Caz clinic LMNH.ppt

8/17/2019 Caz clinic LMNH.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/caz-clinic-lmnhppt 1/31

CAZ CLINIC 1CAZ CLINIC 1



ANAMNEZA ANAMNEZA

Pacientul B.D., in varsta de 44 ani, s-a internatPacientul B.D., in varsta de 44 ani, s-a internatin clinica noastra pe data dein clinica noastra pe data de 14.09.2006 cu14.09.2006 cu

transpiratii profuze, febra !"#$%&, sca'eretranspiratii profuze, febra !"#$%&, sca'ere

pon'era(a 1) *+ in 4 (uni&, foratiunipon'era(a 1) *+ in 4 (uni&, foratiuni

tuora(e asi-e (aterocer-ica( bi(atera(.tuora(e asi-e (aterocer-ica( bi(atera(.

AC/ AC/ nesemnifcativenesemnifcative A/ A/1988 – ulcer duodenal operat1988 – ulcer duodenal operat

Con'itii 'e -iata si uncaCon'itii 'e -iata si unca lucreaza de 20 delucreaza de 20 deani in mediu toic – sonde de petrol, !umator 2"ani in mediu toic – sonde de petrol, !umator 2"de ani- 2" ti#$zi, consumator cronic de alcool %2-de ani- 2" ti#$zi, consumator cronic de alcool %2-& l vin$zi'& l vin$zi'



EAMEN3L CLINICEAMEN3L CLINIC

tare +enera(atare +enera(a inuentata, P/*&inuentata, P/*& !e+ si ucoase!e+ si ucoase – usor palide– usor palide ist (ifo+an+(ionar b(ocuriist (ifo+an+(ionar b(ocuri

a'enopatice (aterocer-ica(e sia'enopatice (aterocer-ica(e sisuprac(a-icu(are bi(atera(, cusuprac(a-icu(are bi(atera(, cu'iensiunea 'e 10/1) c, 'e'iensiunea 'e 10/1) c, 'econsistenta fera, ne'ureroaseconsistenta fera, ne'ureroase

spontan si (a pa(apare, 5ate (a p(.spontan si (a pa(apare, 5ate (a p(.profun'e, a'enopatii ai(are cuprofun'e, a'enopatii ai(are cu'iaetru( 'e ) c si in+7ina(e cu'iaetru( 'e ) c si in+7ina(e cu'iaetru( 'e # c'iaetru( 'e # c



EAMENN3L CLINICEAMENN3L CLINIC

Ap respirator, ap. car'io-ascu(ar Ap respirator, ap. car'io-ascu(ar --normalnormal

Ap. 'i+esti- Ap. 'i+esti- a(domen marit de a(domen marit de volum, nedureros la palapare, mase volum, nedureros la palapare, masetumorale cu diametrul de - cmtumorale cu diametrul de - cmpalpa(ile in re# epi#astrica,palpa(ile in re# epi#astrica,

priom(ilical,priom(ilical, 7epatoe+a(ie (a 1)7epatoe+a(ie (a 1)cc su( re(ord,su( re(ord, sp(enoe+a(ie (asp(enoe+a(ie (a

16 c16 c su( re(ordsu( re(ord



EAMEN CLINICEAMEN CLINIC



8:LEMA!ICA8:LEMA!ICA

CAZ3L3ICAZ3L3IPacient de varsta medie, cuPacient de varsta medie, cu

simptomatolo#ie cu de(ut insidios cusimptomatolo#ie cu de(ut insidios cu 3ani!estari sistemice !e(ra, sdr3ani!estari sistemice !e(ra, sdr

consumptiv, transpiratii pro!uzeconsumptiv, transpiratii pro!uze /dr tumoral poliadenopatie/dr tumoral poliadenopatie

