5/6/2018 Cancer colonal si analo-rectal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/cancer-colonal-si-analo-rectal 1/7

 

CANCERUL LA COLON

Cancerul la colon este o tumora malignă în colon. Acest tip de cancer poateapărea ca precursor al unui cancer malign. Acest tip de cancer este cel mai întâlnit atât la

 bărbaţi cât şi la femei. Majoritatea acestor cancere pornesc de la adenoame sau polipi.Apoximativ 80% dintre cazuri sunt sporadice, doar 20% fiind moştenite. Cancerul de

colon este pe locul III in lume.

Despre colonColonul are rolul de a stoca si indeparta acele resturile pe care organismul nu le

 poate digera. In momentul in care reziduurile alimentare au ajuns in colon, organismul aabsorbit deja toate substantele nutritive pe care le-a putut absorbi. Ceea ce a mai ramassunt apa, electroliti cum sunt sodiul si clorul si reziduuri cum ar fi fibre bacterii si celulemoarte rezultate stratului intern al tractului digestiv.In timpul celor 12-24 de ore in careresturile alimentare trec prin colon, organismul absoarbe aproape toata apa ramasa-

aproximativ 1-l,5 litri pe zi. Reziduurile ramase, denumite materii fecale, sunt de obiceimoi, dar formate. Sunt, de asemenea, pline cu bacterii, care sunt inofensive pentruorganism atat timp cat peretele colonului este intact. Reziduurile alimentare se misca princolon datorita contractiilor musculare. Muschii colonului separa reziduurile in fragmentemai mici. Dupa fiecare masa, pe colonul descendent se produc miscari considerabile. inacest timp, mai multe segmente de reziduuri se unesc pentru a forma materiile fecale,care sunt impinse in partea inferioara a colonului si in rect. Pe masura ce pereteledumneavoastra rectal se intinde, semnaleaza necesitatea ca materiile fecale sa fieeliminate. Cu cat momentul eliminarii materiilor fecale este amanat, cu atat se absoarbe

mai multa apa din ele. Aceasta face ca ele sa devina mai compacte, mai tari si mai dificilde eliminat (constipatie).SimptomeDeseori apar mucozitati in scaun,insotite de sange de culoare

inchisa(negru).Tranzitul intestinal devine neregulat si variabil din punct de vedere alconsistentei(se alterneaza constipatia cu diareea).Poate crea o senzatie persistenra dedefecatie.De asemena,poate provoca dureri abdominale si ,in functie de organism,scaderi

 bruste de greutate,anemie,ameteli.CauzeAproximativ 80% dintre cazuri sunt sporadice si apar la persoane fara riscuri

aparente,din cauza unor factori externi cum ar fi dieta,fumatul si alcoolul.  Dieta:-consumul crescut de grasimi si neglijarea aportului de fibre alimentare, in specialgrasimile animale nesaturate, uleiurile vegetale saturate

-consumul de carne rosie-reducerea fibrelor vegetale din dieta, acestea determina formarea unui scaun

moale care creste gradul de eliminare a factorilor carcinogeni ingerati Alcoolul consumat in cantitati crescute zilnic dubleaza riscul de a dezvolta cancer,

in special consumatorii berii. Fumatul ,in special,in cazurile unor debuturi prococe au o influenta foarte mare in

determinarea cancerului la colon.Din punct de vedere ereditar,riscul de a dezvolta cancer este de aproximativ 50%

la cei ce au o ruda de gradul intai sau parintii bolavi.

1

5/6/2018 Cancer colonal si analo-rectal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/cancer-colonal-si-analo-rectal 2/7

 

Bolile inflamatorii intestinale : colita ulcerativa si boala Crohn, cresc riscul decancer colorectal de 4-20 de ori fata de populatia generala.

DiagnosticulStudiile de laborator includ:-teste de sange: hemoleucograma, arata anemie hipocroma microcitara, prin

deficienta de Fe; combinarea cu deficitul de vitamina B12 sau folat determina anemie

macrocitara-teste functionale hepatice: sunt de obicei normale, chiar si in cazul metastazelor 

hepatice-testele de inflamatie: VSH crescut.-testul hemocult pozitiv.TratamenteChirurgia de excizie este prima opţiune terapeutica. In functie de stadiul clinic al

 bolii chirurgia este sau nu urmata de chimioterapie, iar daca tumora este foarte mare,inainte de operatie este necesara radioterapia.

