unei cercetri informaionale adecvate caracterizrii i descrierii acestor categorii de substane. nsi termenul de drog nu are o definiie unanim acceptat, fiecare autor dndu-i o alt descriere. 3. Culegerea, prelucrarea i valorificarea datelor i informaiilor cu privire la toxodinamia (mecanismele de aciune i efectele toxice) i semiologia specific toxicomaniei cu heroin. Diversitatea formelor existente pe piaa consumurilor de droguri genereaz prin simptomatica elementelor comune asemnri cu alte forme de manifestare a bolilor organice i psihice sau intoxicailor asupra subiecilor. Aciunea drogurilor are o implicaie att asupra individului ca entitate biopsihic i asupra individului ca fiin social. Din acest punct de vedere aciunea drogurilor asupra mai multor indivizi are caracter de epidemie social afectnd sntatea public. Corpul analizei se restrnge asupra climatului subiecilor consumatori de droguri, asupra tehnicilor i metodelor de abordare terapeutic n curs, n Romnia, tendine i prognoze. Acest obiectiv general poate fi tradus prin obiective specifice i anume: Analiza climatului psihosocial din prisma fenomenelor sociale: curente de opinie, stri de spirit, zvonuri. Identificarea modelelor explicative (psihanalitice, biologice, psihosociologice) care au condus la apariia comportamentului de consumator de drog, Identificarea gradului de risc al subiecilor, implicit amploarea fenomenului. Elaborarea unui raport amnunit asupra climatului social existent, n sensul radiografierii amplorii problematicii, dimensiunii de deteriorare a capacitilor de organizare ale indivizilor, a gradului de interaciune.1

Statistic 1. prezentare a unei situaii prin cifre, date numerice, evidena referitoare la diferite fenomene; 2. activitate de culegere, prelucrare i valorificare a datelor referitoare la anumite fenomene.


24

Elaborarea unor instruciuni/norme juridice de aciune n relaia cu consumatorii de drog, Realizarea unui set de analize medicale i de laborator clinic n vederea identificrii unui potenial marker, Aceste obiective pot fi realizate prin: tehnici de abordare sociologic, administrare de probe psihologice analize medicale i de laborator clinic analiza juridic a problematicii, analiza inter- i multidisciplinar.


25

CULTIVAREA

n - DIN

INTRODUCEREA SCOATEREA

PRODUCEREA FABRICAREAEXPERIMENTAREA EXTRAGEREA PREPARAREA TRANFORMAREA

IMPORTUL EXPORTUL

TRECEREFRAUDULOAS FR

DE RISC MARE MIC

DROGURIOFERIREA PUNEREA N VNZAREVNZAREA-DISTRIBUIREA LIVRAREA CU ORICE TITLU TRIMITEREA TRANSPORTUL

ILEGALFR A FI NECESAR

RISC MARE

PROCURAREA

PRESCRIEREA MEDICAL

ADMINISTRAREAPERSOAN CONSUMATOARE DE DROGURI SAU PRECURSORI - MINORPRIN ORICE

CUMPRAREA DEINEREA

ALTE OPERAIUNI PRIVIND CIRCULAIA

CONSUM PROPRIU

FURNIZAREA

INHALANT CHIMIC

NDEMN

PRECURSORI MATERIALE ECHIPAMENTE

CULTIVARE PRODUCERE FABRICARE

ILICITN SCOPUL UTILIZRII

PENTRU

Fig.1. Schema cu sgei relaionale i condiionale privind ncadrarea juridic a faptelor ce se pot produce n problematica drogurilor.


26

MODIFIC:PERCEPIA COMPORTAMENTUL

EFECT INTERIORHALUCINOZ; ALERGIE; INTOXICAIE; NARCOZ; NARCOLEPSIE; TOXICOZ; TOXIINFECIE; CLOROFOMISM; PSIHEDELISM; BEATITUDINE; ANESTEZIE; HALUCINAIE; EUTIMIE; EUFIRIE; VEDE MIROSURI; AUDE CULORI; IRAIONALITATE; DEPERSONALIZARE; .A.

