8/12/2019 Caz Clinic Cmv

1/23

Citomegalovirusul

Familia: Herpesviridae

Subfamilia: Betaherpesvirinae

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

2/23

- Anvelopa cu structuri

glicoproteice

- Tegumentregiune cu

structura proteica

- Nucleocapsida - icosaedru

- Genom ADNinitial linear

Structura

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

3/23

Virusul NU se raspandeste prin contact intamplator !

Cai de transmitere :

transfuzie sange

placenta

transplant organe

lapte matern

contact sexual

alte secretii

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

4/23

Virusul se ataseaza la receptorii celulari, apoi are loc internalizarea lui.

Odata patruns in celula, are loc decapsidarea, iar ADN-ul se circularizeaza.

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

5/23

Infecteaza, in principal, celulele sistemului imun

(neutrofile, macrofage, monocite), dar si celule

epiteliale, endoteliale.

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

6/23

asimptomatica la imunocompetenti

simptomatica la imunosuprimati

Infectia primara

Stare de latenta virusul persista la nivelul celulelor infectate

fara a fi recunoscut de sistemul imun

Reactivare imunitate compromisaTransplant organ

Neoplasm limfoid

Imundoficienta dobandita

etc

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

7/23

Caz clinic

In anul 2003 la spitalul din Massachusetts, a fost adus pe

lume un copil ce prezenta petesii pe torace si fata, fara

pustule sau vezicule.

Scorul Apgar obtinut a fost 9, mama copilului in varsta de 32

ani, nu era fumatoare si nu a consumat alcool in timpul

sarcinii.

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

8/23

Testele serologice efectuate in perioadagestationala au indicat:

-HBV negativ

-Sifilis negativ -titru pozitiv Ac anti- rubeola

-pozitive pentru Ig G anti CMV

-greu interpretabile pentru Ig M anti CMV ( 1unitate arbitrara ,titrul 1.1titru pozitiv.

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

9/23

Examenul clinic

Fc: 110 bpm, 48 resp/min, t : 36.6C , p 60/40mmHg,greutate:2.29 kg.

Nu prezenta microftalmie, leziuni oculare sau icter.

Abdomenul era moale, si s-a observat ohepatosplenomegalie la palpare.

Saturatia in O2, a scazut de la 95% la 85%.

Frotiul de sange periferic a relevat hipocromie,macrocitoza si policromazie.

Copilul prezenta si trombocitopenie.

S-a initiat un tramatent cu ampicilina, tobramicina siaciclovir. In ziua urmatoare saturatia in O2 a crescut la98% si s-a pus problema necesitatii unui diagnosticdiferential.

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

10/23

Diagnostic diferential

Concluziile investigatiilor prenatale: calcificari la nivelul muschilor papilari.

intestin hiperecogen , asocitat cel mai adesea

cu o infectie cu toxoplasma, CMV , togavirus,si herpes simplex, dar si cu un risc crescut desdr. Down sau fibroza chistica.S-a pusprolema unui sepsis, dar ipoteza a fost

eliminata deoarece parcursul sarcinii a fostrelativ normal.

Din cauza trombocitopeniei suspicinuea a

fost cea a unei infectii dobandite intrauterin.

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

11/23

TORCH

Sindromul TORCH reprezinta acronimul medical al uneipleiade de 5 sau mai multe infectii congenitale, cel maifrecvent de natura virala, care afecteaza fatul sau nounascutul si care i-au fost transmise acestuia intrauterin,

de la mama.Acestea sunt:

toxoplasmoza(T)

rubeola (R)

cytomegalovirus (C) herpes simplex (H)

others(O)

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

12/23

Toxoplasmoza sau CMV ?

Toxoplasmoza congenitala este o asemanatoare cliniccu cea data de CMV, insa studiile arata ca este rarintalnita.

De asemenea in toxoplasmoza congenitala eruptia de

la nivelul tegumentului are un aspect maculopapular. CMV face parte din familia herpes virusurilor si este

una din cele mai comune cauze de infectie intra-uterina, afectand aproximativ 1% din nou-nascuti.

