cazul grupei1515 (1).ppt
-
Upload
adolf-hitler -
Category
Documents
-
view
260 -
download
0
Transcript of cazul grupei1515 (1).ppt
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
1/59
Pacienta : Blnu Marin
Grupa 1515
Conducatorul grupei:conferentiar universitar,d.s.m.Iurie Moscalu
Caz Clinic
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
2/59
Date generale
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
3/59
Numele i prenumeleBalanuta Marin Anul naterii 1976( 37 ani ) Domiciliul:Chisinau.str.Miron Costin 18/139 Sexul masculin Profesia:manager
Grupa sangvin A(II) Rh+ Data internrii 11.12.2013 Tipul internarii-programat (p-u a incepe
tratament an
tiviral)
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
4/59
Sindrom algic: Localizaredureri in regiunea
epigastrului si hipocondrului drept Caractersurd Periodicitatea-dureri periodice cu
intensitate diferita.
Iradiere-subscapular
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
5/59
Sindromul dispeptic: Balonare abdominala permanenta
Discomfort abdominal
Eructaie cu aer- rar
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
6/59
anifestri sistemiceCefalee-moderat,periodic aparedimineaa, caracter pulsativ, localizat in
reg. frontal.Sindrom asteno- vegetativ (astenie fizicmarcata)
Insomnii cu dereglri fazei de adormire
Dureri articulare de intensitate moderataSlabiciuni generale
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
7/59
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
8/59
Se considera bolnav din 1997,cind pentru prima data au
aparut:greturi,vome rare,discomfort abdominal,dureri cu caracter
surd in hipocondrul drept,scadere ponderala circa 10kg in 3 luni.
Se depisteaza HCV+.
Din 1997-2000 se interneaza anual la spitalul MS, unde urmeazatratament de baza. Starea generala cu ameliorare. Din 2001-2008 pacientul se adreseaza anual la SCR, sectia
Hepatologie pentru evaluarea starii de sanatate.
Istoricul actualei boli
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
9/59
La 07.04.2008 pacientul se interneaza lasp.Toma Ciorba cu ALT - 1,4, AST 74,3,bilirubina totala - 16,8 , unde urmeazatratament antiviral cu Roferon, aproximativ 6
luni.
La investigatiile urmatoare din acelasi an:
07.04.2008 ARN HCV 4114649 copii/ml,22.09.2008 ARN HCV 570543 copii/ml
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
10/59
02.05-12.05.2012 se interneaza la TomaCiorba cu rezultetele:
ALT-1,4
AST-74,3
Bilirubina totala-16,8 GGTP-58,2
ARN HCV-302056 IU/ml
Ultima data pacientul se interneaza
la data de 19.08.2013 in sectia deHepatologie a SCR, unde i seefectueaza:
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
11/59
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
12/59
4. ECG: (20.08.2013) ritm sinusal cu FC-60 b/min, AE-orizontala,schimbari ale proceselor de repolarizare a miocardului in regiunealaterala si posterodiafragmala.
5.USG :
*Ficatul:LD 16,6 cm,LS 7,0,conturul regulat,parenchimul omogen,ecogenitate difuz crescuta.
*Coledocul:6,8*2,3 cm, peretele 0,3 cm, incluziuni hiperecogene,lumenul liber.*Pancreasul:capul 1,2 cm, corpul 1,7cm, coada 2,0cm, conturulregulat, parenchimul omogen, ecogenitate crescuta.*Splina:11,3*5,5cm, omogena.
*Rinichi: semne de diateza urica.Concluzie: Ficatul moderat marit. Modificari difuze in parenchimulficatului si pancreasului. Semne de colestaza a colecistului.Induratia peretilor calicelor ambilor rinichi.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
13/59
6. FEDGS: (21.08.13) Esofagul permiabil. Stomacul-mucoasahiperemiata, se constata eroziuni superficiale. Concluzie:Gastroduodenopatie eroziva
7. Scintigrafia ficatului: ficatul de dimensiuni moderat marite dincontul lobului drept, forma nemodificata, cu contururi regulate.
