Slide 1

ARTROZA VERTEBRALSpondiloza, SpondilodiscartrozaSpondiloza, spondilartroza i spondilodiscartroza definesc prezena procesului degenerativ, artrozic, la nivelul coloanei vertebrale. Faptul ca aceste segment i defoar activitatea numai n condiii de hiperpresiune i ortostatismul este primul exemplu, explic indicatorii mari de frecven.n etiologia artrozei vertebrale, intervin factori ce se regsesc i n declanarea artrozei n general. Vrsta (prin fenomenul de uzur), microtraumatismele, tulburrile de static, malformaiile congenitale, bolile vertebrale anterioare, surmenajul profesional i sportiv sunt factorii cei mai importani. Procesul artrozic intereseaz articulaia disco-vertebral, articulaiile interapofizare posterioare (AIP) sau chiar spinoasele

discului intervertebralosteofitoza marginalascleroza subcondralaosteoporoza vertebrala 1Dac artroza interapofizar se caracterizeaz prin leziuni asemntoare cu cele ntlnite la nivelul articulaiilor periferice, Discartroza are particulariti. Discul intervertebral precoce d semne de uzur att la nivelul nucleului pulpos (deshidratarea i ruperea lanurilor lungi de proteoglicani), ct i la nivelul inelului fibros, care se fisureaz. Scderea elasticitii nucleului pulpos face c presiunile preluate s fie transmise neuniform solicitnd structurile paravertebrale, ligamentele care determin apariia osteofitelor.Discartroza sau artroza intervertebral se caracterizeaz prin alterarea discal propriu-zis, la care se adaug, apariia unei reacii proliferative a osului vertebral. se formeaz osteofitul n spaiul interdiscoligamentar, deasupra inelului marginal. Osteofitoza prolifereaz pe toat marginea vertebrei de jur-mprejur. Concomitent are loc i o osteoscleroz a platourilor vertebrale. osteofitele apar n vecintatea unui disc degenerat (spondilodiscartroza), dar ele apar i difuz de-a lungul coloanei vertebrale sau predominant pe un segment (spondiloz sau osteofitoza vertebral difuz).La nivelul coloanei vertebrale mai putem ntlni i artroza interspinoas (sindrom Baastrup) datorit remodelajului apofizar n urma unui contact n condiii de sprijin deosebite.Adesea la nivelul apratului ligamentar apar hipertrofii sau calcificri, care particip i ele la realizarea imaginii artrozice.2Spondiloza-cervical; cervicartroza.

Rectitudinea col.cervicaleIngustarea spatiului C5-C6Osteofitoza anterioara si posterioara

Deteriorarea structurilor coloanei cervicale realizeaz clinic o simptomatologie polimorf local i la distan prin iritaia elementelor nervoase (ramul anterior i posterior al nervului rahidian, ramurile simpatice), sau chiar a unor formaiuni vasculareCLINIC Cervicalgia acut (torticolis acut).Cervicalgia cronic Sindromul radicular Sindromul acroparestezic.(nevralgia parestezic FromettSindromul Barre-Lieou (sindromul simpaticului cervical posterior)Mielopatia cervicartrozic

