Buletin de Psihiatrie Integrativa-carte

Buletin de Psihiatrie Integrativ(Serie nou a Bulletins et Mmoires de la Socit de Neurologie, Psychiatrie et Psychologie de Iassy, editat de Spitalul de Psihiatrie Socola Iai n perioada 1919 1946)

Redacia: Spitalul Universitar de Psihiatrie Socola Iai; Adresa: oseaua Bucium nr. 36 700282 Iai, ROMNIA Telefon: +40.0232.430.920, Fax: +40.0232.230.990

Imaginile din pagina nti reproduc: Placa inaugural a Spitalului Universitar de Psihiatrie Socola Iai Coperta primului numr din Bulletins et Mmoires de la Socit de Neurologie, Psychiatrie et Psychologie de Iassy, editat de Spitalul de Psihiatrie Socola Iai n perioada 1919-1946.

I.S.S.N.: 973-9375-08-1

Editura Sedcom Libris este acreditat de Consiliul Naional al Cercetrii tiinifice din nvmntul Superior (C.N.C.S.I.S.).

Redactori: Petru RADU, Alina HUCAI Realizarea tehnic a copertei: Sanda MOISEI Tehnoredactare computerizat: Iulia CARP

Copyright 2008 SEDOM LIBRISToate drepturile asupra prezentei ediii sunt rezervate Editurii Sedcom Libris, Iai. Reproducerea parial sau integral a textelor, prin orice mijloc, precum i a graficii copertei, fr acordul scris al Editurii Sedcom Libris, este interzis i se va pedepsi conform legislaiei n vigoare. Adresa Editurii: os. Moara de Foc nr. 4, cod 700527, Iai, Romnia Contact Editura: Tel.: 0232.242.877; 234.582; 0742.76.97.72; fax: 0232.233.080 www.sedcom.ro; e-mail: [email protected]

Buletinul de Psihiatrie Integrativ ncearc s restaureze o tradiie nceput la Spitalul Socola n anul 1919, cnd un grup de intelectuali medici, dar i de alte formaii, au pus bazele Societii de Neurologie, Psihiatrie i Psihologie din Iai. nc de la nceput, Societatea a editat o revist: Bulletins et Mmoires de la Socit de Neurologie, Psychiatrie et Psychologie de Iassy, prima publicaie de asemenea factur din ar, unic i prin viziunea i deschiderea sa: biologic, psihologic, sociologic i filozofic i impresionant prin prestigiosul su comitet de redacie: C. I. Parhon, Gh. Preda, Constantin Fedele, Arnold Stocker, P. Andrei, Corneliu Popa-Radu, I.A. Scriban, eminente personaliti, dintre care unii nu erau medici i avnd o elevat cultur i informare tiinific. Asociaia creat i buletinul ei, constituit i redactat la Socola, datorit unei prestigioase activiti tiinifice, au asigurat, ncepnd din anul 1920, organizarea unui numr de 18 congrese care vor fi menionate n descrierea activitii Spitalului Socola. Ultimul numr al buletinului Societii care a fost redactat n limba francez, a fost interzis n anul 1947, datorit intoleranei vremurilor i coerciiilor impuse de cunoscutele tendine extremiste. De la apariia sa, din 1919 i pn n 1947, buletinul Societii a nsumat un numr de 2.412 articole. Revista sau Buletinul Societii s-a numit, pe rnd, Bulletins et Mmoires de la Socit de Neurologie, Psychiatrie et Psychologie de Iassy, ntre anii 1919 1922, apoi Bulletin de lAssociation des Psychiatres Roumains, iar din 1923 i-a schimbat de mai multe ori titlul. Dup anul 1947, publicaiile spitalului sunt gzduite n paginile Revistei MedicoChirurgicale a Societii de Medici i Naturaliti din Iai, o alt prestigioas revist tiinific care apare nentrerupt din 1886 ncepnd cu 1994, Prof. dr. Tadeusz Pirozynski, Prof. dr. Petru Boiteanu, Prof. dr. Vasile Chiri i Dr. M. E. Berlescu reiau tradiia publicistic a Spitalului Socola, editnd noul Buletin de Psihiatrie Integrativ.

COLECTIVUL DE REDACIE:EDITOR COORDONATOR:Prof. dr. VASILE CHIRI

COLEGIUL DE REDACIE:Redactor-ef: dr. RADU ANDREI Redactori-ef adjunci: Prof. dr. ROXANA CHIRI; Prof. dr. CLIN SCRIPCARU Consiliul tiinific: dr. Ovidiu ALEXINSCHI Prof. dr. VASILE ASTRSTOAE Acad. Prof. dr. CONSTANTIN BLCEANU-STOLNICI Prof. WILLIAM CARDASIS (SUA) Prof. dr. GAVRIL CORNUIU Prof. ION DAFINOIU Acad. Prof. TUDOREL DIMA dr. R.P. DOBRIN Acad. Prof. dr. VIRGIL ENTESCU Prof. dr. IOSIF GRECU-GABOS Acad. Prof. dr. MIRCEA LZRESCU Prof. dr. DAN PRELIPCEANU Prof. dr. GHIORGHE TALU Prof. dr. TUDOR UDRITOIU Prof. PETER KAMPITS (Austria) Prof. MICHAEL DAVIDSON (Israel) Prof. dr. MARIA LUISA FIGUEIRA (Portugalia) Prof. dr. MARIO DI FIORINO (Italia) Prof. dr. ALEXANDRU NACU (R. Moldova) Prof. BRIAN NISHARA (Canada) Prof. dr. NICOLAE OPREA (R. Moldova) dr. FRANCESCO PIANI (Italia) Prof. SERGIO PEREZ (Argentina) Prof. dr. MIRCEA REVENCO (R. Moldova) Prof. DAN RUJESCU (Germania) Fr. dr. RENE STOCKMAN (Belgia) Refereni tiinifici: Prof. Psih. dr. NICOLAE COSMOVICI Acad. Prof. dr. GIOCONDA DOBRESCU Prof. dr. GHEORGHE GRECU Psih. dr. ANDR MOREAU (Belgia) Acad. Prof. dr. CONSTANTIN ROMANESCU Acad. Prof. dr. GHEORGHE SCRIPCARU ef. Lucrri dr. CRISTINEL TEFNESCU Secretariat de redacie: dr. GABRIELA CHELE dr. ANDREEA SILVANA SZALONTAY Secretariat tehnic: CECILIA DARIE, SIMONA LOGHIN

TULBURRILE PSIHICE I ABUZUL DE SUBSTANETulburrile psihice i abuzul de substane se asociaz frecvent, acest tip de comorbiditate constituind o realitate clinic aflat n permanent atenie a specialitilor din reeaua de psihiatrie. Prevalena mare a comorbiditii ridic dificulti diagnostice, afecteaz asistena terapeutic i evoluia cazurilor, dar, totodat, implic, evident, costuri directe i indirecte care greveaz sistemul sanitar. n egal msur, se impune sesizarea i tentativa de meninere sub control a problemelor din planul social comunitar. Abuzul de substane corelat cu unele tulburri psihice nseamn aproape ntotdeauna ruin social, infracionalitate, violen, climat familial defavorizant cu repercusiuni negative asupra celor din jur. Copiii provenii din astfel de familii au un risc semnificativ crescut pentru tulburri psihice, abuz de substane sau delincven, fenomene care, constatm cu ngrijorare, se manifest la vrste din ce n ce mai tinere. Studiile epidemiologice efectuate n ultimii douzeci de ani pe loturi mari populaionale confirm observaiile empirice individuale din activitatea clinic. Persoanele care sufer de o tulburare psihic abuzeaz mai frecvent de substane, iar n rndul consumatorilor de droguri, se constat o rat semnificativ crescut a tulburrilor psihice, n comparaie cu populaia general. Literatura psihiatric abund de asemenea informaii, dar pentru a realiza aspectul cantitativ al acestei problematici, prezentm cteva date publicate, rezultate n urma unor studii epidemiologice de anvergur efectuate n SUA. Rata consumului abuziv de alcool este 13,5% n populaia general. Aceast rat crete la 16,5% n depresia major, 21% n distimie, 24% la pacienii cu tulburare obsesivcompulsiv, 29% n tulburarea de panic, 34% la pacienii schizofreni. Alte studii epidemiologice constat o rat ngrijortoare a consumului de droguri, mai ales, la bolnavii psihotici. Aproximativ 47% dintre pacienii care sufer de schizofrenie prezint comorbiditate toxicoman. Alcoolul i nicotina sunt net dominante n Romnia, dar exist cazuri de consum de cocain i canabis, deocamdat reduse ca numr. Exist numeroase teorii fiziopatologice care explic frecvena mare a acestui gen de comorbiditate. Unii autori invoc personalitatea particular a acestor persoane, alii consider chiar c drogul poate juca rolul de factor declanator al psihozei sau acioneaz ca un factor suplimentar pe o vulnerabilitate deja existent. Nu n ultimul rnd, utilizarea unor substane n scopul ameliorrii unor simptome suprtoare (disfuncia sistemului dopaminergic mezolimbic) ca o form de automedicaie reprezint o alt ipotez demn de a fi luat n considerare. Ceea ce este confirmat n cazurile de psihoz asociat consumului de droguri sunt urmtoarele consecine negative: debutul precoce al psihozei, crete riscul decompensrilor, sporete numrul spitalizrilor n urgen, scade compliana, se nregistreaz mai frecvent comportamente heteroagresive i autoagresive, cazurile sunt mai rezistente la tratamentul neuroleptic. Rata mare a consumului de droguri la aceti pacieni conduce la afirmaia logic privind legtura cauzal dintre psihoz i abuz. Implicit, o asisten terapeutic adecvat, cu obinerea remisiunii simptomatologiei psihotice, ar trebui s reduc numrul cazurilor comorbide i s ofere o evoluie i un prognostic favorabile. Studiile clinice publicate n literatur tind s infirme aceast concluzie logic. Eficacitatea diferitelor substane neuroleptice a fost clar demonstrat, dar o remisiune nu ofer o protecie eficient mpotriva abuzului de substane. Nici chiar neurolepticele de ultim generaie, mult mai bine tolerate i acceptate de pacieni, nu dau randamentul scontat din punctul de vedere al comorbiditii toxicomane. Se pare c interveniile psihosociale, cu resocializarea i reintegrarea persoanelor diagnosticate cu o tulburare psihotic sunt urmate de rezultate mai bune. Cristinel TEFNESCU Confereniar UMF Gr. T. Popa Iai Doctor n medicin Medic primar, ef secie Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iai

STRATEGIE DI TRATTAMENTO DEI PROBLEMI ALCOLCORRELATIDott. Francesco Piani,Primario del Servizio di Alcologia dell'O.C. San Antonio Azienda n. 4 Medio Friuli" San Daniele del Friuli (UD) Direttore del Dipartimento per

la Prevenzione A.S.S. n 4 Medio FriuliDott.ssa Paola Gosparini Psicologa Referente del Servizio di Alcologia del Distretto di Codroipo

Parlare di strategie di trattamento dell' alcolismo oggi, piuttosto riduttivo. E preferibile parlare di problemi alcolcorrelati (PAC), in quanto lalcolismo riporta limmaginario collettivo al sintomo ma dietro al sintomo si possono celare problematiche psico-sociali che richiedono talvolta una maggiore attenzione in quanto meno evidenti. Le problematiche alcolcorrelate possono quindi richiedere presidi farmacologici, psicoterapici o socioterapici, ma soprattutto, connessioni varie e ramificate con altri servizi, enti, organizzazioni pubbliche e private interessate alla promozione ed allo sviluppo della salute su un territorio. E noto come i PAC siano notevolmente sottostimati: questi segnali potrebbero essere diagnosticati a livello di assistenza primaria, di reparti materno-infantili, nei servizi psichiatrici, nei pronto soccorso e nelle terapie intensive, nelle divisioni di medicina e geriatria, tra gli studenti di medicina e tra gli stessi medici. Va da s, ed dimostrato i che gli interventi precoci possono produrre risultati molto buoni ed impedire lo sviluppo nel tempo di patologie alcolcorrelate fino a stadi spesso irreversibili. E'stato in base a queste considerazioni che a partire dagli anni ottanta si spostata l' enfasi da interventi di tipo specialistico ad interventi brevi e semplici, condotti a livello di assistenza primaria di base. Questo anche perch lincidenza del fenomeno richiedeva ampie risorse in termini numerici oltre che in professionalit. Molti autori ii , iii , iv , hanno dimostrato che gli interventi "semplici" sono efficaci, specie se centrati sui rapporti familiari e sociali, sul controllo dello stress e sull' autocontrollo. In pi questi interventi debbono possedere un ottimo rapporto costo/efficacia v , caratteristica sempre pi importante nel mondo sanitario. Tutti gli operatori della salute possono giocare un ruolo importante nei diversi contesti, territoriali o ospedalieri, senza per questo togliere importanza al ruolo degli specialisti. E' evidente che l' operatore di base, ed in primo luogo il medico di medicina generale, la figura professionale pi importante in una operazione di riconoscimento del disturbo e di filtro. Loperatore di base dovrebbe essere competente per: - Individuare il problema. - Fare una prima valutazione. - Prendere i contatti con il Servizio di competenza per concordare linvio. - Condurre un regolare follow-up. Il primo problema dunque quello di riconoscere i casi, di valutarli e di inserirli in un sistematico programma di trattamento.

