Botulismul

Rezumat

• Agent etiologic

• Istoric

• Epidemiologie

• Transmitere

• Boala la om

• Boala la animale

• Prevenție și Control

Agentul etiologic al botulismului

• Clostridium botulinum

−Gram pozitiv

−Bacili strict anaerobii

−Sporogen

Ubicvitar

Rezistent la căldură, lumină, uscare şi radiatii

Germinează în condiţii specifice

• Anaerobioză

• Un anumit interval termic (10-50oC)

• Alcalinitate moderată

Neurotoxinele

• 7 tipuri diferite: A - G

−Diferite tipuri afectează specii diferite

−Toate produc paralizie flască

−Doar câteva nanograme pot produce boala

−Se cuplează la nivelul joncţiunilor neuromusculare

• Toxina: distrusă prin fierbere

• Sporii: temperaturi foarte mari pentru a fi distruşi

Neurotoxine

Neurotoxina A B C D E F G

Om X X X X

Cal X X

Vacă X X X

Oaie X

Câine X X

Păsări X X

Nurcă şi Dihor X X X

Istoric

Istoric

• 1793, Justinius Kerner

− “Wurstgift”

• “Botulus” = denumirea latină pentru cârnat

• 1895, Emile von Ermengem

− Izolează bacteria în timpul unui focar de botulism în Belgia

• Focarele din SUA şi Europa au jucat un rol major în îmbunătăţirea activităţii de procesare industrială

Transmiterea

Transmiterea

• Ingestie

−microorganism

−spori

−neurotoxină

• Contaminarea plăgii

• Inhalare

• Prin coabitarea cu persoane bolnave nu a fost raportată

Epidemiologie

Epidemiologie

• In SUA, o medie de 110 cazuri pe an

−≈25% prin alimente

−≈72% forma infantilă

−≈3% prin plagă

• Mortalitatea in 1995 SUA:

−5-10%

• Doza minim letală – de ordinul nanogramelor

Epidemiologie

• 1977, Cel mai mare focar de botulism

−Michigan - 59 oameni

−Ardei iute conservat necorespunzător

• Alaska

−27% din cazurile de botulism alimentar din SUA

−1950-2000

226 cazuri în 114 focare

Boala la om

Boala la om

• Trei forme

−Alimentară

−De plagă

− Juvenilă

• Toate sunt fatale şi clasificate ca urgenţe medicale

• Perioada de incubaţie: 12-36 ore

Toxiinfecţia botulinică

• Toxina preformată ingerată prin alimente contaminate

• Sursa frecvent semnalată: alimente conservate preparate în casă

−Sparanghel, mazăre verde, cartofi copţi, usturoi, ardei iute, tomate; tip A

−Peşte fermentat necorespunzător (Alaska, tipul E)

Year

1982 1987 1992 1997 2002

Report

ed C

ases

110

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

CDC website 2002

Botulismul juvenil

• Cea mai frecventă formă în SUA

• Ingerare spori

−Germinare apoi eliberare toxină şi colonizare intestin gros

• Copiii < 1 an vârstă

− 94% având < 6 luni

• Spori din diferite surse

−Miere, alimente, praf, sirop de cereale

1982 1987 1992 1997 2002

Year

110

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Report

ed C

ases

CDC website

Botulismul de plagă

• Sporii infectează plaga

−Se dezvoltă în condiţii de anaerobioză

−De pe sol

−Nu penetrează pielea intactă

−Frecvent asociată cu dependenţa de heroină neagră.

Semne clinice la adult• Greaţă, vomismente, diaree

• Diplopie

• Dificultatea vorbirii sau deglutirii

• Slăbiciune sau paralizie flască descendentă

−De la umeri spre braţe, spre coapse, spre gambe.

