BFKT_osteoporoza_CAncuta2013

7/25/2019 BFKT_osteoporoza_CAncuta2013

1/31

Reeducarea functionala in

osteoporoza

Dr. Codrina Ancuta

Reumatoloie-BalneofizioterapieUMF Gr.T.Popa Iasi


2/31

Osteoporoza: definitie

boala metabolica sistemica a intregscheletului

Defini-

tie

Caracterizata prin:

afectare cantitativa os (scaderea densitatiiminerale osoase)

afectare calitatativa os (microarhitectura,proprietati tisulare)

Consecinte

Afectarea rezistentei si cresterea fragilitatiiosoase

Cresterea riscului de fractura


3/31

Osteoporoza: patogenie

Formareosoasa

Rezorbtieosoasa

Osul = tesut viu, dinamicConditii normale: echilibru intre formarea si rezorbtia osoasaFormarea + rezorbtia osoasa = remodelarea osoasa siturnover-ulososDecuplare formare - rezorbtie osoasa (creste rezorbtia/ scade

formarea/ ambele) osteoporoza

HormoniPTH,calcitoninaEstrogeniVitamina D


4/31

Rezistenta osoasa

Rezistenta

osoasa

Riscul defractura

Densitateamineralaosoasa

Turnover osos

Remodelareaosoasa

Arhitectura

osoasa

Geometriaosoasa


5/31

Densita-tea

MineralaOsoasa

Varf/peakdemasa osoasa

Pierdere deos

aproape complet la 18 animaxim in decada 4-a

factori ce influenteazagenetici factori mediu (nutritie, exfizic, status hormonal,boliasociate, medicatie) esential pt determinsmulfracturii

la 10-20 ani - atingerea

maturitatii scheletale

pierdere os = 0,5% /anmenopauza = 1-2%/an (5-

10 ani)

40-70 ani: F pierde 20%

din masa osoasa

Factori ce influenteazaGenetici

endocrini

digestivi si nutritionali

hematologici

imuni si inflamatori cr

renali

medicamente

Varf masa osoasa scazut scadere DMOPierdere accelerata de os scadere DMO


6/31

Osul trabecular versus osul cortical

Os cortical80% os20% turnover

Os trabecular20% os

80% turnover

Oasele plate = sediulfrecvenyt al osteoporozeisi fracturii OP

coloana toracala silombara (75% trabecular,25% cortical) radius 1/3 (>95% cortical)

radius ultradistal (25%trabecular; 75% cortical)

col femural (25%trabecular; 75% cortical) regiuneaintertrohanteana (50%trabecular; 50% cortical)


7/31

Factori de risc pt osteoporoza

Majori Densitatea Minerala Osoasa

scazutaVarsta > 65 ani

istoricul personal de fractura Fractura de sold familialaMenopauza precoce < 45 ani

Sex- feminin

Mediu Artrita reumatoida/ alte boli

inflamatorii

Tratament >3 luni cuglucocorticoizi (prednison,

dexametazona) > 7.5 mg/zi

Minor

fumator activ consumator cronic dealcool >3u/zi

indice masa corporalascazut


8/31

Tipuri de osteoporoza

OP primara

Tip I (postmenopauza)

Tip II (senila) Juvenila

OP secundara

Boli endocrine

Boli carentiale

Boli hematologice

Boli inflamatorii cronice

Factori medicamentosi,etc...


9/31

Diagnosticul osteoporozei

Clinic epidemie silentioasa

Fractura de fragilitate semnificatia clinica a OP =

durere + dizabilitate Scadere in inaltimeprin fracturi tasare vertebrale

Identificarea factori de risc OP

Determinarea densitatii minerale osoase densitometrie

osoasa = DEXA (vertebral, sold, antebrat)

Radiografie - fractura


10/31

Fractura osteoporotica

traumatismeminore (caderide

la acelasi nivel,spontane)

1 din 2 F

1 din 5 B

Varstnici =>pierderea

independenteiRisc fractura OP 50%

( 9% risc neo san;31% risc boalacoronariana)

F>50 ani: riscul fractura>risc neoplasm (san+ovarian + uterin)

B >50 ani: riscul fractura >

riscul neoplasm prostata


11/31

Sedii de fractura OP

VertebreSoldAntebrat distal

Orice alt os

poate suferii

o fractura

OP

website


12/31

Factori de risc pentru fractura OP

Factori de riscgenerali, stil viata,

istoric fracturi

Densitatea minerala osoasa

scazuta Varsta > 65 ani

Sexul - femeie

Indice de masa corporala scazut

Fractura de fragilitate prevalenta

Istoric familial fractura sold

Fumator actual

Consum alcool (> 3 unitati/zi)

