bimRecuperarea cervicalgiilor prin mijloace fiziokinetoterapie (Autosaved)11111.docx

7/27/2019 bimRecuperarea cervicalgiilor prin mijloace fiziokinetoterapie (Autosaved)11111.docx

1/57

Recuperarea nevralgiilor cervico-brahiale prin

mijloce de fiziokinetoterapie


2/57

2

Cuprins

Introducere .................................................................................................................................. 3

Capitolul 1. Noiuni Generale ....................................................................................................... 41.1. Actualitatea i importana tratamentului recuperator n nevralgiile cervico-brahiale ............... 4

1.2. Motivaia alegerii temei............................................................................................................... 5

1.3. Ipoteza ......................................................................................................................................... 6

1.4. Scopul cercetrii........................................................................................................................... 6

Capitolul 2. Bazele teoretice ale lucrrii ........................................................................................ 7

2.1. Anatomia i biomecanica coloanei vertebrale cervicale.............................................................. 7

2.1.1 Sectorul Anterior .................................................................................................................... 7

2.1.2 Sectorul posterior ................................................................................................................ 11

2.1.3 Biomecanica coloanei vertebrale cervicale ......................................................................... 18

2.2. Nevralgia cervico-brahial ......................................................................................................... 23

2.2.1. Clinica ................................................................................................................................. 25

2.2.2. Diagnostic pozitiv ................................................................................................................ 28

2.2.3. Diagnostic diferenial .......................................................................................................... 28

2.3. Tratamentul nevralgiilor cervico-brahiale ................................................................................. 29

Capitolul 3. Organizarea i Metodologia Lucrrii ......................................................................... 34

3.1 Organizarea lucrrii..................................................................................................................... 34

3.1.1 Locul, durata i etapele de desfurare a lucrrii ................................................................. 34

3.1.2. Condiii de baz material................................................................................................... 35

3.1.3. Eantionul de subieci cuprini n lucrare ........................................................................... 36

3.2 Metode de cercetare folosite ..................................................................................................... 37

3.3 Teste i msurtori efectuate ..................................................................................................... 38

Capitolul 4. Plan de recuperare prin fiziokinetoterapie ................................................................ 43

Capitolul 5. Rezultate obinute i interpretarea acestora............................................................. 47

5.1. Analiza individual a rezultatelor............................................................................................... 48

Capitolul 6. Concluzii .................................................................................................................. 53

Anexe ........................................................................................................................................ 54

Bibliografie ................................................................................................................................ 56


3/57

3

Introducere

Nevralgia cervico-brahial este un sindrom clinic complex comportnd prezenacervicalgiilor i a durerilor iradiate ntr-un membru superior. n cele mai multe cazuri aceste

iradieri dureroase intereseaz o rdcin nervoas cervical i se prezint ca omonoradiculopatie bine conturat, ca o sciatic a braului, situaie n care diagnosticul esterelativ uor de precizat. n alte cazuri durerea iradiat n membrul superior nu se prezint cucaractere clinice foarte bine conturate pentru o suferin radicular, sau afectarea radicularcert evolueaz cu simptome incomplete, cazuri n care diagnosticul este ezitant.([1] Lucescu,2009)

Primul capitol cuprinde Motivaia alegerii temei precum i Actualitatea iimportana tratamentului recuperator n cervicalgii. n continuare este prezentat parteateoretic din literatura de specialitate n subcapitolele Anatomia i biomecanica coloanei

vertebrale cervicale precum i bazele patologice i tratamentul a cervicalgiilor nsubcapitolele Cervicalgiilei Tratamentul cervicalgiilor.

n capitolul al doilea este prezentat planul de activitate al cercetrii unde sunt detaliateipoteza i scopul dup care s-au efectuat cercetarea, precum i metodele de cercetare folosite.Tot aici gsim unul dintre cele mai importante subcapitole din lucrare Teste i msurtoriefectuate dup care s-a iniiat ntreg procesul de tratament.

Capitolul al treilea Organizarea cercetrii are n componen locul de desfurare acercetri i personalul implicat, innd s le mulumesc pe aceast cale. Acest capitol mai

cuprinde durata i etapele cercetrii precum i eantionul de subieci aflai n cercetare.

Al patrulea capitol, dar i cel din urm sunt nregistrate rezultatele cercetrii precum ianaliza lor individual, lucrare finalizndu-se cu concluziile finale, anexe i bibliografia.

Studiul urmrete tratarea cervicalgiilor att prin mijloace fizice, prin utilizareacurentului electric, ct i prin kinetoterapie, care nsumeaz programe de tonifiere, relaxaremuscular i elongaii cervicale, acestor dou tehnici adugnduli-se tratament medicamentosi masaj.

Tratamentul n nevralgia cervico-brahial se bazeaz pe termoterapie, fizioterapie,masaj, kinetoterapie. Kinetoterapie care are un rol important, fiind singura n msura srearmonizeze echilibrul la nivelul coloanei cervicale. Tehnicile i metodele de examinare

precum i procedurile de tratament mpreun cu exerciiile kinetice trebuie sa fieindividualizate deoarece tratm bolnavi i nu boli.


4/57

4

Capitolul 1. Noiuni Generale

1.1. Actualitatea i importana tratamentului recuperator n nevralgiile

cervico-brahialeInteresul pentru studierea coloanei vertebrale cervicale sub aspectul morfo-funcional

a crescut foarte mult n secolul XIX, fapt demonstrat de marele numr de cercettori antrenain aceast activitate i de numeroasele lucrri publicate n acest domeniu tiinific.

Insistentele precocupri privind anatomia funcional a coloanei vertebrale cervicaleau o explicaie bine ntemeiat, dac lum n considerare numrul mare de bolnavi cusuferine ale coloanei vertebrale cervicale i identificarea tot mai multor tipuri de afeciuni aleacesteia pentru tratarea crora numai cunotinele de anatomie descriptiv acumulate nu maierau suficiente.

n procesul de elaborare al diagnosticului i al stabilirii conduitei terapeutice,indiferent de specificul specialitii antrenat n aceste activiti, cunotiinele foarte vaste deanatomie i fiziologie, anatomopatologie i anatomie funcional sunt, axiomatic,indispensabile.

Literatura de specialitate ofer, nprezent, un numr impresionant de informaii, de lastudii de microscopie electronic pn la cele de biochimie ale diverselor structuri alecoloanei vertebrale (esut osos, cartilaginos, conjunctiv, muscular, nervos). Studiile de

biomecanic a coloanei vertebrale efectuate pn n prezent impresioneaz prin acuratee i

prin exacitatea matematic a demonstraiilor. Coloana vertebral reprezint, n fapt, uncomplex anatomic de elemente structurale, de o varietate impresionant, elemente organizteastfel nct s permit rahisului ndeplinirea simultan a unei multitudini de funcii, aparentcontradictorii. Rahisul trebuie s fie deosebit de rezistent la solicitri mecanice, dar, n egalmsur, trebuie s fie flexibil, pentru a permite efectuarea unor variate micri, asigurndsimultan i o protecie a structurilor din interiorul canalului vertebral i a celor din gurilor deconjugare intervertebral.

Segmentul superior al rahisului este caracterizat de numeroase stri patologice cu

diferite origini. Primul loc este ocupat de leziunile discale care, sub raport clinic, pot figeneratoare de simptomatologie local (cervicalgie acut i cronic), radicular i medular,toate cu impact sever pe starea de sntate i abilitate a organismului.

Vrsta bolnavilor care acuz primele simptome este dup 40-45 de ani, la care esteprezent i un suport imagistic n majoritatea cazurilor. Foarte rar se ntlnesc modificriradiografice competente n justificarea acuzelor la subiecii ntre 35-40 ani. Profesia

bolnavilor nu pare a prezenta vreo importan ntruct se ntlnesc suferine cervicale de tipdegenerativ la toate formele de activitate: fizic sau intelectual, static sau dinamic.


5/57

5

1.2. Motivaia alegerii temei

Frecvena acestei suferine este estimat, n diverse studii i comunicri, la 3 - 5 % lapopulaia ntre 25 30 de ani i 10 12 % la populaia peste 50 de ani.

Vrsta bolnavilor afectai de aceast patologie este de la 20 de ani pn la vrste foartenaintate; herniile moi sunt mult mai frecvente la subiecii tineri, pn la 35 de ani, iarnevralgiile cervico-brahiale prin hernii dure sau prin artroze sunt prezente, mai frecvent, la

populaia peste 50 de ani.

Profesia pare s fie important pentru populaia mai tnr la care se remarc ofrecven mai mare la subiecii cu solicitri profesionale fizice mai mari, dar dup 45-50 deani indicatorul de profesie nu mai este semnificativ, afeciunea fiind prezent la toate tipurilede activitate profesional n proporii egale (boala putnd fi fi raportat mai mult la vrstdect la profesie).

Curburile coloanei vertebrale pot fi influenate de trei factori: ereditatea, boala iobinuina. Tensiunile emoionale, prelungit meninute, mai ales strile depresive sauoboseala, pot contribui la modificarea mai mult dect temporar a staticii coloanei vertebrale.

Uneori abaterile de la statica vertebral standard reprezint forme de adaptare ladiverse solicitri, uneori excesive, viscero-rahidiene. Nu trebuie omise nici influenele pe carele exercit asupra coloanei : greutatea corpului, a trunchiului, a membrelor superioare, darmai ales rsunetul asupra coloanei a existenei unei inegaliti (congenitale sau ctigate).

n acest sens am urmrit ca echilibrul muscular de la nivelul zonei cervicale sfuncioneze n egal msur pe toate grupele musculare implicate fr a exista dezechilibremusculare.

Unul dintre cele mai importante aspecte este cel de a descoperi cauzele care duc ladeclanarea acestor dureri i n a trata i educa bolnavul spre respectarea principiilor

programului de kinetoprofilaxie secundar, adic cu elemente concrete privind:

- controlul alinierii coloanei cervicale i corecta postur a centurii scapulare.

- meninerea musculaturii coloanei cervicale n parametri funcionali optimi.

- exploatarea coloanei cervicale n condiii de solicitare dinamic i static rezonabili adecvate condiiei fizice a bolnavului.

- educarea bolnavului n respectarea posturilor coloanei n timpul somnului.


6/57

6

1.3. Ipoteza

Lucrarea de fa i propune s dovedeasc urmtoarele ipoteze:

Nevralgia cervico-brahial reprezint o afeciune provocat de fore statice i

dinamice care acioneaz asupra structurilor coloanei cervicale (articulaii vertebrale, grupe iinserii musculare, ligamente). Asocierea kinetoterapiei celorlalte metode de terapie(termoterapie, electroterapie, masaj) este benefic n obinerea rezultatelor maxime i neducarea pacientului n ceea ce nseamn kinetoprofilaxia coloanei cervicale.

Aplicarea precoce a tratamentului prin kinetoterapie asigur optimizarea rezultatelori scurtarea timpului de refacere a disfuncionalitii.

n ce msur putem preveni apariia recidivelor prin kinetoprofilaxia secundar iteriar n aceast afeciune i proteja structurile lezate prin programe kinetoterapeutice dentreinere , dispozitive ortetice i msuri igienie de nlturare a factorilor degenerativi.

