PUERICULTURA A5S1 – CURS 8PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL(I)Prof. Dr. NECHITA AURELAPARATUL RESPIRATOR este format din:

- cei 2 plamani si din - caile respiratorii.

PLAMANUL - este format din: - parenchimul pulmonar si - stroma.

PARENCHIMUL PULMONAR: este format din unitati respi-ratorii terminale, formate din acinii pulmonari, situati distal de bronsiolele terminale.

Acinul pulmonar reprezinta unitatea morfo-fnctionala pulmo-nara. Este alcatuit din bronsiola respiratorie (din care se nasc alveole pulmonare), canalele alveolare si alveolele pulmonare.

STROMA PULMONARA: alaturi de parenchimul pulmonar, participa la formarea plamanului. Este formata din interstitiul pulmonar, structurile vasculare si pachetele nervoase locale. CAILE RESPIRATORII - sunt reprezentate de:

narine, faringe, laringe, trahee, bronhii, bronsiole.

BOLILE APARATULUI RESPIRATORI. AFECTIUNI ALE CAILOR AERIENE SUPERIOARE 1. RINOFARINGITA ACUTA:Definitie: Este o inflamatie acuta infectioasa de etiologie pre-dominant virala, localizata la nivelul mucoasei

nazo-faringiene. Este cea mai frecventa boala a sugarului si copilului. Are aspect extensiv, putand cuprinde sinusurile paranazale, urechea me-die si caile aeriene inferioare.

Etiologie:fact. determinanti: - rinovirusuri, adenovirus, v.gripal, v.sincitial respirator, enterovirus --- strep.β hemolitic grupA, stafilococ patog, H.influenzae. pneumococ, klebsiella.factori favorizanti: varsta ↓, prematuritate, distrofie, diateze exudative, anotimp rece, conditii de igiena si alimentatie precare.Patogenie: agentul viral produce la nivelul mucoasei nazo-faringiene edem, hiperemie, infiltrat leucocitar, mucus in exces, descuamare celulara.Clinic:

per. de incubatie: cateva ore –1-3 zile. debut: brusc, cu febra, obstructie nazala, coriza, tuse uscata, iritativa. Apoi - rinoree muco-purulenta, tuse productiva. Respiratia este dificila, zgomotoasa. Sugarii au dificultati in alimentatie datorita obstructiei nazale. La sugar: varsaturi, diaree + convulsii

febrile. Examenul local - congestie faringiana cu aspect granular sau vezicular; treneuri purulente pe

peretele post al faringelui. PARACLINIC:

+/- reactanti de faza acuta +, leucocitoza cu neutrofilie (in suprainfectie bacteriana) sau leucopenie cu limfomonocitoza (in caz de etiologie virala),

culturi nazo-faring.Evolutia: 3-7 zile.Complicatii:

sinuzita, otita, limfadenita cervicala, laringita, traheobronsita acuta.

Tratamentul etiologic: este cel mai eficient, dar in cazul etiologiei virale, trat antiviral este greu accesibil.La sugari cu deficite imune si complicatii se pot adm antibiotice cu spectru larg: Biseptol 5 - 10 mg/kg/zi (doza este calculata pt. Trimetoprim), Amoxicilina 50mg/kg/zi, Penicilina G 50.000UI/kg/zi, Claritromocina 20 mg/kg/zi. patogenic: reducerea congestiei nazale si permeabilizarea narinelor prin aspiratie mecanica a secretiilor nazale, atmos-fera calda si umeda, instilare locala i-nazala de vasoconstric-toare (Efedrina 0,5-1‰)- atentie! -la sugari poate det. sincopa. Tratament simptomatic: - antitermice: Paracetamol 20-40mg/kg/zi; Ibuprofen 5-8 mg/kg/zi, Aminofenazona 10-15 mg/kg/zi.- Sedative, anticonvulsivante: Fenobarbital 5 mg/kg/zi sau Diazepam 1 mg/kg/zi, i-m sau i-r, p.o., in 2-3

prize /zi.- Regim alimentar, aport de lichide sub forma de ceaiuri, su-curi, compot, supa de zarzavat, in fctie de

