CONTRACT

CA SA DE ASIGURARI DE SANA~ARGES

Nr. . ... ., .. . Data ;tjJ.() .. J<i.Ik ..

de furnizare de servicii medicate in asisten\a medicala de specialitate de recuperare, IT edicina fizica ~i balneologie (pentru unitiilile sanitare ambutatorii de recuperare, medicinii fizicii ~i alneologie)

H06R 128·07·2016

l. Partite contraetante Cas a de asigurari de sanatate CAS Arges, cu sediul in municipiul/ora~ul Pite~ti, str. Ion ~. Bratianu, nr. 62, judetul/sectorul

ARGES, telefon 0248/285928, fax 0248/284674 , reprezentata prin pre$edinte· director general 0jARMEN.GABRIELA MU$AT $1

SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG, reprezentata prin STANESCU ION-GRIGORE, avimd sediul in municipiul/ora~ul

Campulung, str. Dr. Costea nr. 8, judelul/sectorul ARGES, telefon 0248/51010, fax 0248/511860, e-mail spital.campulung@gmail.com. ,

II. Obiectul contractului ,........, ART. 1 Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale recupe re , medicina fizica ~ i balneologie

acordate in unitali sanitare ambulatorii de recuperare , medicina fizica ~i balneologie in cadrul ~ istemului de asigurari sociale de sanatate, conform Hotararii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale ~ i a Contractului-cadru care reglementeaza condi\iile acordarii asisten\ei medicale, a medicamentelor ~i a dispozitivelor Tedicale, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2016 - 2017, cu modificarile ~i completarile ulterioare, ~i.I Ordinulu i ministrului sanata\ii ~i al pre$edintelui Casei Nalionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377/22.06.2016 pentru apro ,area Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H.G. nr. 161 /2016.

III. Serviciilc medicale de rCCUpCrllre, mcdicinii tizica ~i balneologie ' cordate in unitli!i sanitarc 3mbulatorii de rccuperare, mcdicinii tizicii ~i balncologie

ART. 2 Furnizorul acorda tipurile de servicii medicale de recuperare, medicina fizica ~ balneologie asigura\ilor, conform anexei nr. 10 la Ordinul ministnului sanatalii ~i al pre~edintelu i Casei Nalionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377/22.06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a H.G. nr. 161 /2016.

ART. 3 Furnizarea servicii lor medicale de recuperare , med icina fizica ~i balneologie acordate in unitali sanitare ambulatorii de

recuperare, medicina fizica ~i balneologie se face de catre urmatorii medici : 1. ALBULESCU BOGDAN.

,........, ART. 4 Serviciile med icale de recuperare, medicina fizica ~i balneologie, acordate ~ unitali sanitare ambulatori i de Jcuperare, medicina fizica ~i balneologie in sistemul asigurarilor de sanatate, se acorda in baza iletului de trimitere de la medicul

de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din sp tal, anali in relalii contractuale cu cas a de asigurari de sanatate, pentru perioade ~ i potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicina fizica ~i balneolog ie.

IV. Durata contractului ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data de 01-08-2016 pana la data de 31 -12-2016. ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul pa~ilor , pe toata 1urata de aplicabilitate a Hotararii

Guvernului nr. 161 /2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medica Ie ~i a Contractului-ca?nu care reglementeaza condi\iile acordarii asistenlei medicale, a medicamentelor ~i a dispozitivelor medicale, in cadnul sistemulu de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2016 - 2017, cu modificarile ~i completarile ulterioare.

V. Obliga\iilc par\itor ART. 7 Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligalii : a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medica Ie de recuperare, medicini! fizica ~ i balneologie autoriza\i ~ i

evalua\i $i sa faca publice in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contract~lo r , prin afi~are pe pagina web $i la sediul casei de asigurari de sanatate, lista nominala a acestora, cuprinzand denumirea ~i valoar~a de contract a fiecanuia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza carora s-a stabilit valoarea de contract, ~i sa actua/izeze permanent aceasta lista in funclie de modificari le aparute, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data operarii acestorf ' conform;

b) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicina fizica ~i balni ologie, la termenele prevazute in contract, pe baza facturii inso\ita de documente justificative prezentate atat pe suport hartie, cat ~i in format electronic, in formatul solicitat de Casa Na\ionala de Asigurari de Sanatate, contravaloarea serviciilor medicale contract te, efectuate, raportate $i validate

Pagina 1 din 12

conform Ordinului ministrului sanatalii ~i al pre~edintelui Casei Nalionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377122.06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H.G. nr. 161 /2016 in limita valorii d I contract; pentru fumizorii care au semnilturil electronicil extinsil raportarea in vederea decontilrii se face numai in format electronic;

c) sa informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiliile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond ~i decontate de casele de asigurari de sanatate, precum ~i la eventualele modificari al acestora survenite ca urmare a apariliei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a case lor de asigurari de siiniitate sii informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare in vigoare, precum ~i despre acordurile, inleleg~rile, convenliile sau protocoalele internalionale cu prevederi in domeniul saniitiilii, prin publicare pe pagina web a case lor de asigurilri de siinatate;

d) sa informeze in prealabil in termenul prevazut la art. 186 alin. (1) din anexa 21a H.G. nr. 161 /2016, cu modificarile ~i completilrile ulterioare, furnizorii de servicii medica Ie cu privire la condi\iile de acordare a serviC \i lOr med icale ~i cu privire la orice inten\ie de schimbare in modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de as\gurari de saniltate, precum ~i prin email la adresele comunicate oficial de catre furnizori, cu excep\ia situa\ii lor impuse de actele normative;

e) sa inmfmeze la data finaliziirii controlului procesele-verbale de constatare I rapoartel~ de control I notele de constatare, dupa caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevazute de actele normative referitoare la normele metodologice privind activi tatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurilri socia Ie de sanatate in vigoa(e; in cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nalionalii de Asiguriiri de Sanatate sau cu participarea acesteia, notificarea privind milsurile dispuse se transmite furnizorului de catre case Ie de asigurari de saniitate in termen de maximum 10 zilel calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nalionala de Asigurilri de Siiniitate la casa de asiguriiri de saniita\e;