1.4. Scopul cercetrii

Intervenia ct mai precoce pentru a stopa durerea i a nu se agrava procesuldegenerativ sau inflamator cu o evoluiecronic.

Selectarea metodelor de tratament ntr-o succesiune logic, bine ncadrate ntr-un plande tratament i de recuperare bine conceput cu scopul de a rezolva obiectivele propuse pentrufiecare caz n parte.

Scopul programului de kinetoterapie urmrete obinerea unei coloane vertebralenedureroas, mobil i stabil, precum i refacerea unei posturi cervicale normale. Pentru a serealiza asuplizarea coloanei cervicale este esenial n primul rnd anularea retracturilor icontracturilor musculare cervicale.

Refacerea staticii cervico-scapulare prin corectarea eventualelor accenturi sau

tergeri ale curburilor normale ale coloanei cervicale, cu sau fr modificarea posturii

umerilor.

Echilibrarea sinergismului funcional muscular ntre flexorii i extensorii cervicali

este necesar, la aproape 90% din bolnavi fiind necesar tonifierea muchilor flexori aicoloanei cervicale i asuplizarea extensorilor

Refacerea aliniamentului cervical este un obiectiv principal nu numai ca obiectivpentru etapa actual ci i pentru prevenirea recidivelor. Tehnicile cele mai frecvent utilizatepentru acest scop sunt cele de tip pasiv, prin traciune manual n ax.

Educarea bolnavului cu privire la profilaxia coloanei vertebrale cervicale pentru aavea un tonus muscular pe toate grupele musculare.

nvarea pacientului n a-i corecta poziiile vicioase din timpul zilei i al nopii.


7/57

7

Capitolul 2. Bazele teoretice ale lucrrii

2.1. Anatomia i biomecanica coloanei vertebrale cervicale

Unitatea funcional elementar a coloanei vertebrale este format din dou vertebrevecine, discul intervertebral dintre acestea, totalitatea ligamentelor i muchilor ce coresundacestor vertebre, precum i din elementele vasculo-neurale ale acestui segment de coloanvertebral.

Aceast prezentare las lesne s se neleag c fiecare vertebr face parte i dinunitatea funcional vecin (supaiacenta sau subiacent), n acest mod realizndu-se o viziunede ansamblu, unitar, asupra anatomiei i funciei ntregii coloane vertebrale. Operndu-se cuacest concept, se pot descrie anatomia i funcia coloanei vertebrale prin prezentarea unitiifuncionale cu caracteristicile sale generale, efectundu-se ulterior meniuni referitoare la

aspectele anatomo-funcionale particulare, specifice diverselor segmente ale rahisului:cervical, dorsal, lombar, jonciunea cranio-cervical sau cea lombo-sacrat.

Unitatea motorie vertebral prezint pentru descriere, dou sectoare distincte, unsector anterior si unul posterior. Delimitarea lor este realizat de un plan frontal imaginar cetrage tangent la faa posterioar a corpului vertebral. Aceast delimitare nu este doar unsimplu artificiu didactic util n expunerile teoretice ci ea reprezint, totodat, o realitatefuncional, pentru c, n fapt, cele dou sectoare au roluri biomecanice diferite.

2.1.1 Sectorul Anterior

Din punct de vedere anatomic, acest sector cuprinde: corpul celor dou vertebre,discul intervertebral, ligamentele longitudinale vertebrale comune: anterior i posterior.

Corpul vertebral

La nivelul coloanei vertebrale cervicale se ntlnesc mai multe particularitianatomice. Coloanei vertebrale cervicale i se descriu: un segment specific de jonciunecervico-cranian (format din dou vertebre deosebitede toate celelalte: atlasul i axisul) i unsegment comun (format din restul de cinci vertebre cervicale).

Atlasul nu are corp vertebral clasic ci dou mase laterale unite prin printr-un arcvertebral dispus anterior i unul posterior, masele laterale prezint dou suprafee articularesuperioare pentru condilii occiputului i dou suprafee inferioare pentru articularea cu axisulsubiacent.

Corpul vertebral al axisului prezint pe suprafaa sa superioar apofiza odontoid,orientat vertical, ce se va articula cu atlasul pe o suprafa adegvat de pe faa posterioar aarcului anterior.

Particularitatea corpilor vertebrali cervicali C3C4este reprezentat de existena unorproeminene osoase n zonele: posterolateral dreapt i stng, care realizeaz, ntre douvertebre vecine, o fals articulaie realizat numai prin simplu contact al acestor proeminene


8/57

8

osoase, denumite apofizele unciforme, fr elemente articulare adecvate ale unei articulaiistandard, articulaie ce a fost denumit diferit, dup diveri autori: articulaia lateral a lui vonLuschka sau articulaia unco-vertebral Trolard. Importana acestor articulaii deriv dinrealizarea unui sprijin intervertebral suplimentar i, n al doilea rnd, din raporturile cu

tunelul de conjugare intervertebral pe care l poate deforma n cursul unor procese patologiceale acestor articulaii false.

O alt particularitate a corpilor cervicali este prezent la nivelul suprafeelorintervertebrale a cror concavitate dispus n plan frontal pentru suprafaa superioar i n

plan antero-posterior pentru cea inferioar, asigurnd o bun angrenare intervertebral.

Corpul vertebral reprezint o mas osoas de forma unui cilindru, care este moderatturtit n sens antero-posterior. Aceast pies osoas nu este un bloc omogen ci este formatdintr-o mas central de os spongios (un adevrat centru metabolic pentru vertebr i disculintervertebral) i o zon extern, de nveli, format din os compact (structur de maximrezisten a vertebrei). ([2] Calais-Germain, 2009)

Suprafaa circumferenial a corpilor vertebrali nu este plan ci moderat deprimat lamijlocul su, mai mult pe poriunile laterale i pe faa anterioar i mai puin pe faa

posterioar. Aceast suprafa prezint mai multe perforaii pentru vasele nutritive vertebrale.Pe faa anterioar se inser ligamentu longitudinal comun anterior precum i o multitudine detendoane muchi i diverse structuri viscerale. Faa sa posterioar ofer inserie ligamentuluicomun posterior i particip la realizarea unei pri din peretele anterior al canalului vertebral.

Suprafaa superioar i cea inferioar (suprafee denumite i discale sau platourilevertebrale ) prezint o depresiune central ce ofer un lca perfect pentru forma de lentil

biconvex a discului intervertebral (DIV). Aceste suprafee osoase prezint un sistem deanuri dispuse radial n adnciturile crora ptrund prelungiri din placa de cartilagiu hialin ceacoper partea central din suprafeele corpului vertebral, asigurnd astfel o bun fixare acelor dou structuri vertebrale (os i cartilagiu), realiznd formaiunea anatomic cunoscutsub numele de plac motorie, zon de grani ntre corpul vertebral i DIV.

La acest nivel se afl numeroase orificii pentru sistemul vascular i pentrumecanismul complex de schimburi metabolice dintre osul spongios i DIV. Prin intermediul

acestui cartilagiu hialin, gros de 1-2 mm, se realizeaz un schimb de substane deosebit deintens ntre corpul vertebral i DIV. Aceast plac de cartilagiu se ntinde spre periferiasuprafeei osoase, dar pe care nu o va acoperi complet i va rmne o suprafa circular

periferic de os lipsit de cartilagiu. Aceast zon periferic are o structur osoas mai dens,mai rezistent, fiind zona de inserie a fibrelor inelului fibros al DIV. La nivelul jonciuniisuprafeei discale (orizontale) cu cea circumferenial (vertical) corpul vertebral este mainalt, mai proeminent, ca un inel osos circular, denumit bureletul marginal sau corniamarginal Schmorl, pe care se vor insera, de asemeni fibrele inelului fibros, acest bureletreprezint i sediul de elecie pentru apariia osteofitelor corpurilor vertebrali. De regulsuprafaa inferioar a corpului vertebral supraiacent este mai mare dect suprafaa superioar

a vertebrei subiacente.


9/57

9

Discul Intervertebral

Rolul funcional al DIV poate fi uor de neles dac reinem c din cei 55 cm,lungimea medie a coloanei vertebrale, 14-15 cm reprezint suma discurilor intervertebrale(este de menionat faptul c scderea n nlime a corpului, odat cu naintarea n vrst se

datoreaz scderii n nlime a tuturor DIV prin procese de tip degenerativ).

DIV standard are aspectul unei lentile biconvex, cu o nlime variabil n funcie desediul su topografic rahidian DIV cervical msoar 5-6 mm nlime (totalitatea lornsumeaz 1/3 din lungimea coloanei cervicale). nlimea mai mare a DIV confersegmentului respective al coloanei o mobilitate mult mai mare dect cea a segmentelor cudiscuri mai puin nalte.

Suprafaa cranial sau caudala DIV este i ea variabil de la un segment vertebral laaltul, fiind n raport direct cu suprafeele corpilor vertebrali corespunztori. Suprafaa DIV

crete progresiv de la 250 mm2 la nivelul coloanei cervical pn la 1057 mm2 la nivelulcoloanei lombare. Anticipnd expunerea biomecanicii coloanei vertebrale, menionm acumc cele dou mrimi: suprafaa DIV i grosimea DIV condiioneaz amplitudinea mobilitiila nivelul segmentului vertebral respective, astfel, raportul suprafa/nlime este de 6 lanivelul coloanei cervicale (este segmental vertebral cel mai mobil al ntregii coloanevertebrale). ([3] Drosescu, 2002)

Forma Div depinde de prezena i de amplitudinea curburilor fiziologice ale coloaneivertebrale n plan sagital: Div este mai nalt n poriunea sa anterioar dect n cea posterioarn zonele cu lordoz vertebral (cervical i lombar) i are o nlime anterioar mai micdect n partea sa posterioar n zona cu cifoz a coloanei dorsale.

Structura discului intervertebral

Istoria studierii Div reine nume de mare importan, ntre care: Vesalius n 1555descrie pentru prima oar anatomia DIV la om, n secolul XVIII von Luschka a prezentatstudii asupra Div, continuate n 1923 de Junghans, apoi n 1927 de Schmorl, iar n perioada1965-1970 sunt efectuate remarcabile cercetri de anatomie funcional asupra Div i acoloanei vertebrale de Nachemson.

Din punct de vedere anatomic Div este alctuit din patru structure distinct: dou plcicartilaginoase, inelul fibros i nucleul pulpos.

