1

Curs 8 SIFILISUL Agent etiologic – Treponema pallidum Bacterie foarte putin rezistenta in mediul extern; distrusa de uscaciune – rezista in secretii pana la uscarea acestora - <45 min Distrusa de toti dezinfectantii uzuali (alcool, apa si sapun)

Transmitere

Sexuala- 90% - contact direct; indiferent de tipul actului sexual Verticala –mama/fat; incepand cu cea de-a patra luna de sarcina/transplacentar Profesionala – ginecologi, stomatologi, asistenti de laborator; frecvent, leziunea primara se situeaza la nivelul mainii masuri de protectie: manusi

Evolutie---Incubatie 21 de zile

Sifilisul primar

Leziune de obicei unica – sifilom- sancru dur- sancru de inoculare Apare la poarta de intrare Adenopatia regionala apare la 7 zile de la aparitia sifilomului Pozitivarea reactiilor serologice se face spre sfarsitul perioadei de sifilis primar – dozare anticorpi Perioada de latenta – pana la 6 saptamani de la declansarea sifilisului primar Sifilomul se epitelizeaza spontan, cu disparitia manifestarilor clinice

Sifilisul secundar

Se poate declansa la 6 saptamani de la aparitia sancrului/ 9 saptamani de la infectare Eruptie generalizata Leziuni cu diferite aspecte clinice- sifilide Sifilidele -superficiale -generalizate

-rezolutive -asimptomatice (nedureroase, nepruriginoase)

-de ex rozeola sifilitica Micropoliadenopatie generalizata Serologie intens pozitiva diagnosticul de certitudine: pe baza probelor de laborator Eruptia poate aparea in valuri, pe parcursul a doi-trei ani in lipsa tratamentului

Perioada de latenta

Durata: 3-20 de ani

Sifilisul tertiar Rar .Leziuni cutanate tipice – sifilide tuberculoase, gome sifilitice Papule, tuberculi, noduli, nodozitati. Putin numeroase Pot fi mutilante; cicatrici vicioase

2

O parte din reactiile serologice se negativeaza in stadiul de sifilis tertiar se indica biopsia Leziuni la nivelul SNC (tulburari de comportament, dementa, paralizii) Manifestari cardiovasculare(anevrism de aorta de cauza luetica) Manifestari osteo-articulare Decesul este provocat de manifestari diverse la nivelul viscerelor. ! exista sifilis decapitat (fara aparitia sancrului) ! exista sifilis latent (fara manifestari clinice, doar cu serologie pozitiva) Sifilis Dobandit recent (primii doi ani de la infectare, foarte contagios) tardiv (dupa doi ani de la infectare, contagiozitate scazuta) Congenital precoce (manifestari clinice in primii doi ani) tardiv (manifestari clinice dupa primii doi ani) Sifilis latent- fara manifestari clince cutaneo-mucoase; serologie pozitiva florid- cu manifestari clinice cutanate si mucoase specifice

Manifestari clinice in sifilisul primar

Sifilomul

-sancru dur (baza leziunii este indurata) -unic si nedureros -situat frecvent in regiunea genitala -apare la poarta de intrare -ulceratie superficiala -eroziune rotund-ovalara -contur net, neregulat -bine delimitat diametru: 0.5-1.5 cm

suprafata neteda, lucioasa, culoare rosie-musculara

Adenopatia primara

-la 7 zile de la aparitia sifilomului -obligatorie -regionala -nedureroasa -poliganglionara – aspect de closca cu pui -ganglionii sunt duri, fermi, nu abcedeaza niciodata

Particularitatile sifilisului primar la nivelul extremitatii cefalice

Buza inferioara frecvent afectata la femei pe versantul intern- aspect ulcerat pe versantul extern/semimucoasa – aspect ulcerocrustos sau usor hipertrofic Limba –frecvent afectata la barbati -1/3 anterioara

Gingie Amigdale Faringe Obraji Barbie Rare

3

Manifestari clinice in sifilisul secundar

Sifilide

-leziuni mucoase si cutanate 1. Rozeola sifilitica (sifilide maculare)-culoare roz-palid, ca floarea de cires, afecteaza in sp

flancurile 2. Sifilide papuloase generalizate - Sifilidele pot mima orice dermatoza-eruptie cameleonica

Serologie: intotdeauna pozitiva -Eruptie generalizata, rezolutiva, asimptomatica, in diverse stadii si cu diverse aspecte clinice.