Medicatia cuprinde: -agenti antineoplazici, – chimioterapia: fluorouracil,vincristina, leucovorin-irinotecab, oxaliplatin, cetuximab.Dupa tratament este necesara supravegherea post-operatorie, la 3-6 luni o

colonoscopie de control, urmata de a doua la un an. Ecografia si CT trebuie efectuate la3-6 luni pentru identificarea metastazelor la distanta. Profilaxia cuprinde urmatoarelemasuri: efectuarea de teste de screening, mentinerea unei diete sanatoase.

 Dieta trebuie sa contina fructe si legume, crude sau preparate termic, pentrunecesarul de fibre alimentare; suplimente de calciu la persoanele cu deficit, vitamine

antioxidante: A, C, E; reducerea cantitati de grasimi nesaturate ingerate, consumul preferential de uleiuri vegetale cu acizi omega 3, reducerea consumului de carne rosie, desare si produse afumate sau preparate prin sarare.

CANCERUL ANALORECTAL

2

5/6/2018 Cancer colonal si analo-rectal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/cancer-colonal-si-analo-rectal 3/7

 

I. Informaţii generale

Rectul este segmentul terminal al intestinului gros si al tubului digestiv.

A. Anatomia rectului

 

Limita sa superioara este data de punctul determinare al mezocolonului sigmoid , care corespunde vertebrei 3 sacrale(jonctiunea recto – sigmoidiana) , iar limita inferioara este reprezentata de

 jonctiunea tegumentului anal cu pielea perineului . Rectul continua colonul ,coboara prin pelvis , strabate perineul si se deschide la exterior prin anus .Rectul are doua portiuni : una pelviana , mai lunga si mai larga , numita

ampula rectului , alta perineala , îngusta si mai scurta numita canalul anal .Rectul prezinta în plan sagital doua curburi , una cu concavitatea anterioara ,care urmeaza fata anterioara a sacrului si alta cu concavitatea posterioara . Areaspect fusiform , deoarece cele doua extremitati sunt mai înguste, iar portiuneadin mijloc mai dilatata. Când este gol rectul are aspect aproape tubular.Suprafata exterioara prezinta un aspect fascicular, carnos de culoare rosiatica.Lungimea rectului este de 12-14 cm din care 9-11 cm revin portiunii ampularesi 3-3,5 cm revin canalului anal.Raporturi : Ampula rectala este situata în partea posterioara a escavatiei

 pelviene , între vertebra S 4 si locul de insertie al muschilor ridicatori anali,ocupând loja rectala.Loja rectala este delimitata astfel :• Posterior: sacrul si coccisul , pe care se insera muschii piriformisi coccigian• Pe partile laterale: muschii ridicatori anali• Anterior: se gaseste fascia prostatoperitoneana la barbat ; parametrul lafemeie• În jos: loja este închisa prin aderentele ridicatorilor anali si a fasciilor lor la

 peretii rectului• În sus: loja este închisa în mod incomplet de peritoneu

În interiorul acestei loji, ampula se gaseste învelita într-o teaca fibroasa, proprie, groasa, rezistenta, elastica, adeseori infiltrata de grasime numita fasciarectala .

3

5/6/2018 Cancer colonal si analo-rectal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/cancer-colonal-si-analo-rectal 4/7

 

Canalul anal e cuprins în grosimea perineului si se deschide la exterior prinanus . Mijloacele sale de fixare sunt date de aderentele la muschii ridicatorianali , transvers profund al perineului , sfincter striat extern ca si la fasciile sicentrul tendinos al perineului .Canalul anal are urmatoarele raporturi :• fata posterioara: chinga ridicatorilor anali, ligamentul anococcigian si

 prelungirile posterioare ale foselor ischiorectale• fetele laterale: dreapta si stânga formeaza o buna parte a peretelui madial alfosei ischiorectale respective• fata anterioara are raporturi diferite la barbati si la femei

La barbat: canalul anal stabileste raporturi succesive de sus în jos cu:vârful prostatei, uretra membranoasa, muschiul transvers profund al perineului,glandele bulbo uretrale, bulbul penisului.La femeie: raporturile anterioare ale canalului anal se fac cu peretele posterior al vaginului, delimitându-se în felul acesta spatiul recto – vaginal posterior,

atât la barbat cât si la femeie rectul se afla în raport cu sacrul si cu coccisul decare este despartit printr-un tesut conjuctiv lax, bogat în vase sangvine, vaselimfatice si nervi.Anterior, la barbat rectul vine în raport cu vezica urinara, cu prostata siveziculele seminale; la femeie vezica urinara, uterul si vaginul .Configuratia anatomica este diferita în cele doua portiuni ale rectului .Ampula rectala prezinta o serie de plice longitudinale , pasagere existente doar la rectul în stare de vacuitate si care dispar la rectul destins ; câteva cutetransversale permanente numite plici transversale ale rectului sau valvulele lui