varsta si toleranta digestiva. In caz de diaree: regim alimentar specific.- Efectuarea de inhalatii;- Adm. de vitamine.PROGNOSTIC - in general, favorabil.Complicatiile: pot fi importante: - locale: abces periamigdalian sau retrofaringian; - regionale: sinuzite,otite, adenite latero-cervicale; - tardive: RAA, GNA difuza!!!Identificarea Streptococului:- prin recoltarea exudatului faringian. Insamantarea se face pe medii speciale. Antibiograma este inutila

datorita sensibilitatii recunoscute la Penicilina.Tratament: are drep scop vindecarea bolii si prevenirea complicatiilor tardive.Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat; regim HLZ.Tratament etiologic: Penicilina G 50.000-100.000 UI/kg/zi la 6 ore, timp de 7 zile.Tratamentul preventiv al complicatiilor la distanta: Moldamin sau Retarpen 600.000 ui/sapt. la copilul mai mic de 12 ani si 1.200.000 ui/sapt. la copilul mai mare de 12 ani, timp de minim 3 luni, uneori toata viata.In caz de alergie le Penicilina se va adm Eritromicina 50mg/kg/zi sau Claritormicina 10mg/kg/zi, Cefalexin 50 mg/kg/zi,7 zile.

3. FARINGITA ACUTA VIRALA:Este o inflamatie ac a mucoasei faringiene de etiologie virala.Clinic: febra, tuse, rinoree seroasa.

Agentul etiologic cel mai frecvent incriminat: v. Coxsackie B. Examenul local: microvezicule la nivelul pilierilor si a palatului moale, pe fondul unei mucoase

congestionate. Dupa 1-2 zile veziculele se sparg si apar ulceratii inconjurate de o zona con-gestiva necaracteristica.

Evolutie: 5-7 zile. Tratament: simptomatic:

antipiretice, antiinflamatorii: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen dezinfectante si dezobstruante nazale; antialgice; sedative.

4. LARINGITELE

Definitie: sunt inflamatii acute ale mucoasei laringiene, de eti-ologie virala sau bacteriana, caracterizate clinic prin dispnee inspiratorie, disfonie, tuse spastica, latratoare.Paraclinic:

teste biologice de inflamatie pozitive; hemocultura + cu H.influenzae tip B. Examen endoscopic al laringelui: epiglota marita de volum, de culoare rosu intens si edematiata.

Tratament: O2-terapie, antibioterapie i-v (Amoxicilina, cefalosporine); corticoterapie (HHC 10-20 mg/kg/zi, cu repetare); intubatie laringotraheala sau traheostomie, simptomatice, aerosoli, umidifierea aerului din salon.

LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA (CRUP VIRAL)Specifica pt. copilul de 6 luni - 6 ani.Este cea mai frecventa cauza de dispnee prin obstructie larin-giana la copil.Etiologie: virala: v.parainfluenzae tip I, adenovirus, rinovirus, v.gripal, v.sincitial respirator.Clinic: initial, infectie virala cu aspect de rinofaringita acuta.Dupa 3-5 zile se instaleaza simptomatologia specifica:dispnee inspiratorie, tiraj suprasternal, stridor laringian, tuse spastica, disfonie marcata. In formele grave copilul devine anxios, cianotic, cu transpiratii reci, sete de aer, batai ale aripilor nazale, coma, deces.In formele obisnuite simptomatologia dureaza 24-48 ore.Examenul clinic al laringelui evidentiaza o mucoasa larin-giana congestiva, edematiata.Stetacustic pulmonar: raluri bronsice: sibilante si ronflante. Tratament: - microclimat cald si umed;

nu se adm. antibiotice decat in cazurile de laringita difterica; aerosoli cu cortizon, antihistaminice; corticoterapie; antihistaminice: Clorfeniramin, Claritine O2 pe masca sau sonda endonazala; intubatie orotraheala in cazuri grave.