3

Manifestrile clinice pot mbrca mai multe aspecte:-Cervicalgia acut (torticolis acut). Principala acuz este durerea acut a regiunii cervicale nsoit de contractar muscular, uneori detulburri vegetative i anxietate. Durerea poate iradia ocular, auricular sau facial. Examenul fizic ne evideniaz o atitudine vicioas a coloanei cervicale, contractur muscular paravertebral, sensibilitate la palpare, mobilitate diminuat n toate planurile, semnul Spurling i presiunea pe Arnold pozitive.Cervicalgia cronic. Se caracterizeaz prin durere persistent irebel la tratament n regiunea cervico-cefalic, exacerbat de oboseal,concentrare, ortostatism sau decubit prelungit Se poate nsoi de vertije, acufene, tulburri oculare (vedere n cea), tulburri laringo-faringiene (nod n gt), insomnii, stare depresiv, fatigabilitate.Sindromul radicular. Are ca suport iritaia prin formaiuneaunco disco osteofitic ntlnim frecvent nevralgia cervico-brahial C 5, C 6,C 7, C 8 n care anamneza ne pune n valoare simptomatologia cervical i radicular pe teritoriul rdcinii respective. Suferina poate avea un debut brusc sau insidios. Intensitatea fenomenelor este variabil-uneori/ durerile i paresteziile sunt greu de suportat Ele evolueaz n accese legate de efortul fizic; dar se descrie i exacerbarea nocturn.Examenul obiectiv ne evideniaz att fenomene vertebrale (sensibilitate la palpare, uneori tulburri de static ale coloanei vertebrale, afectare a mobilitii), ca i fenomene radiculare (elongaia braului pozitiv, tulburri de sensibilitate, reflexe i for muscular n teritoriul nervului respectiv).4Sindromul acroparestezic.(nevralgia parestezic Fromett).Se caracterizeaz clinic prin dureri i parestezii nocturne. Sindromul este ntlnit la sexul feminin i mai ales la persoanele cu distonii neurovegetative.-Sindromul Barre-Lieou (sindromul simpaticului cervical posterior). Se explic prin iritarea filetelor nervoase de ctre osteofitele posterioare. Sindromul este frecvent la persoanele de sex feminin cu o structur psihic labil. Clinic suferina se caracterizeaz prin cervicalgie spontana i provocat, cefalee occipital, vertije produse uneori de ntoarcerea brusc, a capului, contractur muscular paravertebral i rectitudinea coloanei vertebrale. Se mai pot ntlni tulburri laringo-faringiene, cohleo-vestibulare, oculare, vegetative (parestezii, greuri, lcrimare, vrsaturi).Examenul clinic evideniaz sensibilitate la palparea coloanei cervicale, nistagmus i accentuarea fenomenelor la manevrele laterale i Spurling pozitiv.- Mielopatia cervicartrozic. Dezvoltarea proceselor degenerative n spaiul uncodiscal poate produce tulburri meningoradiculare importante.Se evideniaz o serie de acuze de tipul paresteziilor distale, a fatigabilitii de efori, crampe musculare, atrofii musculare, disconfort la micrile fine. Examenul fizic subliniaz prezena unor fenomene neurologice de tip piramidal, ataxospasmodic, amiotrofii.Examenul paraclinicExamenul biologic nu evideniaz anomaliile caracteristice sindromului . ". amator.Radiografia de fa, profil i 3/4 exprim modificri de tip degenerativ: ngustarea spaiului articular cu osteocondensarea platourilor i reacie osteofitic :cioc de papagal), uncodiscartroz, artroza AIP, micorarea gurii de conjugare, ngustarea canalului vertebral.Tomodensimetria i RMN evideniaz mult mai precis modificrile petrecute n spaiul unco-disco-ligamentar.Diagnosticul diferenial.Trebuie efectuat cu alte leziuni ce dau simptomatologie local i iradiat. Intr n discuie att afeciunile viscerale, ct i alte stri morbide care afecteaz structurile vertebrale.Angina pectoral, cancerul de vrf pulmonar, periartrita scapulohumeral, siringomielia, neurinomul radicular, morbul Pott, spondilitele infecioase, mielomul multiplu, neoplasmul primitiv sau secundar sunt principalele afeciuni care se pot manifesta clinic asemntor artrozei vertebrale.Tratament.Tratamentul este complex, avnd o serie de obiective:combaterea durerii;combaterea evolutivitii proceselor degenerative;tratament funcional, care are ca scop rearmonizarea musculaturii coloanei vertebrale, a curburilor coloanei vertebrale, a micrilor coloanei cervicale cu membrele superioare.AINS i antalgicele sunt medicamente uzuale, care influeneaz simptomatologia acut.Posturarea, evitarea solicitrilor coloanei cervicale (ortostatism prelungit, purtare de greuti, poziie eznd prelungit), tetiere, cotiere, repaus pe plan semidur cu pern mic, corijarea poziiilor vicioase ale coloanei dorsolombare, precum i un program complex kinetic ce vizez tonusul muscular local i general sunt principalele aciuni pentru ameliorarea suferinei i prentmpinarea recidivelor.5

6

7

8

9Spondiloza dorsal; dorsartroz.