Placile cartilaginoase

Ele au fost prezentate mai sus ca elemente de grani ntre osul corpilor vertebrali siDiv. Aici vom prezenta cteva detalii morfologice suplimentare: cartilagiul hialin este maigros la tineri, ajunge la 1-2 mm la adult i se subiaz mult la vrstnic. Joplin a descris unsistem vascular nutritiv al acestui strat cartilaginos, care i are sursa n osul spongiosvertebral, sistem ce se atrofiaz precoce i dispare dup vrsta de 8 luni, cartilagiul devine

astfel o structur avascular la adult, ce se va nutri ulterior doar prin imbibiie. n pofidaacestor transformri el va permite efectuarea unor intense schimburi metabolice ntre Div i


10/57

10

osul spongios vertebral. n poriunea central a plcilor cartilaginoase au fost descrise fibre decolagen ce se prelungesc n interiorul Div i se termin chiar n nucleul pulpos. Pe zonele

periferice ale cartilagiului platourilor vertebrale se inser fibrele constituente ale ineluluifibros al Div.

Inelul fibros

Aceast component de mare rezisten a Div reprezint stratulextern, care mbracde jur mprejur nucleul pulpos. El se ntinde ntre dou vertebre, inserndu -se circular pe

platourile vertebrale, inserie ce se realizeaz fie pe plcile cartilaginoase, fie direct pe osulcorpului vertebral la nivelul listelului marginal. El este format dintr-o succesiune de lamedin esut conjunctiv, dispuse concentric, care se ntind de la o vertebr la alta, pe direciivariate: vertical, oblic sau circular, fiecare lama fixndu-se cu un capt pe vertebrasupraiacent i cu cellalt capt pe vertebra subiacent. ntr-un Div cervical aezarea lamelorn inelul fibros este mult mai uniform, att n plan frontal ct i n plan sagital. Fiecare lameste format din fibre de colagen de tip I i fibre de colagen de tip II.[3]

Nucleul pulpos

Nucleul pulpos este aezat n centrul Div ntr-o cavitate delimitat de cele dou plciterminale ale vertebrelor vecine i de lamele inelului fibros care l nconjoar. Aceastcavitate central n care este nglobat nucleul pulpos, ar trebui denumit, mult mai aproape derealitate, sistem cavitar perinuclear, deoarece ea nu este deloc sferic (cum este reprezentatn desenele mai multor cri de specialitate), ci este foarte neregulat cu prelungiri cavitare nmulte direcii.

Pentru caracterizarea hidropexiei nucleului pulpos termenul de capcan de ap estefoarte inspirat, ea este cea care furnizeaz nucleului pulpos fora exploziv ce meninetensiunea intern a structurilor Div denumit i tensiune de precomprimare, datorit creia,n discurile intervertebrale se ntlnete o presiune crescut chiar i n stare de repaus. Graieacestui fenomen fizic, nucleul pulpos funcioneaz ca un resort ce menine ndeprtate

platourile a dou vertebre vecine. El are rolul, ntr-o prim faz, deamortizor al ocurilor pecare le primete, ca n a doua faz s distribuie aceste presiuni n sens multidirecional tuturorstructurilor din jur. Aceast for menine i starea de tensiune a fibrelor din lamele inelului

fibros ce mpiedic deplasrile orizontale ale vertebrelor (exceptnd o uoar glisare n planorizontal, att ct este permis de tensionarea fibrelor oblice aplecate spre sensul glisrii).Reinem c, datorit consistenei sale vscoase, prelund forele exercitate asupra sa, nucleul

pulpos se deformeaz i migreaz n cavitatea perinuclear, deplasare ce este de tip vscos,mecanism prin care se atenueaz ocul asupra inelului fibros i asupra plcilor terminale (aacum s-ar produce fenomenul dac nucleul pulpos ar fi o simpl bil de lichid).[1]

Nucleul pulpos are, n esen, trei proprieti fundamentale (menionate n toatestudiile efectuate asupra coloanei vertebrale):

- este incompresibil: nu-i modific volumul sub efectul presiunilor ce se exercitatasupra lui.


11/57

11

- este deformabil: este o deformare vscoas ntr-un spaiu strict delimitat reprezentatde cavitatea perinuclear.

- este mobil: mobilitatea referindu-se la posibilitatea pe care o are substanagelatinoas a nucleului pulpos de a se deforma i a se deplasa n interiorul cavitii

perinucleare, n aa mod nct o cantitate mai mare de substan a nucleului poate ocupa, la omicare dat, o poziie mai anterioar sau mai posterioar, mai spre stnga sau mai spredreapta, nucleul pulpos, n ansamblu, pstrndu-i poziia i funcia de pivot al micrii.[1]

Ligamentul longitudinal comun anterior

Referitor la ligamentele coloanei vertebrale Bellugue realizeaz o clasificare aacestora astfel: ligament albe (lungi, fibroase i puin elastice) i ligamentegalbene (scurte ifoarte elastice).

Ligamentul longitudinal comun anterior (Llca), reprezint o bandelet fibroas ce sentinde pe faa anterioar a coloanei vertebrale de la apofiza bazilar a occiputului pn la adoua vertebr sacrat. El este mult mai lat n segmentul cervical al coloanei i se ngusteazspre etajele inferioare. Pe toat lungimea sa, Llca ader strns la corpurile vertebrale, dar sare

peste Div, de care nu este legat anatomic. Inseria Llca se face strns pe bureletul marginal,darn poriunea mijlocie a corpului vertebral, n poriunea sa concav, unde exist un spaiuliber umplut cu esut gras i formaiuni vasculare.

Rolul cel mai important al acestui ligament n biomecanica coloanei vertebrale estecel de a limita micarea de extensie a coloanei.[2]

Ligamentul longitudinal comun posterior

Acest ligament este o lung panglic fibrocartilaginoas, ce se ntinde de la craniu depe apofiza bazilar endocranian a occiputului pn la coccis. Ligamentul longitudinal comunposterior (Llcp), este plasat n canalul rahidian, ntre faa posterioar a corpilor vertebrali ifaa posterioar a Div pe de o parte i pe de alt parte: faa anterioar a mduvei spinrii idurei mater, de la vertebra cervical a treia pn la nivelul spaiului intervertebral L1-L2(nivel la care mduva spinrii se termin i se continu cu rdcinele spinale ce vor formacoada de cal) sub care Llcp se afl doar n faa sacului dural.

Aderena Llcp la nivelul coloanei cervicale este puternic, o adevrat dublare ainelului fibros al Div cervical. Llcp este format i el ca i Llca, din fibre lungi ce unesc 4-5vertebre i din fibre scurte ce unesc dou vertebre vecine. mpreun cu alte structurivertebrale Llcp limiteaz micarea de flexie a coloanei vertebrale.

2.1.2 Sectorul posterior

Totalitatea structurilor anatomice situate n spatele planului frontal tangent la faaposterioar a corpului vertebral (sau, mai exact, tangent Llcp), formeaz sectorul posterior alsegment-motorului vertebral. Acest sector cuprinde structurile osoase ale arcului vertebral

(pediculi,lame apofize), articulaiile interapofizare, sistemul musculo-ligamentar, gurile de


12/57

12

conjugare, canalul rahidian i coninutul acestuia, elementele nervoase corespunztoareetajului vertebral considerat.

Toate aceste elemente anatomice aparin celor dou vertebre vecine, care formeazsegment-motorul respectiv standard, dar la fiecare etaj vertebral exist particulariti

morfologice i funcionale.

Pediculii vertebrali

Aceste structuri osoase unesc arcul vertebral de corpul vertebral. Implantareapediculilor pe corpul vertebral se face sub un unghi ce variaz n funcie de segmentulvertebral studiat: astfel la nivelul coloanei cervicale implantarea pediculului se face ntr-odirecie lateral, aproape la un unghi de 90 cu axul antero-posterior al vertebrelor cervicale.Dimensiunile pediculilor cresc, de la cele cervicale, unde sunt mai delicai i orientai

postero-lateral spre etajele inferioare. Faa intern a pediculilor particip la formarea peretelui

lateral al canalului rahidian. Marginile pediculilor -superioar i inferioar- prezint oscobitur, astfel nct, ntre doi pediculi vecini, scobiturile delimiteaz, prin aezarea lor noglind, spaiul denumit gaura de conjugare intervertebral sau, mai bine zis tunelulintervertebral, sau foramen, prin care pachetul vasculo-nervos iese din canalul rahidian spreexteriorul acestuia, la fiecare etaj vertebral.[3]

Lamele vertebrale

Lamele vertebrale continu, n direcie postero-median, arcul vertebral. Ele au onclinare oblic din fa spre spate i dinainte spre napoi, iar pe linia median posterioar ele

se unesc nchiznd, astfel, canalul rahidian osos n partea sa posterioar. La fiecare etajvertebral sunt particulariti anatomice, dar ca regul general, nclinarea lamelor spre afar iin jos realizeaz un orificiu al canalului rahidian mai mare n partea inferioar a fiecreivertebre dect seciunea canalului de pe faa superioar a aceleai vertebre. Pe marginile lorse inser ligamentele galbene, structuri care fac perfect nchiderea canalului rahidian, n

poriunea sa postero-lateral. Faa extern a lamelor particip la formarea anurilorvertebrale.

Apofizele transverse

Morfologia apofizelor transverse este specific fiecrui segment vertebral,specificitate mai evident dect la alte structuri osoase ale coloanei. Apofiza transversstandard este o lam osoas care are implantarea la locul de unire a pedicului vertebral culama vertebral de aici ea se ndreapt lateral, n afar, sub unghi uor oblic n jos la nivelulcervical al coloanei i aproape orizontal la nivelul coloanei lombare. Pentru majoritateaapofizelor transverse ale segment-motorului vertebral, la toate etajele vertebrale, funcia ceamai evident a acestora este cea de a oferi inserie unei multitudini de muchi i de ligamenteale coloanei vertebrale, devenind adevrate brae de prghie pentru dinamica segment-motorului vertebral.[3]

La nivelul vertebrelor cervicale, de la a 3-a pn la a 6-a, apofizele transverse suntperforate cranio-caudal formnd gaura transvers a fiecrei apofize, orificii care prin supra-


13/57

13

etajare vor forma un tunel cervical, aezat vertical, n partea dreapta i stnga a coloaneivertebrale, n care se afl artera vertebral i nervul lui Francois-Frank.

n interiorul acestui tunel artera vertebral se afl n vecintatea unor formaiunianatomice, care n urma dezvoltrii unor procese morfopatologice, pot deveni agresive pentru

arter: astfel orificiul arterial din apofiza transvers se afl la o distan de 3-6 mm de falsaarticulaie unco-vertebral, dar este separat doar 2-3 mm de articulaia interapofizar a douvertebre vecine, ale crei deformri artrozice pot produce mult mai uor prejudicii artereivertebrale dect dezvoltarea unei uncartroze intervertebrale la acelai nivel vertebral.

Apofize spinoase

Aceste apofize sunt lame osoase situate pe linia median n sectorul posterior alarcului vertebral. Apofizile spinoase reprezint o importan component a biomecaniciicoloanei vertebrale, deoarece pe aceste structuri osoase se inser un numr de muchi si de

ligamente, prin care este asigurat mobilitatea i stabilitatea coloanei vertebrale.