14

BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIV

Le strategie di trattamento possono essere distinte in: 1- Farmacoterapia. 2- Psicoterapia. 3- Approccio Ecologico Sociale

1 FARMACOTERAPIALasciando da parte i farmaci gi ampiamente sperimentati come il disulfiram (utile peraltro all' interno di un programma medico-psico-sociale complesso o ecologico) le novit pi importanti possono essere cos riassunte. Il sistema neurotrasmettitoriale pi studiato oggi quello serotoninergico. Nel modello animale sembra dimostrata una correlazione tra i livelli di serotonina disponibile a livello di SNC e l' assunzione di alcol. Alti livelli di serotonina porterebbero a minori consumi, bassi livelli porterebbero ad un aumento dei consumi di alcol. Da qui l' interesse per l' uso di farmaci antidepressivi (S.S.R.I.: Selective serotonin reuptake inhibitor) che certamente costituiscono una delle novit pi importanti nel campo della psicofarmacologia. Purtroppo gli studi compiuti sull' uomo sono risultati poco convincenti: questi farmaci sembrano possedere un effetto positivo solo durante la prima settimana di trattamento. Sono tra l' altro studi piuttosto criticabili dal punto di vista metodologico: la lunghezza del trattamento andava da 1 giorno a 4 settimane, su un numero ridotto di persone (60 ani 20 persoane nr. de persoane colarizare: forma de nvmnt fr nici o colarizare 5 absolvire 4 clase coala general 18 absolvire 8 clase coala profesional 20 absolvire coala profesional 25 absolvire liceu 24 absolvire coli postliceale 2 absolvire forme de nvmnt superior 2 ocupaie: profilul activitilor profesionale nr. de persoane activiti n regim nesalariat (casnice, activiti domestice) 47 pensionare (pensii de serviciu,

100


pensii pe motive de boal) 35 activiti salariate 16 persoane cu ajutor social 3 stare civil: statut civil nr. de persoane persoane cstorite 56 persoane divorate 15 persoane vduve 12 persoane necstorite 9 persoane n regim de convieuire consensual (concubinaj) 8 La persoanele luate n studiu, durata medie de spitalizare a fost de aproximativ 10 zile, extremele fiind situate ntre un maximum de 32 zile i un minimum de 3 zile. REZULTATE n cazul celor 100 de femei care fac obiectul prezentului studiu s-a avut n vedere evidenierea att a tulburrilor neuropsihice, ct i a celor somato-viscerale. Utilizndu-se metodele curente de diagnostic acceptate n structurile de psihiatrie, s-au obiectivat urmtoarele aspecte de comorbiditate n trecutul existenial morbid al persoanelor respective: COMORBIDITI NEUROPSIHIATRICE 94 cazuri CATEGORIA MORBID NUMR DE PERSOANE AFECTATE A. Suferine predominant psihiatrice 87 cazuri - Suferine encefalopatice de natur toxica cu manifestri de deteriorare psihocognitiv 5 - Suferine psihoorganice de tip demenial 1 - Tulburri afective de natura organica F06.3 (CIM10) 7 - Tulburri organice ale personalitii F07.0 (CIM10) 1 - Epilepsii 5 - Traumatisme cranio-cerebrale comoionale 12 - Tulburri psihice datorate consumului de sedative i hipnotice F13 (CIM10) 3 - Asocieri ntre consumul de alcool i intoxicaiile cu pesticide 1 - Schizofrenie paranoid F20.0 (CIM10) 2 - Tulburare schizo-afectiv de tip depresiv F25.1 (CIM10) 1 - Tulburare afectiv bipolara F.31 (CIM10) 3 - Episoade depresive severe agravate prin consum de buturi alcoolice fr tulburri psihotice F32.2 (CIM10) 10 - Episoade depresive severe cu simptome psihotice i interferene onirofilice F33.3 (CIM10) 3 - Tulburri depresive recurente severe F33.2 (CIM10) 7 - Tulburri mixte depresive i anxioase F41.2 (CIM10) 7 - Tulburri de personalitate de tip instabil emoional F60.3 (CIM10) 2 - Intrzieri uoare n dezvoltarea mental F70 (CIM10) 2 - Intrzieri medii n dezvoltarea mental F71 (CIM10) 3 - Ideaie i tentative autolitice (prin venesecie, spnzurare, pesticide, benzodiazepine) 10 B. Suferine predominant neurologice - Hemiplegii - Atrofii cerebrale - Polineuropatii toxice - Ateroscleroza cerebral - Hematoame subdurale (operate) 7 cazuri 1 1 3 1 1

Comorbiditi n alcoolismul feminin

101

COMORBIDITI HEPATO-DIGESTIVE A. Suferine predominant hepatice - Hepatopatii cronice - Steatoze hepatice - Colecistopatii cronice - Ciroze hepatice - Chisturi hepatice B. Suferine predominant gastro-intestinale - Esofagite cu epigastralgii - Gastroduodenite - Gastrite cu scaune sanguinolente - Ulcere duodenale - Rezecii gastrice - Hernii gastrice transhiatale C. Suferine predominant pancreatice - Pancreatite cronice COMORBIDITI CARDIOVASCULARE - Hipertensiune arteriale - Hipotensiune arteriale - Cardiomiopatii - Infarcte miocardice - Fibrilaii atriale - Proteze valvulare aortice COMORBIDITI UROGENITALE I GINECOLOGICE - Infecii genito-urinare - Fibroame uterine (histerectomii) - Metroanexite bilaterale - Sarcini ectopice (operate) COMORBIDITI RESPIRATORII - Bronhopneumopatii obstructive cronice (BPOC) - Tuberculoza pulmonar - Traheobronsite cronice - Hemopneumotorax prin njunghiere COMORBIDITATI LOCOMOTORII - Spondiloze cervico-dorsale - Discopatii lombare - Hernii de disc - Gonartroze - Fracturi ale membrelor superioare

41 CAZURI 10 5 10 1 1 3 3 1 2 2 1 2 25 CAZURI 15 4 3 1 1 1 9 CAZURI 3 3 2 1 6 CAZURI 2 2 1 1 15 CAZURI 6 4 1 1 3 5 CAZURI 1 1 1 1 1

COMORBIDITI CONEXE ORGANELOR DE SIM I DINILOR - Sinuzite frontale - Fracturi ale reg. nazale - Blefaroconjuctivite cronice - Abcese dentare - Cecitate

102


COMORBIDITI DISMETABOLIC - DISCRINICE - Sindroame hipoanabolice cu proteinemie sczut - Hipocalcemii - Tetanii cronice - Sindroame dislipidemice - Obezitate - Diabet zaharat tip II - Hipertiroidii - Suferine tiroidiene post-tiroidectomie - Noduli tiroidieni neoperai - Nanism hipofizar

20 CAZURI 5 5 2 1 1 2 1 1 1 1

COMORBIDITI IMPUTABILE UNOR EXAMINRI DE LABORATOR DE RUTIN CU REZULTATE DE RELEVAN PATOLOGIC 53 CAZURI - Valori crescute ale glicemiei 7 - Valori sczute ale glicemiei 4 - Valori crescute ale proteinemiei 2 - Valori crescute ale VSH 30 - Valori sczute ale hemoglobinei 10 Implicaii medico-legale psihiatrice majore semnalm ntr-un singur caz, persoana n cauz incendiindu-i locuina. Din datele acestui studiu rezult c, n cazul alcoolismului la femei, comorbiditile ocup un loc semnificativ n tabloul clinic actual, precum i n trecutul patologic al acestora . Unele comorbiditi pot fi apreciate ca fiind actuale i implicnd o terapie activ de domeniul a diverse specialiti, situaiile cele mai frecvente fiind comorbiditile hepatodigestive, cardiovasculare i dismetabolic-discrinice. Alte comorbiditi pot fi apreciate n raport cu starea clinic a pacientelor n momentul asistenei psihiatrice ca fiind non-active sau de relevan minor n ceea ce privete intervenii terapeutice intite n cazul tulburrilor cauzate de alcoolism. n acest sens, semnalm n cazuistica prezentat tuberculoza pulmonar stabilizat, patologia vertebromedular n stare de compensare clinic, fracturile vindecate clinic, obezitatea, patologia osteoarticular n faze inactive ale suferinelor, afeciunile ginecologice vindecate sau stabilizate. Din datele noastre rezult c la bolnavele cu alcoolism predomin comorbiditile din sfera suferinelor hepato-digestive 41 cazuri, suferinelor cardiovasculare 25 cazuri, suferinelor dismetabolic-discrinice 20 cazuri, precum i cele care necesit o analiz clinic atent n prezena unor rezultate evident patologice ale diverselor examene de laborator cu caracter de examinare de rutin 53 de situaii. Comorbiditatea psihiatric ocup un loc de prim ordin n cazul alcoolismului feminin, n statistica noastr ajungnd la 87 de cazuri, n timp ce comorbiditatea predominant lezional neurologic este mult mai slab reprezentat 7 cazuri. Ca i n cazul comorbiditilor existente n bolile somatice, este necesar a diferenia o comorbiditate actual, foarte important pentru demersul terapeutic psihiatric necesar a fi instituit la fiecare caz n parte, dar i o comorbiditate anamnestic care nu poate fi ignorat n situaiile de asistent n perspectiva. O constatare care se impune de la o prim apreciere a datelor prezentate n acest studiu este necesitatea imperioas a abordrii pacientului cu alcoolism prin prisma unei asistene integrale, holistice, n care aspectele adictologice, psihiatrice i somatice s fie permanent avute n vedere. De asemenea este necesar a lua n consideraie individualizarea demersului terapeutic, urmrind abordarea pacientelor n lumina conceptului bio-psiho-social i etnocultural propriu psihiatriei moderne, concept susinut i practicat cu perseveren de mai multe decenii de coala psihiatric de la Spitalul Socola.