Acumularea RF-ului in ficat intensiva, cu distributie difuzneomogena. Splina nesemnificativ dimensionala, se contrasteazala nivel de fond crescut.Concluzie: datele obtinute sugereaza modificari difuze hepatice.Splenomegalie nesemnificativa.Se stabileste diagnosticul: Hepatita cronica de etiologie viralaHCV+, viremia ARN HCV 302056 UI/ml.
La moment pacientul se interneaza pentru evaluarea
diagnosticului si initierea tratamentului antiviral in SCR.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
14/59
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
15/59
Heredocolaterale:mama bolnava HBV
sora-Ag.Australian
frate-ulcer gastric
Patologice-1985-vitiligo1997(ulcer gastric)
Alergologice-neaga
Deprinderi vicioase-neaga Conditii de viata-satisfcatoare
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
16/59
Starea generala- satisfacatoare La inspectia generala-pacient normoponderal(IMC-23,9)
Tegumentele curate,prezent vitiligo(abdomen,membre
superioare), stelute vasculare(nr.5-6).
Depistate micoze la toate unghiile picioarelor Mucoasele vizibile-culoare obisnuita
Ganglion limfatici perifericipalpabili
gangl.auriculari,edeme absente.
Sistemul osteoarticular fara particularitati,.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
17/59
Aparatul respirator: Cutia toracica
normostenica. Percutor sunet pulmonar. La
auscultatie- murmur vesicular bilateral. Raluri
absente.FR-19 resp/min
Aparatul cardio-vascular: Limitele matitatii
relative a cordului nu sunt deplasate.
Zgomotele cardiac ritmice, sonore, FCC76/min, TA- 120/80 mm Hg
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
18/59
Aparatul digestiv: Limba umeda, saburata cu
depuneri abicioase.
Abdomenul moale,moderat marit in volum(pe contul
balonarii) ,dolor la palpare in regiunea epigastrica,
punct dolor Mc-Kenzie. Percutor:lichid liber in abdomen nu se detecteaza
Ficatul de consistenta dur-elastica,margine
semirotungita.proiemina sub rebortul costal+3-4.
Splina nepalpabila.
Semne peritoniale absente
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
19/59
Aparatul uro-genital: Rinichii nu se
palpeaza, semnul de tapotament negativ
bilateral. Mictiunea libera, indolora.
Sistemul nervos si organele de simt: Esteorientata temporo-spatial, la intrebari
raspunde adecvat.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
20/59
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
21/59
In baza
1. Acuzelor (srd.algic,dispeptic,manif.sistemice);
2. Anamnesticului pacientului 1997-Se depisteaza HCV+.
1997-2000 se interneaza anual la spitalul MS,
2001-2008 anual la SCR, sectia Hepatologie pentru evaluarea starii de sanatate.
La 07.04.2008 pacientul se interneaza la sp.Toma Ciorba cu ALT - 1,4, AST 74,3,bilirubina totala - 16,8 , tratament antiviral cu Roferon, aproximativ 6 luni. :
07.04.2008 ARN HCV 4114649 copii/ml,
22.09.2008 ARN HCV 570543 copii/ml
02.05-12.05.2012 se interneaza la Toma Ciorba cu rezultetele:ALT-1,4,AST-74,3
Bilirubina totala-16,8,GGTP-58,2.ARN HCV-302056 IU/ml 19.08.2013 in sectia de Hepatologie a SCR,
USG:Concluzie: Ficatul moderat marit. Modificari difuze in parenchimul ficatului sipancreasului. Semne de colestaza a colecistului. Induratia peretilor calicelor ambilorrinichi.
Scintigrafie: Concluzie: datele obtinute sugereaza modificari difuze hepatice.
Splenomegalie nesemnificativa
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
22/59
Examenului obiectiv Tegumentele curate,prezent vitiligo(abdomen,membre superioare), stelute
vasculare(nr.5-6).
Aparatul digestiv: Limba umeda, saburata cu depuneri abicioase. Abdomenul moale,moderat marit in volum(pe contul balonarii) ,dolor la
palpare in regiunea epigastrica,
punct dolor Mc-Kenzie. Percutor:lichid liber in abdomen nu se detecteaza
Ficatul de consistenta dur-elastica,margine semirotungita.proiemina sub
rebortul costal+3-4.