Morfologia, dimensiunile i nclinarea apofizelor spinoase (oblic n jos i napoi, fade planul orizontal) variaz mult de la un segment vertebral la altul.[2]

La nivelul atlasului aceast apofiz este doar un tubercul pe faa posterioar a arculuiposterior pe care se inser lugamentul cervical posterior. Apofiza spinoas a axisului este maimare i mai nclinat dect cele ale vertebrelor cervicale imediat inferioare (important reperradiologic). Apofiza spinoas a vertebrei cervicale C7este i ea mai lung, usor palpabil subtegumentele regiunii cervicale (important reper topografic clinic). Apofizele spinoase ale

celorlalte vertebre cervicale au o poziie aproape orizontal.

Apofizele articulare i articulaiile interapofizare spinale

Apofizele articulare superioare si cele inferioare sunt formatiuni osoase dispusevertical si simetric, n dreapta i n stnga, pe arcul vertebral. Locul de implantare al acestora

pe arcul vertebral este n zona de unire al pediculului cu lama vertebral, zon osoas cepoart numele de istm vertebral. Cele dou apofize articulare superioare se articuleaz cu celedou apofize articulare inferioare ale vertebrei supraiacente.

Fiecare articulaie interapofizar este o articulaie veritabil prezentnd: un cartilagiuhialin pe suprafeele articulare, o membran sinovial ce tapiseaz cavitatea articular, ocapsul articular rezistent i ntrit de patru ligamente extraarticulare dispuse pereche:anteriori posterior, precum superior i inferior.

Structurile conjuctive ce particip la formarea acestor articulaii sunt mai laxe,permind astfel i o micare de ndeprtare a suprafeelor articulare i nu numai simplemicri de glisare n planul fantei articulare. Aceast particularitate este foarte evident lanivelul articulaiei atlanto-occipitale unde micarea de lateralitate ar trebui evident la nivelularticulaiei atlanto-occipitale unde micarea de lateralitate ar trebui s fie imposibil anatomic

din cauza dintelul axisului dispus vertical n spaiul atlasului i, totui, exist o uoar


14/57

14

inflexiune lateral de (5) tocmai prin posibilitatea unei uoare ndeprtri a faetelor ninteriorul articulaiei, permmis de ntinderea capsulei i a ligamentelor.[1]

Gaura de conjugare

Gaura de conjugare este, de fapt, un tunel existent ntre dou vertebre vecine,realiznd un loc de pasaj pentru structurile vasculo-nervoase ce ies din canalul vertebral spreexterior. Acest tunel are:

- un perete anterior format din poriuni ale feelor posterioare ale corpurilor vertebralintre care se afl aezat Div, ambele formaiuni fiind acoperite de Llcp.

- un perete posterior realizat de capsula articulaiei interapofizare, acoperit i ea de oprelungire a ligamentului galben.

- tavanul nucleului: scobitura din marginea inferioar a pediculului vertebreisupraiacente

- planeul tunelului: marginea superioar a scobiturii din pediculul vertebrei subiacente.Prin orificiul intern al tunelului ptrunde pachetul vasculo-nervos al segmentului

motor respectiv, structuri care au urmtoarea dispunere n sens antero-posterior:

- nervul sino vertebral Luschka- rdcina anterioar, nvelit n teaca sa dural, uneori acompaniat de artera

radicular anterioar- rdcina posterioar n teaca sa dural, ganglionul su spinal, vasele radiculare

posterioare.

ntregul pachet vasculo-nervos este nconjurat de un bogat esut grsos, care ocuptrei ptrimi din seciunea gurii de conjugare intervertebral, rdcinele nervoase, arterele,venele, vasele limfatice ocupnd doar o ptrime din spaiul existent la acest nivel.

La nivelul tunelului intervertebral cervical, particularitile anatomice locale facposibil o apropiere mai mare a rdcinii anterioare (motorii) de articulaia intervertebralLuschka, pe cnd rdcina posterioar (senzitiv) este mai aproape de articulaiainterapofizar. Aceste raporturi anatomice au implicaii particulare n patologia coloaneicervicale i permite nelegerea semiologiei afeciunilor coloanei vertebrale cervicale mai ales

n privina apariiei paresteziilor sau a altor tulburrii motorii ca element de debut saudominant al tabloului clinic n cazul unei suferine de tip cervico-brahial.[3]

Ligamentele segmentului posterior

Ligamentele galbene au o form patrulater. Faa anterioar a ligamentelor galbeneparticip la formarea peretelui posterior a canalului vertebral, iar faa lor posterioar acoperlama arcului vertebral i muchii situai ntre lamele vertebrale precum i capsula articulaieiinterapofizare. Marginea anterioar ajunge pn la peretele posterior al gurii de conjugare,iar marginea posterioar se se unete cu ligamentul galben de pe partea opus. Grosimea este

diferit n funcie de etajul vertebral la care se situeaz, n medie 4-6 mm.


15/57

15

n segmentul cervical al coloanei se descrie o formaiune anatomic specific bursaseroas sublamelar Trolard, care separ ligamentul galben de lama osoas vertebral; ea nu

permite ptrunderea i strngerea ligamentului galben ntre lamele osoase n micarea deextensie cervical, n aceast situaie, lamele osoase se apropie mult ntre ele, dar i de

ligamentele galbene.Ligamentele interspinoase realizeaz unirea apofizelor spinoase, fiind structuri

formate din esut elastic, ce se ntind ntre dou apofize spinoase vecine. Au o formpatrulater i sunt dispuse sagital ntre apofizele spinoase; n interiorul lor fibrele elastice au oaezare oblic, rsfirate n evantai, sunt foarte rezistente i limiteaz cu mare eficienexcesul de flexie vertebral. Dimensiunile acestora cresc de la nivelul coloanei cervicale sprecoloana lombar, unde sunt formaiuni foarte bine reprezentate.

Ligamentul supraspinos este o structur anatomic comun tuturor vertebrelor,ntinzndu-se de la occiput pn la sacru, este aezat pe linia median, n planul sagital iunete vrfurile apofizelor spinoase. El se prezint ca o band fibroas mult mai dezvoltat nsegmentul cervical al coloanei dect n segmentul lombosacrat unde se reduce la un cordonsubire ale crui fibre se confund cu cele ale aponevrozei comune dorso-lombo-sacrat.

n segmentul cervical acest ligament este de form triunghiular i se ntinde n plansuperficial de la occiput pn la C7, iar n plan profund fibrele lui se ntind de la C2pn laC7; la acest nivel el poart denumirea de ligamentul cervical posterior sau septul nucal,deoarece este aezat ntre masele muchilor cefei.

Ligamentele intertransverse lipsesc la nivelul coloanei cervicale, fiind aezate de oparte i de alta a coloanei vertebrale dorso-lombare.[2]

Musculatura coloanei vertebrale

Se consider c unitatea funcional vertebral elementar este format din sectorulanterior, apreciat ca elemtul cu atribuii mecanice: rezisten, elasticitate i amortizare aocurilor cranio-caudale, iar sectorul posterior ar reprezenta factorul motor al segment-motor-ului vertebral prin care se realizeaz mobilizarea coloanei vertebrale

Clasificarea clasic grupeaz musculatura coloanei cervicale astfel:

A. Muchii flexori ai coloanei cervicale i ai capului- Sternocleidomastoidianul- Lungul gtului- Marele i micul drept anterior al capului- Muchii scaleniB. Muchii extensori ai coloanei cervicale i ai capului- Trapezul- Splenius- Marele i micul drept posterior al capului- Micul oblic al capuluiC. Muchii flexori laterali ai coloanei cervicale i ai capului


16/57

16

- Intertransversarii gtului- Scalenii- Splenius- Sternocleidomastoidianul-

Angularul omoplatului- Trapezul- Spinalii capului

Vascularizaia coloanei vertebrale

Coloana vertebral prezint un sistem vascular arterial i venos foarte bogat, careasigur irigarea tuturor structurilor sale osoase i nervoase, sistemul arterial i venos alcoloanei realiznd un adevrat arbore vascular vertebral.

Sistemul vascular arterial vertebral are surse diferite n diferitele sale segmente.Vertebrele cervicale 1-5 primesc artere nutritive din ramurile colaterale ale arterelorvertebrale , iar vertebra cervical a 7-a este irigat de ramuri derivate din trunchiul cervico-intercostal.

Sistemul vascular venos al coloanei vertebrale recolteaz sngele venos dinformaiunile osoase i nervoase ale fiecrui segment motor vertebral dup care realizeaz unsistem venos perivertebral periferic de tip segmentar de la vertebra C1pn la ultima vertebrcoccogian; din aceasta sngele venos va fi dirijat, fie direct fie indirect, spre venele cave:

inferioar i superioar.

O situaie particular o prezint discul intervertebral, care este nutrit de artere propriidoar n viaa embrionar i n primii patru ani; ulterior, arterele nutritive ale DIV suntresorbite i nutriia DIV va fi asigurat numai prin zonele cribriforme ale platourilorvertebrale vecine.[1]

Cartilagiile de la nivelul platourilor vertebrale i cele care acoper faetelearticulaiilor interapofizare sunt lipsitede o vascularizaie proprie i au nutriia asigurat doar

prin procese de tip imbibiie de la structurile anatomice din vecintate.

Sistemul vascular care asigur nutriia celor mai fine structuri nervoase ce alctuiescfiletele nervoase ale rdcinilor spinale (anterioar-motorie i posterioar-senzitiv) estereprezentat de sistemul de arteriole, patul capilar i de venulele fiecrei structuri nervoasevertebrale. Acest sistem vascular este deosebit de fragil i de sensibil la aciunea unor factorimecanici loco-regionali, cu implicaii importante n unele procese fiziopatologice vertebrale,mai ales prin instalarea fenomenelor de ischemie a structurilor nervoase; aceste fenomenesunt mai grave i mai rapid instalate dect gravele fenomene de compresiune mecanicdirect asupra rdcinilor spinale propriu-zise.

Inervaia senzitiv a coloanei vertebrale


17/57

17

Inervaia senzitiv a coloanei vertebraleeste asigurat de nervul recurent sino-vertebral al lui Luschka. Acest nerv se desprinde din nervul spinal dup ieirea acestuia dingaura de conjugare, dup care acesta se ntoarce n gaura de conjugare i asigur inervareastructurilor segmentului motor corespunztor, dar i pe cele ale etajului imediat inferior (prin

ramul descendent al lui Roof); n acest fel un nerv recurent Luschka asigur inervaia a dousegmente vecine. Filetele acestui nerv confer inervaie senzitiv urmtoarelor formaiunianatomice:

Ligamentul longitudinal comun anterior

- Ligamentul longitudina comun posterior- Ligamentele interspinoase i intertransverse- Musculatura intervertebral de la acest nivel- Capsula i ligamentele articulaiilor interapofizare- Dura mater, poriunea anterioar- Periostul corpilor vertebrali- Lamele cele mai superficiale ale inelului fibros din DIV

La nivelul fiecrui segment motor sunt i structuri neinervate, deci nealgogene:

- Cea mai mare parte din discul intervertebral- Osul corpului vertebral- Ligamentele galbene- Fata posterioar a durei mater.