• Paralizie flască simetrică

• Paralizia musculaturii respiratorii

Semne clinice la copii

• Constipaţie

• Letargie

• Dificultate în hrănire

• Plânsul este slab

• Paralizie bulbară

• Slăbire moderată

Diagnosticul

• Se suspicionează pe baza semioticii

• Toxină în ser, scaun, aspirat gastric,

alimentul suspect

• Cultivări din scaun sau aspirat gastric

−Durează 5-7 zile

• Electromiogramă

• Testul de neutralizare pe şoarece

−Rezultat în 48 ore

Tratamentul

• Terapie intensivă de urgenţă

−Ventilaţie artificială

• Antitoxină botulinică

−Obţinută pe cal

−Distribuită prin reţeaua sanitară naţională

−Utilizată în funcţie de particularităţile fiecărui caz

• Imunoglobulină botulinică

−La copii tipurile A şi G

Animalele şiBotulismul

Animale

• Bovine şi ovine

• Cabaline

• Păsări domestice şi sălbatice

• Nurci şi dihori

• Mai puţin comună la câini şi porci

−Destul de rezistenţi

• Nu sunt cazuri naturale citate la pisici

Bovine şi ovine

• Ingestie toxină

• Incubaţia

−1 – 7 zile

• Surse

− Siloz sau cereale stocate timpropriu

−Silozuri ce conţin resturi sau produse de la păsări

−Deficienţa în fosfor la bovine

−Carcase: înglobate sau tocate în furajul fibros

Rumegătoare: Semne Clinice

• Ataxie ascendentă progresivă

• Decubit

• Capul întors spre flanc

• Disfuncţia nervilor cranieni

• Stază rumenală; meteorism

• Atonie vezicală - anurie

Bovine şi ovine: Diagnostic

• Anamneza

• Analizele sanguine şi ale lichidului cefalo-rahidian: Normale

• ELISA disponibil pentru tipurile C şi D

• Diagnostic de certitudine

−Demonstrare prezenţă toxină în ser, conţinut intestinal sau organe.

• Electromiogramă (EMG)

Bovine şi ovine: Tratament

• Simptomatic şi de susţinere

• Nutriţional

• Susţinerea respiraţiei dacă este necesară

• Metronidazole

• Antitoxină, în stadiile timpurii

− Ineficient după instalarea semnelor clinice

−Poate bloca o viitoare activitate a toxinei

Ecvinele

• Caii, în special mânjii, sunt foate sensibil la toxina botulinică

• Tipurile B şi C

• Incubaţie

−1 - 7 zile

• Surse

−Furaj contaminat

−Plăgi infectate

Caii adulţi

• “Otrăvire cu furaje”

− Ingestie toxină preformată

• Semne Clinice

−Dispnee

− Coada flască

−Tremurături musculare

−Pareză severă cu decubit rapid

− Incapabil să retragă imba, sialoree.

Mânji

• Sindromul “Mânzului tremurând”

−Cel mai frecvent la 2 săptămâni – 8 luni

−Un plan de furajare excesiv

• Spori în furajul contaminat

• Uzual tip B

Mânji: Semne Clinice

• Semne clinice

−Pareze, decubit

−Tremurături musculare

−Disfagie

−Ptoză, midriază, scăderea reflexului pupilar

− Ileus, constipaţie, retenţie

−Moarte consecutivă paraliziei muschilor respiratori

• Mortalitate peste 90%

Păsări sălbatice şi domestice

• “Gât moale”

• Tipurile C şi E

• Specii santinelă

• Surse:

−Vegetaţie sau nevertebrate descompuse

− Ingestie toxină sau nevertebrate cu toxină

−La găini furaj sau apă contaminate

Păsări sălbatice şi domestice:Semne Clinice

• Apar la 12-48 ore post ingestie

• Capul căzut

• “pasăre epuizată”

• Paralizia aripilor şi picioarelor

− Incapabil să-şi ţină capul ridicat

− Imposibilitatea utilizării aripilor şi picioarelor

• Paralizia pleoapelor

Nurci şi Dihori

• Tip C

−Ocazional A şi E

• Surse

−Carnea tocată crudă sau pestele

−Depozitarea improprie a produselor din carne

• Vaccin pentru tipul C

Câini

• Rar

• Tip C; căteva cazuri cu tip D

• Sursa

− Consum de cadavre

−Risc ridicat în arealele cu antecedente de botulism la păsări

• Incubaţia

−De la câteva ore la 6 zile

Câini

• Pareze și paralizii flasce progresive

simetrice ascendente

− tren posterior → tren anterior

• Afectarea nervilor cranieni

• Paralizie musculatură respiratorie

• Pierderea capacităţii de a urina şi defeca

Câini

• Diagnostic−Parametrii hematologici şi ai LCR normali

−Electromiogramă (EMG)

−Toxina în ser, vomă, fecale sau alimentul/cadavrul suspect

−Este preferat testul de neutralizare pe soarece

• Tratament−Susţinere

−Antitoxină

Prevenire şi control

Prevenia la om

• Nu se dă miere la copii <1 an vârstă

• Metode de conservare corespunzătoare a alimentelor

Timp, temperatură, presiune

• 80oC timp de 30 min sau 100oC timp de 10 min

• Refrigerarea promptă a alimentelor

• Fierberea alimentelor > 10 minute

• Decontaminare

− Fierberea alimentelor suspecte înaintea eliminării

− Fierberea sau clorinarea ustensilelor folosite

Prevenirea la rumegătoare

• Bune practici de exploatare

• Deratizări

• Eliminarea imediată a cadavrelor

• Excluderea furajelor alterate şi a silozului de slabă calitate

• Vaccinări în arealele endemice

Prevenirea la cabaline

• Îngrijire corespunzătoare

• Deratizări

• Evitarea alimentelor alterate

• Vaccinare profilactică la iepele gestante

−La cai sunt disponibile doar vaccinuri contra toxinei B