Splina nepalpabila.
Semne peritoniale absente
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
23/59
Stabilim urmatorul diagnostic:
1.Hepatita cronica de tiologie virala(HCV)
virulenta inalta(2424.002)
2.colecistita cronica acalculoasa in remisie
3.Gastroduodenopatie eroziva
4.pancreatita cronica5.Semne de HTP
6.hepatosplenomegalie
7.vitiligo
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
24/59
Analiza generala a singelui
Analiza biochimica a singelui(ALT, AST,bilirubina, protrombina,albumina, uree, FA (pentru evaluarea gradului de activitatehepatica), GGTP, lipidograma desfasurata: LDL
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
25/59
Parametrul Valori Norma
Eritrocite 4,94x1012/l 4,5-5,5x1012/l
Hb 139g/l 120-160g/l Trombocite 149 x109 /l 180-320x109 /l Leucocite 4,2 x109 /l 4,0-9,0x109 /l
nesegmentate 1% 1-6% segmentate 58% 47-72% Limfocite 35% 19-37%
Monocite 5% 3-11% VSH 2mm/h 2-15mm/h
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
26/59
ALAT 98,5U/L 0-55ASAT 62,2U/L 5-46
Proteina totala 71,1 g/l 64-83
Albumina 39,8 g/l 35-50
Protrombina 102% 70-120
Ureea 5,9 mmol/l 2,5-9,2Creatinina 71,7 mmol/l 50,4-110,5
Amilaza 82 U/L 25-125
Glucoza 5,2 mmol/l 3,9-6,2
Lipaza 38,9 U/l 8-78
Fosfataza alcalina 63,3 U/l 40-150
GGTP
Bilirubina totala
Bilirubina directa
104,2 U/L
14,3 Umol/L
7,3Umol/L
9-64
3,4-20,5
0-8,6
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
27/59
HDL-Colesterol 2.5 0-5.2 mmol/l
Trigliceride 1.1 0.0-1.7 mmol/l
Lipoproteina A 12.99 mg/dl 30
Apolipoproteina A1 175.00 mg/dl 107-205
Apolipoproteina B 89.00 mg/dl 52-129
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
28/59
ARN HCV cantitativ- 2.424.002 UI/ml(datelede referin:nedetectabil / 15 UI/ml)
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
29/59
HBsAg negativ
AntiHBe negativ
AntiHBcor sumar negativ
AntiHCV sumar pozitiv
AntiHDV negativ
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
30/59
Alfa-fetoproteina-7,8ng/ml (N:
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
31/59
Nr
.
Hormonii Rezultatul Norma
1. Total T3 1.5 1.2-1.8
nmol/l2. Total T4 78 60-160nmol/l
3. Tirotripsina TSH 1.4 0.17-4.05
mlu/l
4. Ac anti TPO +144 Negativ(nr.0-50)
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
32/59
Indice Norma Culoareagalbena galben Transparen transparent transparenta Densitatea relativa1020 1020-1026 Reacia neutra Ph 4,5-8,0 Epiteliuplat, unice 0-3 pe c/v Leucocite2-3 in c/v 1-2 in c/v
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
33/59
Ficatul contur net, regulat,parenchimul
neomogen, ecogenitatea difuz crescuta.
LS 7,00 cm
LD 16,60 cm CBIH nu sunt dilatate.
V.porta 1.1cm V.lienala 0,7 cm
Colecistul 6,8*2,3 cm, dilatat distal, cudura incol ,peretii- 0,3cm, incluziuni hipoerecogene in
pereti, lumenul liber
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
34/59
Pancreasul capul 2,2 cm, corpul 1,7 cm,coada 1,0 cm. Contur net, regulat,parenchimneomogen,ecogenitate crescuta.
