Colegiu de Medicina Ungheni

Referatla boli infectioasetema: Botulismul

Elaborat: Sînjereanu NadejdaGr. Am-41

Cuprins1. DEFINIŢIE2. ETIOLOGIE3. MANIFESTĂRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC4. DIAGNOSTIC POZITIV* PROFILAXIE ȘI COMBATERE5.TRATAMENT

1. DEFINIŢIE            Botulismul este o boală paralitică ameninţătoare pentru viaţă produsă de neurotoxina elaborată de Clostridium botulinum; se poate produce prin intoxicaţie cu alimente cu toxină botulinică preformată, ca botulism al plăgilor, toxina fiind produsă de C.b. ce contaminează plăgi traumatice sau ca botulism al copiilor, C.b. existând la nivelul tractului gastro-intestinal. 2. ETIOLOGIE

Clostridium botulinum, anaerob Gram pozitiv; Sunt 6 tipuri de la A la F; cel mai frecvent produc boala la om tipurile A, B şi E; Secretă o exotoxină foarte puternică care este distrusă prin fierbere în 10 minute sau prin

autoclavare în 2-3 minute; Sporii sunt foarte rezistenţi, fiind distruşi prin fierbere în 5-6 ore şi prin autoclavare timp de 20-

30 minute. La temperaturi mai joase de 14º C formarea botulotoxinei nu are loc.

Clostridium botulinum se gaseste in naturain:- sol;- legume;- zarzavaturi;- fructe;- intestinul animalelor, inclusiv al pestilor.

Aceasta bacterie produce toxina botulinica, una dintre cele mai toxice substante cunoscute. Doza letala pentru omeste de doar 1 mcg din aceasta toxina. 

3. MANIFESTĂRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC   Boala are o evoluţie sporadică, sau în focare familiale sau de colectivitate.

Factorii epidemiologici principali1. Rezervor de infecţie

intestinul unor animale, peşti, de unde se elimină şi poate contamina solul, apa şi alte elemente ale mediului

2. Transmiterea prin consumul de alimente contaminate: fructe, legume, conserve, afumături

Nu întotdeauna se modifică aspectul conservei sau al alimentului contaminat.Condiţiile care favorizează producerea de toxină botulinică sunt: temperatura de 22-370C, pH>4,6, mediu alcalin

contactul direct al unei plăgi cu solul sau obiecte contaminate3. Receptivitatea: generală4. Imunitatea: de scurtă durată

4. DIAGNOSTIC POZITIV 4.1. DIAGNOSTIC CLINIC

   Incubaţia:12-48 de ore, rar până la 6-8 zile; cu cât incubaţia e mai scurtă, prognosticul e mai rezervat.   Debutul:   24-48 de ore, cu inapetenţă, greaţă, dureri abdominale, diaree, constipaţie, meteorism.   Perioada de stare este  caracterizată prin:   pareze, paralizii oculare - intrinseci - tulburări de acomodare, midriază, dispariţia reflexului fotomotor; şi extrinseci - strabism extern şi ptoză palpebrală pentru nervul III, strabism intern pentru VI, diplopie pentru IV;

   tulburări de deglutiţie: disfagie prin pareza musculaturii esofagiene şi reducerea secreţiei salivare, pareza vălului palatin;   tulburări parasimpatice: reducerea secreţiei salivare, nazale, conjunctivale, sudorale; constipaţie, pareză vezicală;   alte paralizii: de membre inferioare - flască, simetrică, cu ROT abolite.

Starea generală e uneori alterată, cu adinamie, insomnie, dar conştienţa este păstrată.Evoluţie, forme clinice:   forma supraacută;   forme uşoare, fruste.Vindecarea se face lent, parezele şi paraliziile se remit în luni; tulburările de acomodaţie pot necesita

corectarea prin ochelari.Prognostic   semne de gravitate sunt tahicardia, dispneea;   se poate produce o paralizie respiratorie cu cianoză.