Comorbiditi n alcoolismul feminin

103

DISCUII Studiul prezentat red cu aproximaie comorbiditile n etilismul ntlnit la femeile care primesc asisten instituionalizat ntr-o unitate de psihiatrie pentru bolnavi psihici acui. ntr-un context de o mai mare fiabilitate tiinific, studii de asemenea factur ar trebui s aib un caracter de cercetare epidemiologic, lucru greu de realizat fr sprijinul oficialitilor n drept. Prezena unor comorbiditi att de variate n etilismul la femei impune, n opinia noastr, studii similare cu caracter multicentric i n alte zone geografice, la alte uniti spitaliceti de psihiatrie, precum i n structurile de asisten ambulatorie. Numai n acest fel s-ar putea obine un tablou relativ veridic al comorbiditilor pe plan naional n cazul alcoolismului feminin. n vederea eficientizrii asistenei de specialitate n etilismul feminin, o importan deosebit o reprezint nivelul i volumul de informaii medicale posibil a fi obinute la primul contact cu asistena psihiatric a acestor persoane. Pn la elaborarea i introducerea n practica asistenei de specialitate din ara noastr a tehnicilor moderne de informatizare, medicii de familie, prin scrisori medicale de rutin, pot oferi un ajutor de neegalat specialitilor implicai n rezolvarea acestei probleme, punnd la dispoziie datele lor de eviden despre pacientele n cauz. Cunoaterea comorbiditilor este imperios necesar i deosebit de util pentru realizarea demersului terapeutic att pe perioada spitalizrii, ct i ulterior n ambulator. n acelai timp, pentru elaborarea planului terapeutic n cazul acestor paciente trebuie avute n vedere i efectele secundare ale diverselor asocieri medicamentoase. O atenie deosebit necesit persoanele care solicit cure de decondiionare, situaii n care bilanul strii somatice trebuie riguros apreciat i evaluat n raport cu obiectivele propuse, avndu-se n vedere i situaiile de risc previzibil i imprevizibil implicat de aceste proceduri terapeutice. Comorbiditile prezente n alcoolismul feminin impun n practica curent dezideratul unor amnunite investigaii clinico-psihiatrice, psihologice, psiho-sociologice, precum i de laborator. Astfel, asemenea comorbiditi impun n procesul de asisten eforturi financiare notabile care trebuie avute n vedere n fiecare caz n parte. Faptul c puine persoane cu etilism dau dovad de complian n vederea dezideratelor terapeutice impuse de recuperarea lor este de asemeni un element care trebuie avut n vedere. Mai mult, este un fapt de notorietate c, n comparaie cu brbaii, femeile cu etilism acced mai trziu i cu fenomene severe de boal ctre structurile de specialitate. Acest lucru ar explica, n opinia noastr, nivelul crescut de comorbiditi ntlnite la lotul studiat. n raport cu situaiile concrete de asisten medical dintr-un anumit teritoriu, comorbiditile pot fi tratate i/sau rezolvate integral sau parial fie n cadrul spitalelor de profil general i structurile aferente, fie n cadrul structurilor exclusiv psihiatrice. Pentru realizarea ultimului deziderat este nevoie c n componenta structurilor psihiatrice s existe posibiliti organizatorice pentru intervenii de domeniul medicinei somatice, precum i posibiliti adecvate de explorri de laborator. CONCLUZII Comorbiditatea n alcoolismul feminin, potrivit datelor din acest studiu, reprezint o importan i acut problem n procesul de asisten a acestor categorii morbide. La un lot de 100 de bolnave cu alcoolism, comorbiditile hepatodigestive au fost de 41%, cele cardiovasculare de 25%, iar cele dismetabolic-discrinice de 20%, n situaii care necesit explorri complexe clinice i de laborator pentru precizarea unor afeciuni somatice suspicionate a fi prezente la diverse examinri de laborator, n 53% din cazuri. n condiiile actuale ale asistenei psihiatrice din ara noastr, evidenierea comorbiditilor este un proces n care medicina de familie ocup un loc de prim rang. Condiiile tehnico-organizatorice i logistice actuale din structurile de psihiatrie impun necesitatea ca afeciunile prezente n cadrul comorbiditii s fie tratate cu precdere n structurile de asisten a bolilor somatice i numai n mod excepional n profilul structurilor de asisten psihiatric. Etilismul a fost gsit asociat cu un fond de suferin psihic care n prezentul lot luat n studiu reprezint o comorbiditate psihiatric de 87% i neurologic de 7%, ceea ce impune msuri adecvate de intervenii terapeutice pentru aceste afectiuni.

104BIBLIOGRAFIE:


1. Prelipceanu D., Mihilescu R., Teodorescu R., Tratat de Sntate Mintal, vol.I, Editura Enciclopedic Bucureti, 2000 2. Fodoreanu Liana, Elemente de Diagnostic i Tratament n Psihiatrie, Editura Medical Universitar Iuliu Hateganu Cluj-Napoca, 2006 3. Angheluta V., Nica Udangiu St., Nica Udangiu Lidia, Psihiatrie Epidemiologic, Editura Medical Bucureti, 1983 4. Chirita V., Popari A. (coordonatori), Tratat de Psihiatrie, vol.I, II, Editura Fundaiei Andrei Saguna Constana, 2002 5. Karchina M.B., Lakosina N.D., Liciko A.E., Psihiatria, Editura Meditina Moskva, 1995 (n limba rus)

(Lucrare efectuat n Secia Clinic Psihiatrie II Acuti I Femei, Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iai) Conferina European de Alcoologie Abordarea sistemic a dependentelor de alcool 4-7 Octombrie 2007, Iai C. BORZA Medic primar psihiatru, Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Lorica BORZA Medic primar psihiatru, Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola O. DRIGA Medic primar psihiatru, Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Liana Rada BORZA Student, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa C. POSTELNICU Medic primar psihiatru, Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Gabriela ACHIEI- Medic rezident psihiatru, Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola

CERCETARE PRIVIND RELAIA NTRE DEPENDENA DE INTERNET I DEPRESIER. ANDREI, V. ROBUAbstract: Since about thirty years, we observe the term of addiction in the landscape of the psychopathology, to designate different shapes of dependences: the addictions to alcohol, of the bulimia, or the tobacco addiction. However it is not always comfortable to establish to what this notion really makes reference. Under the conception of addiction we heard the dependences as well to substances psycho actives as well as the dependences to the pathological game, the compulsive purchase, the compulsive work, and the object of our survey the "cyber addiction". Effectively, the daily use of Internet doesn't necessarily imply that the topic becomes some dependent. On the other hand this daily use of Internet is a factor that encourages the apparition of addictives conducts. In this paper we investigate some possible correlations between this particular addictive behavior and depression.

Problematica studiat n 1997, P. Breton afirma c: ,,Pentru prima dat n istoria omenirii, omul a construit un dispozitiv tehnic capabil s dispenseze omul de toate comunicrile directe. Extraordinara abunden informaional pe care o ofer reeaua Internet, care este disponibil 24 de ore din 24, puterea sa de a cuta ceea ce i este util sau ceea ce vrei s tii, multiplele funcionaliti pe care le ofer internetul, fac ca acesta s reprezinte astzi, pentru fiecare dintre noi, un lucru extrem de util, care ofer posibilitatea unei comunicri fabuloase i incomparabile cu cea practicat acum 50 sau 100 de ani n urm. Internetul rspunde nevoii fundamentale de comunicare, pe care fiecare dintre noi o avem pe parcursul ontogenezei. Puterea exercitat de i atracia fa de aceast utilitate pot fi, ns, abuzive. nc din 1945, O. Fenichel introducea noiunea de ,toxicomanie fr drog pentru a desemna ansamblul conduitelor impulsive i patologice. D. Velea (n prezent, medic la Spitalul Marmottan, Paris, Frana) utilizeaz termenul, adicii silenioase. Sub conceptul de adicie, am vzut c se pot reuni foarte bine i dependenele de substane psihoactive, ca i dependenele ca jocul patologic, cumprturile compulsive, munca compulsiv i obiectul studiului nostru ,,ciberadicia (vezi studiile publicate de Brenner, 1996, Scherer, 1996, Velea, 1997), fapt care ne permite s-l utilizm la rndul nostru. Numeroi ali autori (Chartier, 1997; Garneau, 1999; Simoneschi, 2001) au comparat adicia la internet cu toxicomaniile (tabagismul, alcoolismul, dependena de narcotice), precum i cu jocul patologic. Aceti autori au descris cyberadicia printr-o serie de elemente comune pe care aceasta le are cu toxicomaniile, cu adicia la jocurile de noroc sau la vizionarea filmelor. Cyberadicia pare a avea n spate aceleai mecanisme ca celelalte tipuri de adicie: obsesia compulsiv a subiectului de a face lucrul care l atrage, desprinderea total de alte activiti, pierderea stpnirii de sine etc. Efectiv, utilizarea zilnic a Internetului nu implic neaprat ca subiectul s devin dependent. Pe de alt parte, aceast utilizare zilnic a internetului este un factor care favorizeaz apariia conduitelor adictive. Adicia la internet se poate regsi n dou tipuri de conduite (D. Velea, M. Hautefeuille, 2001).

106


A. Prima se refer la utilizarea instrumentului informatic, computerul, ca un mijloc de a accede la informaii: subiecii navigheaz pe internet i merg de la o tematic la alta, graie legturilor hypertext, dar fr a se fixa vreodat, n mod particular, la vreuna anume. B. A doua categorie, din contr, se refer la un ataament la una dintre aceste tematici: subiectul i dedic tot timpul explorrii sale. Aceast tem poate fi jocul, sexul, chat-ul i tomai aceast tem este cea care ne intereseaz pe noi. Pentru aceti autori, mecanismul dependenei este acelai att la o categorie, ct i la cealalt, dar el nu mbrac aceiai semnificaie. Ataamentul fa de o tem particular, chat-ul, este, de fapt, reflexul unei patologii deja existente. Aceasta este perspectiva de pe poziia creia am ales s lucrm noi i din care am formulat ipotezele lucrrii, pentru c apreciem c subiecii care frecventeaz excesiv chat-ul prezint trsturi depresive. Nu putem s nu recunoatem c depresia este o combinaie complex de factori diferii: de mediu, biologici, psihologici, afectivi i cognitivi. Astfel, nu ne-am propus relectura speculativ a modelelor depresiei, n locul adiciei. Totui, intuitiv, ni se pare c este un tip de relaie cu obiectul, ca miz n depresie i n adicie n particular, n adicia la internet care ne intereseaz. Am dori s amintim doar n treact ipotezele teoretice ale lui Jean Bergeret pentru care conduitele adictive denot o caren narcisic asociat unui fond depresiv legat de un defect de identificare. Aceast legtur fcut de J. Bergeret ntre conduitele adictive i depresie, ntre relaia obiectual i defectul de identificare, ne permite s relativizm structura psihic a subiectului: nici psihotic, nici nevrotic, nici stare limit... ci puin din toate trei. Unii ini pot comunica abuziv pe chat, cu scopul de a reduce tensiunea interioar, de a depi o stare de perturbare n care domin dispoziiile emoionale negative (produse de diverse evenimente de via, dar mai ales cele care sunt rezultatul cercului vicios al dependenei). Aceste emoii negative se traduc, adesea, prin prezena simptomelor depresive. Acei subieci care, din diferite motive, nu mai pot accesa chat-ul pentru o anumit perioad de timp pot deveni fie agresivi, fie depresivi, reacionnd prin reacii explozive sau prin inactivitate, prin pierderea interesului i a plcerii fa de activitile cotidiene pe care ar trebuie s le aib la vrsta lor. Suntem, aici, exact n faa unor manifestri specifice sevrajului pe care l triesc alcoolicii sau fumtorii. Ne punem ntrebarea ce caut indivizii (mai ales, tinerii) pe chat ? Deoarece caut alte prezene, caut s comunice, n pofida ,,inaptitudinii de a intra n contact cu lumea real i de a-i juca acolo rolul lor (J. Sutter i M. Berta, 1991). Poate c potenialul oferit de chat creeaz indivizilor care l utilizeaz (compulsiv sau nu) impresia c au o putere nemrginit, c pot depi cadrele limitate ale spaiului i timpului, c pot obine oricnd orice din oricare parte a lumii. ns cercetrile au artat c chatterii sunt persoane izolate, adesea repliate n sine, evitnd contactele cu familia sau cu prietenii de odinioar, ajungnd n postura de a renuna s mai mearg la coal sau la serviciu. Acetia pot prezenta, de asemenea, tulburri alimentare, de somn sau cronobiologice, pentru c muli neglijeaz, datorit faptului c sunt absorbii de discuiile cu ceilali din reea, s se alimenteze la timp i sntos (de cele mai multe ori, asociaz navigatul cu un sandwich mncat pe fug sau cu sneacks-uri i coca-cola) sau s doarm, respectnd alternana zi lumin noapte. Iritabilitatea, astenia au fost, de asemenea, repertorizate n tabloul simptomatologic al chatter-ilor. n cadrul cercetrii pe care am efectuat-o, am pornit de la ntrebarea n ce msur utilizarea compulsiv a internetului (pentru navigarea pe chat, pentru jocurile n reea sau jocurile individuale de strategie, ori pentru download-uri) se asociaz cu oscilaii ale dispoziiei afective, cum sunt cele depresive? Premisa de la care am pornit a fost c att consumul abuziv de internet, ct i simptomele depresive sunt expresia unei constituii specifice a personalitii internauilor, asociindu-se pozitiv. Cercetarea noastr a avut un caracter explorator i descriptiv, neintenionnd s propunem un model explicativ. Relaiile dintre dependena de internet, respectiv, diversele simptome clinice, nespecifice dependenei, care pot fi prezente la dependeni sunt mult mai complexe, implicnd, probabil, numeroase variabile care in de personalitatea dependenilor, de contextul n care acetia au ajuns s