Aferentaia plecat de la nivelul structurilor algogene enumerate mai sus ajunge lardcina dorsal (senzitiv) apoi, prin cornul dorsal al mduvei spinrii, informaiile sensitivestrbat un neuron intercalar, ulterior ajungnd la nevelul rdcinii anterioare (motorie); peaceast cale, excitaia nociceptiv plecat dintr-una din structurile algogene ale rahisuluiajunge pn la muchiul inervat de filetele rdcinii anterioare. Apare astfel posibilitateadeclanrii unei contracturi musculare reflexe, la distan relativ mare de sursa stimululuinociceptiv primar.

La nivelul coloanei cervicale, unde mduva spinriinu are un lan neuronal simpatic,fibrele simpatice preganglionare pleac din mduva dorsal superioar i ajung la ganglioniisimpatici laterocervicali, unde realizeaz sinapsa cu neuronii din aceti ganglioni, dup carefibrele post ganglionare se distribuie plexului carotidian intern i spre craniu, iar altele sendreapt spre ochi (unde controleaz dilatarea pupilei), glandele lacrimale, glandele salivare.Fibrele postganglionare din ganglionul cervical mediu parcurg nervii cranieni. Fibrele dinganglionul cervical inferior sau stelat (rezultat din unirea ganglionului cervical inferior cucel dorsal superior) pleac spre nervul cardiac inferior i n nervul frenic, iar prin fibrelecomunicante gri, iau calea rdcinilor anterioare; acestea asigur inervaia simpatic amembrelor superioare i a regiunii cervico-toracice a trunchiului cu rol n vaso-motricitate, nfuncia glandelor sudoripare i a muchilor piloerectori.


18/57

18

Aceast particularitate a inervaiei vegetative de la nivelul coloanei vertebralecervicale poate explica prezena unor simptome ce survin n cazul mai multor procese

patologice de la acest nivemai multe fore l.

2.1.3 Biomecanica coloanei vertebrale cervicale

Prghii

Prghia este probabil cel dinti mecanism simplu folosit de om, nc din antichitate.Studiul prghiilor este important deoarece pe principiul prghiei funcioneaz numeroasedispozitive i instrumente: de la cletele i pedala mainii de cusut, la cheia de la yal ioasele scheletului uman, i din aceast cauz orice disfuncie a coloanei cervicale i nu numaieste n mare parte un dezechilibru biomecanic.

Prghia este un corp rigid ce se poate roti in jurul unei axe i pe care mai multe fore

tind s-l roteasc n sensuri opuse. ([4] Popescu, 2005)Redus la forma ei cea mai simpl, prghia este o bar dreapt pe care dou fore tind

s o roteasc n sensuri opuse n jurul unui punct de sprijin. Pentru a deosebi cele dou forentre ele, vom nota cu F fora care reuete s roteasc prghia i cu R fora de rezisten, sausimplu rezistena, adic fora care se opune rotaiei. Distanele de la punctul de sprijin la celedou fore se numesc n mod corespunztor braul forei, pe care-l vom nota cu a, respectiv

braul rezistenei, pe care l vom nota cu b.

La echilibru, din condiia de egalitate a momentelor fa de punctul de sprijin rezult

Fa = Rb 1.1

Unul dintre motivele utilizrii prghiilor n practic este economia de for. Pentru acaracteriza aceast economie se definete avantajul mecanic al prghiilor prin raportul dintrerezisten i for:

=

1.2

Presupunnd prghia un corp rigid i neglijnd frecrile, atunci se poate demostra

simplu c lucrul mecanic al forei este egal cu lucrul mecanic al rezistenei. Prin urmare,utiliznd prghiile nu se face economie de energie.

Dup poziiile relative ale forelor i a punctului de sprijin, prghiile sunt de trei categorii, iar pe cea care o voi prezenta este prghia de specia I deoarece este caracteristicstudiului fcut asupra coloanei cervicale.

O prghie se numete de specia I dac punctual de sprijin se afl ntre for irezisten.


19/57

19

Fig.1.1 Prghia de specie 1 (din [4])

Dac punctual de sprijin este mai aproape de rezisten, atunci se face economie defor. Deoarece punctele de aplicaie ale forei i rezistenei descriu arce de cerc n timpulmicrii prghiei i cum braul forei este mai lung, nseamn c n acest caz nu se faceeconomie de deplasare. Mai mult, punctul de aplicaie al forei se mic cu vitez mai mare

dect cel al rezistenei n cazul reprezentat n fig1.1.[4]

Capul se mic n plan sagital pivotnd n jurul articulaiei atlantooccipitale, carejoac rol de punct de sprijin. Muchii cefei exercit o for care duce la micarea capului, ntimp ce greutatea capului joac rol de rezisten. Se poate observa c braul forei este maimic dect braul rezistenei i prin urmare fora muscular care apare n muchii cefei trebuies fie mai mare dect greutatea capului. n acest caz, avantajul mecanic este subunitar,aceast prghie fiind una de vitez.[4]

Fig.1.2 Prghie uman de specie I (din [4])

Statica coloanei vertebrale

Studiul biomecanicii coloanei vertebrale impune dou aspecte: statica i dinamica.

Armonia celor dou componente ale dinamicii coloanei vertebrale asigur coloanei premizelendeplinirii principalelor funcii:


20/57

20

- Funcia de susinere- Funcia de protecie- Funcia dinamic

Statica coloanei vertebrale este condiionat, dup Steindler, de existena unui

echilibru intrinsesc i a unui echilibru extrinsec

Echilibru intrinsec

Rezistena mecanic a pieselor componente ale coloanei vertebrale este asigurat de oarhitectur perfect a vertebrelor, precum i de o aezare bine orientat a fibrelor dinesuturile conjuctive, care formeaz totalitatea aparatului ligamentar al coloanei. Se pare corientarea n spaiu a microstructurilor din oasele i ligamentele coloanei vertebrale esterezultatul aciunii liniilor de for ce acioneaz permanent asupra acestora.

Echilibru intrinsic al coloanei vertebrale este asigurat de un raport fiziologic ntrerezistena elastic la tensiune a ligamentelor coloanei vertebrale i rezistena elastic lapresiune a discurilor intervertebrale.

Echilibru extrinsec

Asigurarea staticii sub aspectul echilibrului extrinsec este realizat de aciuneamuchilor rahidieni i extrarahidieni. Acetia acioneaz ca un tonus permanent acordat alcelor dou tipuri de grupe musculare n aciune: muchii agoniti i antagoniti. Reglareatonusului acestor grupe musculare se face n permanen, n funcie de poziiile coloanei

vertebrale.Dinamica coloanei vertebrale cervicale

Coloana vertebral cervical este cel mai complicat sistem de articulaii din ntregaparatul locomotor. Acest segment vertebral, cu o lungime relativ mic, trebuie s sprijinegreutatea capului, s asigure orientarea lui n toate direciile, dar mai trebuie s asigureintegritatea tuturor formaiunilor anatomice ce traverseaz gtul: pachetul vascular al gtuluii plexul brahial, pe lng protecia mduvii spinrii ntr-un tub osos destul de fragil. Aceastzon vertebral este format din : 7 vertebre, 14 articulaii interapofizare, 5 discuri inter-vertebrale, 12 articulaii intervertebrale Luschka, alctuind un complex anatomic foarteflexibil la care particip 37 articulaii la nivelul crora se efectueaz 600 micri ntr-o ora(K.K. Nakano).

Coloana vertebral cervical prezint unele particulariti morfologice i funcionale,n funcie de care aceasta trebuie prezentat ca avnd dou zone funcional distincte

- segmentul cervical special sau jonciunea cervico-cranian, care include articulaiadintre

craniu i atlas i articulaia dintre atlas i axis.


21/57

21

- segmental cervical comun care cuprinde restul articulaiilor intervertebrale de la C3pn

la C7.

Articulaia dintre craniu i atlas se realizeaz ntre condilii occipital i suprafeelearticulare superioare ale maselor laterale ale atlasului. Aceast articulaie nu are DIV i niciarticulaii interapofizare posterioare. Principala micare permis de morfologia acesteiarticulaii este micarea de flexie (de 10) i de extensie (25), amplitudinea total n plansagital msoar 35, fr participarea altor segmnete ale coloanei cervicale. Micarea deinflexiune lateral este doar schiat, n msura n care laxitatea ligamentelor occipito-atloidiene permite o discret ndeprtare a condililor occipitali de suprafaa articular aatlasului de partea convexitii coloanei n timpul efecturii acesteia. Micarea de rotaie esteimposibil la acest nivel.[1]

Articulaia atloido-axoidian: nici aceast articulaie nu are DIV i nici articulaiiinterapofizare. Prezena apofizei odontoide a axisului, ascensionat n arcul vertebral alatlasului permite doar efectuarea unor micri ample de rotaie n jurul acestui pivot, fiind

posibile micri de cte 45 spre dreapta i 45 spre stnga; se realizeaz astfel cea mai amplrotaie a craniului pe coloana vertebral, apreciat a fi 50% din toat capacitatea de rotaie acoloanei cervicale, restul de 50% din micarea de rotaie efectundu-se la nivelul celorlaltearticulaii intervertebrale de la C3 la C7. n micarea de inflexiune lateral i in cea de rotaie,craniul i atlasul se mobilizeaz pe axis ca un tot organic. Micrile de inflexiune lateral suntexcluse anatomic prin existena apofizei odontoide articulat vertical cu atlasul. Sunt posibile

mici micri de 5 pe flexie i 10 pentru extensie, n limita permis de elasticitatealigamentelor celor dou vertebre vecine, sunt micri mai mult de glisare prin ndeprtareaarcului vertebral al atlasului de apofiza adontoid a axisului.

Segmentul cervical comun, este sediul micrilor de flexie i extensie precum i cel almicrilor de inflexiune lateral cu rotaie. Zonele de maxim solicitare dinamic sunt celedintre vertebrele cervicale 4-5 i 5-6 la micarea de flexie (vertebra C5 fiind cea maisolicitat).

Totalitatea micrilor de flexie nsumate completeaz pn la 45-50 flexia total a

coloanei cervicale. Extensia coloanei cervicale nsumeaz n total 45 (din care n articulaiaatlanto-accipital se realizeaz 25). Micrile de flexie-extensie se produc printr-o moderatdeplasareglisare a unui corp vertebral pe cel subiacent nsoite de o deformare a DIV prinmicorarea nlimii sale n partea care va realiza o concavitate a coloanei i cretereanlimii n partea ce va realiza o curb convex.

n timpul micrilor de flexie-extensie se asociaz unele modificri ale diametrelorgurilor deconjugare precum i o alungire sau scurtare a canalului vertebral. Astfel, micareade rotaie se nsoete de o discret diafragmare a canalului vertebral de ctre dura mater, careeste strns inserat pe occiput i rmne fixat la acest nivel, dar nsoete vertebrele

cervicale n micrile lor de rotaie. Aceste elemente anatomice i funcionale nu au rsunet


22/57

22

clinic pe o coloan normal, dar pot genera simptome specifice dac se produc modificripatologice la nivelul coloanei cervicale.