Din punct de vedere clinic, artroza vertebral dorsal creeaz adesea un disconfort la persoanele de vrst medie i avansat. Apariia ei precoce este legat de maladia Scheuermann (osteocondrita juvenil) i de tulburrile de static rahidian (scolioze, cifoze).Rahialgia este elementul fundamental. Durerea se localizeaz pe peretele posterior al toracelui, uneori cu iradiere anterioar i abdominal. Durerile au ritm mecanic, se accentueaz cu angajarea unor poziii vicioase i cu efortul.Episodic, bolnavul prezint un dorsago acut sau subacut, iar uneori prin situarea osteofitului la gaura de conjugare fenomene radiculare de tip intercostal.Examenul radiologie, ne evideniaz semiologia caracteristic artrozei, susinnd diagnosticul.Spondiloza lombar; lombartroza.Modificrile degenerative, intersomatice i la nivelul AIP apar foarte frecvent pe segmentul lombar, dat fiind condiiile morfofuncionale legate mai ales de mobilitate i hiperpresiune.ScoliozaOsteofite voluminoaseScleroza marginalaIngustarea spatiului iv

10Clinic ne putem confrunta cu un sindrom lombar acut, subacut sau cronic sau cu fenomene radiculare de tip iritativ, att pe rdcinile nalte (crural), ct i pe cele joase (sciatic).Traumatismele, eforturile, micrile cu amplitudine mai deosebit pot declana simptomele.Lombalgia de diferite intensiti constituie o suferin extrem de frecventa, ce influeneaz prin impotena funcional pe care o genereaz capacitatea de erort i munc.Lumbago acut apare de obicei n condiii pe care bolnavul le poate preciza efort, micare deosebit, traumatism, solicitare prelungit).Durerile se percep n regiunea lombofesier cu un marcat carater mecanic. Durerea se nsoete de fenomene de blocad vertebral.Examenul fizic evideniaz un sindrom vertebral static i unul dinamic, traduse printulburri de static vertebral (cifoz, scolioz, redresare)cu contractar muscular paravertebral i deteriorarea amplitudinii micrilor n toate planurile.Lombalgia cronic este o durere surd, persistent a regiunii lombosacrate.dimineaa la scularea bolnavului, cnd se nsoete de redoare i dispare dup micare n 10-20 minute; reapare cu oboseala vertebrala ortostatism prelungit, purtarea de greuti, poziii vicioase).Examenul fizic este srac, evideniind dispariia lordozei fiziologice, sensibilitatea la palparea coloanei i a regiunii paravertebrale, precum i o le-irecare reducere a mobilitii segmentare.11Sindromul radicular nalt L 3, L 4 i jos L 5, S 1 rezult din conflictul ementelor patologice, discovertebrale ale artrozei, cu rdcina nervului rahidian. Declanarea conflictului este legat de factori ca frigul, efortul, reumatismul. Conflictul poate fi multietajat crend posibilitatea unor expresii pluriradiculare.Simptomatologia clinic sindrom vertebral static i dinamic cu intensiti de la moderat pn la f. grav,sindrom radicular, care se definete prin traiectul durerii i al paresteziilor 1. L 5 band de general, traversnd gtul piociorului pn la haluce; 2. S 1 pe faa posterioar a membrului inferior pn la talon i marginea extern a plantei;3. L3, L4. pe faa anterioar a coapsei pn la genunchi i faa antero-intern 1.Probele de elongaie a sciaticului i cruralului pun n eviden existena unei iritaii radicuiare, Laseque, examenul sensibilitii, reflexelor i motricitatii efectuate pe teritoriile aparinnd fiecrei rdcini completeaz diagnosticul clinic.2.Explorarea paraclinic se sprijin mai ales pe examenul radiologie standard care permite urmtoarele evidenieri: pensarea discului, osteocondensarea platourilor, procese osteofitice, calcificri discale, spondilolistezis, artroza AIP. Imagistica modern, tomodensitometria TCi RMN apreciaz cu mult mai bine starea local a neoformaiunilor artrozice i impactul lor asupra formaiunilor nervoase.12Diagnosticul diferenial.Se efectueaz n direcia eliminrii unor cauze extrarahidiene de natur visceral (digestiv, renal, pancreatic, vezicular, interin), procese inflamatorii de tip reumatismal (SA, sindrom Reiter), de tip infecios (spondilodiscite) i tuberculos. Procesele dismetabolice (osteomalacia i osteoporoza), ca i cele maligne (primitive, secundare, mielomul multiplu) pot avea i ele ca expresie clinic sindromul vertebral i radicular.