~ sil recupereze de la furn izorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentan~ contravaloarea acestor servicii , precum ~i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu ~i fiirii contribulie personalla, materiale sanitare, dispozitive ~nedicale ~i ingrijiri medicale la domiciliulingrijiri paliative, acordate de al\i furnizori aflali in rela\ie Icontractuala cu cas a de asigurari

de sanatate, in baza biletelor de trimitere/recomandarilor med icale ~i/sau prescrip\ii lor medicale eliperate de catre ace~tia , in situa\ia in care nu au fost indeplinite condiliile pentru ca asiguralii sii beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripliilor medicale ~i recomandarilor. Sumele astfel oblinute se utilizeazii conform prevederilOr ~egale in vigoare;

g) sii deduca spre solu\ionare organelor abilitate situa\ii le in care se constata neconfo~lTTlitatea documentelor depuse de catre furnizori, pentru a caror corectitudine furnizorii depun declaralii pe propria riispundere;

h) sa comunice in format electronic furnizorilor, motivarea cu privire la erorile de rapo are ~i refuzul decontiirii anumitor servicii; sa comunice in format electronic furnizorilor cu ocazia regularizarilor trimestriale motivare? sumelor decontate; in situa\ia in care se constatii ulterior cii refuzul decontiirii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se Itor regulariza;

i) sa aduca la cuno~ti n\a fumizorilor de servicii medicale cu care se afta in relalie contr ctuala numele ~i codul de parafa ale medicilor care nu mai sunt in relalie contractual a cu casa de asigurari de sanatate;

j) sii deconteze contravaloarea servicii lor numai daca medicii au competenla legalii nec sarii ~i au in dotarea cabinetului aparatura medicala corespunzatoare pentru realizarea acestora, in condiliile prevazute in an xa nr. 11 la Ordinul ministrului siinatalii ~i al pre~edintelui Casei Nalionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377122.06 .2 16 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H.G. nr. 161 /2016 ;

k) sa contracteze servicii medicale, respectiv sii deconteze serviciile med icale efectuate, raportate ~i validate, previizute in lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueazii prin tarif pe serviciu medical - consul alie/zi de tratament, in condi\iile stabilite in anexa nr. 11 la Ordinul ministrului siinatii~i ~i al pre~ed i ntelui Casei Na\ional~ de Asigurari de Saniitate nr. 53/377/22.06.2016 pentru aprobarea Normelor metodolog ice de aplicare in anul2016 a H.G. nr.161 /2016;

I) sa deconteze serviciile medicale de recuperare, medicina fizica ~i balneologie numai ~e baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe larii utilizate in sistemul de asiguriiri sociale de siiniitate, eli berate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital , aftali in relalie contr~ctuala cu casele de asiguriiri de sanatate, cu excep\ia situaliilor prevazute in Ordinul ministrului siiniitiilii ~i al pre~edin telui Casei ~a\iOnale de Asigurari de Siinatate nr. 763/377122.06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H.G. ,( 161 /2016;

m) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicina fizica ~i balneologie, cu care au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale recuperare, medicina fizica ~i balneologie, COJI travaloarea serviciilor acordate asigura\ilor, in condiliile respectiirii prevederilor de la art. 45 alin. (2) din Anexa 2 la H.G. nr. 161 /2016, cu modificarile ~i

completiirile ulterioare. ART. 8 Furnizorul de servicii medicale de recuperare, med icinii fizicii ~i balneologie are rmatoarele obliga\ii: a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, in conformitate cu prevederile legale in vigoare; b) sa infonmeze asiguralii cu privire la obliga\iile furnizorului de servicii medicale re1eritoare la actul medical ~i ale

asiguratului referitor la respectarea indicatiilor medicale ?i consecintele nerespectarii acestora; l c) sa respecte confiden\ialitatea tuturor datelor ~i informa\iilor privi toare la asigurali pr cum ~i intimitatea ~i demnitatea

acestora; sa asigure securitatea in procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) sil factureze lunar, in vederea decontarii de catre case Ie de asigurari de sanat te, activitatea real izatii conform

contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fiz icii ~i balneologie; factura este insolita de documentele justificative privind activi ta\ile realizate in mod distinct, conform prevederilor din H.G. nr. 161120116, cu Illodificarile ~i completarile ulterioare, ~ i ale Ordinului ministrului sanata\ii $i al pre$ed intelui Casei Na\ionale de Asigurari de J;anatate nr. 763/377122.06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a H.G. nr. 161 /2016, de Sanatate; pentru furnizorii care au

Pagina 2 din 12

semnatura electronica extinsa factura ~i documentele justificative se transmit numai in format e,ecfronic; e) sa raporteze case lor de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea . esfii~urarii activitali i in aSistenla

medicala de recuperare., medicinii fizica ~i balneologi:, potriv!t formularelor de raportare. stabilite conform reglementiirilor legale in vigoare; pentru furnlzorll care au semnatura electronlca extlnsa raportarea s: face numal In format electronic; ..•. .. •

D sa asigure utllizarea formularelor cu reglm special unlce pe lara - bllet de tnmltere crtre alte speclalitatl cllnlce sau In vederea interniirii , conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurari soc\~ le de sanatate ~i sa Ie elibereze ca 0 consecinta a actului medical propriu ~i numai pentru servicii le medica Ie care fac obiectul contractu lui cu cas a de asigurari de sanatate; sa asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere catre alte specialita\i sau lin vederea internarii , de la data la care acestea se implementeazii; biletul de trimitere in vederea interniirii se elibereaza pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate ~i/sau tratate in ambulatoriu;

g) sa completeze corect ~i la zi formularele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de anatate, respectiv pe cele privind eviden\ele obligatorii, pe cele cu regim special ~i pe cele tipizate;

h) sa respecte dreptulla libera alegere de catre asigurat a medicului ~i a furnizorului ; i) sa respecte programul de lucru ~i sa il comunice case lor de asigurari de sanatate, in baza unui formular al carui model

este prevazut in anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sanatii\ii ~i al pre~edintelui Casei Na\ionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/37712206.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a H.G. nt. 161 /2016, program asumat prin contractu I incheiat cu casa de asiguriiri de siiniitate; programul de lucru se poate modifica prin ao]! aditionalla contractu I incheiat cu casa de asigurari de sanatate;

j) sa anunle cas a de asigurari de siiniitate despre modificarea oriciireia dintre condillile care au stat la baza incheierii "",contractului de furnizare de servicii med icale, in maximum 5 zile lucratoare de la data produCerii~mOdifiCarii ' ~i sa indeplineasca in

~ermanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor; k) sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asiguriiril r sociale de saniitate; I) sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medical a electronicii pentru medicamepte cu ~i fara contributie personala

din sistemul asigurarilor sociale de sanatate ~i sa il elibereze, ca 0 consecinta a actului medical propriu, numai pentru serviciile medica Ie care fac obiectul contractu lui cu cas a de asigurari de sanatate; sa asigure utilizarea fo jmularului de prescriptie medicala, care este formular cu regim special unic pe tara, pentru prescrierea substantelor ~i preparatelor st~pefiante ~i psihotrope; sa asigure utilizarea formularului electronic de prescrip\ie medical a pentru prescrierea substanlelor ~i preparrtelor stupefiante ~i psihotrope de la data la care acesta se implementeaza; sa furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor. legale in vigoare, ~i sa prescrie medicamentele cu ~i fara contributie personala de care beneficiaza asigura\ii, corespunzatoare ~enumirilo r comune internalionale aprobate prin hotarare a Guvernului , informand in prealabil asiguratul despre tipurile ~i efectele t1brapeutice ale medicamentelor pe care urmeaza sa i Ie prescrie;

in situa\ia in care un asigurat, cu 0 boala cronica confirmata, este internat in regim de spitalizare continua intr-o sec\ie de acu\ifsectie de cronici in cadrul unei unita\i sanitare cu paturi aflata in rela\ie contractuala cu cas~ de asigurari de samitate, medicul de specialitate clinica recuperare, medicina fizica ?i balneologie poate elibera, dupa caz, prescripve medicalii pentru medicamentele ~i materialele sanitare din programele nationale de sanatate, pentru medicamentele aferente pOlilor pentru care este necesara aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate/caselor de asigurfri de sanatate, precum ~i pentru afec\iunile cronice altele deciit cele cuprinse in lista cu DCI-urile pe care 0 depune spitalul la c01tractare, respectiv medicamentele

,......ce pot fi prescrise numai de catre med icul de specialitate de recuperare, medicina fizica ?i balne logie, prescriptia se elibereazii in ~ond itiile prezentarii unui document eliberat de spital , ca asiguratul este internat, al carui mode este stabilit in anexa nr. 22 C la Ordinul ministrului sanatajii ~i al pre~edintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 763377122.06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a H.G. nr. 161 /2016 ~i cu respectarea condi\ii or de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;

m) sa asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe tara, ~i sa recomande investiga\iile paraclinice in concordanta cu diagnosticul, ca 0 cOTsecinta a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractu lui cu casa de asigurari de sanatater sa asigure utilizarea formularului electronic de bilet de trimitere pentru investigalii paraclinice, de la data la care acestea se implemf,nteaza;

n) sa asigure acordarea serviciilor medicale asiguratilor fara nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; l

0) sii acorde cu prioritate asistenlii medicalii femeilor gravide ~i sugarilor; p) sa afi~eze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asiguriiri de s~niitate cu care se ana in rela\ie

contractuala, datele de contact ale acesteia care cuprind adresii, telefon, fax, e-mail, pagina we~, precum ?i pachetul de servicii de baza cu tarifele corespunziitoare decontate de casa de asigurari de siinatate; informa~iile privi~d pachetul de servicii medicale ?i tarifele corespunziitoare serviciilor medicale sunt afi?ate de furnizori in formatul stabilit de Casa ~a~ionalii de Asigurari de Sanatate ?i pus la dispozi~ia furnizorilor de case Ie de asigurari de sanatate cu care se ana in rela~ie contraJtuala;

q) sa asigure eliberarea actelor medicale, in condiliile stabilite in H.G. nr. 161/20]6, cu modificarile ?i completarile ulterioare, ~i in Ordinul ministrului siiniitiitii ~i al pre~edintelui Casei Nationale de Asigurii ri d Sanatate nr. 763/377122.06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H.G. nr. 161 /2016;

r) sa verifice calitatea de asigurat, in conformitate cu prevederile legale in vigoare; s) sa respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente enumirilor comune interna\ionale

Pagina 3 din 12

prevazute in Lista cuprinzand denumirile comune interna\ionale corespunzatoare medicamentelo de care beneficiaza asigura\ii, cu sau fara contribu\ie personala, pe baza de prescrip\ie medicala, in sistemul de asigurari SOjiale de sanatate, aprobata prin Hotararea Guvernului nr. 72012008, cu modificarile ~i completarile ulterioare;

~) sa utilizeze sistemul de raportare in timp real, incepand cu data la care acesta v fi pus in func\iune; sistemul de raportare in timp real se refera la raportarea activita~ii zilnice realizate conform contractelor de fUfizare de servicii medicale fara a mai fi necesara 0 raportare lunara in vederea decontarii serviciilor medicale contractate ~i validat1 de catre c asele de asiguniri de sanatate; raportarea in timp real se face electronic in formatul solicitat de Casa Na\ionala de Asigurari de Sanatate ~i stabilit prin ordin al pre~edintelui Casei Na\ionale de Asigurari de Sanatate; in situa\ii justificate in care nu t e poate realiza comunica\ia cu sistemul informatic, raportarea activita~i se realizeaza in maximum 3 zile lucratoare de la data acordarii serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia in calcul ziua acordarii serviciului medical ~i acesta se implin ~te in a 3-a zi lucratoare de la

aceasta d~t;~ asigure acordarea de asisten\a medicala necesara titularilor cardului european de a~igUrari sociale de siiniitate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spa\iului Economic European/Confedela\ia Elve\iana, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise in baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, in acelea~i condi\ii ca ~i persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari socia e de sanatate din Romania; sa acorde asisten\a medicala pacien\ilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, in\e egeri, conven\ii sau protocoale interna\ionale cu prevederi in domeniul sanata\ii, in conditiile prevazute de respectivele documente nterna\ionale;

~) sa utilizeze platforma informatica din asiguriirile de sanatate. in situa\ia in care se ut lizeaza un alt sistem informatic, acesta trebuie sa fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatica din asigurarile de sanatate, caz in care furnizorii unt obliga\i sa asigure confiden\ialitatea in procesul de transmitere a datelor; \

u) sa asigure acordarea serviciilor medicale previizute in pachetul de servicii medicale; v) sa completeze formularele cu regim special utilizate in sistemul de asigurari sociale de fanatate - bilet de trimitere catre

alte specialitati sau in vederea internarii, bilet de trimitere pentru investiga\iile paraclinice ~i de la ldata la care se implementeaza formularele electronice menlionate anterior, precum ~i prescrip\ia medical a electronic a pentru me~icamente cu ~i fara contribu\ie personala in tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie sa Ie cuprinda conform prevederilor legale in vigoare. In cazul nerespectarii acestei obliga\i i, casele de asigurari de sanatate recupereaza de la fuJ,izori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu ~i fara contribu\ie personala prescrise, ce au fost efec;~'ate/eliberate de al\i furnizori in baza acestor formulare ~i decontate de casele de asigurari de sanatate din Fond; \

w) sa recomande asiguralilor tratamentul, cu respectarea condi\iilor privind modalita\ile d~ prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale in vigoare;

x) sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractu lui dovada de evaluare a fu nizorului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru lurnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care i~i desfa~oara activitatea la furnizor; \

y) sa completeze dosarul electronic de sanatate al pacientului, de la data implementarii acestuia; z) sa nu incaseze sume pentru serviciile medicale lurnizate prevazute in pachetele de fservicii decontate din Fond ~ i

pentru serviciile/documentele electuate/eliberate in stransa legatura sau necesare acordarii serviciilo medicale, pentru care nu este stabilita 0 reglementare in acest sens;

