7/22/2019 C1 Sindrom piramidal

1/2

Sd. de neuron motor central

(sindromul piramidal)

Semnele clinice:

1. deficit motor: scaderea fortei musculare de diferite grade; clinic se pune in evidenta

prin probe de pareza2. Exagerarea R!(reflexe osteo"tendinoase) # care au o brusc$ete si amplitudine

crescute. R! sunt reflexe monosinaptice intrinseci. Exemple: bicipital (c%"c&)#

stiloradial (c%"c&)# tricipital (c'"c)# rotulian (2"*)# ac$ilean (S1"S2). R! vii se

insotesc adesea de clonus.

+. ,iminuarea (abolirea) reflexelor cutanate si ec$ivalentelor lor care se inc$id la nivelul

unor mucoase externe (abdominale# cremasterian# cornean# velopalatin# faringian).

-cestea sunt reflexe polisinaptice extrinseci# a caror realizare este facilitata de functia

normala a caii piramidale.

*. -paritia reflexelor patologice: abins/i# reflexul Rossolimo# reflexul palmo"mentonier

(0arinescu"Radovici)# inepuizabilitatea reflexelor de linie mediana ale fetei.

%. Spasticitatea# care e o forma de $ipertonie musculara specifica sd. piramidal; suntafectate grupele musculare antigravitationale (flexorii mb. superior si extensorii

membrului inferior); variatia tonusului muscular in functie de gradul de intindere

musculara (cedeaza in lama de briceag# spre exemplu cand antebratul e complet

flectat pe brat# tonusul e foarte crescut si pe masura ce antebratul se extinde pasiv#

tonusul scade). -fectarea tonusului este elastica(dupa modificarea pasiva a pozitiei

segmentelor afectate de spasticitate acestea revin rapid# dar 34 brusc# la pozitia

initiala). Spasticitatea la nivelul mb. inferior duce la mersul cosit (pacientul nu poate

face flexia genunc$iului pt a ridica piciorul de la sol56 inainteaza prin rotirea laterala

a intregului membru inferior 7 miscare asemanatoare coasei)

'. Sincineziile sunt miscari involuntare ale membrelor paralizate# cel mai frecvent

asociate unor alte miscari sau activitati reflexe (ex. miscari involuntare in timpul

cascatului# stranutului sau al miscarii voluntare a membrelor sanatoase). + tipuri de

sincinezii:sincinezii globale(contractii globale ale membrelor paralizate declansate de

acte reflexe bruste: cascat# stranut)# sincinezii de imitatie (mb paralizate sc$iteaza o

miscare 8in oglinda fata de miscarea realizata cu forta crescuta contra unei rezistente

cu membrele sanatoase) si sincinezii de coordonare (cand apar contractii pe grupe

musculare paralizate la un membru# atunci cand acesta este deplasat activ# voluntar#

prin actiunea altor grupe musculare neafectate sau mai putin afectate: de exemplu

miscarea sincinetica de extensie a mainii paralizate cand se face ridicarea membrului

superior respectiv prin actiunea voluntara a musculaturii proximale active).

9Sindromul pseudobulbar se refera la un tablou clinic cu deficite variate in sferanervilor cranieni bulbari (disfagie# disfonie) si care se explica prin leziuni supranucleare

ale axonului neuronului motor central (de aici termenul de pseudo"bulbar). n acest

sindrom mai apar: mers nesigur# cu pasi mici# si plans facil.

9Sindromul altern Weber: existenta unei pareze de nerv oculomotor comun (ptoza

palpebrala# midriaza# strabism) contralaterala unui sindrom piramidal; Sediul este

trunc$iul cerebral# la nivelul pedunculului cerebral# in partea anterioara a mezencefalului

(sindrom altern5 leziune la nivelul tr. cerebral care genereaza un tablou clinic neurologic

in care sunt afectati nucleii nervilor cranieni# de o parte# si fibrele lungi# de aceeasi parte#

dar care conduc impulsuri spre sau de la $emicorpul contralateral. -stfel# clinic apar

semne craniene# pe de o parte# cu afectarea $emicorpului# de cealalta parte).

1

7/22/2019 C1 Sindrom piramidal

2/2

9Sindrom altern Millard-Gubler: daca leziunea este situata la nivel pontin insa este mai

extinsa si caudala# pe langa deficitul motor se asociaza de partea opusa pareze de nervi

cranieni (abducens si facial)# ai caror nuclei se gasesc la acest nivel (in punte).

9Sindrom de decorticare: leziuni foarte intinse si bilaterale ale emisferelor cerebrale#

care afecteaza atat cortexul# cat si substanta alba subiacenta; pot duce la tetrapareza sau

tetraplegie. Se caracterizeaza printr"o postura cu flexia membrelor superioare si extensiatrunc$iului si a membrelor inferioare# insotita de stare de coma profunda.

9Sindrom de decerebrare: afectarea masiva si bilaterala a mezencefalului# in care

pacientul comatos prezinta o tetraplegie cu extensie completa la nivelul tuturor

membrelor# trunc$iului si capului.

9n cazul in care leziunea fasciculului piramidal se afla sub decusatia piramidelor# sd.

piramidal se exprima de aceeasi parte cu leziunea# iar in situatia mai rara in care leziunea

este localizata paramedian# c$iar la nivelul decusatiei piramidale apare $emipareza

cruciata (deoarece unele fibre 7 cele situate medial 7 dea s"au incrucisat mai sus# in timp

ce fibrele localizate mai lateral inca nu s"au incrucisat).

9eziunile caii piramidale la nivel medular 34 afecteaza niciodata extremitatea cefalica(afecteaza numai membrele)

9eziunile localizate toracal sau lombar 34 afecteaza niciodata membrele superioare#

determinand parapareza sau monopareza crurala $omolaterala leziunii.

!ablouri clinice sugestive pt localizarea topografica a leziunii (gratie prezentei semnelor

inferior leziunii si asociate altor semne generate de topografia afectarii medulare):

- sd. de neuron motor cental asociat cu semne de neuron motor periferic# in cazul in care

pe langa fasciculul cortico"spinal este afectat si cornul anterior medular

- sectiunea medulara completa brutal instalata: soc spinal acut# cu pierderea tuturor

functiilor vegetative (continenta sfincteriana# reglare vasomotorie# an$idroza# etc)#

anestezie totala (tactila# termoalgezica# proprioceptiva) sub nivelul leziunii# deficit

motor plegic (paraplegie sau# daca leziunea e situata deasupra !2# tetraplegie)# reflexe

patologice

- $emisectiunea medulara (Sindrom Brown-Sequard): ipsilateral deficit motor cu

spasticitate# tulburari vegetative# afectarea sensibilitatii profunde de tip mioartro/inetic

si vibrator si o banda de anestezie termoalgezica corespunzatoare nivelului leziunii# iar

contralateralafectarea sensibilitatii termo"algezice cu nivel sub localizarea leziunii

- in cazul unei leziuni la nivel