Micarea de inflexiune lateral se nsoete obligatoriu de o micare asociat de rotaiefr de care apofiza articular inferioar ar veni n contact cu apofiza transvers sin sensul de

nclinare a coloanei. Toate vertebrele cervicale de la C2 la C7 pot efectua o inflexiune globalde 25-30.

Micarea de rotaie a etajului cervical de sub C2 nsumeaz 25-30 ceea ce permitecapului o deplasare n rotaie total, spre dreapta sau spre stnga, de 70-75.

Mobilitatea coloanei cervicale, n ansamblu, este cea mai ampl dintoat biodinamicacoloanei vertebrale. Acest fapt este posibil datorit unor particulariti ale segment-motoruluicervical, care deosebete segmentul cervical de cel lombar (segment cu o mobilitate mult mairedus).

-Discul intervertebral cervical este cel mai nalt din toat coloana vertebral, raportatla nlimea corpului vertebral.

-Platourile vertebrale la nivelul coloanei cervicale sunt convexe ntr-un sens iconcave n cellalt sens, pe cnd platourile lombare sunt plane i paralele, limitnd nclinarean plan orizontal.

-Nucleul pulpos al DIV cervical este plasat n partea anterioar a acestuia, pe cnd nDIV lombar nucleul pulpos este plasat n poziie central.

-n segmentul lombar al coloanei nucleul pulpos asigur mai mult micri de tipbalansare, pe cnd cele din coloana cervical realizeaz predominant micri de tip glisare.

-Curbura coloanei cervicale este tot de tip lordoz, dar este mult mai accentuat dectcea a coloanei lombare.

-Sectorul anterior cervical cuprinde trei din cele cinci puncte de sprijin ale segment-motorului cervical (DIV i cele dou articulaii Luschka), pe cnd n sectorul anterior lombarse afl doar un singur punct de sprijin (numai DIV lombar); la ambele etaje vertebrale nsegmentul posterior se afl celelalte dou puncte de sprijin reprezentate de articulaiile

interapofizare

-Structura lamelar a inelului fibros cervical este mult mai dens n partea saposterioar dect densitatea peretelui posterior al inelului fibros lombar, care este mult maipuinrezistent n aceast zon a DIV lombar.

-Ligamentul longitudinal comun posterior ntrete puternic peretele posterior al DIVcervical, dar l protejeaz foarte puin pe cel lombar.

Aceste particularitai au un rol important n dezvoltarea i n nelegerea clinic a

patologiei coloanei cervicale.


23/57

23

Mobilitatea coloanei cervicale este condiionat mult de tipul constituional al gtuluii de gradul de suplee a esuturilor moi ale structurilor coloanei. Instalarea unor proce

patologice care deterioreaz un segment motor cervical rupe mult mai uor armoniafuncional a coloanei cervicale dect dac acelai tip de degenerare articular apare la

nevelul coloanei lombare.Evaluarea amplitudinii unei micri efectuat la nivelul coloanei cervicale, n

ansamblul acesteia, se realizeaz n practica clinic curent cu ajutorul unui goniometruclasic sau cu al unui goniometru Ciba Geigy. De multe ori se prefer metoda msurriiamplitudinii de micare cu ajutorul panglicii metrice pentru msurarea distanelor: mentonmanubriul sternal pentru flexie i extensie sau distana tragus acromion pentru msurareainflexiunii laterale.

2.2. Nevralgia cervico-brahial

Nevralgia cervico-brahial este un sindrom clinic complex comportnd prezenacervicalgiilori a durerilor iradiate ntr-un membru superior. n cele mai multe cazuri acesteiradieri dureroase intereseaz o rdcin nervoas cervical i se prezint ca omonoradiculopatie bine conturat, ca o sciatic a braului, situaie n care diagnosticul esterelativ uor de precizat. n alte cazuri durerea iradiat n membrul superior nu se prezint cucaractere clinice foarte bine conturate pentru o suferin radicular, sau afectarea radicularcert evolueaz cu simptome incomplete, cazuri n care diagnosticul este ezitant.

Aceast afeciune cervical de tip degenerativ determin fie un proces iritativ asupraunei rdcini cervicale, fie un proces compresiv radicular mai mult sau mai puin sever.Foarte rar se instaleaz tulburri motorii grave cu scderea forei musculare la un membrusuperior (echivalentul parezelor la nivelul membrului inferior ce pot surveni n cursul unorafeciuni din grupa patologiei coloanei lombare)

Agresiunea asupra rdcinii cervicale se poate exercita n canalul spinal prinintermediul durei mater sau n interiorul canalului intervertebral (unii autori prefer termenulde foramen, alii folosesc termenul de tunel de conjugare)

n spaiul canalului vertebral rdcina spinal este mai bine protejat de dura mater i

Lcr aflat n teaca dural care nfoar rdcina de la emergena sa din mduva spinrii pnla nivelul orificiului intern al canalului de conjugare. n acest traseu rdcina spinal maidisune de un mijloc de aprare reprezentat de posibilitatea de a se putea deplasa, chiar dacaceste deplasri sunt foarte mici, dar se pot efectua n toate sensurile; doar agresiuni masivereuesc s exercite injurii, mai grave sau mai puin grave, asupra rdcinii. Comprimareardcinii n acest traiect se poate exercita de la nivelul discului intervertebral prin herniereanucleului pupos sau de un osteofit dezvoltat pe corpul vertebral i orientat posterior.

n tunelul de conjugare rdcina nervoas ocup abia 25 30 % din suprafaa, pe

seciune, a foramenului, avnd o mare marj de siguran, compensnd astfel vulnerabilitateamai mare a rdcinii generat de absena proteciei prin sacul dural i Lcr, precum i de


24/57

24

imposibilitatea de a suferi deplasri eficiente pentru a eschiva o agresiune mecanic. nforamen rdcina este expus mai multor factori de risc:

a. n zona posterioar a foramenului un potenial factor agresiv este reprezentat dearticulaia interapofizar,

b. n zona anterioar a foramenului factorii de risc sunt:discul intervertebral (prin posibilitatea apariiei hernierii nucleului pulpos)structurile osoase hipertrofiate (osteofit) ale articulaiilor unco-vertebralemarginile posterioare ale corpilor vertebrali (de pe care se pot dezvoltaosteofitoze posterioare, uneori extrem de agresive)

Cunoaterea acestor rapoarte anatomice ale rdcinii cervicale permite nelegereamecanismelor prin care se instaleaz diverse forme clinice de nevralgie cervico-brahial.

Debutul acut, brutal, al unui puseu de nevralgie cervico-brahial cuc aractere de

suferin radicular mai bine conturate (dermatomal i miotomal) este produs de o hernie aDiv. De regul este o hernie recent, mare, moale, care migreaz posterior sau postero-lateralcomprimnd o rdcin fie n canalul spinal, fie n foramen. La aceti bolnaviexamenele radiografice standard sunt negative, sau consemneaz o pensare a unui spaiuintervertebral.

Suferina cervico-brahial care se instaleaz lent (dup un microtraumatism, dup oexpunere prelungit la frig i umezeal sau dup poziii fixe cervicale prelungit meninute), seagraveaz n timp i se prezint cu caractere radiculare incomplete sau instabile, n cele maimulte cazuri fiind provocat de ceea ce se numete o hernie dur. Aceste hernie dur

poate fi o hernie obinuit a Div, care nu a rupt ligamentul longitudinal comun posterior, s-aoprit din migrare la acest nivel i s-a insinuate ntre ligament i corpul vertebral, ulterior asuferit o transformare de tip osteofitic, care s-a mrit i ajunge s comprime o rdcinnervoas.

n alte situaii materialul discal herniat este format din fragmente de inel fibros intenssclerozat i din fragmente de nucleu pulpos intens degenerat, sclerozat i el, care poate rupeligamentul posterior i ajunge n contact cu rdcina nervoas cervical sau chiar cu mduvaspinrii.

Sunt i cazuri n care compresiunea asupra acestor structure nervoase esteexercitat ide alte procese degenerative cervical, determinnd apariia unui tablou clinic de nevralgiecervico-brahial, fr a avea ca suport o veritabil hernie de disc cervical. n aceste cazuri sedezvolt o osteofitoz: cu orientare antero-posterioar plecnd din corpul vertebral sau dinarticulaia uncovertebral. Alteori osteofitoza are o orientare postero-anterioar plecnd de lahipertofierea unei articulaii interapofizare (afectat de un proces artrozic) i care creteanterior spre tunelul de conjugare.

n aceste variante etiopatogenice ale nevlagiei cervico-brahiale elemental comun lreprezint micorarea lumenului foramenului, dispariia marjei de siguran a spaiului


25/57

25

cervical de pasaj al rdcinii i apare o criz de spaiu ce determin comprimarea rdciniinervoase.

Examenele radiologice clasice evideniaz numeroase modificri de tip degenerativela nivelul coloanei cervicale, localizate sau generalizate.

Recunoaterea formei anatomo-patologice i a mecanismului prin care s-a realizatcompresiunea radicular ce a declanat puseul de nvralgie cervico-brahial are o mareimportan n efectuarea unei evaluri corecte a prognosticului afeciunii (compresiunile prinhernii moi au un prognostic mult mai bun), dar i n evaluarea duratei tratamentuluiconservator (herniile dure cedeaz greu, lent, incomplete, cu rezultate nesatisfctoare,impunnd intervenia neurochirurgului).

2.2.1. Clinica

Tabloul clinic al NCB realizat de hernie a discului cervical a fost foarte bine expus deR. Caillet i raportat la direcia de migrare a materialului herniat din nucleul pulpos, care, nfuncie de direcia de deplasare, poate afecta diverse formaiuni neurologice specifice, astfeldeplasarea:

- dorsal, chiar pe linia median: comprim mduva spinrii, afectnd ambele coarneanterioare, cu consecine clinice motorii de tip medular, foarte grave i cu dispoziie

bilateral, simetric;

- dorsal, dar paramedian (n dreapta sau n stnga), comprimarea se va exercita numaiasupra unui corn anterior al mduvei spinrii, tabloul clinic va fi dominat de un deficit motorde tip medular cu sediu unilateral, pe un membru superior;

- dorsal, dar mult lateral, materialul herniat va ntlni i cornul anterior respective, dari emergena rdcinii motorii spinale cervical, homolaterale, declannd apariia unui tablouclinic de suferin motorize de tip medular unilateralpe un membru superior, asociate cusimptome unilateral de suferin radicular cervical, cu afectarea membrului superiorrespectiv;

- hernia ajuns n gaura de conjugare va comprima numai rdcina nervoas cervicalrespectiv, clinic aprnd numai semen de compresiune monoradicular n membrul superior;

-hernia migrat mult mai lateral va comprima i rdcina nervoas cervical i arteravertebral homolateral, simptomele clinice fiind i de suferinradicular n membrulsuperior, dar i de afectare vascular a unei hemisfere cerebrale;

- hernia migrat spre faa anterioar a discului intervertebral, chiar exteriorizat, nuare consecine clinice neurologice.