#eralizata cu dimensiuni mari ale#eralizata cu dimensiuni mari ale

maselor DP, epatosplenoma#aliemaselor DP, epatosplenoma#alieimportantaimportanta



A;ENA!II A;ENA!II

<AN<LINII<AN<LINII

apartin sist. lim!oid si reprezinta or#aneapartin sist. lim!oid si reprezinta or#anelim!oide secundarelim!oide secundare

in or#anism eista numerosi ##l dispusiin or#anism eista numerosi ##l dispusisuperfcial si pro!undsuperfcial si pro!und

sunt interconectati reteaua circulatoriesunt interconectati reteaua circulatorielim!aticalim!atica

la nivelul lor are loc prima etapa ala nivelul lor are loc prima etapa araspunsului imunitar cu rol ma5or inraspunsului imunitar cu rol ma5or inapararea or#anismuluiapararea or#anismului



A;ENA!II A;ENA!II



A;ENA!II A;ENA!II

3667 D7 :;3 <=<:=:6-3667 D7 :;3 <=<:=:6-37>=/3737>=/37

proliferare limfocitara reactiva (“ziologica”)proliferare limfocitara reactiva (“ziologica”) prin stimulare anti#enica locala, re#ionala,prin stimulare anti#enica locala, re#ionala,

#enerala#eneralaacumularea de polimorfonucleare si/sauacumularea de polimorfonucleare si/sau

histiocitehistiocite %cel epiteliale si #i#ante' in cadrul%cel epiteliale si #i#ante' in cadrulreactiilor inamatorii acute sau cronicereactiilor inamatorii acute sau cronice

proliferare tumorala monoclonala a celulelorproliferare tumorala monoclonala a celulelorlimfoidelimfoide

invadarea ganglionare de catre celule tumoraleinvadarea ganglionare de catre celule tumoralenelimfoidenelimfoide



A;ENA!II A;ENA!II

CI8C3M!AN!ECI8C3M!AN!E Descopirirea spontana de catre pacient Descopirirea spontana de catre pacient Prezenta unui context clinic evocator Prezenta unui context clinic evocator

s'r. febri(, s'r. infectios, sp(enoe+a(ie,s'r. febri(, s'r. infectios, sp(enoe+a(ie,7epatoe+a(ie, transpiratii7epatoe+a(ie, transpiratii Prezenta unui context biologic evocator: Prezenta unui context biologic evocator:

citopenii, ce(u(e atipice pe frotiucitopenii, ce(u(e atipice pe frotiu

Prezenta unei complicatii: Prezenta unei complicatii: s'r.'es'r.'ecopresiunecopresiune Descoperire fortuita: Descoperire fortuita: eaen c(inic si saueaen c(inic si sau

ec7o+ra5c in contetu( unei a(te afectiuniec7o+ra5c in contetu( unei a(te afectiuni



A;ENA!II A;ENA!II

E!IL<IEE!IL<IE

I.I. A'enopatii infectioase A'enopatii infectioase Infectii bacteriene Infectii bacteriene: adenita bacteriana: adenita bacteriana

(adenoegmon), bruceloza, boala(adenoegmon), bruceloza, boala

ghearelor de pisica, tuberculozaghearelor de pisica, tuberculozaganglionara, silisganglionara, silis Infectii virale Infectii virale: mononucleoza: mononucleoza

infectioasa, citomegalovirus, rubeola,infectioasa, citomegalovirus, rubeola, I! I!

Infectii micotice Infectii micotice: candidoza,: candidoza,aspergilozaaspergiloza

Infectii parazitare Infectii parazitare: toxoplasmoza: toxoplasmoza



A;ENA!II A;ENA!II

E!IL<IEE!IL<IEII.II. A'enopatii 'isiunitare A'enopatii 'isiunitare "#$ "#$ $dr% &ou'erot$'ngren$dr% &ou'erot$'ngren $arcoidoza$arcoidoza

III. A'enopatii in 7eopatii(e a(i+neIII. A'enopatii in 7eopatii(e a(i+ne "eucemia limfatica cronica "eucemia limfatica cronica *% odg+in *% odg+in "imfoame non odg+in "imfoame non odg+in