Alte cauze

Poliartrita reumatoida

Corticoterapia cr (>5 mg/zi) Hipogonadism netratat

Boli inflamatorii intestinale

Imobilizare prelungita

Transplant

Diabet tip I

Boli tiroidiene

Boala pulmonara cronicaobstructiva


13/31

Deteriorarea starii generale

asociata cu varsta Control postural slab

Afectarea proprioceptiei

Scaderea vitezei de mers

Slabiciune mb inferioare

Scaderea timpului de reactie

Comorbiditati

Probleme ale echilibrului, mersului

si de mobilitate

Afectiuni articulare

Boala cerebrovasculara

Neuropatie periferica

Boala Parkinson

Factori de risc pentru cadere

Depresie si afectare cognitiva

Boala Alzheimer Boli cerebrovasculare

Sincope

Hipoglicemie

Hipotensiune ortostatica

Aritmii cardiace

AIT

Epilepsie

Insuficienta vertebro-bazilara

Sincopa vasovagala

Deficit de vedere

Scaderea acuitatii vizuale

Cataracta

Glaucom

Degenerarea retinei


14/31

Factori extrinseci

Aspecte personale Imbracaminte si incaltaminte

necorespunzatoare ( cutocuri inalte sau talpaalunecoasa)

Medicamente asociate Sedative Antihipertensive

Factori de mediu Iluminat slab/prea puternic Scari, praguri, lipsa balustradelor Podele alunecoase Obstacole (animale de casa, jucarii )

Fire electrice sau de telefon cazutepe podea Mobila aglomerata, joasa sau prea

inalta, instabila Aspecte exterioare: Strazi, alei neregulate Lipsa echipamentului de siguranta

Conditii de iarna si alunecus Traficul si transportul public

Factori de risc pentru cadere


15/31

Modele de cadere

Fractura sold

-Varstnic

- Cadere pe o parte

sau pe spate

- cadere de pe loc,din mers sau candschimba directia

Risc mai mare la persinalte

1 Fracturaantebrat

- Tineri si adulti

- Viteza mare demers

- Cadere in fata

-Raspuns protectorcu mainile

2

De revazutorientarea caderii raspunsul protector (forta, promptitudine)

absorbtia socului (suprafeta de impact, tes moi)


16/31

Fractura vertebrala

risc fract vertebrala

F> 50 ani, 16 %

B > 50 ani, 5%

F > 65 ani risc 25 %de a prezenta o altafractura in urm 5 ani;

risc mai mic (1 din 8 )cu tratamentcorespunzator

Sediu: D6-D8 si D12-

L1

Consecinte

- durere vertebraladorsala , lombara 25-30%

- deformare (cifoza,aspect de cocoasa)

- scaderea in inaltime

- scaderea fct pulmonare

- deconditionare fizicaprin inactivitate

- afectarea calitatii vietiisiADL

Imagistic

- Radiografie:

fractura dacainaltimea corpuluivertebral scade cucel putin 20 % dininaltimea initiala

- DEXA

website


17/31

Fractura de sold

75 % = F; 25%= B

F > 50 ani risc

fractura sold 2.8 %

5-10 % - fr de soldrecurenta

interval mediu intre fr= 3,3 ani

Tipuri fractura

- Fr intracapsulare(subcapitala,transcervicala)

- Fr extracapsulare

(intertrohanteriana,subtrohanteriana)

Consecinte

- Durere

- Impotenta functionala

- Scurtare mb inferior

semiflexie, rotatieexterna

- afectarea calitatii vietiisiADL

95 % trat chirurgical

Fr trohanteriene =placa+surub;