Splina 12,3*5,5 cm, omogena. Rinichiul drept 11,0*4,6 cm, IPR 1,5 cm,
SBC nedilatat, semne de diateza urica Rinichiul sting 11,4*5,0 cm, IPR 1,5 cm,
SBC nedilatat, semne de diateza urica Vezica urinara goala. Fara lichid liber in cavitatea abdominala.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
35/59
ConcluzieFicatul moderat marit, modificari
difuze in parenchimul ficatului si
pancreasului. Induratia peretilor calicelor
ambilor rinichi.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
36/59
Esofagul permiabil, cu mucoasa curata, roza. Venele nu
sunt dilatate. Cardia se inchide. Stomacul se destinde,
contine putin mucus, bila, mucoasa stomacului putin
hiperemiata. Pilorul permiabil. Bulbul duodenal are
forma obisnuita,mucoasa usor hiperemiata.
CONCLUZIA: Esofagul permiabil, mucoasa stomacului
putin hiperemiata.Semne de gastroduodenita eroziv.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
37/59
Lobul drept 183 N:140-160
Lobul sting 73 N:60-80
Dimensiuneatransversala
201 N:160-190
Splina vert x transv 125 x 83 N:120 x 80
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
38/59
02.12.13
Concluzia:Elasticitatea hepatic- 14,3kPa, ce corespunde stadiului F4 de
fibroz hepatic(dup scara Metavir)
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
39/59
Ritm sinusal. FCC- 70/min.
AEC- orizontala
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
40/59
Hepatita C Hepatita autoimuna Hepatita B Hepatita D
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
41/59
Prevalenta 3% indiferent desexul pacientului
Predominant la sexul feminin 5 -10 % indiferentde sexulpacientului
VHDsuprainfecteazpeste 5% dinpurttorii uneiinfecii cronice cuVHB
Cauze Transmitere
parenterala,-transfuzii de singe,utilizare de droguriinjectabile,hemodializa,infectiinozocomialeTransmitere non-parenterala-sexuala, verticalaCaleaintrafamiliala-incaz de viremieinaltaIn 30-40% nupoate fidemonstrata calede transmisie.
Predispozitie genetica-pierderea
tolerantei imune fata de tesutulhepatic-factori exogeni-virusul hepatitei C siB-Medicamente oxifenistatina, ametildopa
-Rezervorul natural
al infeciei cu VHBl constituiepersoanele-infectate, virusulfiind localizat nsnge, saliv i altesecreii (seminal,-vaginal, lapte desn). Sursaprincipal deinfecie oreprezint sngele-infectat, deciadministrarea desnge (transfuzie)sau de produsederivate-din snge (mastrombocitar,
crioprecipitatul,factoriiantihemofilici etc.)- Aceasta se maipoate transmite pecale sexual (prin-sperm), prindiverse secreii sauperinatal.
VHD este un virus
defectiv, infectndgazda fieconcomitent cuVHB (co-infecie) ,fie survenind la unpurttor de VHB(supra-infecie).
Debutul Subclinic Zgomotoas Adesea Suprainfecia
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
42/59
Debutul
bolii
Subclinic
,icterul
prezent la
10% din
pacienti
Zgomotoas
a , astenie,
fatigabilitat
e, febra,
artralgii
Adesea
nedetectabil
.
Suprainfecia
VHD
agraveaz
evoluia unei
hepatite B
sau a uneiciroze de
aceast
etiologie
Tablou clinic Astenie
persistenta,nejustificatade effortfizic,fatigabilitate,inapetenta,
mialgii,dureri inhipocondruldrept, icter,hepatosplenomegalie
Se manifesta
la femeiletinere prinasteniefatigabilitatefebra
Adesea
sters. Boalasedescoperaintimplator.Ocazional sedescopera
hepato- sausplenomegalie. Completasimptomatic sauastenie,
adinamie,scaderea
apariia unui
episod acut
cu icter pe
fondul unei
hepatite
cronice B.La
purttorul
cronic deAgHBs, fr
boal
hepatic, se
manifest ca
un episod de
hepatitacut.
Manifestari Tulburari Tulburari Tulburari Sistemice
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
43/59
extrahepatice imunologice-purpuratrombocitopenica,artralgii,poliarteritanodoasa,croiglobulinemiemixta, tiroiditaautoimuna,glomerulonefritamembranoasa,Cutanate-sialadenita,ulceratii corneene
imunologice-tiroidita,amenoree,anemiehemoliticaautoimuna,glomerulonefritacronica,poliartritareumatoida,purpuratrombocitopenica.
imunologicePoliarteritanodoasa,glomerulonefri tamembranoasa .Sistemice sindromprodromalpreictericCutanate urticaria acuta,keratolizapunctata,purpurareumatoida
poliarteritanodoasa;reumatismale poliartrite,poliartralgii;vasculare crioglobulinemia mixta;oftalmologice uveite;hematologice anemieaplastica.