LARINGITA CATARALA (laringospasm, crup alergic)Este o manifestare acuta, cu evolutie scurta si caracter recurent.Etiologie: virala (adenovivus, mixovirus, v.sincitial respirator, enterovirus)O infectie acuta de CRS + un teren constitutional de natura alergica = se declanseaza un spasm laringian.Clinic: debut de rinofaringita, apoi, dupa 3-4 zile apar brusc: disfonie, tuse spastica, dispnee inspiratorie, stridor laringian, anxietate.Tratament: - microclimat cald si umed; sedative;

- antihistaminice; corticoterapie.5. OTITA MEDIE

Definitie: este o afectiune inflamatorie acuta, de cauza bacte-riana, localizata la nivelul urechii medii, cu tendinta la supuratii si perforarea timpanului.Este o complicatie bacteriana frecventa a inflamatiei CRS.Procesul inflamator difuzeaza catre urechea medie prin trompa lui Eustachio. Aceasta, la sugar si copil mic prezinta unele particularitati: - este scurta, larga si cu drenaj insuficient + hiperplazia forma-tiunilor limfoide faringiene → inflamatia mucoasei urechii medii si acumulare de secretii.

Etiologie:Factori favorizanti: prematuritatea, varsta mica, distrofia, adenoidita cronica.Factori determinanti: H.influenzae, Pneumococ, Staf.auriu, Moraxella catarralis, Streptococ, E.coli.Forme clinice: OTITA MEDIE CONGESTIVA (CATARALA):

Este frecvent complicatia unei rinofaringite acute.Simptome: agitatie, cefalee, ameteli, otalgii, semnul Vacher + (durere la compresiunea tragusului).Ex. ORL: congestia timpanului.La paracenteza: lichid seros sau serosangvinolent.Tratament:

antipiretice; antialgice; tratament local:

- instilatii otice cu Boramid incalzit 3-4 pic de 2-3 ori/zi (copilul este culcat cu urechea afectata in sus, timp de 5 min; se lasa un tam-pon de vata sau tifon in conductul auditiv).

antibioterapie: in caz de suprainfectie bacteriana.OTITA MEDIE SUPURATA: Este o complicatie bacteriana a otitei catarale.Clinic: febra, convulsii, agitatie, otalgii, cefalee, ameteli, sdr. dispeptic, stare toxico-septica. Daca se produce perforarea spontana a timpanului sau se practica paracenteza, prin con-ductul auditiv se scurge o secretie seroasa sau purulenta, care pateaza perna.Exam. bacteriologic din secretia purulenta pune in evidenta agentul etiologic.D.p.d.v. evolutiv:

forma manifesta - specifica sugarului cu reactivitate buna forma latenta, oligosimptomatica - specifica sugarului distrofic si prematurului.

OTITA SUPURATA CRONICA: se manifesta prin otoree cronica, recidivanta, cu perioade de acutizare alternand cu perioade

oligosimptomatice (otoreea si semnele clinice dispar). Este o inflamatie cronica pe fondul careia se produce o proliferare epiteliala => un granulom

(colesteatom) prin impregnare cu colesterol. Acest lucru va determina persistenta de secretii fetide si aparitia hipoacuziei.

OTOMASTOIDITA: se datoreaza trecerii inflamatiei din ure-chea medie catre celulele mastoidiene.1. OTOMASTOIDITA LATENTA: apare la sugar distrofic:2. ↓G, subfebrilitate, varsaturi, diaree trenanta.3. OTOMASTOIDITA ACUTA: apare la sugar eutrofic:4. stare toxico-septica, febra septica, tumefactia dureroasa a regiunii mastoidiene cu tendinta la

abcedare.COMPLICATIILE MASTOIDITELOR: se produc pe cale hema-togena sau proliferare locala a supuratiei:

abces subdural, tromboflebita, meningita otogena, paralizia de tip periferic a nervului facial.

Tratament:

tratament igieno-dietetic: repaus la pat 3-4 zile, microclimat cald si umed, regim HLZ. tratament simptomatic: DNF periodic, antitermice si analge-tice, sedative. tratament local: paracenteza si drenaj zilnic al secretiilor pu-rulente, mese sterile plasate in

conductul auditiv, schimbate de 2-3 ori/zi; spalaturi auriculare cu solutii slab antiseptice (apa oxigenata, Rivanol); ablatia colesteatomului; antrotomie cu drenaj in otomastoidite.

tratament etiologic: antibioterapie in fnctie de antibiograma, forma clinica si evolutie: Amoxicilina 50 mg/kg/zi; Augmentin 50 mg/kg/zi; Cefalosporine timp de 7-10 zile.