Cercetare privind relaia ntre dependena de internet i depresie

107 107

consume abuziv reeaua internetului, de factori facilitatori, de factori de meninere, precum i de caracteristicile mediilor de operare n reelele internet. Pot exista, ns, i situaii n care depresia unui adolescent sau a unui tnr (de exemplu, provocat de o pierdere major sau de conflictele cu prinii) s fie unul din factorii care contribuie la reducerea activismului n planul social real, respectiv s-l ,,arunce pe acesta n lumea virtual a chat-ului, care i d impresia c i-a revenit i c a nceput s comunice. n astfel de situaii, internautul fost depresiv nva simbolistica specific limbajului vehiculat ntre utilizatori i, puin cte puin, devine dependent, ajungnd s se identifice n experienele mprtite i de ali membri ai reelei. Adolescentul are impresia c i-a rezolvat problema, dar, de fapt, depresia sa devine ascuns, mascat. Aceste presupuneri trebuie luate cu titlu speculativ, fiind necesare studii empirice sistematice care s le verifice. ntr-o alt ordine de idei, ne-a interesat s studiem msura n care consumatorii de internet tind s fie sau sunt dependeni de conectarea la reea. n acest sens, am utilizat reperele indicate de M. Orman, autorul primei scale destinate evalurii dependenei de internet (Internet Stress Scale). Scopul, obiectivele i ipotezele cercetrii Scopul cercetrii pe care am efectuat-o a fost: s identificm dac, n ce msur i n ce sens exist o relaie de asociere ntre dependena de internet (n sens de adicie) i simptomele specifice depresiei, aa cum au fost acestea descrise n clasificrile internaionale ale tulburrilor mentale i comportamentale. Obiectivele care ne-au orientat n demersul ntreprins au fost: administrarea pe un lot de consumatori constani de internet, n cadrul unor internet-caffeuri, a celor dou instrumente identificate, cotarea rspunsurilor conform cu o metodologie prestabilit i prelucrarea datelor astfel obinute; de asemenea, colectarea altor variabile de interes pentru cercetarea noastr, precum: date socio-demografice, variabile legate de consumul de internet, variabile legate de o posibil poliadicie; studierea, din punct de vedere statistic, a datelor obinute la fiecare dintre cele dou instrumente, a distribuiilor variabilelor socio-demografice sau a celor legate de consumul de internet, precum i a relaiei ntre rspunsurile consumatorilor de internet la cele dou instrumente; analiza semnificaiilor psihologice pe care le au rezultatele obinute. Ipoteze generale 1. Dintre consumatorii de internet, o parte semnificativ o reprezint cea a consumatorilor care tind s devin dependeni sau sunt deja dependeni. 2. Dependena de internet se asociaz pozitiv i semnificativ din punct de vedere statistic cu o intensitate crescut a simptomelor specifice depresiei. Designul cercetrii Variabilele cercetrii 1) dependena de internet; evaluat printr-o scal propus de M. Orman (una dintre puinele existente pe aceast tem), coninnd nou itemi cu rspunsuri nchise de tip DA/NU, referitori la gestionarea timpului petrecut pe internet, rezonana pe care timpul petrecut pe internet o are asupra vieii sociale a consumatorului, ideile obsesive legate de ntreruperea conectrii la internet, ataamentul fa de un domeniu preferenial de pe internet, gestionarea impulsului legat de controlul cumprturilor pe internet; n funcie de numrul de rspunsuri pozitive oferite de consumatorii de internet cercetai, am stabilit tendina acestora de a deveni dependeni de internet; 2) intensitatea simptomelor specifice depresiei; evaluat cu ajutorul unuia dintre cele mai cunoscute i mai utilizate inventare Inventarul de Depresie Beck (forma scurt cu 13 itemi, prezentai sub forma unor ansambluri de cte patru enunuri referitoare la simptome legate de consideraiile negative despre sine, lumea exterioar i viitor, de lentoarea n planul funcionrii motorii i intelectuale, respectiv, de tulburrile n planul funcionrii somatice); 3) alte variabile luate n considerare: variabilele socio-demografice (sex, vrst, mediu de provenien, statut familial, nivel de studii, profesie, ocupaie, venit), msurate printr-o fi sintetic care a fost nmnat spre completare fiecruia dintre consumatorii care au participat la cercetare;

108


variabile legate de consumul de internet (numrul de ani legat de practicarea acestui consum, timpul mediu de conectare zilnic la internet, posesia unei conexiuni cu timp nelimitat, motivaiile conectrii la internet, dac exist o tem preferat); variabile legate de asocierea consumului de internet cu alte dependene (de exemplu, fumatul, consumul de cafea sau de alcool, nevoia frecvent i imperioas de a efectua cumprturi pe internet, nevoia imperioas i frecvent de a juca jocuri de noroc sau de a cuta pe internet diveri parteneri pentru relaii sexuale ocazionale). Date despre participanii la cercetare Cercetarea a fost efectuat n cadrul a trei internet-caffe-uri din Municipiul Iai, cu care am ncheiat protocoale de colaborare. Clauzele acestor protocoale au precizat condiii legate de pstrarea anonimatului participanilor, de neperturbarea activitilor, de elaborarea unui protocol prin care participanii s-i dea, n scris, acordul de a participa la cercetare etc. Un numr de 50 de consumatori frecveni de internet i-au exprimat acordul de a participa la cercetare. Acestora nu li s-a cerut numele, fiind informai cu privire la confidenialitatea rspunsurilor pe care urmau s le ofere n cadrul sesiunilor individuale de colectare a datelor. Criteriile de includere a participanilor n cadrul cercetrii au fost: s fie utilizatori constani ai internetului de cel puin un an; s posede cunotine de accesare i utilizare a internetului, precum i a protocoalelor n uz (de exemplu, MIRC sau CHAT); s aib peste 18 ani; s-i dea, n scris, acordul de participare la cercetare. Cu toate acestea, lotul care a rezultat nu a fost, probabil, reprezentativ pentru populaia consumatorilor de internet. De aceea, considerm c cercetarea noastr a vizat mai mult sesizarea unor observaii reproductibile. Metodologia utilizat: a) Fia sintetic utilizat pentru includerea subiecilor n lotul cercetrii; b) Scala Orman pentru evaluarea dependenei de internet. Scala Orman pentru evaluarea dependenei de internet este un instrument scurt, de tip screening, destinat evalurii adiciei de internet. Ea cuprinde nou itemi, care permit o privire de ansamblu rapid i lizibil asupra tendinelor spre adicie, precum i a celor legate de gestiunea timpului petrecut pe internet de ctre un consumator, n pofida caracterului ei simplist, legat de faptul c nu ia n calcul factorii referitori la ,,comunitatea internet, accesul instantaneu la informaii, factorii de personalitate sau situaiile depersonalizante. c) Inventarul de Depresie Beck (varianta scurt 1987), cu 13 itemi, pstrnd doar acei itemi care prezentau o corelaie foarte ridicat cu nota global (peste r = 0.90), precum i cu evalurile clinicienilor asupra severitii simptomelor de depresie a pacienilor. Inventarul, aa cum l-am utilizat n cercetarea noastr, permite evaluarea rapid a severitii simptomelor cognitiv-afective i somatice ale depresiei. Cotarea i interpretarea rspunsurilor sunt uor de efectuat. Cuprinde 7 itemi (grupuri de cte patru enunuri gradate n funcie de intensitatea simptomelor de depresie, operaionalizate de la 0 absena simptomului pn la 3 prezena semnificativ a simptomului), la care subiectul poate rspunde prin auto-administrare sau dup citirea cu voce tare de ctre psiholog. Prelucrrile datelor au fost efectuate utilizndu-se opiunile aplicaiei SPSS 10.00 for Windows. n vederea descrierii distribuiilor scorurilor la scala pentru evaluarea dependenei de internet, respectiv la inventarul de depresie, am calculat indicatori descriptivi (indicatorii tendinei centrale, indicatorii mprtierii, indicatorii formei). Pentru verificarea ipotezelor, am utilizat calculul de frecvene absolute i procentuale, respectiv, calculul corelaiei Bravais-Pearson i a corelaiei pariale. Date de cercetare i interpretarea lor Date demografice: Dintre participanii care i-au dat acordul de a rspunde ntrebrilor noastre, 46 (92 %) au fost de sex masculin i doar patru (8 %) de sex feminin. Acetia au avut vrste cuprinse ntre 18 i 33 de


109 109

ani, cu o medie de 24.16 ani (s = 3.83 ani). Remarcm omogenitatea lotului de participani, n ceea ce privete variabila vrst. Astfel, 60 % dintre participani au avut vrste egale cu sau sub 25 de ani. n ceea ce privete mediul de provenien, 43 (86 %) dintre participani proveneau din mediul urban i doar 7 (14 %) din mediul rural. Aceste date reflect, probabil, distribuia din populaia general a consumatorilor de internet. Astfel, internetul a aprut la noi i s-a dezvoltat, n primul rnd, n mediul urban, unde a i colectat pe cei mai muli dintre utilizatori. Toi participanii locuiau n mediul urban. Distribuia participanilor, n funcie de situaia familial, se prezint dup cum urmeaz: 44 (88 %) necstorii; 2 (4 %) cstorii; 3 (6 %) divorai; 1 (2 %) avea o relaie de concubinaj. Ambii dintre cei doi participani care erau cstorii aveau vrsta de 29 ani. Participantul care era angajat ntr-o relaie de concubinaj avea 28 de ani. Dintre cei trei participani care, la data efecturii studiului, erau divorai, unul era n vrst de 26 de ani, altul avea 29 de ani, iar altul 31. Remarcm, printre consumatorii de internet care au participat la cercetarea noastr, preponderena celor care absolviser studii medii (coal profesional, liceu sau coal postliceal) 39 sau 78 % din totalul participanilor. Doar 14 % dintre participani absolviser facultatea. Trei dintre participani (6 %) absolviser, pe lng o facultate, i un master. Tabelul I prezint distribuia de frecvene a participanilor, n funcie de profesiile pe care acetia le aveau n momentul efecturii cercetrii.20 25 30

sc. profesionala

15

liceu

20

studii absolvite

sc. postliceala

4

colegiu

facultate

7

master

3

0

5

10

15

Frecvente

Fig. 1: Distribuia de frecvene a participanilor, n funcie de variabila nivel de studii absolvit