"'"' aa) sa acorde servicii de asisten\a medicala ambulatorie de specialitate asiguralilor num,i pe baza biletului de trimitere, ~are este formular cu regim special utilizat in sistemul de asigurari sociale de sanatate, cu exceptia ~fectiunilor previizute in anexa nr. 13 la Ordinul ministrului sanatatii ~i al pre~edintelui Casei Na\ionale de Asigurari de Saniitate rr. 763/377122 .06 .2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a H.G. nr. 161 /2016. Usta cupripzand afec\iunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unita\ile ambulatorii care acordii asisten\ii medicala de specialitate pentru

I specialitatea clinica de recuperare, medicina fizica ~i balneologie este previizutii in anexa nr. 13 la 9rdinul ministrului sanata\ii ~i al pre~edintelui Casei Na\ionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377122.06.2016pentru aprobarea Norrpelor metodologice de aplicare in anul 2016 a H.G. nr. 161 /2016. Pentru pacienlii din statele membre ale Uniunii Eu\opene/din Spa\iul Economic European/Conledera\ia Elve\iana, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanafate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise in baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, fumizorii d~ servicii medicale in asistenla medicala ambulatorie de specialitate acorda servicii medica Ie numai pe baza biletului de trimitere in acelea~i condi\ii ca ~i persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asiguriiri socia Ie de sanatate din Romania, cu excJptia situatiei in care pacien\ii respectivi beneficiaza de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabila a insti\U\iiIOr competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spa\iul Economic European/Confedera\ia Elvetiana. Pentru pacien ii din statele cu care Romania a incheiat acorduri , intelegeri, conven\ii sau protocoale internalionale cu prevederi in domeniul sanata\ii, care au dreptul ~i beneficiaza de serviciile medicale acordate pe teritoriul Romaniei, furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate solicita bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medica Ie in ambulatoriu; I

ab) sa inlormeze medicul de familie , prin scrisoare medical a expediatii direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul ~ i tratamentele efectuate ~i recomandate; sa finalizeze actul medical efectuat, inclus\v prin eliberarea prescrip\iei medicale pentru medicamente cu sau lara contribu\ie personala, dupa caz, a biletului de trimitere pSntru investiga\ii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporara de muncii, dupa caz. in situajia i1 care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medica Iii este un document tipizat, care se intocme~te in 10ua exemplare. din care un

Pagina 4 din 12

exemplar ramane la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de fa ilie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicala contine obligatoriu numarul contractului incheiat cu cas a de asi urari de sanatate pentru furnizare de servicii medicale ~i se utilizeaza numai de catre medici i care desfa~oara activitate in baza rcestui contract; modelul scrisorii medicale este prevazut in anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sanata\ii ~i al pre~edintelui Casei Na\ionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377/22 .06 .2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2016 a H.G. ?r. 161 /2016;

ac) sa intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medica Ie programabile, daca este yazul; ad) sa verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie ra Ie cuprinda potrivit prevederilor

legale in vigoare; ae) sa intocmeasca eviden\e distincte ~i sa raporteze distinct serviciile realizate, conforrr contractelor incheiate cu fiecare

casa de asigurari de sanatate, dupa caz; I an sa solicite cardul na\ional de asigurari sociale de sanatate ladeverin\a de asigurat gu valabilitate de 3 luni de la data

emiterii pentru cei care reluza cardul na\ional din motive religioase sau de con~tiin\a/adeverin\a Irlocuitoare pentru cei carora Ii se va emite card na\ional duplicat sau, dupa caz. documentele prevazute la art. 223 alin. (1) din L[ gea nr. 95/2006 , republicata, cu modificarile ~i completarile ulterioare, pentru persoanele carora nu le-a fast emis cardul ~i sa Ie utilizeze in vederea acordarii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baza, acordate in alte condi\ii deco'it cele men\ionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre case Ie de asigurari de sanatate;

ag) sa utilizeze prescrip\ia medicala electronica on-line ~i in situa\ii justificate prescrlP\ia medicala electronica off-line pentru medicamente cu ~i fara contribu\ie personala in tratamentul ambulatoriu, cu respecta\ea tuturor prevederilor legale in vigoare; asumarea prescrip\iei electronice de catre medicii pre~criptori se face prin semnatura eledtronica extinsa potrivit dispozi\iilor

,...Legii nr. 455/2001 privind semnatura electronica, republicata. In situa\ia in care medicii prescriPto~lri nu de\in semnatura electronica, ,Jrescrip\ia medicala se va lista pe suport hartie ~i va fi completata ~i semnata de medicul prescrip or in condi\iile prevazute in anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sanata\ii ~i al pre~edintelui Casei Na\ionale de Asigurari de sanat, e nr. 763/377122.06.2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul201 6 a H.G. nr. 161 /2016 ;

ah) sa introduca in sistemul informatic toate prescrip\iile medicale electron ice prescrise Jff-line, Tn termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;

ail sa com un ice casei de asigurari de sanatate epuizarea sumei contractate lunar; com nicarea se va lace in ziua in care se inregistreaza aceasta situa\ie prin serviciul on-line pus la dispozi\ie de Casa Na\ionala de Asigurari de Sanatate;

aj) sa incaseze contravaloarea serviciilor medica Ie la cerere din pachetul de servicii de lbaza, daca asiguratul se prezinta lara bilet de trimitere; in aceasta situa\ie furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibed bilete de trimitere sau prescrip\ii medica Ie util izate in sistemul de asigurari sociale de sanatate ~i decontate de casele de aSigUrap de sanatate. Pentru persoanele beneficiare ale programelor de sanatate ~i numai pentru afec\iunile ce fac obiectul programelor de sanatate precum ~i pentru asigura\ii care au bilet de trimitere sau a caror afec\iuni perm it prezentarea la medic fara bilet de /rimitere, medicii elibereaza bilete de trimitere pentru investiga\ii paraclinice/bilet de internare/prescrip\ii medicale, dupa caz, utilizale in sistemul de asigurari sociale de sanatate ~i decontate de casele de asigurari de sanatate ~i daca prezentarea la medic nu se incadreaza in numarul maxim de consulta\ii stabilit conform programului de lucru prevazut in contractu I incheiat cu casa de asigura1 de sanatate:

ak) sa incaseze sumele reprezentand coplata pentru serviciile de recuperare, medici~a fizica ~i balneologie - serii de proceduri de care au beneficiat asigura\ii , cu respectarea prevederilor legale in vigoare, in COndi\iri'le prevazute in Ordinul ministrului