- In formele cronice: cefalosporine de gener. II,III, iv sau im.OTITA EXTERNA: este o inflamatie a conductului auditiv extern produsa de:

traumatisme otice, corpi straini intraotic, dopuri de cerumen, lapte si alimente rezultate din regurgitari, apa ramasa in con-duct si neindepartata dupa spalare.

Tegumentele din jurul conductului prezinta o reactie eczematoasa.Tratament local: dezobstruarea conductului auditiv extern, spalaturi auriculare cu solutii slab antiseptice, tratarea eczemei cu ung. cu corticosteroizi.

6. ADENOIDITELEIn regiunea superioara a faringelui se afla o masa de tesut lim-fatic (amigdala faringiana Luschka). Ea captuseste peretele posterior al faringelui (rino-faringe).Normal are o grosime de 2-3 mm. In cazul unei inflamatii acest tesut limfatic formeaza mase de 4-6 mm care determina obstructie nazala.Inflamatiile pot fi acute, subacute sau cronice.ADENOIDITA ACUTADebut: brusc, cu febra cu varf matinal.Stare generala: influentata, cu agitatie si polipnee.Dg. Clinic: triada: - obstructie nazala - rinoree purulenta - febra de tip septic.Vocea – nazonata.Alimentatia se face cu dificultate; Sugarul abandoneaza biberonul pt. a putea respira. La aceste simptome se pot asocia tulburari digestive: - inapetenta, varsaturi, diaree.Complicatii:-rinobronsite, -laringite, -adenite,-adenoflegmoane cervicale,-abces retrofaringian.ADENOIDITA SUBACUTAAre caracter trenant sau recidivant.Febra:

de tip invers; persista 2-3 saptamani; evolueaza in pusee; este refractara la tratament. Clinic: tulburari digestive,↓G, malnutritie. la copilul mare, datorita compresiei mecanice asupra trompei lui Eustachio, apar: hipoacuzie,

otalgie tranzitorie.ADENOIDITA CRONICAInfectiile repetate vor produce o hipertrofie cronica a amigdalei faringiene care va depasi 4-5 mm. Ea va obstrua permanent fosele nazale.Clinic:

tulburare respiratorie cronica, cu hipoxie cronica, cianoza discreta peri-oro-nazala. Respiratia este zgomotoasa, cu gura intredeschisa, mai ales in timpul somnului. Copilul prezinta FACIES ADENOIDIAN:

- aspect “naucit”; gura intredeschisa; buze groase; torace deformat, insuficient dezvoltat; intarziere in dezvoltarea staturo-ponderala.

Tratament: In Adenoidita acuta: DNF, antitermice, sedative, antibiotice (Amoxicilina, Augmentin, Cefaclorum,

Claritromicina). In formele subacute sau cronice: adenoidectomie. Dupa adenoidectomie simptomatologia se remite treptat. Vegetatiile se pot reface la un interval de

timp de la interventia chirurgicala (luni/ani). Indicatii de adenoidectomie:

1. Infectii amigdaliene repetate (peste 6 pusee/an);2. Amigdalita cronica (cu evolutie de peste 6 luni);3. Complicatii de vecinatate (adenite, otite medii, sinuzite recidivante);4. Facies adenoidian;5. Hipoacuzie.

7. TRAHEOBRONSITA ACUTA1. Definitie: inflamatie a mucoasei arborelui traheo-bronsic (acuta, recurenta sau cronica).2. Etiologie: virala / bacteriana.3. Clinic:

debut: la 3-4 zile dupa o rinofa-ringita acuta. tusea este uscata, apoi productiva; febra usor crescuta; durere toracica sub forma de junghi.

Paraclinic: reactanti de faza acuta +; acentuarea desenului hilar la examenul radiologic; izolarea unui germen in exudatul faringian sau la ex. sputei.

Tratament: antitermice; antitusive; antihistaminice; antibiotice in caz de suprainfectie bacteriana certa (Amoxici-lina, Penicilina, Eritromicina, Biseptol,

Cefalosporine de gen. a II-a).