Tabelul I Profesii Informaticieni (softiti, specialiti hardwer) Economiti (contabili, specialiti marketing) Ingineri (construcii, textile, electromecanic) Polititi comunitari Tehnicieni dentari Asisteni medicali (generaliti, specialiti) Ajutor analist-programator Muncitori calificai (buctari-cofetari, oferi, frizeri, lctui-mecanici, cosmeticieni, mecanici auto, tinichigii auto etc.) nc neprofesionalizai (studeni) Neprofesionalizai (absolviser doar un liceu teoretic) Frecvene 2 3 4 1 1 2 1 15 11 10

22 % dintre participani care, la data efecturii cercetrii, erau studeni n diferite specializri, 20 % dintre consumatorii de internet care au rspuns ntrebrilor noastre nu aveau nici o profesie, deoarece absolviser doar un liceu teoretic. Se remarc un procent foarte redus de informaticieni, printre consumatorii de internet care au fost cercetai. n ceea ce privete ocupaiile pe care le aveau participanii, n momentul efecturii cercetrii, situaia se prezint n tabelul I. Remarcm preponderena (56 %) consumatorilor de internet care nu

110


aveau nici o ocupaie, n momentul efecturii cercetrii. Acest fapt poate fi asociat unei disponibiliti ridicate de timp pentru accesarea i navigarea n reelele internet. Studiul variabilelor legate de consumul de internet Peste 88 % dintre consumatorii de internet care au rspuns ntrebrilor noastre, obinuiau s acceseze, de cel puin cinci ani internetul, cel puin o dat pe zi. Acest rezultat trebuie corelat cu o anumit experien n utilizarea internetului i navigarea n reelele existente, n rndul consumatorilor investigai.nr. ani de cand obisnuieste sa se conecteze la internet:peste 2 ani peste 3 ani peste 4 ani peste 5 ani peste 6 ani peste 7 ani peste 8 ani peste 9 ani peste 10 ani 0 5 1012 16 8 14 12 4 6 26

15

20

25

30

Procente (%)

Fig. 3: Distribuia participanilor la cercetare, funcie de numrul de ani mplinii de cnd obinuiau s acceseze cel puin o dat pe zi internetul i s navigheze cel puin o or.

Un procent covritor dintre consumatorii care au rspuns la ntrebrile noastre (92 %), petrecea, n medie, cinci ore pe zi sau mai mult (chiar pn la 15 ore) n reeaua internet. Durata medie pe zi, alocat navigrii pe internet, nu s-a asociat semnificativ cu vrsta participanilor (r = 0.13; p = 0.36). n schimb, aceasta a corelat semnificativ pozitiv (r = 0.35; p < 0.05) cu numrul de ani mplinii de cnd consumatorii obinuiau s acceseze internetul cel puin o dat pe zi i s navigheze cel puin o or, dei intensitatea asocierii pe care am constatat-o a fost modest. Acest rezultat trimite ctre ideea c durata navigrii pe internet ar putea crete, pentru muli dintre consumatori, o dat cu experiena accesrii reelei internet (exprimat n ani). Poate fi vorba despre cercul ,,ascuns i neltor al dependenei: pofta crete puin cte puin pn cnd nu mai poate fi stvilit.durata medie zilnica de conectare la internet3 ore 4 ore 5 ore 6 ore 7 ore 8 ore 9 ore 10 ore 12 ore 15 ore 0 5 10 15 20 25 30 35 404 30 6 10 4 4 18 20

Procente (%)

Fig. 4: Distribuia participanilor, n funcie de durata medie zilnic de conectare la i navigare n reeaua internet


111 111

De asemenea, durata medie pe zi, alocat navigrii pe internet, a corelat semnificativ pozitiv i puternic cu scorurile la scala pentru evaluarea dependenei de internet (r = 0.76; p < 0.001), ceea ce nseamn c durata medie zilnic petrecut pe internet ar putea fi un criteriu de care trebuie s se in seama n evaluarea dependenei de internet. 70 % dintre consumatorii din lotul care a fost investigat accesau n fiecare zi a sptmnii cel puin o dat internetul, navignd cel puin o or. De asemenea, 12 % dintre consumatorii investigai accesau internetul cel puin o dat pe zi, ase din cele apte zile ale sptmnii.

nr. zile pe saptamana de conectare la internet

2 zile

3 zile

4 zile

6

5 zile

6

6 zile

12

7 zile

70

0

5

10 15

20 25 30

35 40 45

50 55 60 65 70 75 80

Procente (%)

Fig. 5: Distribuia consumatorilor din lotul investigat, n funcie de numrul de zile pe sptmn n care accesau cel puin o dat internetul i navigau cel puin o or

Distribuia rspunsurilor participanilor la ntrebarea ,,n acest moment, dispui de o conexiune cu timp nelimitat la reeaua internet (de exemplu, printr-o cablare oferit de un provider sau printrun abonament nelimitat la o sal de internet)? a artat c 80% dintre subieci dispuneau de o astfel de facilitate. Faptul de a dispune de o conexiune la internet cu timp nelimitat (n special, prin cablarea propriului terminal de acas la reea) favorizeaz accesarea internetului i navigarea n reele, care devin mult mai accesibile. Conexiunea nelimitat i ofer posibilitatea de a accesa reeaua la orice or din zi sau noapte, de a rmne conectat timp ndelungat, de a descrca uor numeroase aplicaii sau de a executa diverse operaiuni, specifice navigrii pe internet. Nu eti o persoan dependent de programul slilor de internet sau de restriciile impuse de operatori (de exemplu, pentru minori). Din indicaiile consumatorilor care au participat la cercetarea noastr, a rezultat c 80 % dintre acetia dispuneau de o conexiune nelimitat la reeaua internet. Acest fapt le permitea s acceseze internetul cel puin o dat i s navigheze n reea cel puin o or, n medie, n mai multe zile ale sptmnii (m = 6.5 zile), comparativ cu acei consumatori care nu dispuneau de o conexiune nelimitat n timp (m = 5.6 zile) (t = 2.07; p < 0.05). De asemenea, consumatorii care dispuneau de o conexiune la internet fr limit de timp petreceau, n medie pe zi, mai mult timp navignd pe internet (m = 7.9 ore) dect consumatorii care nu dispuneau de o astfel de conexiune (m = 6.20 ore), diferena nregistrat fiind aproape semnificativ din punct de vedere statistic (t = 1.87; p = 0.06). n ceea ce privete motivele pentru care consumatorii din lotul investigat obinuiau s acceseze internetul i s navigheze n diverse reele, din indicaiile pe care acetia le-au fcut, a rezultat 1: distracie i amuzament (24 %), jocuri de strategie/n reea (48 %), ntlniri i discuii pe chat (64 %),1

Majoritatea dintre repondeni au indicat cte dou sau mai multe motive, fapt care a fcut ca frecvenele procentuale s nu fie absolute.

112


download-uri de muzic, filme, diverse aplicaii on-line i off-line (20 %), documentare pe diverse teme tiinifice sau culturale (doar 6 %). Observm o preponderen a motivelor legate de utilizarea protocolului IRC 2, respectiv, de accesare a jocurilor de strategie sau a celor n reea. Incidena dependenei de internet n lotul de consumatori care au participat la cercetarea noastr. Verificarea primei ipoteze Observm o distribuie relativ normal a scorurilor la scala pentru evaluarea dependenei de internet. Media scorurilor obinute de cei 50 de consumatori de internet din lotul investigat a fost 5.8 (s = 2), modul 6, iar mediana 6. Valoarea indicatorului pentru evaluarea gradului de asimetrie (skewness) a fost 0.27, indicnd o uoar asimetrie spre dreapta a distribuiei.12

10

10 9

Frecvente absolute

8

7

7

6

6

43

4

4

2

2

3

4

5

6

7

8

9.00

scoruri scala pentru evaluarea dependentei de internet

Fig. 7: Distribuia de frecvene a scorurilor obinute la scala Orman de evaluare a dependenei de internet

Valoarea mediei scorurilor pe care le-au obinut consumatorii care au rspuns la ntrebrile noastre a sugerat (dac inem cont de reperele avansate de M. Orman) o tendina crescut a consumatorilor din lotul studiat de a dezvolta o conduit adictiv fa de internet. ntr-adevr, rezult c 20 (sau 40 %) dintre consumatorii de internet care au rspuns la ntrebrile noastre erau deja dependeni de accesarea internetului i navigarea n reele (acetia avnd scoruri cuprinse ntre 7 i 9), n timp ce 21 (sau 42 %) prezentau o tendin crescut de a deveni dependeni de internet. Aadar, 82 % dintre consumatorii de internet din lotul care a fost cercetat prezentau o tendin crescut de a deveni adictici fa de internet sau erau deja dependeni. Acest rezultat a confirmat prima dintre ipotezele noastre, potrivit creia, dintre consumatorii de internet, o parte semnificativ o reprezint cea a consumatorilor care tind s devin dependeni sau sunt deja dependeni. Se impune, ns, o observaie important pentru validitatea rezultatului cu privire la dependena de internet, pe care l-am obinut: reperele sugerate de Orman pentru clasificarea consumatorilor de internet, n funcie de gradul dependenei, trebuie considerate ca fiind relative, dat fiind faptul c ele au fost stabilite pornindu-se de la un eantion de consumatori americani (i nu romni), despre care nu am avut suficiente informaii care s-i probeze reprezentativitatea pentru populaia de consumatori de internet. Astfel, pe site-ul personal al psihiatrului american amintit, nu erau oferite date despre modul n care a fusese efectuat eantionarea (de exemplu, dac repondenii s-au autoselectat sau dac au fost selectai aleator de ctre autorii cercetrii) sau despre compoziia

2

IRC = Internet Relay Chat


113 113

socio-demografic a eantionului de repondeni, pe care a fost experimentat scala pentru evaluarea dependenei de internet. Dei ntrebrile scalei par a fi la fel de valabile pentru oricare dintre consumatorii de internet, indiferent din ce ar provine (ntruct par a reflecta comportamente universale, care ar putea fi caracteristice consumatorilor dependeni de internet), sunt necesare studii sistematice i de amploare, dac dorim s utilizm scala pentru populaia de consumatori dintr-un alt areal geografic i socio-economic dect cel american, n care a fost construit i experimentat. Aceasta, ntruct pot exista o serie de diferene ntre consumatorii din diferite regiuni sau ri de pe mapamond, n ceea ce privete contextul socio-economic n care s-a dezvoltat network-ul, posibilitile de accesare i de navigare pe internet, mentalitatea, n diferite segmente populaionale, fa de puterea i resursele comunicaionale pe care le ofer internetul (precum i celelalte tehnologii existente) etc. Distribuia scorurilor la Inventarul de Depresie Beck Figura 8 prezint distribuia scorurilor la Inventarul de Depresie Beck, obinute de consumatorii de internet care au participat la cercetarea pe care am ntreprins-o.10

