8/10/2019 Caz Clinic Endocrinologie

1/11

Internat:01.12.2014

Caz clinic

A efectuat:

8/10/2019 Caz Clinic Endocrinologie

2/11

Dureri permanente in regiunea articulatiei coxofemurala

si reg. lombara

Dificultati la mers

Periodic cefalee fronto-occipitala cu caracter deconstringere

Scaderea acuitatii vizuale si ingustarea cimpului vizual

Schimbarea vocii(ingrosare)

Uneori transpiratii

8/10/2019 Caz Clinic Endocrinologie

3/11

1999- cefalee periodica cu caracter de constringere,

schimbari dismorficecresterea taliei-200cm,marireanasului,mandibulei, marirea si ingrosarea membrelor

Neurolog- RC cu centrarea seii turcesti(8x15x11) ,

semne de hipertensiune i/c, niciun tratament

2000- Endocrinolog-repetarea radiografiei, adenom

hipofizar, se stabileste acromegalie, se indica tratament

cu Parlodel 2,5(bromocriptina),urmeaza doar 1

luna,sisteaza

2007-ulcer gigant perforat penetrant

2007-diagnostic de HTA

Ultimii ani sustine ca starea lui s-a agravat

8/10/2019 Caz Clinic Endocrinologie

4/11

Starea bolnavului: de gravitate medie

Constiinta:clara

Facies: acromegalica

Tegumentele: roz-pale,ingrosate, hipertrikoza Palmele,plantele(membrele) marite(ingrosate) in

dimensiuni pe contul tesuturilor moi

Pe torace multiple cicatrici cheloide(furunculi), prezenta

papiloamelor cutanate

8/10/2019 Caz Clinic Endocrinologie

5/11

APARATUL RESPIRATOR:

Respiratie nazala libera,cutie toracica marita in dimensiuni,coaste

orizontalizate

La percutie-sunet pulmonar

La auscultatie-murmur vezicular

FR- 16/min

APARATUL CARDIOVASCULAR:

Limitele cordului nu sunt deplasate

Zgomotele cardiace ritmice atenuate, FCC-62/min

8/10/2019 Caz Clinic Endocrinologie

6/11

APARATUL DIGESTIV:

Limba uscata,marita in dimensiuni

Abdomenul moale, indolor

Ficatul la rebordul costal

APARATUL URO-GENITAL:

Mictiuni cu senzatii de discomfort

Semnul de tapotament negativ

8/10/2019 Caz Clinic Endocrinologie

7/11

Adenom hipofizar cu acromegalie(faza activa)

8/10/2019 Caz Clinic Endocrinologie

8/11

1.Dozarea hormonilor hipofizari-STH,ACTH,TSH,FSH,LH,PRL cit si

a celor periferici- IGF,cortizol,T3,T4,est.,prog.,testosteron.

2.RMN (PET, SPECT)

3.Testele de stimulare/supresie:-cu glucoza

-cu bromocriptina 4.Examen oftalmologic: aprecierea cimpului vizual,acuitatii vizuale

5.Evaluarea profilului glicemic, lipidic

6.Radiografia articulatiilor coxofemurale si regiunii lombare

7. USG a organelor abdominale

8.Irigoscopia

8/10/2019 Caz Clinic Endocrinologie

9/11

8/10/2019 Caz Clinic Endocrinologie

10/11

4.Irigoscopia

Colonul apare mrit cu contururi clare. Haustraia asimentric cusectoare de spasmare. Sindromul colonului iritant cu dischineziespastic

5.Consultaia oftalmologului:o FO PNO decolorat D>S bine conturat, congestie venoas uoar, arterele cu

reflex accentuat, ngustate nepronunat. Macula fr focare patologiceo Perimetria Hemianopsie bitemporal incomplet

Concluzie: Atrofie optic parial descendent bilateral D>S n sindromchiasmatic.

6.Radiografia articulaiilor coxofemorale i regiunea lombar

L4-L5 Osteoporoz. Micorarea spaiilor intervertebrale a vertebrelor lombare inferioare.

Noduli Smorly L1, L2, L3. Spaiile articulare pstrate.ngroarea suprafeelorsubcondrale

7. Evaluarea metabolismului glucidic:

Profilul glicemic 8005,3; 14005,2 ; 18007,6 mmol/l

Metabolismul lipidic: Colesterol 6,7(0-5,2 mmol,l), trigliceride 2,9(0-1,7mmol/l),

8/10/2019 Caz Clinic Endocrinologie

11/11

1.Chimioterapie:

-Bromocriptina 1 zi -1,25mg

2-3 zi- 2,5mg

dupa 3-4zi- 2,5mg de 2 ori in zi, pina la atingerea

dozei terapeutice necesare.

-Octreotid 100mgx 3/zi

2.Interventie chirurgicala daca tumoarea devine cu

extensie extreselara