"eucemia cu tricoleucocite "eucemia cu tricoleucocite "eucemii acute "eucemii acuteI=. A'enopatii etastatice / ce(u(e neop(aziceI=. A'enopatii etastatice / ce(u(e neop(azice

cu 'iferite puncte 'e p(ecarecu 'iferite puncte 'e p(ecare

A;ENA!IIA;ENA!II



A;ENA!II A;ENA!II E!IL<IA E!IL<IA

A;ENA!IIL8 A;ENA!IIL8

denopatii izolate denopatii izolateacuteacute denopatii izolate denopatii izolatecronicecronice

A'enite in>aatorii A'enite in>aatoriisate(itesate(ite

A'enite supurate A'enite supurate

!ubercu(oza ++(!ubercu(oza ++(

!u(areie!u(areie

Infectia I= Infectia I=

:oa(a o'+*in:oa(a o'+*in

Lifoae nono'+*inLifoae nono'+*in

Metastaze +an+(ionareMetastaze +an+(ionare

Poliadenopatii acute Poliadenopatii acute Poliadenopatii Poliadenopatii

cronicecronice A'enite in>aatorii A'enite in>aatoriisate(itesate(ite

A'enite supurate A'enite supurate

!ubercu(oza ++(!ubercu(oza ++(

LLCLLC

Infectia I= Infectia I=

:oa(a o'+*in:oa(a o'+*in



EL8A8IEL8A8I

A8ACLINICEA8ACLINICE ?(*11,1 #$dl?(*11,1 #$dl <* 4900$mmc<* 4900$mmc )r*1&&000$mmc)r*1&&000$mmc P=*"@P=*"@ :*2"@:*2"@ 3*10@3*10@ /?*4&mm$ /?*4&mm$

<licemie*119m#@<licemie*119m#@ ;ree*28 m#@;ree*28 m#@ >reatinina*0,">reatinina*0,"

m#@m#@ c uric*",2 m#@ c uric*",2 m#@ )<P*100 ;$l)<P*100 ;$l

)<*49 ;$l)<*49 ;$l <<)*2" ;$l<<)*2" ;$l :D?*24;$l:D?*24;$l



EL8A8IEL8A8I

A8ACLINICEA8ACLINICE:IIA <AN<LINA8A :IIA <AN<LINA8A – indispensa(ila in acest– indispensa(ila in acest

caz pentru dia#nosticcaz pentru dia#nosticIn'icatiiIn'icatii Pacienti la care eplorarile (iolo#ice nu auPacienti la care eplorarile (iolo#ice nu au

permis orientarea dia#nosticapermis orientarea dia#nostica Pacientii cu adenopatii de aspect tumoaralPacientii cu adenopatii de aspect tumoaral Pacienti la care adenopatia persista de inceputPacienti la care adenopatia persista de inceput :a cei cu localizare supraclaviculara:a cei cu localizare supraclaviculara8e+u(i8e+u(i

/e ale#e DP cea mai reprezenatativa/e ale#e DP cea mai reprezenatativa /e pre!era DP cervicale si supraclaviculare/e pre!era DP cervicale si supraclaviculare /e evita DP in#inale – supuse adesea/e evita DP in#inale – supuse adesea

remanierilor inamatoriiremanierilor inamatorii



:IIA <AN<LINA8A :IIA <AN<LINA8A

/-a e!ectuat (iopsie ailara stan#a/-a e!ectuat (iopsie ailara stan#a Dia#nostic anatomopatolo#ic #an#lionDia#nostic anatomopatolo#ic #an#lion

lim!atic cu aritectura stearsa, sinusurilim!atic cu aritectura stearsa, sinusuri

lim!atice o(literate, aria #an#linara fidlim!atice o(literate, aria #an#linara fidocupata de o proli!erare lim!oida cuocupata de o proli!erare lim!oida custructura !oliculara di!uza constituitastructura !oliculara di!uza constituitadin centro(laste, centrocitedin centro(laste, centrocite (ifo(ifoa(i+n non o'+*in fo(icu(ar +r'a(i+n non o'+*in fo(icu(ar +r'IIIIII

Dia#nostic imunoistocimicDia#nostic imunoistocimic C;20?, C;20?,C;10?, bc(2?, C;) /C;10?, bc(2?, C;) /