Huston . În canalul anal aspectul interior e caracterizat prin prezenta coloanelor , valvulelor si sinusurile anale .Coloanele anale Morgagni sunt 8 – 10 plice longitudinale permanente , cu olungime de 12 – 15 mm ce contin în axul lor un fascicul de fibre longitudinalesi ramuscule fine ale arterei si venei rectale superioare .Bazele a doua coloane anale vecine sunt unite printr –o mica plica semilunara amucoasei, numita valvula anala Morgagni .

 Numarul valvulelor este egal cu cel al coloanelor . Între valvula si peretelecanalului anal se delimiteaza sinusul anal Morgagni . Acesta apare astfel ca

 portiunea inferioara închisa în fund de sac a depresiunii (santului) dintrecoloanele Morgagni. Zona hemoroidala este o arie circulara a canalului anal ,care corespunde portiunilor mai proeminente ale coloanelor anale. O alta zonaa canalului anal este pectenul sau zona intermediara, care are forma circulara,începe la linia pectinata si coboara pâna la nivelul “liniei albe” a lui Hilton.Dedesuptul liniei Hilton pâna la anus se gaseste ultima zona a canalului anal cemasoara 6 – 8 mm înaltime .Structura rectului : Tunica externa este formata din peritoneu si adventice .Peritoneul acopera numai jumatatea anterosuperioara a ampulei rectale ,adventicea acopera restul rectului si este formata din tesut conjuctiv lax.Tunica musculara este alcatuita din :• Stratul longitudinal care se gaseste la exterior rezultând din disperarea celor doua tenii de pe colonul sigmoid.

4

5/6/2018 Cancer colonal si analo-rectal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/cancer-colonal-si-analo-rectal 5/7

 

• Stratul circular se gaseste profund si se întinde pe toata lungimea rectului.La nivelul canalului anal fibrele circulare se hipertrofiaza formând sfincterulanal intern cu o grosime de 3 – 5 cm în afara lui, separat prin fibrelongitudinale se afla sfincterul anal extern.• Stratul submucos sau tunica submucoasa permite alunecarea mucoasei sicontine retele vasculare, mai ales plexuri venoase.

Tunica mucoasei: La nivelul jonctiunii rectosigmoidiene se face trecerea brusca între mucoasa usor rugoasa a colonului la cea neteda a rectului.Inervatia: Inervatia somatica a rectului este asigurata prin ramuri din plexulrusinos pentru muschiul sfincterului extern la portiunea superioara a ampuluivine plexul rectal superior; la portiunea suoerioara a rectului vine plexul rectalmijlociu.Inervatia vegetativa este asigurata prin plexul hipogastric .

B . Fiziologia rectului

Rectul este implicat în staza prefacatoare si în defecatie. Este dovedit camucoasa rectului detine proprietati de absorbtie în special pentru apa sisubstante dizolvate în ea. Datorita acestei proprietati exista convingerea cafecalele continute în rect se solidifica si se reduc ca volum prin absorbtialichidelor, organizând bolul fecal în vederea evacuarii lui prin actul dedefecatie . În realitate, staza prefacatoare si definitivarea bolului fecal serealizeaza în portiunea terminala a sigmoidului, separata de ampula rectala, îndreptul jonctiunii rectosigmoidiene, de un sfincter functional. În majoritateatimpului, rectul nu contine materii fecale .

Când în urma unor contractii si mitcari ale sigmoidului, fecalele din acestsegment sunt împinse în rect, este initiata senzatia de dorinta de defecatie,inclusiv contractia reflexa a rectului si relaxarea sfincterelor anale.Senzatia de nevoie de defecatie ia nastere prin excitarea unor proprioreceptoriai muschilor ridicatori anali .Împingerea bolului fecal prin canalul anal determina, în mod reflex, hipotoniaaparatului sfincterian si evacuarea usoara a continutului rectal.Mecanismul continentei anale este ajutat de zone de presiune înalta dincanalul anal în repaus (25 – 120 mm Hg) care ofera o bariera eficientaîmpotriva presiunii rectale joase (5 – 20 mm Hg). Ambele sfinctere contribuiela tonusul de repaus, dar presiunea de repaus este datorata în mare partesfincterului intern. Când ampula rectala este plina, presiunea exercitata pe

 peretii rectului determina staza în reteaua venoasa submucoasa si turgescentavenelor hemoroidale. În acest fel se etanseizeaza închiderea canalului rectal.Trecerea continua a materiilor fecale prin orificiul anal (incontinenta anala),este prevenita la subiectul normal, de contractie tonica a sfincterului anal internsi a sfincterului anal extern, care este un sfincter controlat prin sistemul nervossomatic si anume prin fibre ale nervilor rusinosi fiind un sfincter care permitecontrolul voluntar sau constient.