8

8 7

Frecvente

6

6

44 3 3 2 2 1 3 3 2 1

2

2 1

2

0

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15 16 18

scoruri inventarul de depresie Beck

Deoarece consumatorii de internet din lotul care a fost investigat nu constituiau o populaie clinic, media scorurilor la inventarul de depresie nu a fost foarte ridicat (m = 8.94), n raport cu maximul de puncte care putea fi obinut (39). Aproape jumtate dintre participani au obinut scoruri situate sub valoarea 8. De asemenea, consumatorii de internet care au fost investigai au fost relativ omogeni, n ceea ce privete intensitatea simptomelor depresive (s = 3.86). Scorurile acestora au variat ntre 2 (un singur caz) i 18 (de asemenea, un singur caz). Nu am considerat potrivit s operm cu reperele interpretative sugerate de autori, deoarece

acestea se refereau la populaia clinic. Pentru sublotul consumatorilor dependeni de internet (N = 20), media scorurilor la inventarul pentru evaluarea severitii simptomelor de depresie a fost de 12.20 (s = 2.58). Scorurile au variat ntre 7 i 18. Din aceste date, se poate observa deja tendina scorurilor la depresie de a crete n rndul consumatorilor dependeni de internet, fa de cei din ntreg lotul care a fost studiat, acest lucru amintind de cea de-a doua ipotez de la care am pornit. De asemenea, pentru consumatorii din sublotul celor care aveau o tendin crescut de a deveni dependeni de internet, precum i a celor care erau deja dependeni (N = 41), media scorurilor n ceea ce privete severitatea simptomelor de depresie a fost uor mai ridicat dect media obinut pentru ntreg lotul de consumatori care a fost studiat (m = 9.60 fa de m 8.94), n timp ce abaterea standard a avut aceeai valoare (3.86). Corelaia ntre scorurile la scala pentru evaluarea dependenei de internet i scorurile la inventarul de depresie. Verificarea celei de-a doua ipoteze Corelaia ntre scorurile la scala Orman pentru evaluarea gradului de dependen fa de internet i scorurile la inventarul Beck pentru evaluarea severitii simptomelor de depresie a fost pozitiv i semnificativ din punct de vedere statistic (p < 0.001), avnd valoarea r = 0.70. Aceast valoare indic o asociere puternic ntre tendina consumatorilor care au fost investigai de a fi dependeni de internet i severitatea simptomelor de depresie pe care acetia le resimeau. Creterea scorurilor consumatorilor de internet care au fost investigai la scala pentru evaluarea dependenei

114


de internet s-a asociat puternic cu creterea intensitii simptomelor depresive pe care acetia le resimeau i invers. Datele obinute au confirmat cea de-a doua ipotez de la care am pornit, potrivit creia dependena de internet se asociaz pozitiv i semnificativ din punct de vedere statistic cu o intensitate crescut a simptomelor specifice depresiei. innd cont de variabila durat medie zilnic de navigare pe internet, ca variabil care poate influena att dependena de internet, ct i severitatea simptomelor de depresie, valoarea corelaiei ntre scorurile la scala pentru evaluarea tendinei unui individ de a deveni dependent de internet i scorurile la Inventarul de Depresie Beck a sczut (r = 0.55), dar a rmas semnificativ statistic (p < 0.001). Aceasta nseamn c att tendina de a deveni dependent de internet n rndul consumatorilor care au fost investigai, ct i intensitatea simptomelor depresive pe care acetia le resimeau au corelat cu durata medie zilnic de navigare pe internet, avnd o variaie comun cu aceast variabil, de care noi am inut cont. ntr-adevr, valorile corelaiilor celor dou variabile cu durata medie zilnic de navigare pe internet au fost r = 0.75, respectiv, r = 0.52, ambele corelaii fiind semnificative statistic (p < 0.001). Explicaia pentru aceste relaii de asociere care au fost identificate ar putea fi urmtoarea: consumatorii de internet care petrec mult timp navignd au tendina de a recunoate acest lucru (itemul 1 din scala Orman pentru evaluarea gradului de dependen fa de internet), respectiv de a recunoate faptul c i deranjeaz acest lucru att pe ei (itemul 2 din scala Orman), ct i pe ceilali membri ai familiei (itemul 3 din scala Orman). De asemenea, acetia pot manifesta tendina de a recunoate c navigatul timp ndelungat pe internet le-a afectat randamentul n propria munc profesional sau calitatea relaiilor personale (itemul 5 din scala Orman), precum i faptul c au euat n ncercarea de a scurta timpul petrecut pe internet (itemul 8 din scala Orman) i c sunt nemulumii din aceast cauz (itemul 9 din scala Orman). Ori, aceste tendine conduc la creterea numrului de rspunsuri pozitive la scala Orman, ceea ce explic corelaia pozitiv ntre durata medie zilnic petrecut pe internet i scorurile la scala Orman pentru evaluarea gradului de dependen fa de internet. Pe de alt parte, cu ct un consumator de internet petrece mai mult timp navignd, cu att acesta poate tri mai intens sentimentul c pierde timpul degeaba, c nu face nimic constructiv pentru propria dezvoltare; poate resimi, deci, sentimente de culpabilitate, precum i senzaia c este incapabil de a controla aceast conduit. Acest lucru l poate plasa pe consumator n cmpul unei dispoziii depresive, care se poate accentua odat cu persistena simptomelor adictive. Desigur, un astfel de pattern reacional poate s nu fie prezent la toi consumatorii, mai ales, n rndul celor care neag propria dependen. Rmne ca, n viitoarele cercetri, pe care le vom ntreprinde, s includem ntr-o strategie valid i verificarea acestor presupuneri. Concluzii Datele obinute au confirmat presupunerile de la care am pornit n cadrul cercetrii efectuate. Peste trei sferturi dintre consumatorii de internet care au rspuns la ntrebrile chestionarelor noastre, au prezentat portretul unor consumatori cu anse crescute de a deveni dependeni de internet sau a unor consumatori deja dependeni. Pe de alt parte, gradul de dependen fa de internet s-a asociat pozitiv i semnificativ din punct de vedere statistic cu severitatea simptomelor specifice depresiei. Cercetrile pe tema dependenei de internet (cunoscut i sub denumirile de cyberdependen sau cyberadicie) sunt relativ noi, anii 1990 aducnd primele ncercri de a defini i de a descrie aceast nou tem a adiciei. Indiferent c o denumim dependen de internet sau adicie la internet, mecanismele subiacente in de obsesia compulsiv a consumatorului de internet de a face ceea ce l atrage ca o fascinaie magnetizant: ,,s stea pe net. Acesta ajunge s se desprind total de alte activiti (relaiile sociale cu familia i prietenii, o ocupaie care s-i aduc venit), s-i piard stpnirea de sine, atunci cnd, dintr-un motiv sau altul, nu mai poate ,,accesa netul. Este asemenea unui toxicoman, care pierde reperul realitii, chiar dac aceasta este una permanent (re)construit (aa cum spun reprezentanii colii de la Palo Alto), lsndu-se mpins ntr-o alt realitate, care este prezentat de cei care ,,o vnd ca fiind cea ,,adevrat, dei, de multe ori, aceasta nu este dect un instrument al manipulrii n mas (pentru comer sau pentru crearea curentelor de opinii dorite).


115 115

Desigur, nu toi utilizatorii internetului sunt dependeni (adictici). Criteriile clinice de separaie ntre adicia la internet i conduita fireasc a utilizrii raionale a internetului ca pe o resurs in de timpul de navigare, de simptomele pe care utilizatorul le triete n timpul n care nu este conectat la internet, de efectele pe care navigarea timp ndelungat a internetului le are asupra funcionrii n plan personal, social i profesional. ns fenomenul consumului abuziv de internet, ,,a acestei lumi virtuale3 , devenit realitate, tinde s ajung la cote alarmante, aa cum au artat chiar studiile de pionierat pe aceast tem, mai mult sau mai puin valid din punct de vedere tiinific. i ne mai punem ntrebarea: ce efecte are, pentru sntatea individului uman, ,,retragerea n lumea network-urilor? Nu ne rmne dect s cercetm acest lucru, pentru a evita consecinele catastrofale pentru specia uman pe care internetul, ca i alte fenomene de mas, le poate avea !BIBLIOGRAFIE: 1. Atlan, H. (1993) Drogue et condition humaine. Colloque Scientifique International: Toxicomanie et Condition Humaine, XX anniversaire du Centre Mdical Marmottan. 2. Breton, P. (1997) Le culte de lInternet : une menace pour le lien social ?, Paris, La Dcouverte, 4 de couverture. 3. Briole, A., Tyar, A.-F. (1987) Fragments des passions ordinaires, Essai sur le phnomne de tlsociabilit. Paris, La Documentation Franaise. 4. Caralap, E. (1999) Ces maladies mentales nommes folies. Paris, Editions Milan. 5. Coupland, D. (1995) Microserfs. Tr. fr. Microserfs. Paris, Latts, 1996. 6. Gibson, W. (1984) Neuromancer. Tr. fr. Neuromancien. Paris, La Dcouverte, 1985. 7. Guelfi, J.D. et al. (1993) Lvaluation clinique standardise en psychiatrie. Vol. 1, Inventaire abrg de dpression de Beck, J.COTTRAUX, Editions Mdicales Pierre Fabre. 8. Laplanche, J., Pontalis, J.-B. (1967) Vocabulaire de la psychanalyse. Paris, Presses Universitaires de France. 9. Le Breton, D. (1999) LAdieu au corps. Paris, Mtaili. 10. Levy, P. (1998) Quest ce que le virtuel ?, Paris, La Dcouverte. 11. Loo, H., Loo, P. (2000) La dpression. Paris, Presses Universitaires de France. 12. Olievenstein, C. (1987) La clinique du toxicomane. Paris, Editions universitaires. 13. Olievenstein, C. (1982) La vie du toxicomane. Paris, Presses Universitaires de France. 14. Pedinielli, J.-L., Rouan, G., Bertagne, P. (1997) Psychopathologie des addictions. Paris, Presses Universitaires de France. 15. Raffaitin, F. et al. (1997) Le livre blanc de la dpression. Toulouse, Editions Privat. 16. Simon, V. (1999) La pratique addictive des jeux vidos. Mmoire DEA, Universit de Toulouse Le Mirail. 17. Sutter, J., Berta, M. (1991) Lanticipation et ses applications cliniques. Paris, Presses Universitaires de France. 18. Turkle, S. (1995) Life on the screen : identity in the age of the Internet. New York, Touchstone : Simon & Schuster. 19. Valleur, M., Matysiak, J.-C. (2002) Dfinition : quest-ce quune addiction ? in Les addictions, dpendances, toxicomanies : repenser la souffrance psychique. Paris, Armand Colin.

Radu ANDREI Medic primar psihiatru, Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Viorel ROBU Asist. univ., Facultatea de Psihologie Petre Andrei din Iai

3

Cititorul nu trebuie s neleag c atribuim termenilor virtualitate, virtual o conotaie neaprat negativ !

PATTERN-URI DE PERSONALITATE LA ADOLESCENII TOXICODEPENDENIA. PAPARI, A. C. PAPARI, Mihaela MNDROIUAbstract: Drug use is one of the challenges the humanity faces, its direct or indirect effects revealing a fearful phenomenon, worthy of being an important subject in international cooperation programs. The existence of this context is the reason we have set our minds on doing such a research with the purpose of contributing to knowing the psychological causes of the addiction phenomenon starting with the hypothesis of an existing pattern of personality (which is found in a certain context) that facilitates the fall of an individual into the drug trap. The general objective consists in the evidentiation (shaping) of a certain personality structure as a result of the summation of traits that determine and favorises the drug use. Instruments used: Within the study we have used as research methods the following psychological tests: 16 PF, STAIX 1, The hostility test. The research was carried out on teenagers within the age limits 18-24 years. Actually there were 2 different batches (a control batch and an experimental one) with a total of 60 people. Conclusions. Following the analysis and interpretation of the results we can conclude that the two hypothesis were confirmed. The study confirms that all drug users have an emphasis of the personality traits mainly emotional instability with rapid shifting from a disposition to another. The results show that in drug addicted teenagers there are some patterns of reaction to the stimulation of social environment. These patterns are based on emotional instability, fragility of the personality structures and impulsivity, being in close correlation with an insufficient knowledge and self-restrain of the emotional reactivity.