:IIA <AN<LINA8A :IIA <AN<LINA8A



IM3NI!CIMIEIM3NI!CIMIE



:ILAN! ;E E!ENIE:ILAN! ;E E!ENIE

ananeza cop(etaananeza cop(eta cu identifcarea !actorilor de risc pentru ocu identifcarea !actorilor de risc pentru oeventuala in!ectie cu ?, antecedentele in!ectioase, (oli autoimune,eventuala in!ectie cu ?, antecedentele in!ectioase, (oli autoimune,tratamentele imunosupresoare eventuale tratamentele imunosupresoare eventuale

eaenu( c(iniceaenu( c(inic cu identifcarea tuturor adenopatiilor perierice,cu identifcarea tuturor adenopatiilor perierice,prezenta semnelor datorate atin#erilor etra#an#lionare, prezentaprezenta semnelor datorate atin#erilor etra#an#lionare, prezentasemnelor #eneralesemnelor #enerale

pentru localizarile toracice se recomandapentru localizarile toracice se recomanda ra'io+ra5e 'e fata sira'io+ra5e 'e fata sipro5(, scanner toracicpro5(, scanner toracic pentru localizari su(dia!ra#matice se recomandapentru localizari su(dia!ra#matice se recomanda ec7o+ra5e siec7o+ra5e si

scanner ab'oino/pe(-inscanner ab'oino/pe(-in (ilantul localizarilor etra#an#lionare, cu indicarea unei(ilantul localizarilor etra#an#lionare, cu indicarea unei en'oscopiien'oscopii

+astro'uo'ena(e+astro'uo'ena(e la pacientii cu implicarea inelului Caldaier, sau cula pacientii cu implicarea inelului Caldaier, sau cusimptome a(dominale simptome a(dominale

(ilantul (iolo#ic (ilantul (iolo#ic frotiu san+e perifericfrotiu san+e periferic pentru cautarea unei eventuale insufcientepentru cautarea unei eventuale insufcientemedulare, trom(openie sau anemie autoimune, mielemie,medulare, trom(openie sau anemie autoimune, mielemie,eritromielemie eritromielemie

electro!oreza si imunelectro!oreza pentru cautarea unei eventualeelectro!oreza si imunelectro!oreza pentru cautarea unei eventuale#lo(uline monoclonale #lo(uline monoclonale



:ILAN! ;E E!ENIE:ILAN! ;E E!ENIE uricemie, uricozurie - posi(il sindrom de liza uricemie, uricozurie - posi(il sindrom de liza !unctia renala - creatinina, iono#rama !unctia renala - creatinina, iono#rama !os!oremie - crescuta n liza !os!oremie - crescuta n liza calcemie - crescuta n !ormele ?):1Ecalcemie - crescuta n !ormele ?):1E :D?, (eta2 micro#lo(ulina - ca indicatori ai masei tumorale :D?, (eta2 micro#lo(ulina - ca indicatori ai masei tumorale sdr inamator - /?, iperf(rino#enemie, iper al!a-2sdr inamator - /?, iperf(rino#enemie, iper al!a-2

#lo(ulinemie #lo(ulinemie eamenul citolo#ic al eventualelor licide din seroase %pleura,eamenul citolo#ic al eventualelor licide din seroase %pleura,peritoneu'peritoneu'

punctia lom(ara la pacientii cu lim!om di!uz cu celule mari, cupunctia lom(ara la pacientii cu lim!om di!uz cu celule mari, culim!om cu celule mici neclivate, lim!om lim!o(lastic, lalim!om cu celule mici neclivate, lim!om lim!o(lastic, lapacienFii cu localizari la nivenul nazo!arin#elui, spatiuluipacienFii cu localizari la nivenul nazo!arin#elui, spatiuluiepidural, testicular, la pacienFii cu in!ectie ? epidural, testicular, la pacienFii cu in!ectie ?