26/57

26

Debutul sindromului cervico-brahial poate fi acut, brutal, declanat de o solicitarecervical mai mare printr-o micare violent, alteori este implicat un efort fizic mare sau oexpunere prelungit la frig, sau dup pstraraea timp ndelungat a unei poziii fixe a coloaneicervicale.

Debutul insidios este chair mai frecvent dect cel acut i reprezint, n multe cazuri, oagravare a unui sindrom cervical dureros cronic, bine cunoscut de bolnav i de mediul defamilie.

Principalele simptome sunt durere i blocajul funcional cervical, simptomece pot figrupate, pentru descriere, ntr-un sindrom rahidian i unul radicular.

Sindromul rahidian cervical este reprezentat clinic de: durere, tulburri de staticvertebral i tulburri de de dinamic cervical, iar sindromul radicular este caracterizat prinsuferina rdcinii determinat de apariia crizei de spaiu la nivelul canalului spinal sau n

tunelul de conjugare.

Sindromul radicular se poate prezenta, la un moment dat din evoluia bolii, ntr-unuldin urmtoarele stadii clinice sau forme clinice:

-stadiu de iritare (sau forma iritativ) radicular prezentnd numai dureri n teritoriulradicular respectiv;

-stadiul compresiv (sau forma nevritic), reprezentat de asocierea paresteziilor la durereaprezent n teritoriul radicular afectat, frecvent se noteaz i diminuarea sau abolirea Rot

radicular;-stadiul paretic, caracterizat prin apariia deficitului motor muscular n teritoriul respectivradicular respectiv.

Aceste situaii clinice se pot succeda n timp (trdnd o agravare n evoluia bolii), sause poate depista chiar de la debut bolnavi n stadiul compresiv sau paretic al afeciunii,noiunea de secvenialitate a stadiilor fiind mai mult o formul de prezentare didactic atabloului clinic al bolii.

Durerea, ca simptom, fie cu sediul cervical, fie n teritoriul radicular ntr+unul din

membrele superioare.

Caracterele durerii sunt destul de variabile: frecvent sau permanente, surde, avnd ointensitate constant afectnd coloana cervical, umrul i membrul superior pn la cot sau

pn n degete pe un dermaton relativ bine conturat. n alte cazuri durerea este de intensitateinconstant: pe fondul unei dureri de mai mic intensitate apar pusee paroxistice de mareintensitate ce survin fr o cauz evident sau sunt declanate de micri ale coloaneicervicale. La numeroi bolnavi se noteaz o semnificativ accentuare nocturn a durerilorcervicale i a celor iradiate n membrul superior (ca urmare a unei staze venoase n tunelul deconjugare, prin care se agraveaz criza local de spaiu). Aceste intensificri nocturne ale


27/57

27

durerilor oblig bolnavul la adoptarea celor mai ciudate posturi cervicale sau, uneori bolnaviinu-i gsesc nici o poziie antalgic.

Durerea cervical i cea iradiat nu are o intensitate uniform pe tot traseul radicular,ea prezint zone de intensitate mai mare i zone de intensitate mai mic; uneori ea este mai

intens n coloana cervical i este mai slab n membrul superior, alteori este mai puinintens n coloana cervical, dar este mai vie la nivelul cotului i n antebra, de undefrecventa confuzie cu o criz de angor pectoris (n situaia afectrii membrului superiorstng). La unii bolnavi durerile cervicale sunt mai slab exprimate, dar sunt foarte intensedurerile din umr, de unde confuzia cu un sindrom de periatrit scapulo -humeral acut,situaie n care doar accentuarea cervicalgiilor la mobilizarea coloaneicervicale i pstratreaconstant a intensitii durerii din umr la mobilizarea acestuia faciliteaz diagnosticul.

Durerea radicular care afecteaz membrul superior respectiv poate avea originea n:

-afectarea rdcinii rahidiene anterioare, rdcin motorie, i atunci ea va avea caractereleunei dureri mialgice, miotomale, mai difuze, mai profunde, prezentndu-se ca o durere de tipapsare dureroas, sau arsur profund, mai puin bine delimitat topografic, dermatomal.Aceast situaie este datorat distribuiei mult mai diverse a inervaiei motorii a musculaturiimembrelor superioare, la care filetele unei rdcini cervicale se poate distribui mai multormuchi, sau un muchi poate fi inervat de mai multe rdcini rahidiene, nervii periferic iavnd n alctuire fibre din mai multe rdcini cervicale motorii, pe ct vreme la membreleinferioare inervaia motorie a unui muchi este asigurat de un nerv n cele mai multe cazuri;

-afectarea rdcinii rahidiene dorsale, o rdcin senzitiv, situaie n care durerea va fi maibine locaizat dermatomal, este o durere de tip nevralgic, va avea o expresie clinic mai bineconturat, are caractere neurogene: cao descrcare electric, sau ca o arsur superficial.Dac apar i parestezii n membrul superior, situaie destul de frecvent, acestea vor afectamai mult extremitile distale ale rdcinilor nervoase (pe cnd durerile vor fi cantonate maifrecvent la rdcina membrului superior afectat); apare un tablou clinic particular: dureri

proximale iparestezii distale.

Apariia paresteziilor trdeaz, cel ai frecvent, o agravare a conflictului disco-radicular prin creterea compresiunii asupra rdcinii, dar poate fi i rezultatul agravrii

tulburrilor ischemice la nivelul sistemului arterial vassa nervorumal rdcinii implicat nacest proces compresiv.

Paresteziile respect mai bine topografia distribuiei dermatomale a filetelor nervoasesenzitive ale rdcinii dorsale dect distribuia durerii, fapt ce permite n multe cazuri oidentificareprecis a discului la nivelul cruia are loc conflictul disco-radicular, plecnd de laanaliza topografic a paresteziilor.

Uneori este acuzat, sau se descoper abia n timpul examenului clinic al bolnavului,prezena unui deficit muscular la nivelul unei grupe musculare la nivelul minii (cel maifrecvent) sau la la antebra. Cel mai frecvent este acuzat o slabiciune a minii, o pierdere aabilitii n timpul unor gesturi manuale uzuale, sau o stare de oboseal nejustificat de un


28/57

28

efort fizic. Acest simptom evoc o sever compresiune radicular, depistarea acestui simptomare mare importan n evaluarea prognosticului i n orientarea variantei terapeutice :conservatoare sau chirurgicale.

2.2.2. Diagnostic pozitiv

Precizarea diagnosticului se sprijin pe:

1. Clinic:

-prezena durerii bipolare:cervical i radicular;

-respectarea unei topografii radiculare n cazul instalrii tulburrilor de sensibilitate sau acelor de tip motor;

-pozitivitatea testului de elongaie radicular.

2. Imagistic:

- radiografia standard evideniind elemente de tip degenerative cert implicate ntr-un processde stenozare cel puin al unui spaiu cervical: canal spinal sau foramenul;

- mielografia: pune n eviden deformarea sacului durei mater la nivelul mduvei spinrii saual tecii durale a unei rdcini nervoase pre- sau intraforaminal;

- tomografia computerizat: ofer informaii utile privind existena conflictuluidisco-radicular, starea rdcinii nervoase cervicale i a mduvei spinriila nivelul respectiv.

Explorarea RMN permite o bun evaluare a rapoartelor dintre structurile osoase i celenervoase, elemente importante mai ales pentru stabilirea tehnicii neurochirurgicale.

2.2.3. Diagnostic diferenial

Dificultile efecturiiunui diagnostic diferenial sunt generate frecvent de asociereaunor modificri radiologice ce pot susine un diagnostic corect de spondiloz cervical, darsuferina cervico-brahial nu este provocat de aceast spondiloz ci de alte boli care

provoac dureri cervicale iradiate spre un membru superior

1. Afeciuni mimnd dureri cervico-brahiale (periatrita scapulo-humeral, sindromul umr-mn, epicondilita, sindromul de canal carpian, neoplasmul de sn).

2. Afeciuni medulare evolund cu NCB (tumori intramedulare, siringomielia,leuconcvraxita)

3. Afeciuni neurologice ale rdcinii cervicale (neurinoamele, nevraxita viral)

4. Afeciuni discovertebrale interesnd secundar rdcina (spondilodiscita, afeciunitumorale).

5. Afeciuni subclaviculare genernd o injurie radicular


29/57

29

2.3. Tratamentul nevralgiilor cervico-brahiale

Obiectivele de tratament i metodologia de tratament depind de stadiul evolutiv alafeciunii.

1.Tratamentul n stadiu acut

Bolnavul n puseu acut poate fi luat n grija oricrui ealon de asisten medical, cucondiia respectrii unor norme generale de conduit terapeutic. Tratamentul trebuie aplicatasigurndu-se bolnavului condiii optime de microclimat, confort psihic, evitndu-se toateeforturile fizice.

Obiectivele de tratament

-calmarea durerilor

-combaterea inflamaiei

-protejarea rdcinii afectate

-realizarea relaxrii generale nervoase i musculare

-virarea hipersimpaticotoniei spre vagotonie

Metodologia de tratament

A.Repausul postural

Imobilizarea coloanei cervicale n postur antalgic optim adoptat de bolnavreprezint primul gest terapeutic prin care se urmrete evitarea mobilizrilor vertebrale princare s-ar putea agrava conflictul discoradicular i s-ar putea produce leziuni radiculare.

Repausul postural trebuie meninut e ntreaga durat a stadiului acut, care poateevolua timp de 10 15 zile, pn la trecerea spre stadiul subacut, cnd durerile spontane icele provocate de mobilizare sunt mult mai slbe att la nivelul coloanei cervicale ct i nmembrul superior.

Pentru repausul nocturn se recomand bolnavului s renune la pern i s aeze unrulou, de dimensiuni adegvate, sub ceaf, care s nu provoace dureri.

Pe lng imobilizarea coloanei cervicale este foarte util i manevra de suspendare amembrului superior afectat ntr-o earf pentru a evita o tensionare radicular suplimentar.

B.Tratamentul medicamentos

n principal acesta se refer la combaterea principalelor fenomene fiziopatologice ale

afeciunii: durerea, inflamaia local i ischemia sistemului vasa nervorum a structurilorneurale radiculare. Alegerea medicaiei se va supune cu strictee principiului individualizrii


30/57

30

cazului. Astfel, selecionareamedicamentelor, alegerea dozelor, stabilirea ritmului i a durateide administrare a medicaiei, depind de forma clinic a bolii, dar i de tolerana bolnavuluisau de prezena unor afeciuni coexistente, ce pot reprezenta contraindicaii absolute saurelative. (Medicaie antialgic antiinflamatoare, sedativ, decontracturant, vasodilatatoare,

neurotrop).C.Tratamentul fizical

Din domeniul electroterapiei de joas frecven cel mai frecvent sunt aplicai cureniidiadinemici, Trabert, TENS. n nevralgia cervico-brahial este foarte util curentul galvanicaplicat longitudinal (cervico-palmar), cu intensitate mic (10 mA)pe durata a 3035 minute.