,,---sanata\ii ~i al pre~edintelui Casei Na\ionale de Asigurari de Sanatate nr. 763/377122 .06.2 16 pentru aprobarea Normelor ,letodologice de aplicare in anul2016 a H.G. nr. 161/2016;

al) sa foloseasca on-line sistemul na\ional al cardului de asigurari socia Ie de sanatate din platforma informatica a asigurarilor de sanatate; in situa\ii justificate in care nu se poate realiza comunica\ia cu sistemul informatic se utilizeaza sistemul off­line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnatura electronica extinsa potriv t dispozi\iilor Leg ii nr. 455/2001 , republicata. Serviciile medica Ie inregistrate off-line se transmit in platforma informatica a asigurari or de sanatate in maximum 3 zile lucratoare de la data acordarii serviciului medical, pentru serviciile acordate in luna pentru caret se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia in calcul ziua acordarii serviciului medical ?i acesta se impline?te in a 3- zi lucratoare de la aceasta data. Serviciile medicale din pachetul de baza acordate in alte condi\ii decat cele men\ionate anterior nu se deconteaza fumizorilor de catre casele de asiguran de sanatate; prevederile sunt va labile ~i in situa\iile in care se utilireaza adeverin\a de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuza cardul na\ional din motive religioase sau de con~tiin\atadeverin\a

inlocuitoare pentru cei carora Ii se va emite card na\ional duplicat sau, dupa caz, documentele prevazute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicata, cu modificarile ~i completarile ulterioare, pentru persoanele carora nu le-a fost emis cardul in vederea acordarii serviciilor medicale; I

am) sa transmita in platlorma informatica din asigurarile de sanatate servicii le medicalj din pachetul de baza furnizate -altele decat cele transmise in platforma informatica a asigurarilor de silnatate in condi\iile lit. al) , ir maximum 3 zile lucratoare de la data acordarii serviciilor medicale acordate in luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia in calcul ziua acordarii serviciului medical ~i acesta se impline~te in a 3-a zi lucratoare de la aceasta data; asu larea serviciilor medicale acordate se face prin semnatura electronica extinsa potrivit dispozi\iilor Legii nr. 455/2001, republicata in situa\ia nerespectarii acestei obliga\ii, serviciile medicale nu se deconteaza furnizorilor de catre case Ie de asiguriiri de sanatate.

VI. ModaliUili de plata

Pagina 5 din 12

ART. 9 Modalitatea de plata a serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica ~ I balneologie, acordate in unita\i sanitare ambulatorii de recuperare, medicina fizica ~i balneologie in sistemul asigurarilor de ~anatate, este tariful pe serviciu medical - consulta\ie/zi de tratament pentru seria de proceduri specifice de recuperare, medicina fizica ~i balneologie, prevazute in anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sanata\ii ~i al pre~edintelui Casei Na\ionale de Asiguran de Sanatate nr. 763/377/22.06.2016 pentru aprobarea Nonmelormetodologice de aplicare in anul2016 a H.G. nr. 161 /2016.

ART.10 (1) Valoarea contractului rezulta din tabelul de mai jos:

Tipul serviciului Numarul de servicii - Tariful pe serviciul medical- Valoare consulta\ii Izile consGltatie') I zile de

de tratament negociat fratament') (orientativ)-

0 1 2 3 = 1x2 Servicii medicale-consultatii 327 20.00 6.540,00 Servicii medicale-consultatii cu proceduri 15 40,00 600,00 Zile de tratament aferent seriilor de proceduri 817 28,00 22.876,00 fizioterapie Zi le de tratament aferent senilor de proceduri 561 42,00 23.562,00

,-- kinetofizioterapie I TOTAL x x 53.578,00 ') Tariful pe serviciu medical- consulta\ie ~i tariful/zi de tratament pentru seria de proceduri speci Ice de recuperare, medicina fizica

- . . ¥ ¥ ¥" • -. ~I balneolog le sunt cele prevazute In anexa nr. 11 la Ordlnul mJnlstrulul sanata\1I ~I al pre~edlntelUi Case I Na\lonale de ASlguran de Sanatate nr. 763/377122.06 .2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul2916 a H.G. nr. 16112016 ~i au avut in vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consulta\ii ~i numarului de zile de tr,tament pentru sena de procedun specifice de recuperare, medicina fizica ~i balneologie. ; I

(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare, medicina fizica ~i balneologie, acordate in unita\ile sanitare ambulatorii de recuperare, medicina fizica ~i balneologie in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, este de 142.164,00 lei si include si valoarea actelor aditionale incheiate in perioada ianuarie-iulie 2016.

ART. 11 (1) Decontarea lunara a serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica ~i balneolog ie, acordate in unita\ile sanitare

ambulatorii de recuperare, medicina fizica ~i balneologie in sistemul asigurarilor sociale de sanat~te , se face pe baza numarului de servicii medicale - consulta\ii ~i a numiirului de zile de tratament recuperare, medicina fizica ~i balneologie rea lizate ~i a tarifelor pe serviciu medical - consulta\ie ~i a tarifului pe zi de tratament in limita sumelor contractate inl tenmen de maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, pe baza facturii ~i a documentelor justificative depuse/transmise de fumizori la casa de

" asigurari de sanatate pan a la data de 05 ale fiecarei luni unmatoare celei pentru care se face decortarea. Tarifele pe zi de tratament se deconteaza numai daca numarul procedurilor recomandate ~i efectuate este de 4/zi , in caz

contrar tarifele se reduc proportional confonm fonmulei : nr. proceduri recomandate ~ i efectuate pe Ji/4 x tarif pe zi de tratament!. Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea ~i exactitatea datelor raportate prin semnatura

reprezentan\ilor legali ai furnizonlor. (2) Suma contractata se defalcheaza pe tnmestre ~i pe luni, \inandu-se cont ~i de activitatea specifica sezoniera se afta in