Consumul de droguri reprezint una din provocrile cu care se confrunt umanitatea, efectele directe sau indirecte ale acestuia relevndu-l ca pe un fenomen ngrijortor, demn de luat n calcul n programele de cooperare internaional. Consumul ilicit de droguri, ca fenomen cu dimensiuni sociale, a aprut n anii 50-60, n cursul dramaticelor mutaii culturale ale lumii occidentale. Muli ani, Romnia a fost izolat, prin constrngeri politice i economice, de aceste anomii sociale pentru care alte state au fost nevoite s dezvolte structuri speciale cu ajutorul crora s in, mcar parial, sub control acest fenomen. Pentru Romnia, fenomenul consumului de droguri a nceput s devin o problem abia cu schimbrile socio-politice din anii '90. Aceast ntrziere se datoreaz pe de o parte vechiului regim totalitar i poliiei subordonate acestuia, iar pe de alt parte unei culturi tradiionale, Romnia fiind una din rarele zone de pe mapamond, n care nu exist modele de comportament care s includ consumul de droguri. 1 n anii imediat urmtori Revoluiei din decembrie 1989, odat cu deschiderea granielor,1

[Serviciul Romn de Informaii]: Crima organizat Documentar, Bucureti, 1996.

Pattern-uri de personalitate la adolescenii toxicodependeni

117

Romnia a devenit o zon de tranzit tot mai important n domeniul drogurilor, fapt ce s-a datorat mai multor motive, printre care: necunoaterea i neluarea n calcul de ctre autoritile abilitate ale statului a realului pericol pe care acest fenomen l reprezint, carenele din domeniul legislativ etc. Toate acestea au fcut ca pe parcurs ara noastr s devin dintr-o zon de tranzit o pia de desfacere, n ultimii ani, consumul de droguri lund o amploare deosebit. Primii pacieni consumatori de droguri au nceput s apar n Romnia la spitalul Obregia, n anul 1995. La jumtatea anului 1997, marea majoritate a internrilor o reprezentau consumatorii de droguri sub form de igar i sub form de folie. De la jumtatea anului 1997 i, n special, de la nceputul anului 1998, numrul consumatorilor de droguri, n special injectabile, este din ce n ce mai mare, n spital apar tineri pacieni care au nceput consumul de droguri direct prin injectare, fr s mai treac prin fazele preliminare fumat, inhalat. 2 Evenimentele din 11 septembrie 2001 din SUA au avut impact inclusiv asupra pieei drogurilor din Romnia i au scos n eviden, prin efectele sale, amploarea pe care a luat-o consumul de droguri n Romnia (atacarea Afganistanului, ar productoare de droguri, de ctre Coaliia antiterorist a produs o important criz pe piaa drogurilor). Spitalele s-au confruntat cu un numr mare de pacieni venii n stare de sevraj. Prezentm datele oferite de d-na doctor Adela Marinescu de la spitalul Obregia: Tabel 1: Solicitrile cu diagnosticul prezumtiv SEVRAJ nainte (07.09-09.09) i dup (12.10-14.10) atacul contra SUA: Vineri zi 2 32 Vineri noapte 2 53 Smbt zi 4 67 Smbt noapte 1 39 Duminic zi 2 33 Duminic noapte 2 7

nainte de atac Dup atac

80 70 60 50 40 30 20 10 0 1

67 53 inainte de atac 39 32 33 dupa atac

22

23

44

15

26

7 2

ngrijortor este faptul c principala categorie de populaie vulnerabil la consumul de droguri este cea a adolescenilor, ei fiind cei mai afectai de faza de anomie n care se gsete societatea romneasc. De ce? Pentru c, potrivit specificului vrstei lor, acetia se afl ntr-o cutare, prin esen destabilizant, de identitate n general i de identitate social n particular 3 ; astfel, consumul de droguri este asociat de ctre adolescenii n dificultate cu o cultur alternativ, atractiv, a contrariilor, opus unei comuniti n care nu sunt integrai. Existena acestui context agravant este motivul pentru care ne-am propus elaborarea unei2 3

Bellu-Bengescu, Cristian: Adolescenii i toxicomania, Ed. Polirom, Iai, 2000. Mrgineanu, Nicolae: Psihologia persoanei, Ed. tiinific, Bucureti, 1999.

118


cercetri cu scopul de a contribui la aflarea cauzelor de natur psihologic ale apariiei fenomenului de dependen pornind de la ipoteza existenei unei structuri de personalitate, format ntr-un anumit context, care s faciliteze cderea individului n capcana drogurilor. METODOLOGIA CERCETRII Obiectivul general const n evidenierea, conturarea unei structuri de personalitate alctuit dintr-un cumul de particulariti, trsturi care favorizeaz i determin consumul de droguri. Analitic, obiectivele cercetrii se vor concentra n direcia evidenierii i analizrii n particular a acelor trsturi de personalitate, particulariti care, prezente n structura de personalitate a unui individ, considerm c pot determina i favoriza, ntr-un anumit context, cderea acestuia n capcana drogurilor. Ipoteze de lucru: HS1: Se prezum c unii adolesceni dezvolt trsturi de personalitate ce predispun la consumul de droguri. HS2: Se prezum c adolescentul ce manifest anxietate i ostilitate social crescut este predispus consumului de droguri. Instrumente de lucru n cadrul studiului de fa, am utilizat ca metode de cercetare urmtoarele teste psihologice: 1. Testul 16 P.F unul dintre cele mai complexe mijloace de psihodiagnoz multidimensional a personalitii (chestionar ce cuprinde 187 de itemi); 2. Testul S.T.A.I. X1 este un indicator sensibil al nivelului de anxietate tranzitorie (anxietatea ca stare) resimit de subiect ntr-o situaie dat, reprezentat prin sentimente subiective, contient percepute, de tensiune, team i activitate sporit a sistemului nervos vegetativ; 3. Testul de ostilitate cei 8 factori reprezint repere n descrierea i evaluarea personalitii anxioase: negativism, resentiment, ostilitate indirect, atentat, suspiciune, iritabilitate, ostilitate verbal, ostilitate general; Lotul de subieci Cercetarea s-a realizat pe adolesceni cu vrste cuprinse ntre 18-24 ani. Eantionul a fost compus din 60 de adolesceni. Metoda de alegere a eantionului a fost cea stratificat, eantionul fiind structurat omogen n funcie de sex i de relaia adolescenilor cu drogul astfel: 30 de adolesceni provenind din medii universitare, mai exact Universitatea Andrei aguna, care constituie lotul martor. Din care 15 de sex masculin i 15 de sex feminin; 30 de adolesceni din cadrul Spitalului Penitenciarului Poarta Alb, din care 15 de sex masculin i 15 de sex feminin. Procedura de lucru Cercetarea s-a derulat pe o perioad de 45 de zile. Rezultatele cercetrii le-am prezentat comparativ pe cele dou loturi: adolesceni drogo-dependeni versus adolesceni care nu au consumat i nici nu consum droguri. n procesul de analiz i interpretare a rezultatelor, ne-am ghidat dup urmtoarea schem: 1. ntr-o prim faz, am prezentat rezultatele globale obinute la testele: 16 P.F, S.T.A.I. X1 i Testul de ostilitate, ntr-o manier comparativ, pe cele dou loturi, pentru a avea o viziune larg asupra rezultatelor i a constata dac exist diferene semnificative n ceea ce privete anumite trsturi particulariti de personalitate; 2. cea de-a doua faz a constat n analiza i interpretarea separat a rezultatelor semnificative pe dimensiuni i, respectiv, indicatori.


119

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR Rezultatele obinute la factorul A din testul 16 P.F

Analiznd datele, observm c 86,7 % din adolescenii lotului drogo-dependent au obinut rezultate joase (1-3), de unde concluzionm c acetia sunt persoane reci, distante, reticente, dure, bnuitoare, cu dificulti de relaionare. n lotul martor, 73,3% din adolesceni au obinut valori mari (7-10), ceea ce semnific c acetia sunt persoane calde, deschise, blnde, cu o bun capacitate de relaionare.128

10

numar subiecti

8

6

64

4

2

Std. Dev = 1.25 Mean = 3.02 Std. Dev = 1.41 Mean = 7.6 0 N = 30.00 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0

0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0

N = 30.00

schizotimie/ciclotimie

Histograma factorului "A" din testul 16 PF lot drogo-dependent

Histograma factorului "A" din testul 16 PF lot martor

n distribuia scorurilor lotului drogo-dependent, se observ o uoar asimetrie spre stnga a curbei de distribuie, ceea ce semnific o centrare pe valori mici; acest fapt indic preponderena persoanelor schizotime n rndul adolescenilor drogo-dependeni. Analiznd distribuia scorurilor n cazul lotului martor, se observ o uoar asimetrie spre dreapta a curbei de distribuie, ceea ce semnific o centrare pe valori mari; fapt ce indic preponderena persoanelor ciclotime n rndul adolescenilor din lotul martor. Rezultatele obinute la factorul C din testul 16 PF

Diagrama de structur a dimensiunii stabilitate labilitate emoional (lotul drogo-dependent / lotul martor)

120


76,7 % din adolescenii ce fac parte din grupul drogo-dependent au obinut scoruri mici (1-3), evideniind nclinaia acestora spre un tip de personalitate caracterizat de dezechilibru emoional, instabilitate afectiv concretizat prin rezisten sczut la frustrare i la stresul emoional, trecerea paroxist de la fericire la nefericire, agitaie, ncordare, nelinite, team, nemulumire. n lotul martor, 66,7% de adolesceni care au obinut scoruri mari (7-10), dovedesc faptul c acetia au un tip de personalitate caracterizat de stabilitate emoional, afectiv, cu un fond psiho-afectiv stenic, pozitiv, rezistent la solicitrile emoionale, manifestnd rezisten la stres, eventual adoptnd un stil flegmatic n comportamentul general. Rezultatele obinute la factorul H din testul 16 PF

Diagrama de structur a dimensiunii adaptabilitate social timiditate (lotul drogo-dependent / lotul martor) 78% dintre adolescenii ce fac parte din grupul drogo-dependent au obinut scoruri mici (1-3), avnd astfel tendina spre timiditate cu accent spre interiorizare, sunt reci, indifereni, distani, uneori manifestnd forme simple ale unor tulburri de tip schizoid. Peste 60% de adolesceni ce fac parte din lotul martor, au obinut scoruri mari (7-10), dovedind faptul c acetia se adapteaz socialului, manifestnd disponibiliti afective, capacitate de relaionare, rezonan emoional intens, dinamism, sociabilitate, fiind relaxai, spontani, prietenoi, amabili. Rezultatele obinute la factorul L din testul 16 PF

Diagrama de structur a dimensiunii schizotimie paranoid/ncredere acceptabil (lotul drogo-dependent / lotul martor) La acest factor, 83,3% din grupul drogo-dependent (au obinut scoruri 7-10) au tendin spre conduite schizotime: comportament uor paranoid, nencredere, pruden, timiditate, rigiditate, egocentrism, dificulti de adaptare. n lotul martor, 66,7% de adolesceni (au obinut scoruri 1-3), dovedesc faptul c acetia sunt persoane ncreztoare, cu disponibiliti de comunicare, deschidere ctre semeni, putere de adaptabilitate social, tact, spirit nelegtor, comprehensiv.


121

Rezultatele obinute la factorul O din testul 16 PF

Diagrama de structur a dimensiunii nencredere anxioas ncredere calm (lotul drogo-dependent/lotul martor) n 93,3% din cazuri, adolescenii ce fac parte din grupul drogo-dependent, denot nencredere anxioas, ei fiind persoane agitate, nelinitite, ncordate, temtoare, suspicioase, deprimate, cu predispoziie spre comportament ncrcat de remucri, vulnerabile psihic, cu simptome neurastenice anxioase. 66,7% dintre adolescenii ce fac parte din lotul martor, dovedesc faptul c acetia sunt persoane ncreztoare, echilibrate emoional, calme, linitite, rezistente la diverse tipuri de solicitri, ncreztoare n forele proprii. Rezultatele obinute la testul S.T.A.I. X1 Analiznd calitativ frecvenele scorurilor obinute la testul S.T.A.I.X1 pentru lotul drogodependent i lotul martor, se constat c: 30 de adolesceni din lotul drogo-dependent au obinut scoruri cuprinse n intervalul (40-80). 29 de adolesceni din lotul drogo-dependent au obinut scoruri cuprinse n intervalul (0-35); 1 adolescent din lotul drogo-dependent a obinut scoruri cuprinse n intervalul (35-40).