 4.2. DIAGNOSTICUL DE LABORATOR confirmă suspiciunea clinică şi urmăreşte evidenţierea toxinei botulinice în ser, materii fecale, conţinut gastric, vărsături şi mai rar a bacilului botulinic în materiile fecale.

Produse patologice: sânge, materii fecale şi alimentul suspect. Produsele recoltate se trimit la laboratoarele de referinţă.

Diagnosticul bacteriologic1. Izolarea constă în cultivarea Clostridium botulinum din aliment, lichid de vomă (aspirat gastric)

sau fecale, în condiţii speciale de anaerobioză.2. IdentificareaProba biologică pe şoareci  de laborator permite identificarea şi chiar titrarea toxinei botulinice în

serul pacientului. Metoda constă în injectarea serului bolnavului (recoltat steril) în doze egale, intraperitoneal, la mai multe perechi de şoareci, unul din parteneri din fiecare pereche fiind protejat în prealabil cu o doză de antitoxină botulinică cunoscută (7 tipuri antigenice notate de la A la F). În 24 ore  va supravieţui un singur şoarece, şi anume cel protejat cu antitoxina corespunzătoare toxinei existente în serul pacientului.            Cu cât această identificare se face mai repede, cu atât cresc şansele terapeutice, existând posibilitatea administrării serului monovalent imediat ce se cunoaşte tipul toxinei circulante, chiar dacă pacientul a primit iniţial ser antitoxic polivalent. Profilaxie şi combatere1. Măsuri faţă de izvorul de infecţie

   depistare: epidemiologic, clinic, laborator   declarare: nominală, lunară   izolare: internare obligatorie, nefiind necesară izolarea

2. Măsuri faţă de căile de transmitere   folosirea tehnicii aseptice în unităţile sanitare   prepararea conservelor în gospodăriile private, să se facă prin fierbere de minim 10 minute   evitarea consumului de conserve modificate ca aspect, miros, culoare   alimentele contaminate vor fi sterilizate prin fierbere, autoclavare

 3. Măsuri faţă de receptivi

   vor fi depistaţi toţi cei care au consumat din alimentul presupus a fi contaminat   nu există profilaxie specifică (este în studiu).

 5.TRATAMENT

   În cazul botulismului transmis prin intermediul alimentelor medicul poate administra medicamente care stimuleaza voma si miscarile intestinale, pentru a curata tubul digestiv de toxina. In cazul botulismului

aparut la nivelul unei plagi deschise, medicul poate recurge la indepartarea chirurgicala a tesuturilor contaminate. 

AntitoxinaIn cazul botulismului transmis prin alimente si al botulismului aparut la nivelul ranilor injectarea de antitoxina botulinica reduce riscul de complicatii. Antitoxina se ataseaza de toxina circulanta si blocheaza actiunea acesteia asupra nervilor.Antitoxina nu poate fi insa administrata la copii cu botulism infantil intrucat nu actioneaza pe germenii din tubul digestiv. Actualmente se testeaza actiunea unor imunoglobuline   speciale care par a reduce durata si severitatea bolii. 

Respiratia asistataIn cazul in care exista dificultati la respirat se poate recurge la ventilarea mecanica, procedura prin care un ventilator special introduce sub presiune aer la nivelul plamanilor prin intermediul unui tub introdus prin caile aeriene. Cuplarea la ventilatorul mecanic poate dura si cateva saptamani, pana ce efectele toxinei dispar treptat. 

RecuperareaDupa disparitia efectelor toxinei botulinice pot fi necesare terapii complementare de recuperare, pentru a recapata abilitatile de vorbire si inghitire de dinaintea episodului de botulism.  

Pacient în vârstă de 14 ani afectat de botulism. În imaginea din stânga se observă o oftalmoplegietotală bilaterală cu 

ptoză palpebrală. În imaginea din dreapta se observă pupile fixe, dilatate. Acest tânăr a fost pe deplin conștient.