Anexa 1. (3) Clauze speciale _ se completeaza pentru fiecare cabinet medical') ~i fiecare medid de recuperare, medicina fiz ica ~i balneologie din componen\a cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul: I

a) Medic Nume: ALBULESCU Prenume: BOGDAN Grad profesional : MEDIC PRIMAR Cod numeric personal/Cod de identificare: 1560618030012/40652800882988185816 Codul de parafa al medicului: 024433 Program zilnic de activitate

P d I roqram e ucru : Zi saptamina Cabinet

Imparii Para Luni 1000-17:00 1000-17 00 Marti 10:00-17:00 10:00-17:00

Miercuri 10:00-17:00 10:00-17:00 Joi 10:00-17:00 10:00-17:00

Pagina 6 din 12

I Teren I Impara Para I - -I - -

- -- -

Vineri 10:00-17:00 10:00-1 7:00 - -Sambata - - I - -Duminica - - - -

') in cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului ~i al cabinetelor de specialitate din centrul de sanatate multifunclional fa ra personalitate juridica organizat in structura spitalului , se va completa cu programul de lucru stj bilit pentru cabinetele respective, precum ~i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i~i desfa~oara activitatea in sistem integrat ~i in centrul de sanatate multifunclional fara personalitate juridica din structura spitalului.

ART. 12 Plata serviciilor medicale de recuperare , medic ina fizica ~i balneologie, acordat in unitali sanitare ambulatorii de recuperare, medicina fizica ?i balneologie in sistemul de asigurari socia Ie de sanl tate, se face in contul nr. R091TREZ0475041XXX000158 deschis la TREZORERIA CAMPULUNG .

VII. C'llitatea servicii lor med ica le de recuperllre, medicina lizicil ~i b. Ineologie ART. 13 Serviciile medica Ie de recuperare, medicina fizica ?i balneologie, furnizate in baia prezentului contract, trebuie sa

respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigura\ilor, elaborate in COnfOrl mitate cu prevederile legale in vigoare.

VIII. IUspunderea contractuala ART. 14 Pentru neindeplinirea obliga\ii lor contractuale partea in culpa datoreaza daune-interese. ART. 15 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie cu care

r--asa de asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raport~te . in caz contrar, se aplica prevederile legislaliei in vigoare. I

IX. Clauze speciale ART. 16 Orice imprejurare independenta de voin\a pa~ilor, inlervenita dupa data semn~rii contractului ~i care impiedica

executarea acestuia, este considerata forja majora ~i exonereaza de raspundere partea care t invoca. Sunt considerate forja majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi , revolulie, culremur, mari inundalii, embargo.

Partea care invoca forja majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen de 5 zile Crlendaristice de la data apari\iei respectivului caz de fo~a majora $i sa prezinte un act confirmativ eliberal de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv Municipiul Bucure$ti , prin care sa se certifice realitatea $i exactitatea faptelor $i imprejurarilor d re au condus la invocarea fo~ei majore ~i , de asemenea, de la incetarea acestui caz. I

Daca nu procedeaza la anunlarea in termenele prevazute mai sus a inceperii $i incetarii cazului de fo~a majora, partea care il inv?Ca suporta toate daunele provocate celeilalte pa~i prin neanuntarea in termen. I

In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe 0 perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte peate cere rezolu\iunea contractului.

ART. 17 Efectuarea de servicii medica Ie peste prevederile conlractuale se face pe proP[·e raspundere ~i nu atrage nicio obliga\ie din partea casei de aSigurari de sanatate cu care s-a incheiat contractul.

X. Sanctiuni, conditii de rezilierc, suspcnd,lrc ~i incetare a contractu lui

"""' ~~j~ 1:azul in care in derularea conlraclului se constali'! nerespectarea, din motive im

tl

utabile furnizorului/medicului , a programului de lucru prevazut in contract, se aplica urmatoarele sanc\iuni:

a) lIa prima constatare se diminueaza cu 5% contravaloarea serviciilor de recuperar , medicina fizica ?i balneologie aferente lunii in care s-au prod us aceste si tuatii, pentru fiecare dintre aceste situa\ii;

b) la a doua constatare se diminueaza cu 10% contravaloarea servicii lor de recuperare, medicina fizicii ?i balneologie aferente lunii !n care s-au produs aceste situa\ii pentnu fiecare dintre aceste situa\ii. I

(2) In cazul in care se constatii nerespectarea obligaliilor prevazute la art. 8 lit. b). c) , e - h), j) - u), w), y), ab) - ae), precum ~i prescrieri de medicamente cu sau lara contribu\ie personala din partea asiguratului ~i de unele materiale sanitare ~i/sau recomandari de investigalii paraclinice, care nu sunt in conformitate cu regie menta rile legale in vigoare aplicabile in domeniul sanatalii, inclusiv prescrieri de medica mente fara aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurari de sanatate/Casei Na\ionale de Asigurari de Sanatate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medica Ie prin utilizarea unui alt formular decat cel prevazut in norme sau neeliberarea acesteia, precum ~i neeliberarea prescrip\iei medicale ca urmare a actulu' medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsi'! in scrisoarea medicala se aplica urmatoarele sanc\iuni :

a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperar1' medicina fizica ?i balneolog ie

aferente lunii in care s-au inregistrat aceste situatii. (3) in cazul in care in derularea contractu lui se constata de catre structurile de con rol ale caselor de asigurari de

sanatate/Casei Na\ionale de Asigurari de Sanatate precum si de alte organe competente, nerespectarea obligatiei prevazuta la art. a lit. aa) $i/sau serviciile raportate conform conlractului in vederea decontarii acestora nu au l fost efectuate se recupereaza contravaloarea acestor servicii ~i se diminueazii cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperarJ, medicina fizica ~i balneologie ale rente lunii in care s-au inregistrat aceste situa. '

Pagina 7 din 12

(4) in cazul in care in derularea contractului se constata nerespectarea obligaliei pre azula la art. 8 lit. ah), se aplica urmatoarele sancliuni:

a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare se diminueaza cu 5% valoarea lunara de contract, pentru luna in care s-a produs aceasla situalie; c) la a treia constatare se diminueaza cu 10% valoarea lunara de contract, pentru luna inlcare s-a produs aceasta situalie. (5) Pentru punerea in aplicare a sancliunii prevazute la alin. (4), nerespectarea obligaliei prevazuta la art. 8 lit. ah) se

constata de casele de asigurari de sanatate prin com para rea pentru fiecare medic prescriplor aflatlin relalie contractuala cu casa de asigurari de sanatate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripliile ~edicale electronice off-line.

(6) Re\inerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plata care urmeaza a fi efectuata pentru furnizorii care sunt in relalie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.