Modificariimunespecifice
(autoanticorpi)
anticorpii antiHCV(prin tehnici
ELISA a III-a cu osensibilitate de~ 97%)
- ANA (anticorpianti nucleari)- SMA (smooth
muscleantibody)- anti LKM1(liver kidneymicrosomal)- anti LSP (liver
specific protein).
depistareaantigenelor virale(antigen HBs,
antigen HBe), aADN-ului viral sia anticorpilorspecifici(anticorpii anti-HBs, anti-HBe,
anticorpii anti-HBc de tip IgM si
prezeneinser a AgHBs,AgHD (tehnica
PCR), antiHD.Coinfecia estediagnosticatprin decelarea
n ser a AgHBs,antiHD/IgM.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
44/59
Probehepatice Valoriletransamimazelor normalesau crescute
Bilirubina ,albuminaserica,-variabilalteratehipergamaglobulinemiepeste 30-35 -cedetermina oexpresieamanifestarilorimune
Valoriletransaminazelor crescute deciteva ori.Crestereagamaglobulinelor.Albuminemie.Poate fibilirubinemie
Valoriletransaminazelor crescute,hipergamaglobulinemie,bilirubinemie,albuminemie.
Evaluareamorfologica prezena
unorfoliculilimfoizi nspaiul port,afectareabiliducturilor,dezvoltareaunorleziunisteatozice alecorpilorMallory,
relev leziunisevere depiece-meal ibridgingnecrosis.
hepatociteleinfectate auaspect desticl mat
caracterulagresiv alnecrozeihepatocitare,cu necroze npunte imultifocale,afectareamultilobular,prezena nhepatocite aAgHD.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
45/59
1.Hepatita cronica de tiologie virala(HCV)virulenta inalta
2.colecistita cronica acalculoasa in remisie
3.Gastroduodenopatie eroziva
4.Pancreatita cronica
5.Semne de HTP
6.hepatomegalie
7.vitiligo
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
46/59
Recomandari generale:
evitarea efortului fizic prelungit
evitarea stresului
respectarea orelor de somn minim 8h
mentinerea colesterol,TG,glicemia in l
imite normale
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
47/59
Principii: 5-6 mese pe zi
Cantitati mici
Orar fix de masa
Masa de seara cu 2-3h inainte de culcare
Regim normo-,hipercaloric(2500-3500kcal) in functie de starea de nutritiea bolnavului
Sa cuprinda ratia normala deP,L,G,Vit,saruri minerale
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
48/59
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
49/59
Carnea de vaca, pasare sau peste (150-200 g/zi),branza de vaci, casul sau urda (50-100 g/zi), laptelesi iaurtul (300-400 g/zi), ouale fierte moi (3-4/saptamana) furnizeaza acizi aminati esentialisintezelor proteice si regenerarii hepatice.
Fructele crude, sucurile de fructe, zarzavaturile silegumele verzi vor asigura necesarul de vitamine.
Fainoase ca grisul, orezul, pastele fainoase sidulciurile, totalizand 400-500 g/zi sunt necesareacoperirii nevoilor energetice.