Bilant viral - depistare c anti-?, ?):-, 7B, ?> Bilant viral - depistare c anti-?, ?):-, 7B, ?> (ilant medular - mielo#rama si (iopsie medular (ilant medular - mielo#rama si (iopsie medular Bilant imunolo#ic, cito#enetic .Bilant imunolo#ic, cito#enetic .



:ILN! ;E E!ENIE:ILN! ;E E!ENIE

namneza namneza 7 clinic7 clinic >) toracoa(dominal >) toracoa(dominal toracetorace (loc adenopatic(loc adenopatic

mediastinal inalt cu cu dimensiuni de 4$2$4mediastinal inalt cu cu dimensiuni de 4$2$4cm, (loc adenopatic su(carinal $4$&cm,cm, (loc adenopatic su(carinal $4$&cm,

pleurezie in cantiate medie dreapta, fcat cupleurezie in cantiate medie dreapta, fcat cudimensiuni crescute, splina cu dimensiuni dedimensiuni crescute, splina cu dimensiuni de19$$20cm, (loc adenopatic lateroaortic19$$20cm, (loc adenopatic lateroaortic"$$14cm, (loc adenopatic retrocav &$"$ cm"$$14cm, (loc adenopatic retrocav &$"$ cm

Biopsia osteomedulara normalaBiopsia osteomedulara normala # ?(s prezent, c a ?> a(sent, ? ne#ativ # ?(s prezent, c a ?> a(sent, ? ne#ativ /dr de citoliza epatica, :D? crescut/dr de citoliza epatica, :D? crescut



!A;IALIZA8EA ANN/!A;IALIZA8EA ANN/

A8:8 A8:8 ta'iu(ta'iu( Etin'ereaEtin'erea

ta'iu( IA@:ta'iu( IA@: !ectarea unui sin#ur teritoriu #an#lionar sa !ectarea unui sin#ur teritoriu #an#lionar saa unui sin#ur ora#an sau situs etralim!atica unui sin#ur ora#an sau situs etralim!atic

ta'iu( IIA@:ta'iu( IIA@: mplicarea a doua sau mai multe teritoriimplicarea a doua sau mai multe teritorii#an#lionare de aceeasi parte a dia!ra#mului,#an#lionare de aceeasi parte a dia!ra#mului,

sau implicarea %localizata' a unui sin#ursau implicarea %localizata' a unui sin#uror#an sau situs etralim!atic %or#an sau situs etralim!atic %IIEIIE' si a unui' si a unuisau mai multor teritorii #an#lionare desau mai multor teritorii #an#lionare deaceeasi parte a dia!ra#mului.aceeasi parte a dia!ra#mului.

ta'iu(ta'iu(

IIIA@:IIIA@:

mplicarea a doua sau mai multe teritoriimplicarea a doua sau mai multe teritorii

#an#lionare de am(ele parti ale dia!ra#mului care#an#lionare de am(ele parti ale dia!ra#mului carepot f, deasemeni, insotite de implicareapot f, deasemeni, insotite de implicarea%localizata' a unui sin#ur or#an sau situs%localizata' a unui sin#ur or#an sau situsetralim!atic %etralim!atic %IIIEIIIE' sau a splinei %' sau a splinei %IIIE& sau aIIIE& sau aabe(or IIIE&abe(or IIIE&

ta'iu( I=A@:ta'iu( I=A@: mplicarea a unui sau mai multor or#ane saumplicarea a unui sau mai multor or#ane sau

situs-uri etralim!atice cu sau !ara implicareasitus-uri etralim!atice cu sau !ara implicareaan lionaraan lionara



!A;IALIZA8E!A;IALIZA8E

Ce sta'iu consi'erati ca areCe sta'iu consi'erati ca are

pacientu( :.;. (a 'ia+nosticpacientu( :.;. (a 'ia+nostic



!A;IALIZA8E!A;IALIZA8E

LIMBM MALI<N NN ;<INLIMBM MALI<N NN ;<IN

BLIC3LA8 !; III :BLIC3LA8 !; III :