Tratament. n artroza vertebral lombar tratamentul are urmtoarele obiective:combaterea durerii i contracturii paravertebrale;combaterea evolutivitii proceselor degenerative;reeducarea funcional, care are ca scop principal combaterea recidivelor.Repausul, medicaia antalgic, antiinflamatorie i decontracturantele contribuie la stingerea procesului inflamator i ameliorarea clinic a puseelor acute. Condroprotectoarele sunt utilizate in fazele precoce pentru stvilirea procesului degenerativ.Unele mijloace care contribuie la diminuarea travaliului mecanic vertebral (minerve sau lombostat), curele de slbire la obezi, sunt de asemenea utile.Fizioterapia (electroterapie, termoterapie, hidroterapie), acioneaz asupra verigilor inflamatorii, contracturii i ischemiei. Balneoterapia sulfuroas, srat intervine cu un efect notabil n influenarea evoluiei acestor suferine cronice.Tratamentul funcional, prin mijloace statice i kinetice contribuie la rearmonizarea curburilor vertebrale, la restabilirea echilibrului funcional al flexorilor, extensorilor i musculaturii pelvi-femurale, nlturnd mecanismele patomecanicii artrozice.Tratamentul chirurgical este rezervat complicaiilor sindroamelor radiculare i de compresiune medular.

13HIPEROSTOZA VERTEBRAL ANCHILOZANT

Boala se diagnosticheaz radiografie prin prezena unui lan osos osteofitic continuu anterior i lateral, ce trece n punte la nivelul fiecrui disc, care-i pstreaz o nlime normal; culeul osos poate interesa n totalitate rahisul dorsal; la nivelul rahisului lombar modificarea const n apariia unor osteofite gigante.La nivel cervical, Aceste formaiuni par a fi consecina unei veritabile osificri a ligamentului vertebral comun posterior la care particip i discul intervertebral care poate fi sediul osificrilor encondrale ce conduc la formarea unor blocuri vertebrale; o participare revine i AIP, care sunt deformate prin procese degenerative (hipertrofia masivului articular).Maladia se caracterizeaz de asemenea i printr-o abundent proliferare osoas extravertebral de tip osteofitic. Determinrile capsulo-ligamentare extrarahidiene fac ca boala Forestier s fie considerat o entezopatie osifiant difuz.

FORESTIER:Hiperostoza vertebrala +/- difuzaPunti osoase la > 4 niveleSpatiu translucidTrei argumente sunt n favoarea interveniei vitaminei A n geneza maladiei hiperostozante:legtura la om i animale ntre hiperostoz i hipervitaminoz;descoperirea unor tulburri n metabolismul vitaminei A la bolnavii cu hiperostoz;hiperostoz iatrogen, legat de utilizarea n dermatologie a derivailor sintetici de vitamin A.Clinica.Entitatea se caracterizeaz prin srcia de simptome. Bolnavul acuz dureri difuze ale coloanei cervico-dorso-lombare, uneori mai accentuate la unul din segmente, cu evoluia adesea n pusee, iritaii mono sau pluriradicular (L 4-S1) i simptome de canal strmt lombar.Examenul fizic evideniaz deviaia static a coloanei vertebrale (scolioza, cifoza), limitarea important a mobilitii vertebrale (Schober = 0) i un sindrom radicular cu diferite intensiti.Explorrile paraclinice constau n prezena unor modificri metabolice (diabet, gut, dislipidemii). Diagnosticul este eminamente radiologie.Diagnosticul diferenial se face cu spondiita anchiiopoetic i spondilodiscartrozaTratamentul este conservator cu mijloace care combat durerea i contractura (AINS, fizioterapie) sau chirurgical n caz de canal ngust14PATOLOGIA MECANIC A COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebral este o tij flexibil i rezistent mecanic, care prezint din profil o lordoz cervical i o lordoz lombar. Curburile dau rezisten coloanei, ele s-au nscut ta cadrul solicitrilor mecanice ale acesteia. Dac o tij mecanic este presionat la ambele capete, ea i va prelua imaginea n "S", iar rezistena ei este direct proporional cu ptratul numrului curburilor.Din punct de vedere mecanic este considerat un tripod, corpul vetebral i coloanele articulaiilor interapofizare fiind prile componente ale acestuia.Elementele suple de legtur intre componentele vertebrale, discul, ligamentele, muchii au i ele rol biomecanic.Discul vertebral .Are rolul de a suporta i amortiza presiunile; este deformabil i mpreun cu ligamentele i articulaiile interapofizare posterioare ghideaz dar i limiteaz micrile. are forma unei lentile biconvexe i este alctuit din dou pri distincte histologic, biochimic i biomecanic.Nucleul pulpos este ovoid, gelatinos situat posterior. Conine celule, fibre de colagen, realiznd o tram tridimensional, cu un gel bogat n ap i proteine.Inelul fibros este alctuit din lame concentrice ce nconjoar nucleul i se insera n platoul vertebral. este foarte bine reprezentat anterior i lateral i foarte redus posterior. lamele sunt paralele ntre ele i au direcia fibrelor invers de la o lam la alta. Inelul fibros are un triplu rol: reprezint un mijloc de prepresiune discal datorit fibrelor sale cu oblicitate alternativ, contribuie la meninerea presiunii nscute n disc i de asemenea amortizeaz presiunea ce se exercit pe disc.Este o structur a vascular i prezint inervatie numai la nivelul lamelor periferice. Nutriia se face prin plexul vascular, subligamentar i prin orificiile din placa cartilaginoas ce acoper suprafaa vertebrelor.Sunt formate din fibre de colagen dispuse longitudinal in axul foielor de traciune.

