Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea
-
Upload
ionutporoh -
Category
Documents
-
view
130 -
download
5
description
Transcript of Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea
![Page 1: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/1.jpg)
CaCaz clinic z clinic
![Page 2: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/2.jpg)
•ML , 63 ani ML , 63 ani MI: greaţă, vărsături, cefalee, obnubilareMI: greaţă, vărsături, cefalee, obnubilare AHC: fără semnificaţie clinică APF APP: HTA de la 50 ani CVM: pensionară IB: Veche HT, noncompliantă la tratament,
fără spitalizări, se prezintă la medicul de familie pentru o simptomatologie neuro-senzorială (cefalee, acufene, fosfene), ocazie cu care se depistează TA 180/110 mmHg.
![Page 3: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/3.jpg)
Consultaţia Consultaţia
Evaluarea organelor ţintă: HVS (EKG), FO std II, Funcţie renală normală
Factorii de risc cardio-vasculari -
Tratament : REGIM ALIMENTAR
HIPOSODAT şi
HIDROCLOROTHIAZIDA 50 mg/zi
![Page 4: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/4.jpg)
EvoluţiaEvoluţia Alterarea stării generale Greaţă, vărsături, cefalee
Se alimentează puţin Continuă să bea lichide (apă,
sucuri)
Apariţia obnubilării, dezorientării temporo-spaţiale
solicitare serviciu de urgenţă
![Page 5: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/5.jpg)
Bilanţul efectuatBilanţul efectuat
Pacientă obnubilată, dezorientată temporo-spaţial
TA 110/80 mmHg FC 64/min
Hemograma N PT 68 g/l Glicemie 70 mg% Col 169mg%, TG 134mg% Uree 70 mg% Creatinină 1,8 mg% Acid uric 7,8 mg%
Na 110 mEq/l K 2,9 mEq/l Cl 70 mEq/l RA 30 mEq/l Osm 232 mOsm/kg H2O
![Page 6: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostic Diagnostic
HTA
Tulburări hidro-electrolitice– HIPONATREMIE– HIPOKALIEMIE– HIPOCLOREMIE– ALCALOZĂ– HIPOOSMOLARITATE
![Page 7: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/7.jpg)
Care este anomalia cu risc Care este anomalia cu risc vital ce determină starea vital ce determină starea
clinică? clinică? 1. Creşterea creatininemiei;2. Hiponatremia;3. Hipokaliemia;4. Hiperuricemia.
![Page 8: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/8.jpg)
Răspuns: 2. HiponatremiaRăspuns: 2. Hiponatremia
Hiponatremia prezintă risc vital deoarece se însoţeşte de hiperhidratare celulară (greaţă, vărsături, cefalee, obnubilare)
Celelalte anomalii nu au risc vital imediat.
![Page 9: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/9.jpg)
2. Care consideraţi că ar fi 2. Care consideraţi că ar fi mecanismele acestei mecanismele acestei
hiponatremii?hiponatremii?
1. Consumul mare de lichide;2. Deficitul sodat;3. Deficitul potasic;4. Hidroclorothiazida;5. Nici unul din mecanismele enunţate.
![Page 10: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/10.jpg)
Răspuns: 1 , 2 , 3 , 4.Răspuns: 1 , 2 , 3 , 4.Deficit Na hipovolemie secreţia de ADH
Ang II (creşte setea)
Diureticele thiazidice
Scad reabsorbţia de Na Cl
Scad formarea de apă liberă
Deficit K şi hipokaliemia
K trece din celulă în spaţiul extracelular
Na, H inversÎncărcarea cu K – regresie hiponatremie (rară în practică)
Consumul mare de lichide
Bilanţ apă pozitiv
![Page 11: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/11.jpg)
HIPONATREMIA – HIPONATREMIA – IATROGENIE!!!IATROGENIE!!!
Regim hiposodat
Diuretice thiazidice
Lipsa de monitorizare
![Page 12: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/12.jpg)
HiponatremiaHiponatremia
Exces de apă în organism în raport cu soluţii
Susceptibilitatea individuală
Capacitatea rinichi de a forma apa liberă (de a dilua urina)
şi prin capacitatea rinichi
de a concentra urina (de a conserva apa)
![Page 13: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/13.jpg)
3. Care sunt principalele 3. Care sunt principalele măsuri de tratament şi măsuri de tratament şi
urmărire imediată?urmărire imediată?