II. Caracteristici ale cancerului analorectal

5

5/6/2018 Cancer colonal si analo-rectal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/cancer-colonal-si-analo-rectal 6/7

 

1. Care sunt persoanele care au risc de cancer în zona intestinului gros?

• Varsta - 90% din cazurile de cancer apar la persoane de peste 50 de ani(în SUA reprezintă a doua cauză de moarte, aproape 10% din populaţieicontractând boala într-un anumit punct al vieţii)• Prezenta infectiei cu virus papilomatos uman (HPV)• Parteneri sexuali multipli

• Practicarea sexului anal• Prezenta frecventa a eritemului (roseata), inflamatiei si pruritului(mancarime) anal• Prezenta fistulelor anale (legatura anormala intre doua cavitati)• Persoanele care au avut anterior sau in familie cancer de colon, anussau rect sau polipi în zonele menţionate • Boli intestinale inflamatorii (Boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragica) • Sindroame genetice (inascute) cu risc de cancer in familie- polipoza

adenomatoasa familiala, cancerul colorectal ereditar non-polipozic, sindromulOldfield,Peutz-Jeghers,Turcot• Alimentatia o -saraca in fibre alimentareo -bogata in grasimio -bogata in caloriio -bogata in carne si derivate de carne• Viata sedentara, cu activitate fizica redusa• Diabetul zaharat •

Obezitatea • Fumatul• Consumul de alcool • Iradierea pentru alte forme de cancer

2. Care sunt simptomele cancerului de colon?

Cancerul in functie de localizare poate sa evolueze destul de mult timp faranici un simptom, fiind descoperit uneori in stadii foarte avansate, inoperabile.Atunci cand exista simptome, acestea pot fi urmatoarele:• Schimbarea caracteristicilor scaunului o Diaree (mai mult de doua scaune pe zi)o Constipatie (un scaun la mai mult de doua zile)o Alternanta diaree/constipatie● Schimbari in obisnuintele intestinului● Sange in scaun (rosu deschis sau foarte inchis)● Scaunele care sunt mai mici decat cele obisnuite● Disconfort abdominal general (dureri provocate de gaze, ballonare si/saucrampe)● Oboseala constanta

● Stare de vomao Scaune moio Senzatia de eliminare incompleta a scaunului

6

5/6/2018 Cancer colonal si analo-rectal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/cancer-colonal-si-analo-rectal 7/7

 

• Dureri la defecatie • Zgomote hidro-aerice abdominale• Scadere in greutate de cauza neexplicata• Lipsa poftei de mancare• Paliditatea tegumentelor (pielii)

3. Stadii  - stadiul 0 (carcinom in situ) - cancerul este localizat pe linia anusului- stadiul I - tumora are pana la 2 cm- stadiul II - tumora are mai mult de 2 cm- stadiul IIIA - tumora poate fi de orice dimensiune si s-a extins la noduliilimfatici din apropierea rectului sau la organele invecinate, precum vagin,uretra si vezica urinara- stadiul IIIB - tumora poate fi de orice dimensiune si s-a extins la organeleinvecinate si nodulii limfatici din apropierea rectului sau la nodulii limfatici de

aceeasi parte a pelvisului si/sau a diafragmului, si posibil la organele dinapropiere; sau la nodulii limfatici din apropierea rectului si la diafragm, si/saula nodulii limfatici de ambele parti ale pelvisului si/sau a diafragmului si

 posibil la organele din apropiere- stadiul IV - tumora poate fi de orice dimensiune si s-a extins la noduliilimfatici sau in organele invecinate si s-a extins in alte parti ale organismului(metastaze la distanta).

4. Complicatiile cele mai frecvente sunt:

a. Metastaze locale (in abdomen) sau la distanta (oase, ficat, plamani,suprarenale, creier )

b. Icter  prin metastaze in ficatc. Ascita (lichid in burta) prin metastaze in abdomend. Anemiee. Ocluzie intestinalaf. Tromboflebite repetateg. Fistule abdominaleh. Invazie in vezica urinara cu hematurie (sange in urina), sau

metroragii (sangerare genitala)i. Denutritie (slabire accentuata)

7