Sifilidele mucoasei bucale

Placi mucoase, ce pot coexista cu leziunile cutanate Foarte contagioase Impartite in cinci categorii

1) Sifilide eritematoase – culoare: rosu-viu; nedureroase; dgn diferential cu angina 2) Sifilide erozive – nedureroase, culoare alb opalescent/rosu viu; suprainfectie- aspect difteroid 3) Sifilide papuloerozive 4) Sifilide papulohipertrofice 5) Sifilide ulceroase

Se pot asocia uneori cu timbrul ragusit al vocii. Diagnostic diferential: Angina banala (angina este mai zgomotoasa) Aftele (dureroase, la periferie au o culoare rosu carmin, centrul galbui) Pemfigus vulgar (ulceratii, bolnavul nu se poate alimenta; scadere ponderala) Herpes simplex (dureros, zgomotos, leziuni cu contur policiclic) Se pot asocia cu alopecie: - apare brusc; reversibila la tratament (necicatriciala)

a). -alopecie difuza b). -alopecie in placi (in luminisuri) c). -alopecie in 1/3 externa a sprancenei (semnul omnibuzului)

Sifilisul tertiar

Rar, apare in lipsa tratamentului sifilisului secundar, la 3-20 de ani Leziuni mai putin numeroase Leziuni mutilante Gome sifilitice Leziuni SNC (dementa, tulburari comportamentale, paralizie) Leziuni cardiovasculare (anevrism de aorta) Leziuni osteoarticulare

Diagnostic serologic negativ diagnostic anatomopatologic=biopsie, col impregnatie argentica

4

Sifilisul congenital Transmiterea transplacentara a T. pallidum, incepand cu luna a patra de sarcina Ar trebui facuta serologia in luna a 2-a si luna a 7-a

Precoce

-se manifesta in primii doi ani de viata -asemanator cu sifilisul secundar al adultului -manifestari clinice specifice- rinita, coriza sifilitica -coriza sifilitica

-secretie purulenta si abundenta -impiedica alimentatia -scadere ponderala -in lipsa tratamentului se complica cu ulceratii ale septului nazal, cartilajului nazal; perforarea

boltei palatine -craniotabes- distanta mult crescuta intre oasele craniului in primele luni de viata

Tardiv

-asemanator sifilisului tertiar de la adult -modificari si deformari osoase -modificari dentare -distrugerea papilelor dentare, tulburari ale odontogenezei

Manifestari dentare in sifilisul congenital tardiv

-distrugeri papile dentare -tulburari ale odontogenezei -afectarea dentitiei definitive -modificari ale dentitiei in sensul:

-rezistenta (structura) -marime (micro/macrodontie) -forma (dinti Hutchinson)

Dintii Hutchinson

-ICS asemanatori cu caninii -diametrul anteroposterior marit/ aspect de butoi -baza de implantare mai mare decat marginea libera, invers fata de normal -marginea libera poate fi

Ascutita si dreapta-dinti in surubelnita Crestata-dinti in fierastrau

-canini rasuciti in axul propriu -dinti in platou, ca doi molari suprapusi, cu margini complet netede=dintii Moon

Diagnosticul de laborator in sifilis

Examen extemporaneu-microscop cu iluminare lateral-din secretie sancru Teste serologice – dozare Ac anti-T. pallidum

5

Reactii treponemice

-specifice -scumpe

-TPHA -FTA -ELISA

-nu sunt utile in monitorizarea eficientei tratamentului -raman pozitive mult timp, uneori toata viata

Reactii netreponemice

-mai ieftine -foarte bune pentru screening -nu sunt foarte specifice -reactii fals pozitive:

-batrani

-boli de colagen

-gravide

-infectii virale

-tranzitoriu/permanent -RBW -VDRL

-se negativeaza la aprox un an de la tratament -pot urmari eficacitatea tratamentului

!Se recomanda efectuarea de reactii serologice combinate: -reactii treponemice pentru specificitate -reactii netreponemice pentru evolutie Baterii de teste cu dozarea Ig -IgM – infectie recenta -IgG – infectie veche

Tratament

-obligatoriu; sifilisul este boala cu declarare obligatorie datorita pericolului epidemiologic -de electie: Penicilina

-foarte eficienta -ieftina -reglem de MS -inclusiv Moldamin

-limitele penicilinei nu sunt date de rezistenta T. pallidum, ci de alergia la penicilina, caz in care se administreaza:

o Doxiciclina o Eritromicina o Tetraciclina

-au eficacitate < penicilina

Incidente si accidente

1. -reactii alergice grave pana la soc anafilactic( test de alergie la penicilina!) 2. -reactia Herxheimer – accentuarea leziunilor, febra usoara, cefalee, anxietate marcata,

alterarea starii generale