(7) Pentru cazurile prevazute la alin. (1) - (4) , casele de asigurari de sanatate lin eviden\a distinct pe fiecare mediclfurnizor, dupa caz.

(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin . (1) - (4) se face prin plata directa sau executare silita penlru furn izorii care nu mai sunt in relalie contractuala cu casa de asigurari de sanatate. I

(9) Sumele incasate la nivelul case lor de asigurari de sanatate in condi\iile alin. (1) - (4) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoa~e, cu aceea~i destinalie. I

(10) In cazul in care se constata nerespectarea obliga\iei prevazute la art. 8 lit. akl consultaliile, respectiv serviciile raportate pentru asigura\ii cu afecliuni care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaza de casa de asigurari de sanatate.

ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medica Ie de recuperare, medicina fizica ~i balneologie, se reziliaza de plin drept. printr­

o notificare scrisa a case lor de asigurari de sanatate, in termen de maximum 5 zile calendari[ tice de la data aprobarii acestei masuri, ca urmare a constatarii urmatoarelor situa\ii:

a) daca furnizorul de servicii medicale nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de fumizare de servicii medicale;

b) daca din motive imputabile furnizorului acesta i~i intrerupe activitatea pe 0 perioada mai mare de 30 de zile calendaristice; I

c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a autoriza\iei sanitare de func\ionare sau a documentului similar, respectiv de la incetarea valabilita\ii acesteia;

d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului;

e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor inso\ite de documentele justifica ive privind activita\ile realizate, in vederea decontarii de catre case Ie de asigurari de sanatate a serviciilor real izate, pentru 0 peri10ada de doua luni consecutive in cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni intrun an;

n la a doua constatare a faptului ca serviciile raportate conform contractului in vederea decontarii acestora nu au fost efectuate (cu excep\ia situaliilor in care vina este exclusiv a mediculuilmedicilor, caz in care contractul se modifica prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii aces tor servicii; 1

'" g) refuzul furnizorilor de a pune la dispozilia organelor de control ale Casei Na\ional de Asigurari de Sanatate ~i ale ;aselor de asigurari de sanatate ca unmare a cererii in scris a documentelor solicitate privind actel~ de evidenla financiar-contabila a serviciilor furnizate confonm contractelor incheiate intre furnizori ~i case Ie de asigurari de sanatate ~i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum ~i documentele medicale ~i administrative eXiste1te la nivelul entita\ii controlate ~i necesare actului de control;

h) daca se constata nerespectarea programului de lucru prevazut in contractul cu casa de asigurari de sanatate prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive in cazul cabinetelor medicale individuale; in cazul celorlalte fonme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifica in mod I corespunzator prin excluderea medicului/medicilor in cazul carora s-a constatat nerespectarea nejustificata a programului de lucrp timp de 3 zile consecutive ;

i) in cazul nerespectarii obliga\iilor prevazute la art. 8 lit. z), aj) ~i art. 45 alin . (3) din al exa nr. 21a H.G. nr. 161 /2016 , cu modificarile ~i completarile ulterioare;

j) odata cu prima constatare dupa aplicarea masurilor prevazute la art. 18 alin. (1), (2) ~i (4) precum ~i la prima constatare dupa aplicarea masurii prevazute la art. 18 alin. (3).

ART. 20 (1) Contractu I de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica ~i balneologie inceteaza la data la care a

intervenit una dintre urmatoarele situa\ii : a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situa\ii :

a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicina fizica ~i balneologie i~i inceteaza activitatea in raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relalie contractuala; I

a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiin\are sau reprofilare a furnizorului de servicii medicaie, dupa caz; I

a3) incetarea definitiva a activita\ii casei de aSigurari de sanatate;

Pagina 8 din 12

a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun\a sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din

Romania. b) din motive imputabile fumizorului, prin reziliere; c) acordul de voinla al pa~ilor; d) denunlarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al furnizorului de, servicii medica Ie de recuperare,

medicina fizica ~i balneologie sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dore~te incetarea contractului, cu indicarea motivului ~i a temeiului legal; I

e) denun\area unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigu\ari de sanatate printr-o notificare scrisa privind expirarea tenmenului de suspendare a contractului in condi\iile art. 21 lit. a) , cu excep\ia revocarii dovezii de evaluare a furnizorului. _ I

(2) In cazul in care contractu I dintre furnizori ~i casele de asiguran de sanatate a incetat prin reziliere ca urmare a nerespectiirii obliga\iilor contractu ale asumate de furnizori prin contractul incheiat, case Ie de asigilirari de sanatate nu vor mai intra in rela\ii contractuale cu furnizorii respectivi pan a la urmatorul termen de contractare, dar nu mai l Ulin de 6 luni de la data incetarii contractului .

(3) in cazul in care contractu I dintre fumizori ~i casele de asigurari de sanatate se modi Ica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistratMnregistrate in contractu I incheiat cu casa de asigura~ de sanatate ~i care desfa~oara activitate sub inciden\a acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora ~i care au COrd us la nerespectarea obliga\iilor contractu ale de catre furnizor, casele de asiguran de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract de acela~i tip a

r--persoaneilpersoanelor resp. I (4) Dupa re luarea relaliei contractuale, in cazul in care noul contract se reziliaza/se motlifica in condiliile alin. (2) ~i (3),

casele de asigurari de sanatate nu vor mai incheia contracte cu fumizorii respectivi, respectiv rlu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele de acela~i tip incheiate cu ace~ti fumizori sa cu al\i furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la reziliereafmodificarea contr.

(5) in cazul in care furnizorii intra in rela\ii contractu ale cu aceea~i casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2) - (4) se apli , a in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dupa caz.

ART. 21 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fiz ica ?i balneologie se suspenda cu data la care a

intervenit una dintre unmatoarele situa\i i: I a) incetarea valabilita\ii sau revocarea de catre autoritalile competente a oricaruia dintre ~ocumentele prevazute la art. 41

alin, (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificarile ?i completari le ulterioare, ~i nerespectarea obliga\iei prevazute la art. Slit. x), cu condi\ia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actLalizarea acestuia; suspend area opereaza pentru 0 perioada de maximum 30 de zile calendaristice de la data incetarii valabilitalii/revbcarii acestuia;

b) in cazurile de fo~a majora confirmate de autorita\ile publice competente, pana la incet~rea cazului de forja majora, dar nu mai mult de 6 luni, sau pana la data ajungerii la termen a contractului; J

c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru mo,tive obiective, independente de ,.--l(oinla furnizorilor ~i care determina imposibilitatea desfa~urarii activita\ii furnizorului pe 0 perioad~ limitata de timp, dupa caz, pe

,aza de documente justificative; ,.1 d) nerespectarea de catre fumizorii de servicii medicale a obliga\iei de plata a contribuliei la Fond, constatata de catre

case Ie de asigurari de sanatate ca unmare a controalelor efectuate la fumizori , pana la data la care ace~tia i~i achita obliga\iile la zi sau pan a la data ajungerii la termen a contractului; suspend area se face dupa 30 de zile calendari~tice de la data la care casa de asigurari de sanatate a efectuat ultima plata catre furnizor; ~

e) de la data la care casa de asigurari de sanatate este in~tiin\ata de decizia cole iului teritorial al med icilor de suspend are din calitatea de membru sau suspend are din exerci\iul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplica corespunzator numai medicului afiat in contract cu casa de asigurari de sanatate care se afia in aceasta situa\ie.