Diagrama de structur a testului S.T.A.I X1 lot drogo-dependeni / lot martor n interpretarea rezultatelor, am inut cont de faptul c scorurile joase indic lipsa anxietii, iar scorurile ridicate indic anxietate puternic. Prin urmare, procentul de 100% evideniaz prezena la adolescenii ce fac parte din grupul drogo-dependent, care au obinut scoruri cu intervale cuprinse ntre (40-80), a unei anxietii puternice. Procentul de 96,7% de adolesceni ce fac parte din lotul martor, care au obinut scoruri cu valori cuprinse n intervalul (0-35) reflect faptul c acetia nu sunt anxioi.

122


7

7

6

6

5

5

numar subiecti

4

numar subiectiStd. Dev = 9.29 Mean = 60.7 N = 30.00 45.0 50.0 55.0 60.0 65.0 70.0 75.0

4

3

3

2

2 Std. Dev = 5.02 Mean = 26.8 0 20.0 22.5 25.0 27.5 30.0 32.5 35.0 37.5 N = 30.00

1 0

1

S.T.A.I. X1 lot drogo-dependenti

testul STAI X1 lot martor

Histograma scorurilor obtinute la testul S.T.A.I. X1

Histograma scorurilor obtinute la testul S.T.A.I. X1

Analiznd distribuia scorurilor n cazul lotului drogo-dependent, se observ o uoar asimetrie spre dreapta a curbei de distribuie, ceea ce semnific o centrare pe valori mari; acest fapt indic preponderena persoanelor cu anxietate puternic n rndul adolescenilor drogo-dependeni. n cazul lotului martor, distribuia scorurilor prezint o uoar asimetrie spre stnga, ceea ce semnific o centrare pe valori mici, fapt ce indic preponderena persoanelor cu linite interioar n rndul adolescenilor din lotul martor.

Pragul de semnificaie este mai mic dect 0.5, pragul maxim admis, rezult ca testul t este semnificativ statistic. Putem concluziona c personalitatea subiecilor ce compun lotul drogo-dependent a fost modificat de consumul de droguri, ei avnd un nivel semnificativ ridicat de anxietate. Rezultatele obinute la factorul Negativism din testul de ostilitate 30 de adolesceni din lotul drogo-dependent au obinut scoruri cuprinse n intervalul (45-80); 29 de adolesceni din lotul martor au obinut scoruri cuprinse n intervalul (0-40); 1 adolescent din lotul martor a obinut scoruri cuprinse n intervalul (40-45). Se observ c 100% dintre adolescenii ce fac parte din grupul drogo-dependent, manifest negativismul; 96,7% dintre adolescenii ce fac parte din lotul martor, nu sunt negativiti. Rezultatele obinute la factorul Iritabilitate din testul de ostilitate Frecvenele scorurilor obinute la factorul Iritabilitate din testul de ostilitate au fost: 30 de adolesceni din lotul drogo-dependent au obinut scoruri cuprinse n intervalul (45-80); 30 de adolesceni din lotul martor au obinut scoruri cuprinse n intervalul (0-40). Diagrama de structur a dimensiunii iritabilitate (lotul drogo-dependent/lotul martor) Prin urmare, la adolescenii ce fac parte din grupul drogo-dependent, n procent de 100%, se evideniaz prezena iritabilitii; de asemenea, la lotul martor, tot n procent de 100%, s-au obinut scoruri ce reflect faptul c acetia nu sunt uor de iritat.


123

CONCLUZII n urma analizei i interpretrii rezultatelor obinute, putem concluziona c cele dou ipoteze de cercetare se confirm. Studiul confirm faptul c toi subiecii consumatori de droguri (marijuana) prezint accenturi ale trsturilor de personalitate, n special, instabilitate emoional accentuate cu treceri brute de la o stare la alta. Rezultatele obinute la cercetarea scalelor E, L, P, N i C subliniaz, la subiecii consumatori de droguri, existena unor modele de reacie la stimulrile mediului social care au la baz instabilitatea emoional, fragilitatea structurilor de personalitate i impulsivitate (slbirea controlului) n strns legtur cu o insuficient cunoatere i capacitate de stpnire a reactivitii emoionale. De altfel, se poate sugera c personalitatea adolescenilor consumatori de droguri este influenat de aceast adicie, iar rezultatele obinute la testele aplicate, precum i compararea lor cu cele obinute la evaluarea lotului martor, ne conduc la realizarea unui profil personologic al adolescentului drogo-dependent ce se caracterizeaz prin: instabilitate emoional i caracterial, nivel semnificativ ridicat de schizotimie, nonexpansivitate, un nivel ridicat al timiditii sociale i naivitate, nencredere anxioas, negativism, iritabilitate, ostilitate indirect i verbal, un nivel semnificativ ridicat de suspiciune i resentiment, nelegerea, evaluarea i intervenia cu msuri corective i asisteniale presupune aprecierea corect a motivelor predispozante care l dirijeaz pe adolescent spre un consum de droguri i identificarea factorilor de precipitare, ambientali ce instig, declaneaz i perpetueaz comportamentele studiate. PROPUNERI MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE A CONSUMULUI DE DROGURI - Control asupra cadrelor medicale care pot oferi prescripii medicale fr un control ulterior; - Control asupra produciei, comercializrii sau folosirii anumitor droguri; - Pedepse aspre pentru cei care fac comer ilegal cu droguri i, mai ales, pentru cei care incit un minor s-i procure sau s utilizeze droguri. Msuri educative: - Informarea tinerilor asupra riscurilor dependenei de droguri. n acest scop, la nceputul fiecrui an colar, se vor organiza cursuri destinate profesorilor pentru a-i pregti s lupte, n mediul colar, mpotriva traficului i folosirii ilicite de droguri. Pe parcursul anului colar, profesorii vor organiza conferine obligatorii pentru elevi i facultative pentru prini. Pentru a avea efect, msurile de prevenire trebuie s fie axate pe grupa de vrst cea mai expus. Unul din modurile de determinare a vrstei vulnerabile const n a se raporta la statisticile asupra vrstei primei doze. Cum aceste statistici variaz foarte mult n funcie de ar, regiune i drog, fiecare ar/regiune trebuie s determine care este vrsta primei prize n populaia respectiv i stabilirea modului de informare a tinerilor.

124


- Studierea condiiilor psihosociale care pot duce la o instabilitate, o inadaptare cu o conduit antisocial, precum i elaborarea de programe pentru rezolvarea acestor probleme. - Depistarea precoce a celor care folosesc droguri.BIBLIOGRAFIE: 1. [Asociaia psihiatrilor liberi din Romnia]: Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, Bucureti, 2000. 2. [Serviciul Romn de Informaii]: Crima organizat Documentar, Bucureti, 1996. 3. Bellu-Bengescu, C.: Adolescenii i toxicomania, Ed. Polirom, Iai, 2000. 4. Banciu, D.; Rdulescu, M. Introducere n sociologia devianei, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1985. 5. Ferreol, G.: Adolescena i toxicomania, Ed. Polirom, Iai, 2000. 6. Mrgineanu, N.: Psihologia persoanei, Ed. tiinific, Bucureti, 1999. 7. Rdulescu, S. ; Banciu, D. Adolescena ntre normalitate i devian, Ed. Medical, Bucureti, 1998.

Aurel PAPARI Prof. univ. dr., Universitatea Andrei aguna Constana Adrian Cristian PAPARI Conf. univ. dr. Universitatea Andrei aguna Constana Mihaela MNDROIU

ALTE FORME DE DEPENDEN LA ADOLESCENI: INTERNETULLaura JIJIEAbstract Millions of adolescents use computers on a daily basis at school and at home. Preliminary studies indicate the negative impact may be significantly more severe than that wrought by television, movies or music. Net addiction or cyberspace addiction it is a new problem, with negatively impact every aspect of life, from learning and school performance, to mental and physical health. Recent reports indicate a growing concern over two issues with regard to children and the internet: physical risk and the exposure of children to undesirable information on the internet, such as pornography, violence and antisocial behavior. It is essential that parents should be aware of the risk of unsupervised child access to the internet and that they should know what they can do to minimize those risks. Key words: net addiction, mental health, risk, adolescent

Introducere Internetul a devenit un domeniu social actual, n care cel mai bine se regsesc adolescenii. Asta pentru c tinerii simt n mod acut curiozitatea, nevoia de comunicare i dorina de a experimenta tot felul de lucruri noi. Iar acest spaiu virtual de dialog se pliaz cel mai bine pe dorinele lor. E-mail-urile, chat room-urile, forumurile tematice sau generale, n timp real sau de semisincronizare, toate acestea fac posibil crearea unor relaii de prietenie sau chiar sentimentale ntre cteva milioane de oameni din ntreaga lume. Sigur c apariia internetului a produs schimbri importante n viaa noastr. Reuim s comunicm cu persoane aflate peste mri i ri, s aflm tot felul de informaii n doar cteva minute, fie c este vorba despre o strad, un medic, o pies de teatru, un animal, un job sau orice altceva. Motoarele de cutare muncesc pentru noi, dndu-ne n cteva secunde pagini ntregi cu adrese unde putem gsi ceea ce cutam i, chiar, ce nu cutam sau nici nu tiam c exist! n plus camera web, alte accesorii i programele care permit comunicarea n direct n timp real (chat, comunicare verbal, vnzri online) au dus la transformri ale relaiilor noastre cu ceilali. Azi ne putem vedea prietena care locuiete la 5000 km, putem s-i auzim glasul, putem cumpra orice de oriunde, putem vorbi deodat cu oameni aflai la mii de km distan unii de alii. n plan psihologic, aceste succese tehnologice au rsturnat comunicarea clasic, n care era nevoie s ne ntlnim pentru a ne vedea, pentru a vorbi, era nevoie s mergem la magazin pentru a cumpra produsul de care aveam nevoie, era nevoie s cumprm din librrie cartea de care aveam nevoie, s mergem la cinema pentru a vedea un film. Dincolo de avantajele utilizrii Internetului care ne permit s avem mai mult timp, mai multe informaii, mai mult plcere, mai mult comunicare, exist i un risc. ncep s se contureze din ce n ce mai bine diferite manifestri psihologice i chiar probleme al cror caracter trece de limita normalitii. Adolescenii i tinerii sunt cei mai afectai de viaa virtual care ajunge s o elimine total pe cea real. Internetul este un spaiu de comunicare ce rspunde unei serii ntregi de nevoi ale

126


tinerilor, mai ales ale celor cu vrste ntre 13 i 18 ani: de la nevoia de informare la nevoia general de comunicare cu diferite persoane. Interaciunea tinerilor cu acest spaiu are avantaje, dar presupune i un numr important de riscuri. n Romnia, rata de cretere a numrului de utilizatori de Internet este de un milion pe an dup cum arat un studiu PricewaterhouseCoopers. n prezent, se vorbete frecvent despre dependena de Internet (net addiction sau cyberspace addiction). Aceasta se manifest printr-o ruptur evident de realitatea imediat, care este perceput de adolescent ca fiind frustrant. Tnrul simte ca unic satisfacie n ceea ce privete viaa sa social este n cyberspace, iar prietenii reali sunt neglijai. Apar tulburri adaptative, scade interesul fa de relaiile autentice, randamentul de lucru se reduce. Un alt simptom al dependenei se manifest n absena conectrii la Internet. n aceast situaie, se nregistreaz o stare de nervozitate, anxietate, iritabilitate. Tiner

Buletin de Psihiatrie Integrativa-carte

Documents

Transcript of Buletin de Psihiatrie Integrativa-carte