Transmiterea de la mama la fat se numestetransmitere verticala.

Infectia la fat provine din contractarea virsului de catremama in timpul sarcinii sau reactivarea virusului in

cazul unei infectii anterioare.

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

13/23

Alte investigatii

CT cranian :

- matricea germinalazone chistice

- zone periventriculare de calcificare -

- hipoplazie cerebeloasa

RMN :

- afectare a girusurilor

Toate acestea sunt semne PATOGOMONICE pentru CMV.

Toxoplasmoza se asociaza cu dilatarea ventriculilor, fara aparitia de malformatii

corticale.

localizare tipica pt CMV

(predilectie pt cel. matricei

germinale)

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

14/23

Examenul placentei

S-a observat o placenta de greutate mica de

310 g, de culoare verde, 50% din vilozitati erau

avasculare , scleroza placentei fiind asociata cu

infectia.

Sagetile indica vili

avasculari sclerotici.

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

15/23

Diagnosticul virusologic

Recoltarea produsului patologic.

-acesta poate fi reprezentat de: sange, urina, salivasau alte tesuturi.

Transportul produsului patologic:-rapid, sigur, la rece.

Diagnosticul p-zis:

1.Izolarea in culturi de celule2.Detectia directa

3.Teste serologice

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

16/23

Izolarea viralaReplicarea virala pe culturi de celule se asociaza cu efectul CITOPATIC intarziat.- celulele se maresc (2-4 ori mai mari)

- contin adesea o incluziune intranucleara, care este plasata excentric sinconjurata de un halou clar

- aspect de ochi de bufnita

- ocazional, pot fi puse n evidenta si incluziuni granulare citoplasmatice mai mici

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

17/23

Izolare viralashell vial assay

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

18/23

Imunofluorescenta

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

19/23

Detectia directa

PCR ELISA

Detectia serologica

- detectie de anticorpiIg G:

- Arata faptul ca persoana a contractat virusul,

dar nu poate indica momentul infectarii si alreactivarii.

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

20/23

Ig M:

- Primoinfectie recenta

- Reactivare

- Fals pozitiv

Pentru confirmarea infectiei, titrul IgM trebuie corelat cu valoarea Ig G, astfel:

Ig M + si Ig G - : primoinfectie recenta

fals pozitiv

Ig M + si Ig G +: reactivare

Ig M - si Ig G + : infectie vecheIg M - si Ig G - : absenta infectiei

Teste serologice prenatale erau pozitive pentru

IgG si indicau un titru ambiguu pentru IgM (1).Diagnosticul de CMV la copil a fost certificat prin

metoda shell vial assay.

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

21/23

Tratament

Nu se administreaza tratament la indivizii

imunocompetenti, unde infectia este cel mai adesea

asimptomatica.

Se administreaza tratament antiviral subiectilorimunocompromisi.

In cazul CMV congenital se poate administra

ganciclovir, dar nu exista informatii completein legatura cu posibilele efecte adverse. Aceasta

terapie poate limita pierderea auzului .

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

22/23

Prognostic

Manifestarile infectiei cu CMV la nou-nascutipot fi impartite in 3 grupuri:

1.pana la 95% dezvolta sechele ale SNC

(microcefalie, calcificari cerebrale,corioretinita).

2.manifestari sistemice (icter, petesii,

hepatosplenomegalie) 3.asimptomatici dar cu intarzieri de dezvoltare

, deficite motorii si senzoriale.

8/12/2019 Caz Clinic Cmv

23/23

Evolutia copiluli

S-a inititat tratamentul cu ganciclovir si s-a

monitorizat evolutia copilului. Investigatiile

oftalmologice indica rezultate normale,

persista pierderea auzului la urechea stanga,de asemenea prezinta o distonie moderata.

Se incadreaza in grupul de prognostic

intermediar.