ART. 22 (1) Situa\iile prevazute la art, 19 ~i la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constata de catre casa de asigurari de

samitate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. (2) Situa\iile prevazute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifica casei de asigurari de r.anatate cu cel pu\in 30 de zile

calendaristice inaintea datei de la care se dore9te incetarea contractului. ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de catre parjile contractante datorita neindeplinirii obligaliilor contractuale, sub condilia

notificarii intenliei de rezil iere cu cel pulin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se dore~t~ rezilierea.

XI. Corespondenta J ART. 24 Coresponden\a legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scri prin scrisori recomandate cu

confinmare de primire, prin fax sau direct, la sediul par\ilor - sediul casei de asigurari de sanatate ~i la sediul cabinetului medical

Pagina 9 din 12

declarat in contract. Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare de la momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte pa~i contractante schi~barea survenita.

XII. Modificarca contractului J

ART. 25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere ~i acord bilateral, la ini\iatlva oricarei pa~i contractante, sub rezerva notificarii scrise a inten\iei de modificare ~i a propunerilor de modificare cu cel pu\in 15

1

. zile inaintea datei de la care se dore~te modificarea.

Modificarea se face printr-un act adi\ional semnat de ambele pa~i ~i este anexa a acestui contract. ART. 26 (1) in condi\iile apari\iei unor noi acte normative in materie, care intra in vigo~re pe durata derularii prezentului

contract, clauzele contrare se vor modifica ~i se vor completa in mod corespunzator. (2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractualii poate fi majoratii prin acte aditionale, dupii caz, in

limita fondului aprobat pentru asisten\a de recuperare, medicinii fizica ~i balneologie, avandu-se In vedere conditiile de contractare a sumelor initiale. I

ART. 27 Daca 0 clauza a acestui contract ar fi declaratii nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Paf\ile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai bine cu putin\a spiritului contractu lui.

XIII. Solutionarca Iitigiilor ART. 28 (1) Litigiile legate de incheierea, derularea ~i incetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de

solu\ionare pe cale amiabila. " (2) Litigiile nesolutionate pe cale amiabila dintre furnizori ~i case Ie de asigurari d[ sanatate conform alin. (1) se

oolulioneaza de catre Comisia de Arbitraj care func\ioneaza pe langa Cas a Nalionala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instan\ele de judecata, dupa caz.

XIV. AUc chluze ART. 29 Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fiz ica ~i balneologie ie ambulatoriu se va face lunar in

Iimita creditelor bugetare deschise de catre CNAS cu aceasta destinatie si a disponibilului eXistelnt incontul CAS Arges deschis la trezoreria municipiului Pitesti.

ART. 30 Litigiile legate de nesolutionarea prezentului contract civil pe cale amiabila vor r solution ate potrivit competentei prin Comisia de Arbitraj. Hotararile Comisiei de Arbirtaj pot fi atacate ulterior la instantele judecatoresti competente avand in vedere natura civila a contractului. j

ART. 31 Nerespectarea obligatiilor prevazute la art.? din prezentul contract se consta a de catre serviciul de control si celelalte servicii abilitate si desemnate ale Casei de Asigurari de Sanatate Arges. I

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica ~i balneologie in ambulatoriu in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi 28·07·2016 in doua exer Plare a cate 12 pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta, cuprinzand si anexa nr.1.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Director executiv al Dir c!iei rela!ii contractu ale, Ec.lonu! HEOR~

FURNIZOR DE SERVT MEDICALE

Reprezentant legal, lon·Grigore STANESCU

".........

ANEXA 1 la

CONTRACTUL de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala e specialitate de

recuperare, medicina tizica ~i balneologle ( , - 'I ' b 1 .. d i d' , - fi ' -pentru umtatl e samtare am u atom e recuperare, II e lcma IZlca ~l

balneologie) H06R / 28-07-2016

Detalierea pe luni a valorii contractlli lli :

TRIMESTRU II I 2016 AUGUST20 16 SEPTEMBRIE 2016 TRIMESTRU IV 20 16 OCTOMBRIE 20 16 NO[EMBR[E 20 16 DECEMBR[E 20 [6

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

#A~.~ ,6 <' ...... \ Pre~ed inte . direcl,I)f'general, .:

Director executiv al Oi cliei rela!ii con!ractuale, E,.I,"", GHEOR~

Valoar~ contract TOTAL:

I

FURNIZOR 09:SERvic~ ~~CALE A!! l'l"l " \ o~ ,

' ., a , ) Reprezenlanl leg

lon·Grigore STANESCU

Vizat

53 .578,00 27.698,00 13. 11 8,00 14.580,00 25.880,00 14.580,00 9.600,00 1.700,00

ANEXA2 la

CONTRACT de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de SIJecialitate de , I

recuperare, medicina fizica ~i balneologie (pentru unitatite sanitare ambulatorii de recuperare, ~edicina fizica ~I

balneologie) H06R / 28-07-2016

Lista autorizaliilor de liberli practica/CCM ~i a dovezilor asigurari i de raspundere civil li penlru personalul medico-sanitar angajat:

Nume

SPITALUL MUN ICIPAL CA MPULUNG ALB ULESCU BOGDAN

Tip subcontractor

Furnizor recuperare ambulatorii Medic

Spec ialitate Parata Autorizalie de libera practica / Certificat de Ixu1icipare la Co lcgiul

Medici lor Nr. Valab il itate

/ -/ -

REAB ILI TARE 024433 918 / 21-04-2008 - / MED ICALA 918 2 1-04-2008 - 07-

01-2017

intoc It )

Pagina 12 din 12

As igurare de raspundere civila

I Nr. Soc ietate 10000 14464307

r OOO 1441957 1

I

\

\