%DP superfciale si pro!unde de%DP superfciale si pro!unde deam(ele parti ale dia!ra#mului, !e(ra,am(ele parti ale dia!ra#mului, !e(ra,transpiratii, scadere ponderala'transpiratii, scadere ponderala'



8<N!IC8<N!IC

IN;ICE ;E 8<N!IC D BLIIIN;ICE ;E 8<N!IC D BLII * 4* 4

?( H12#$dl 1?( H12#$dl 1

:D?Gnormal 1:D?Gnormal 1

arsta G0 ani 0 arsta G0 ani 0

/tadiul - 1/tadiul - 1 !ectare arii #an#lionareG" 1 !ectare arii #an#lionareG" 1



!8A!AMEN!!8A!AMEN!

-atch and .ait /-atch and .ait / pacienti asimptomatici cupacienti asimptomatici cusemne putine, mase tumoarale mici, pacienisemne putine, mase tumoarale mici, pacieni varstnici cu multiple tare or#anice varstnici cu multiple tare or#anice

0adioterapia 0adioterapia – in stadiile localizate - !ara– in stadiile localizate - !ara

mase tumorale marimase tumorale mari 1himioterapia1himioterapia – stadiile -- monoterapie-– stadiile -- monoterapie-a#enti alcilanti sau policimioterapie >P,a#enti alcilanti sau policimioterapie >P,>?P>?P

0adioterapie2chimioterapie 0adioterapie2chimioterapie DD stadiilestadiile

avansate cu mase tumorale mariavansate cu mase tumorale mari genti terapeutici noi genti terapeutici noi – nter!eron,– nter!eron,

Iludara(ina, c monoclonali anti >D20Iludara(ina, c monoclonali anti >D20%6ituima('%6ituima('



!8A!AMEN!!8A!AMEN!

Pacientul B.D. aat in std B la dia#nosticPacientul B.D. aat in std B la dia#nosticcu mase tumorale mari, !actori de pro#nosticcu mase tumorale mari, !actori de pro#nosticne#ativi a inceput in septem(rie 200"ne#ativi a inceput in septem(rie 200"tratament cu 6ituima( - >?P asociere detratament cu 6ituima( - >?P asociere de

c monoclonali a >D20 cu policimioterapie c monoclonali a >D20 cu policimioterapie%>iclo!os!amida, dri(lastina, incristina,%>iclo!os!amida, dri(lastina, incristina,Prednison' la interval de 21 zilePrednison' la interval de 21 zile

7volutia su( tratament !avora(ila7volutia su( tratament !avora(ila ntrerupe tratamentul in decem(rie 200" –ntrerupe tratamentul in decem(rie 200" –

episod deepisod de 7epatita acti-a cu -irus :7epatita acti-a cu -irus : %)<P*1000;$l, )<*990;$l'%)<P*1000;$l, )<*990;$l'

7!ectueaza 9 cure pana in iunie 2007!ectueaza 9 cure pana in iunie 200



:i(ant postterapeutic:i(ant postterapeutic

>) toracoa(dominal- iunie 200 DP>) toracoa(dominal- iunie 200 DPintratoracice de maim 2 cm, !araintratoracice de maim 2 cm, !ara DP intraa(dominale, splenome#alie DP intraa(dominale, splenome#alie

1,"$,"$1&cm, fcat in limite normale1,"$,"$1&cm, fcat in limite normale Iara DP superfcialeIara DP superfciale /caderea cu "@ a maselor tumorale/caderea cu "@ a maselor tumorale

de la dia#nostic –de la dia#nostic – reisiunereisiunepartia(apartia(a



E=L3!IAE=L3!IA

!!E8AE3!ICA !!E8AE3!ICA Bilant clinic si (iolo#ic la & luni inBilant clinic si (iolo#ic la & luni in

primul anprimul an Bilant >) la luni in primul anBilant >) la luni in primul an poi urmarire la luni in al 2 lea an poi urmarire la luni in al 2 lea an ;rmarire anuala pana la " ani;rmarire anuala pana la " ani

Caz clinic LMNH.ppt

Documents

Transcript of Caz clinic LMNH.ppt