15Musculatura coloanei vertebraleEste dispus anterior i posterior. Cea posterioar este reprezentat de muchii intrinseci i muchii erectori. Antagonista extensorilor rahisului sunt muchii abdominali Ei particip laformarea chesonului toraco-abdominal. Acesta poate fi considerat un amortizor musculohidropneurnatic aezat n paralel cu coloana vertebral. Are rol fiziologic el, prelund 20% din ncrctura exercitat pe aceasta, cnd exist o bun calitate a peretelui abdominal. Laxitatea peretelui abdominal antreneaz balana acestui sistem, suprancrcnd discul.Biomecanica coloanei vertebrale.n prezent, sunt numeroase studii care fundamenteaz biomecanica vertebral i kineziologia muscular. Forele se repartizeaz pe coloan asupra ansamblului structurilor anterioare si posterioare ale acesteia.Micarea n cele trei planuri se execut n cadrul segmentului mobil - segment care este format din articulaia disco-somatic, canalul de conjugare, AIP, spaiul interlamelar i interspinos. Segmentul mobil rahidian, formeaz o veritabil "unitate" n care toi instituienii interacioneaz. O alterare morfo-functional la nivelul uneia din formaiuni realizeaz o modificare a rapoartelor intrinseci ale segmentului mobil, care apoi se repercuta asupra ntregii coloane vertebrale.,n cadrul segmentului se realizeaz un sistem de prghii asemntor foarfecelui, nucleul pulpos fiind punctul de sprijin.

16

Etiologia este multifactorial, nsumnd o serie de elemente cu rol favorizant i declanant:factori mecanici, reprezentai de presiunea i hiperpresiunea ce se exercit pe coloan n cursul micrilor, a eforturilor de ridicare i purtarede greuti, n timpul poziiilor vicioase;factori congenitali, reprezentai de tulburri morfologice (spinabifida, vertebre de tranziie, gradul de nclinare a sacrului, etc.), sunt elemente disrafice ce modific echilibrul de fore ce acioneaz pe coloan; traumatisme, microtraumatisme i vibraiile produse de vehiculele n deplasare; tulburri de ax i inegalitate a membrelor inferioare, precum i manifestri patologice la nivelul articulaiilor portante;dismorfismele musculare(relaxarea musculaturii abdominale).Patologia coloanei vertebrale este in general legat de disc, AIP i de formaiunile miofasciale.'

17Mecanica vertebral reine trei aspecte importante:stabilitatea, mobilitatea i amortizarea presiunilor.Stabilitatea este asigurat de disc (n principal), AIP i musculatura spinal.Mobilitatea coloanei se desfoar n trei planuri: flexie-extensie, lateralitate i rotaie.Amortizarea presiunilor o realizeaz n principal discul. Presiunile variaz cu poziia coloanei vertebrale.Dac un disc nu este n plan orizontal, fora de ncrcare a acestuia se descompune n fora de compresiune, care se exercit perpendicular pe planul discului i fora de forfecare care este cu att mai mare cu ct discul este mai oblic. Msurarea presiunilor intradiscale a artat urmtoarele (Nechenson): n poziie de decubit ventral sau dorsal presiunea pe disc este de 20%, n decubit lateral este de 50%, n ortostatism de 100%, n poziia eznd de 135% iar n anteflexie de 175%.