1. 1,5 litri/24 ore de soluţie glucozată izotonică KCl;
2. Restricţie hidrică;3. Aport de NaCl;4. Furosemid NaCl KCl; 5. Urmărirea kaliemiei
![Page 14: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/14.jpg)
Răspuns: 2, 3, 4, 5.Răspuns: 2, 3, 4, 5. Stop diuretic thiazidic Stop diuretic thiazidic
Administrarea de soluţie glucozată izotonică
Accentuează hiponatremia
Restricţia hidrică : suprimare aport oral de apă
![Page 15: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/15.jpg)
Aport de NaCl: inhibă secreţia Aport de NaCl: inhibă secreţia ADH şi contribuie la ADH şi contribuie la restaurarea volemieirestaurarea volemiei
SER FIZIOLOGIC
IZOTON 9%0
(154 mEq/l)SauHIPERTON
30 %0 (513 mEq/l)
Ce trebuie să ştim?
Deficitul sodic 0,6 G (Kg) (140 –
Na actual mEq/l)
Ritmul de corecţie
![Page 16: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/16.jpg)
Deficitul sodic: Deficitul sodic:
În primele ore 1 – 1,5 mEq/ oră şi/sau
< 20 mEq/24ore
Na 110 126 mEq/l (ex. primele 18 ore) Na 126 135 mEq/l (următoarele 30 ore)
Deficitul sodat: 520 mEq/l (G 65 kg)
1 l SF izoton 9 g%0: 154 mEq/l
Na plasmatic va creşte cu 1-2 mEq/l pentru fiecare 1000 ml perfuzat
Control Na plasmatic la 3 ore după începerea tratamentului şi apoi la 6 ore.
![Page 17: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/17.jpg)
Corecţia rapidă a Corecţia rapidă a hiponatremiei !!!!hiponatremiei !!!!
Adaptarea creierului la edemul cerebral începe rapid, încă din prima zi
Apa extracelulară trece spre LCR, iar apa intracelulară trece spre SEC prin eliminare de electroliţi (Na, K) şi osmoliţi idiogeni din celulele cerebrale .
Dacă la revenirea la normal a volumului creierului se practică o corecţie rapidă a hiponatremiei severe
DEMIELINIZAREA OSMOTICĂ
(MIELINOLIZA CENTRAL POZITIVĂ)
![Page 18: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/18.jpg)
DEMIELINIZAREADEMIELINIZAREAOSMOTICĂ – IATROGENIE !!!OSMOTICĂ – IATROGENIE !!!
Leziuni ireversibile sau parţial reversibileLeziuni ireversibile sau parţial reversibile
Depleţia apei din celulele cerebrale (care nu pot recupera osmoliţii pierduţi)
sau/şi
Mecanism alternativ la diminuarea volumului creierului – creşterea excesivă de cationi (Na. K) în celulele cerebrale cu efect toxic
La 2-6 zile de la corecţia natremiei
Disartrie
Disfagie
Parapareză Tetrapareză
Letargie
Comă
![Page 19: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/19.jpg)
Furosemid IV asociat SF Furosemid IV asociat SF hiperton şi KClhiperton şi KCl
Inhibă reabsorbţia de NaCl în ramura ascendentă a ansei Henle scade formarea de apă liberă;
osmolaritatea medulară det. alterarea capacităţii de concentrare a urinii;
Secreţie mai bună de apă liberă Ameliorarea hiponatremiei K se monitorizează / KCl se adaugă –risc de hipokaliemie
prin corecţia hiponatremiei
![Page 20: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/20.jpg)
4. Cum poate fi prevenit 4. Cum poate fi prevenit accidentul descris?accidentul descris?
1. Se începe cu doze mici de diuretice thiazidice, verificand creatininemia, Na, K după 8 zile de administrare la varstnic;
2. Utilizare asocieri diuretic thiazidic-de ansă;
3. Bumetanide;4. Restricţie hidrică;5. Nu se prescriu thiazidice la varstnici.
![Page 21: Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061409/55cf9141550346f57b8c02d2/html5/thumbnails/21.jpg)
Răspuns: 1, 4.Răspuns: 1, 4. Deoarece accidentul descris este mai frecvent la
varstnici se impun precauţii (1). Nu se interzic thiazidicele la varstnici !!!
– Medicamente utile!!– Hiponatremia severă este rară!!
Asocierea cu diuretic de ansă nu reduce riscul de hiponatremie;
Adm. Bumetanide –rar hiponatremie Prescripţia de thiazidic se asociază cu o restricţie
a aportului de apă (pacienţii au tendinţa să-şi crească aportul de apă fie deliberat, fie prin stimularea mecanismului setei)