Lipidele vor fi asigurate, de preferat, din uleiurivegetale (40-60 g/zi), care sunt mai bine metabolizatede ficatul insuficient.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
50/59
Dintre cele mai inportantesunt: afumaturi, conserve,mezeluri, branzeturifermentate, carne de porcgrasa, slanina, carnati, pestegras, icre, maioneze, fasoleuscata, rantasuri, alune, nuci,condimente, prajituri cu unt,bauturi alcoolice.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
51/59
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
52/59
Supresia permanenta au eliminareavirusului, manifestata prin eliminareamarkerilor virali circulanti : AgHBe, AND-HBV
Seroconversia AgHBe in antiHBe Scaderea infectivitatii Normalizarea nivelului ALT in ser Reducerea gradului de activitate a proceului
inflamator in ficat, histologic confirmat Ameliorarea tarii ubiective a bolnavilor Preintampinarea dezvoltatii complicatiilor
infectiei de durata Prevenirea dezvoltarii carcinomului
hepatocelular
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
53/59
Peginterferon alfa-2-beta(Pegintron)-1,5 g\kg\sapt. (112,5g\sapt.)subcutan, 24 saptamani
in combinatie cu : Ribavirina 10,6 mg\kg\zi (795
mg\zi)per os in 2 prize
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
54/59
Silimarin 150 mg un comprimat in ziAntispastic, sedativ:Clorpromazina
Hipnotic de scurta durata:Triazolam 0,25mg cate un comprimat seara
inainte de somn
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
55/59
In timpul terapiei antivirale Dupa terapie
Hemograma La sapt. 1,2 si a 4-a , apoi la fiece
4-8 sapt.
La fiece 1-3 luni timp de 1 an,
apoio data la 6 luni
ALT, AST La sapt. 1,2 si a 4-a , apoi la fiece
4-8 sapt.
La fiece 1-3 luni timp de 1 an,
apoio data la 6 luni
Fe seric La 6 luni de tratament Obligatoriu
HBeAg, antiHBe, AND HBV
(PCR)
La fiecare 3-6 luni, AND HBV
cantitativ- reducerea AND HBV
cu 2 log 10 intre a 5 si 32 sapt si
scaderea titr.HBeAg cu 10 UI\ml
intre 12-24 sapt- factori de
prognostic pozitiv
AND HBV se testeaza fiecare 6
luni dupa istarea tratamentului
timp de 1 an, apoi la fiecare 6-12
luni
ARN HCV (PCR) La 12 saptamani de tratament La 6 luni dupa sistarea
tratamentului
Anticorpii autoimuni:
antitiroidieni si hepatita
autoimuna
La fiecare 3-6 luni Dupa indicatii
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
56/59
Pna la iniierea terapiei n timpul terapiei antivirale Dup terapie
Hemograma Obligatoriu La spt. 1,2 i 4 apoi la fiecare4 spt. La fiecare 2 luni rimp de 6 luni.
ALT, AST Obligatoriu La spt. 1,2 i 4 apoi la fiecare4-8 spt.
La diecare 1-3 luni timp de 1an, apoi 1 dat la 6 luni.
Fier seric Obligatoriu La 6 luni de tratament. obligatoriu
ARN HCV (PCR)
Genotipul VHC
Obligatoriu ARN HCV
cantitativ.
Se recomand.
La 12 spt de tratament pentru
genotipul 1, tratamentul sentrerupe sau se modific,
dac nivelul HCV ARN nu s-amicorat cu cel puin 2 log 10.
Nu se testeaz.
ARN HCV se testeaz la 6 luni
dup sistarea tratamentului
Nu se testeaz.
Biopsia hepatic Obligatoriu, cu excepiagenotipul 2.
Nu se recomand. Nu se recomand.
Anticorpii autoimuni:
antitiroidieni i hepatitaautoimun
Obligatoriu La fiecare 3-6 luni. Dup indicaii.
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
57/59
Favorabil,p/u aceasta pledeaza : -virsta tinara a pacientului -masa corporala adecvata virstei -lipsa alcoolismului si fumatului Starea general stabil. Capacitatea de munc este pastrat. Pronosticul in privina vieii-favorabil
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
58/59
RECOMANDARI!! Dieta nr. 5 Omeprazol 0,010 - 4 sptamni (P-u a combate progresarea
gastroduodenitei)
Triferment - 0,275 4 sptmni (pancreatit cronic)
Colecistita cronica alitiazica in remisie)
Consultarea dermatologului (pentru tratarea micozelor)
Consultarea hepatologului peste o lun de la inceperea tratamentului
(pentru a analiza evoluiatratamentului antiviral)
Internare de 2 ori pe an n spital (p-u profilaxia hepatitei cronice )
-
8/13/2019 cazul grupei1515 (1).ppt
59/59
Multumim
pentru
atentie!!!