18Ocup cea mai mare parte din suferinele coloanei (60%).Discul vertebral foarte precoce, odat cu ncetinirea procesului de cretere sufer fenomene degenerative, legate in principal de degradarea substanelor proteice din nucleu i inel.Depolimerizarea lanurilor proteice din structura fibroas are consecine morfologice care constau n apariia unor fisuri radiate.Acest proces de mbtrnire este destul de lent, aa nct structura i proprietile mecanice ale discului sunt sensibil normale pn la vrsta de 45 - 50 ani.Dinamica discului i forele care se nasc n cursul micrilor fac posibil dilacerarea fisurilor discale (mai ales n poriunea posterioar i postero-lateral) i chiar ruperea inelului fibros cu harnierea nucleului spre canalul rahidian i gaura de conjugare.Apare deci, un conflict discoradicular, care implic iritarea sau chiar compresarea rdcinii, spaiul interdiscoligamentar fiind foarte redus.Fizaopatologia nu trebuie interpretat numai prin prisma elementului mecanic, ci i prin acionarea unor relee vasculare. Suplimentar apare i un proces inflamator. faza I - de mpingere, de protruzie, cnd nucleul foreaz inelul fibros;faza II - de rupere a inelului fibros;faza III - de migrare a fragmentului;faza IV - de supra adugare a procesului artrozic.Hernia de disc se poate produce la orice nivel, dar cea mai afectat este coloana lombar, apoi cervical si mai rar dorsali

19

20

Simptomatologia clinic este caracteristic, dureri lombare cu ritm mecanic, iradiate sacrat, fesier i n rdcina coapsei.durerea este acut uneori hiperalgii i se nsoete de un sindrom de blocad vertebral (prin contractar musculara uni sau bilateral) i impoten funcional pentru ortostatism, poziia eznd i gestualitate obinuit.La examenul fizic coloana prezint o tulburare static (cifoz, scolioz, redresare), o sensibilitate la palparea segmentului vertebral i afectarea mobilitii n toate planurile.Explorarea paraclinic const din efectuarea radiografiei standard pe care putem s nu ntlnim nici o modificare, sau s remarcm pensarea discului sau chiar triada Barr (pensare discal, rectitudinea coloanei i scolioza). Aceast explorare este de obicei suficient; mielografia i mai ales tomodensitometria sau RMN-ul evideniaz de o manier precis gradul deteriorrii discale, dar sunt explorri costisitoare care nu se utilizeaz curent.revenireaDiagnosticai diferenia! se face cu lombalgia de origine extrarahidiana (anevrism de aort, tumori pelvine, tumori renale, adenopatie paravertebral malign, etc.), i culombalgia generat de alte cauze rahidiene (infecii discale, spondilita ankilopetica, osteoporoz, metastaze, mielom, osteoblastom, etc.).21Tratamentul are ca obiective: relaxarea general i regional, combaterea durerii (prin scderea iritaiei nervului i musculaturii vertebrale) i reechilibrarea lombo-abdominal.- Relaxarea se obine prin administrarea de decontracturante i sedati've, adoptarea unor poziii de reducere a solicitrilor discale (decubt ventral cu pern sub abdomen sau poziia de "coco de puc"), masaj blnd paravertebral, dar i prin aplicarea unor tehnici speciale Jacobson, Kabat.-Scderea iritaiei nervoase se realizeaz cu AINS, antalgice i proceduri electrice de joas i medie frecven.-Reechilibrarea lomboabdominal ncepe dup ameiioiarea durerilor iontracturii cu tehnici de asuplizare a musculaturii paravertebrale i a psoasului;tonifierea musculaturii anterioare i posterioare a trunchiului reprezint etapa final prin care se construiete o contenie ferm coloanei vertebrale.-Contientizarea poziiilor corecte a coloanei i bazinului in timpuldiverselor solicitri sunt de asemenea obiective importante, care contribuie laprevenirea recidivelor.

22Tratamentul are ca obiective: relaxarea general i regional, combaterea durerii (prin scderea iritaiei nervului i musculaturii vertebrale) i reechilibrarea lombo-abdominal.

Relaxarea se obine prin administrarea de decontracturante i sedati've, adoptarea unor poziii de reducere a solicitrilor discale (decubt ventral cu pern sub abdomen sau poziia de "coco de puc"), masaj blnd paravertebral, dar i prin aplicarea unor tehnici speciale Jacobson, Kabat.

Scderea iritaiei nervoase se realizeaz cu AINS, antalgice i proceduri electrice de joas i medie frecven.Reechilibrarea lomboabdominal dup amelioiarea durerilorcontracturii cu tehnici de asuplizare a musculaturii paravertebrale i a psoasului;

Tonifierea musculaturii anterioare i posterioare a trunchiului reprezint etapa final prin care se construiete o contenie ferm coloanei vertebrale.-Contientizarea poziiilor corecte a coloanei i bazinului in timpul diverselor solicitri sunt de asemenea obiective importante, care contribuie la prevenirea recidivelor.23