Fr complicate = artroplastiede sold

Mortalitatea la 1 an 25 %

5% se intorc la acelasi gradde independenta motorie;50% nu se vor depl faraajutor; 33% dep total de

anturaj

website


18/31


19/31

Fractura de fragilitate abordare diagnostica si terapeutica

DIAGNOSTIC

MANAGEMENT

GENERALStabilizare,

controlul durerii,tratamentul

fracturii

REEDUCAREMinimizareadependentei,maximizarea

mobilitatii

PREVENTIESECUNDARA

Tratarea simonitorizarea

bolilor asociate,preventiafracturilor

viitoare


20/31

Cresterea si/sau

mentinerea DMO

Managementulfracturii-Durere

-Stabilizarea fract- Functionalitatea

Scaderea riscului

de fractura

Imbunatatirea

microarhitecturiiosoase

Deziderate terapeutice

Densitatea Minerala

Osoasa

Riscul de fractura


21/31

Obiective terapeutice

OP in general

Scaderea riscului fracturar

preventia primara/secundara a fractuirii

Cresterea/ mentinereadensitatii minerale osoasein interval de normalitate

Prevenirea/ ameliorareadizabilitatii

Ameliorarea calitatii vietii

Recuperarea fracturii defragilitate

imbunatatirea rezistentei,echilibrului si posturii

Un nivel functional crescutsi de independenta

Scaderea riscului de cadere

Scaderea riscului de fracturi

ulterioare Aducerea pacientului la

nivelul fizic si psihic dedinaintea fracturii


22/31

Osteoporoza si calitatea vietii

Afectarea calitatii vietii prin:

anxietate si depresie

reducerea imaginii de sine

limitarea capacitatii de munca si participare la activitatirecreative

durere acuta sau cronica

dificultati de realizare a ADL

pierderea independentei modificarea/alterarea relatiilor familiale si profesionale


23/31

Optiuni terapeutice in OP

Recomandarigenerale

Stil de viatafactori de risc

Tratamentmedicamenos

Densitateaminerala osoasa

Riscul de fractura

Terapia durerii infractura OP

Tratament derecuperare fizical-KT

pt fractura

-Vertebrala

-Sold

-Antebrat

Metode

Electroterapie, hidro, KT,posturare


24/31

Recomandari generale

Corectarea factorilor de risc modificabili

Modificarea stilului de viata

-dieta bogata in calciu si vitam D-diminuarea/ intreruperea fumat, cafea, alcool

-evitarea sedentarismului si promovarea exercitiului

fizic in incarcare

Preventia caderilor + protectoare de sold


25/31

Clase terapeutice

Antirezorbtive

Bisfosfonati

Alendronat

Risedronat

Ibandronat

Zolendronat

Modulatoriselectivi receptoriestrigen

raloxifen Estrogeni/ terapia

substitutiehormonala

calcitonina

Osteoanabolice

rhPTH (1-

34) =

teriparatidePTH (1-84)

Mecanism dual

Ranelat de

strontiu

denosumab


26/31

Metode terapeutice OP

Fizioterapie

Electroanalgezie TENS,Trabert

laserterapie

Atentie la US!

Acupunctura

Termoterapie Impachetari

tehnici de relaxare

Kinetoterapie

posturare, mobilitate,

forta musculara

Rolul exercitiu fizic- castigarea/ mentinereavarf masa osoasa

(adolescent)-repausul prelungit la pat pierdere masa osoasa-minimizarea pierderiimasa osoasa + Ca si D(varstnic)-reducerea riscului cadereprin cresterea masei sifortei musculare,ameliorarea coordonarii siechilibrului (varstnic)- ameliorarea functionala siindepartarea etapeipierdere a independentei(varstnic)

Hidroterapie/ hidroKT

Bazin incalzit 33-37grade ;

fract vertebrale

Fractura sold


27/31

Metode terapeutice OP

Fizioterapie

Electroaterapie aplicatie transversala /longitudinala

(analgezie,decontracturare)

Laserterapie pepuncte dureroase

Atentie la US!

Acupunctura puncte

de acupuncturaTermoterapie

perioada cronica

Impachetari

tehnici de relaxare

Kinetoterapie

training forta / derezistenta (eficacitatemaxima )

Tipuri exercitii

ex crestere forteimusculare - intarire musclombo-abdominale

Ex cu incarcare, de mers,pt transfer si echilibru

exercitii posturale pentrucoloana(cifoza dorsala!)

Exercitii de crestere amobilitatii

invatarea realizariicorecte a ADL

contraindicatie - exercitiiintempestive /excesive

Ajutatoare de mers

Cadre de mers, carje,bastoane

In conditii fractura mbinferioare


28/31

Programe preventie fractura OP

- educatie

- exercitii preventia si reducerea

caderi

-exercitii musc paravertebrala pt

mentinerea sau cresterea DMO

- sold - la varstnic- coloana vertebrala lombara (

BFKT_osteoporoza_CAncuta2013

Documents

Transcript of BFKT_osteoporoza_CAncuta2013