Curenii de medie frecven sunt de preferat n acest tip de patologie pentru gradulnalt de eficacitate a variantelor lor antialgice i decontracturante, pentru posibilitateaabordrii foarte exacte a zonelor dureroase i pentru faptul c sunt uor de tolerat de bolnav.

Curenii de nalt frecven: aplicarea diatermiei, chiar cu o monod, chiar folosinddoze mai reci, se va face cu mult pruden la bolnavii n plin puseu acut.

Ultrasunetele sau ultrasonoforeza cu medicamente antiinflamatorii pot fi utilizate npuseul acut, dei eficiena lor mazim se dovedete a fi n cazul stadiilor mai stabilizate alebolii.

Masajul cervico-brahial i pe coloana dorsal se va aplica cu mult atenie, va fi de tipsedativ, i de lug durat

n cazurile cu o evoluie favorabil dup o prim etap de 10 12 zile, n carebolnavul prezint forma acut sever a bolii, etap n care tratamentul este dominat deconceptul de protecie, se trece la a doua etap a fazei acute, n care obiectivele de tratamentrmn aceleai, doar metodolgia de tratament se modific parial. n acest sens se va anulacorticoterapia, se vor reduce dozele de medicamente antialgice i antiimflamatorii, se vamenine ntregul sistem de repaus postural, dar mai puin riguros.

Tratamentul fizical se poate menine neschimbat, doar masajul poate fi efectuat maiintens i se poate continua cu primele elemente de kinetoterapie i anume: efectuarea unormicri pasive de mobilizare, dar de mic amplitudine i cu mic vitez de execuie,completate cu blnde exerciii de traciune n axul coloanei cervicale.

n aceast faz evolutiv, n cazul bolnavilor internai ntr-un centru de recuperaremedical, se poate ncepe aplicarea hidrotermoterapiei generale, adic a bilor generale lacad, la 37C 20 minute, cu scopul:

-de a menine o mai bun relaxare nervoas general,

-de a favoriza virarea tonusului simpatic, excesiv de crescut n aceast faz, spre untonus de tip vagal.

-de asigurare a unei relaxri musculare mult mai bune.


31/57

31

2. Tratamentul n stadiul subacut

Complezitatea obiectivelor terapeutice propuse pentru acest stadiu evolutiv al boliiimpune internarea bolnavului ntr+un centru medical specializat

Kinetoterapia

Programul de kinetoterapie urmrete obinerea unei coloane vertebrale nedureroas,mobil i stabil, precum i refacerea unei posturi cervicale normale.

Condiiile necesare unui program de kinetoterapie impun pregtirea prealabil astructurilor cervicale: prin termoterapie local, apoi abordarea musculaturii patologice printr-o procedura de electroterapie intinnd combaterea durerii i a contracturilor musculare iobinerea relaxrii nervoase generale.

Pentru a se realiza asuplizarea coloanei cervicale este esenial s se obin n primulrnd anularea retracturilor sau a contracturilor musculare cervicale. Asuplizarea structurilorcoloanei cervicale este o condiie sine qua non n tratamentul i recuperarea coloanei cervicale, fr de care nu se poate aborda refacerea aliniamentuluicervical i al mobilitiicoloanei cervicale. Dup aplicarea masajului local, se vor aplica, n continuare, tehnicilen deasuplizare muscular prin contracii musculare cu rezisten excentric, sau se va apela laexerciii de stretching.

Echilibrarea sinergismului funcional muscular ntre flexorii i extensorii cervicalieste necesar, la aproape 90% din bolnavi fiind necesar tonifierea muchilor flexori ai

coloanei cervicale. Acest obiectiv se atinge destul de greu, dup mult timp de perseverenpentru c dei exerciiile de tonifiere prin utilizarea contraciilor musculare izotonice iizometrice sunt, de regul, destul de eficiente, totui rezultatele nu apar foarte repede.

Programul de echilibrare a musculaturii coloanei cervicale va fi obligatoriu continuatcu cel al refacerii funcionale a musculaturii centurii scapulare, care este frecvent dereglat ntimpul evoluiei unei afeciuni a coloanei cervicale.

Corectarea tulburrilor de dinamic impune efectuarea exerciiilor de mobilizareiniial pasive apoi a celor active-asistate. n multe cazuri acest obiectiv este compromis dincauza nceperii efecturrii acestor exerciii pe o coloan insuficient pregtit i prinantrenarea mult prea devreme a coloanei cervicale n exerciii ample, dure i pe o duratinadecvat.

Cel puin n primele zile de efectuare a kinetoterapiei, aceste exerciii trebuieefectuate cu mult pruden, cu mult finee, lent-progresiv, respectnd cu strictee principiulde evitare a declanrii durerii. Se va observa tot timpul c aliniamentul cervical s se

pstreze corect pe durata mobilizrilor cervicale. Dup realizarea unui progres stabil aldinamicii cervicale se poate trece la efectuarea exerciiilor de mobilizare activ, ampl acoloanei cervicale.


32/57

32

Refacerea aliniamentului cervical este un obiectiv principal nu numai ca obiectivpentru etapa actual ci i pentru prevenirea recidivelor (se intric astfel recuperarea actual cukinetoprofilaxia secundar).

Tehnicile cele mai frecvent utilizate pentru acest scop sunt cele de tip pasiv, prin

traciune manual n ax se efectueaz o alungire axial pasiv, care va fi completat, n fazeleulterioare ale recuperrii, cu exerciii de alungire axial activ, efectuate chiar de bolnav.Traciunile manuale n axul coloanei cervicale, efectuate de kinetoterapeut, nsoite deefectuarea unor micri asociate de tip rotaie sau chiar de uoar flexie i extensie, adaptate

permanent, cantitativ i calitativ, tolerabilitii clinice a bolnavului, cu un control permanental strii clinice a acestuia, reprezit cel mai logic i eficient mijloc terapeutic de recuperareabolnavului cu seferin cervical. ([8] Sbenghe, 1987)

Traciunea n ax pentru coloana cervical poate fi efectuat i cu ajutorul unor sistememecanice: scripei ce vor tensiona coloana cervical, fie n plan orizontal (din poziie nclinostatism), fie n plan vertical (din poziie aezat), cu ajutorul unor greuti, ce vor fiadaptate permanent strii clinice sau toleranei bolnavului, prin intermediul binecunoscutuluicpstru Glisson, sau al aparatelor de tip tru-trac.

n unele centre de recuperare se utilizeaz i metoda de elongaie cervical cucpstru Glisson n condiii de imersie a bolnavului n bazin. Teoretic, eficacitatea acestormetode de traciune mecanic a coloanei cervicale nu ar avea contraargumente, dar n

practic se nregistreaz multe acutizri ale tabloului clinic, generate, cu mare probabilitate,de absena unor posibiliti tehnice de a doza cu finee sarcinile la care este supus coloana

cervical n timpul traciunii mecanice.Manipularea vertebral

n unele cazuri procesele degenerative ale articulaiilor interapofizare se nsoesc demici blocaje funcionale care produc att dureri locale de mic intensitate, ct i limitrisuprtoare ale mobilitii coloanei cervicale. Kinetoterapeuii sau chiropracticienii cuexperien utilizeaz, n aceste cazuri, o tehnic particular de mobilizare: este vorba de manipularea vertebral, adic imprimarea unei micri pasive peste limita tolerat a uneimicri pasive obinuite la acest nivel cervical. Efectuarea acestei manevre nu este permis

practicienilor lipsii de experien, pentru c se pot produce accidente foarte severeprinlezarea mduvei spinrii sau a unei rdcini cervicale.

Tratamentul sau recuperarea acestor afeciuni n staiunile balneare cu profillocomotor este recomandat a fi efectuat tuturor bolnavilor care au prezentat un puseu sau maimulte de afectare algic i funcional a coloanei cervicale i care au fost tratai, pe durata

puseelor de acutizare, n serviciile de fizioterapie din policlinicile teritoriale.

n staiunea balnear se vor stabili obiective terapeutice bine individualizate cazuluiluat n ngrijire, iar metodologia de tratament ce se va aplica nu difer mult de cea care s -aaplicat n policlinic de domiciliu (electroterapia, masaju, kinetoterapia), dar se vor asociafactorii naturali de tratament specifici staiunii respective.


33/57

33

Pentru cele mai multe staiuni balneare aplicarea acestor factori naturali de tratamentspecifici fiecrei staiuni balneare nseamn folosirea diverselor proceduri dehidrotermoterapie general cu apele terapeutice sau nmolurile terapeutice ale staiunii.Acest hidroterapie reprezint un element terapeutic important n abordarea patologiei

cronice a coloanei cervicale. Aplicarea unor bi generale n cazul unor bolnavi cu o patologielocalizat la nivelul coloanei cervicale poate s par ilogic, dar ea este justificat prinefectele generale ale acestei metode de tratament ntre care se afl, pe primul plan, obinerearelazrii generale nervoase i musculare, precum i de virare a tonusului hipersimpaticoton(ergotrop) spre cel trofotrop sau parasimpaticoton.

La obinerea acestor efecte generale contribuie i ceilali factori terapeutici ai staiuniibalneare: clima, posibilitatea asigurrii unui regim de cruare psihic i de relazare nervoas,inclusiv posibilitatea respectrii unei diete adecvate i modificare a comportamentuluidinamic prin introducerea curelor de teren.


34/57

34

Capitolul 3. Organizarea i MetodologiaLucrrii

3.1 Organizarea lucrrii

3.1.1 Locul, durata i etapele de desfurare a lucrrii

Cercetarea pe care am realizat-o s-a desfurat n cadrul Spitalului de ReabilitareMedical Recumedis Iai, Strada Mitropolit Varlaam nr. 10, 700215, n cadrul cruia

profesez de doi ani de zile.

Spitalul dispune de o baz de tratament care cuprinde cinci etaje unde are loc tratareabolnavilor att n regim de internare la pat (unde spitalul dispune de rezerve dispuse pe douetaje), dar i n regim internare de zi timp de 2 sptmni unde se efectueaz tratament nregim ambulator ambulator.

Durata cercetrii s-a realizat pe o perioad de un an i jumtate, ncepnd din lunafebruarie a anului 2012 i finaliznd n luna iulie 2013 i a fost permanent ntr-o strnslegtur cu medicii specialiti, colegii fiziokinetoterapeui i asistenii medicali de

balneofiziokinetoterapie.

Etapele cercetrii au fost:

- documentarea i strngerea materialelor i crilor din literatura de specialitatenecesare studiului.

- selectarea pacienilor, pentru a realiza un studiu ct mai precis am selectat pacienii

n funcie de vrst i sex, optnd numai pentru sexul feminin

bimRecuperarea cervicalgiilor prin mijloace fiziokinetoterapie (Autosaved)11111.docx

Documents

Transcript of bimRecuperarea cervicalgiilor prin mijloace fiziokinetoterapie (Autosaved)11111.docx