ALIMENT -BUCATE -MNCARE DROG -MEDICAMENT -LEAC DOCTORIE -STUPEFIANT -ANESTEZIC -HALUCINOGEN -TOXIN -OTRAV -EUFORIC -PSIHOTROP -SEDATIV -HIPNOTIC -PSIHEDELIC -STIMULANT -SUBSTITUIENT DE DROG -ALERGENT INHALANT PRECURSOR

METABOLII

S

ORGANISM

A

EFECT

BOAL

EFECT EXTERIORforwardDORIN; MOTIVAIE

epidemie social

TRATAMENT: -MEDICAL: narcohipnoz; narcoanaliz; narcobioz; narcoterapie; anestezie; cloroformiza DEZINTOXICARE PSIHOTERAPIE

feedback

Unde: S sistem senzorial A sistem acional Fig.2 Macromodel cibernetic teoretic de analiz a toxicologiei drogurilor

4. Culegerea, prelucrarea i valorificarea datelor i informaiilor cu privire la stadiul internaional i naional privind preocuparea n domeniul toxicologiei drogurilor Procesul de prelucrare sistematic i permanent a coninutului informaional al datelor i informaiilor, incluznd identificarea, achiziia, nmagazinarea, regsirea, difuzarea i conservarea mijloacelor de comunicare (documentelor) n scopul extragerii, organizrii i difuzrii coninutului informaional corespunztor unei cerine de informare se definete ca proces de


27

documentare. n mod firesc pentru a aborda un domeniu de cercetare trebuie s se realizeze o cercetare documentar complex. Cercetarea documentar complex implic: elaborarea unui vocabular i tezaur specializat (eventual explicativ); realizarea unei cercetri bibliografice i documentare pentru fiecare termen al tezaurului; realizarea de traduceri din limbi cu circulaie restrns; realizarea unor culegeri documentare pe principalele subdomenii; elaborarea de sinteze documentare; proiectarea unui sistem de informare i documentare specializat; instruirea personalului n domeniul informrii i documentrii. 1970 1972 1977 1981 1983 1984 1985 1986 1987 1991 1996 1997 1998 1999 2001 2002 3 citri 3 citri 3 citri 3 citri 4 citri 3 citri 3 citri 7 citri 4 citri 3 citri 7 citri 9 citri 6 citri 4 citri 4 citri 5 citri

Analiza bibliografiei citate indic o preocupare intens a comunicrii repartizat astfel:

Dac prima citare se situeaz n anul 1935, urmtoarele apar n anul 1964, n intervalul anului 1973, n intervalul 1986, n intervalul 1997 i intervalul 2002, putem s determinm dinamica preocuprii privind comunicarea de specialitate: cca.30 de ani; cca.10 ani; cca.10 ani; cca.10 ani i cca.5 ani. Dup cum se observ se constat o cretere accentuat a preocuprii de studiu i de comunicare asupra problematicii drogurilor. n continuare, trecnd de la aceast radiografiere a dezvoltrii abuzului de substan i a dependenei. proiectul urmrete o suit de cinci factori majori: fizici, socioculturali, familie, psihocomportamentali i spirituali. La etapa de evaluare a factorilor fizici, se urmrete susceptibilitatea genetic, deprinderile deficitare de ngrijire a sntii, durerea, suferina, elemente ce pot induce abuzul de drog. Deprinderile defectuoase, deficitare n ceea ce privete ngijirea contribuie la consumul i abuzul de drog iar un predictor important asupra consumului curent de substan l reprezint consumul anterior de substan.


28

Evaluarea factorilor socioculturali includ normele culturale ce sprijin consumul de drog ca o activitate valoroas. Familiile, un alt reper, ca medii dezordonate, caracterizate de haos, pot recurge la droguri pentru a reduce posibilitatera modificrii de structur n familie ca sistem. n timp ce membrii familiei se focalizeaz pe consumul de drog al unui membru al familiei, ei ignor aspectul fundamental al nefericirii personale i disfuncionalitatea status-rolurilor familiei ca sistem. Programul va declana n aceast etap de cunoatere a familiei, investigaii pentru surprinderea interaciunilor deficitare, a crizelor, a atitudinilor specifice. De asemenea, aprecierea i evaluarea se vor canaliza i pe cuantificarea trebuinelor spirituale. Analiza mediului de prieteni, colegi, trebuie s surpind interaciunea cu cei de aceeai vrst, ca element de socializare a tinerilor. Astfel, vom reui s surprindem cum au loc iniierile i continuarea consumului de drog. Un alt vector foarte important n studiul nostru poate s l constituie analiza muzicii pe care tinerii o ascult, tiut fiind faptul c, abuzul de substane este asociat cu muzica rock ct i cu alte grupuri de orientare negativ. Analiza preliminar realizat n e

49939415 Elemente de Toxicologie

Documents

Transcript of 49939415 Elemente de Toxicologie