Barem Orl Rezolvat

8/16/2019 Barem Orl Rezolvat

1/16

Subiecte practic ORL – LP

1. Rinoscopia anterioara-tehnica, aspecte normale si patologice Tehnica + aspecte normale:- Se efectueaza cu ajutorul speculului nazal si al oglinzii frontale. Se a

alege speculul a!ecat marimii "# al bolnaului. La copii se poate folosispeculul auricular$ aan! grija sa nu se lezeze mucoasa

- %upa proiectarea fasciculului luminos in ori&ciul narinar$ se intro!ucespeculum nazal tinut inchis$ in "# nu prea profun!.

- Se !eschi!e speculum incet$ cu grija pt a nu leza muoasa septului nazal'care prezinta pata asculara a lui (isselbach) si pt a nu proocapacientului hemoragii sau !urere

- *n acest timp cealalta mana se sprijina pe fruntea si crestetul bolnaului$impriman! capului pozitia corespunzatoare eamenului pe care ilefectuam , eista pozitii:

o Rinoscopia anterioara joasa: capul bolnaului este asezt normal peerticala capului

Se obsera partea inf a /# cu : planseul /#$ baza !eimplantare a sept nazal$ capul cornetului inferior$ meatulinferior'a0at in spatele cornetului inf$ intre acesta si peretern al /#)

o Rinoscopia anterioara oblica: capul bolnaului se inclina inapoi cu1 gra!e.

Se pot obsera: septul nazal in totalitate$ cornet inferior$meat mijlociu$ cornet mijlociu$ fanta olfactia-putin izibila$!easupra cornetului mijlociu

2eatul mijlociu este consi!erat a & oglin!a sinusurilor

mailare$ etmoi!ale si frontale$ aici a0an!u-se ori&ciile !e!eschi!ere ale acestora. Patologia !e la ni acestor sinusurise re0ecta in mo!i&carile mucoasei !e la nielul acestuimeat.

o Rinoscopia anterioara inalta: capul bolnaului se inclina inapoi 31gra!e

Se pot obs: etrem ant a cornetului mijlociu si plafonul foseinazale

- Speculul se a retrage intre!eschis- Rinoscopia anterioara se face inainte si !upa aplicarea !e

asoconstrictoare

4specte patologice:

- 4!enoi!ita acuta : rinoree purulenta- Rinoreea anterioara : puroi la nielul meatului mijlociu- Rinita catarala : hipertro&a mucoasei la nielul cornetelor- Rinita hipertro&ca: marirea !e olum a capului5cozii cornetului inferior sau

a cozii septale


2/16

- Rinita atro&ca: mucoasa pali!a$ atro&ata cu secretii purulente groase sicruste erzui

- Sinuzita frontala5mailara acuta: secretii purulente la nielul meatuluimijlociu

- Polipoza sinusala: formatiuni alb-si!e&i cu oricine uneori ei!enta la

nielul meatului mijlociu$ acoperiti !e o mucoasa nete!a$ fara ulceratii- Papilomul nazal: formatiune conopi!iforma$ roz-cenusie cu baza larga !eimplantare$ sangeran!a la atingere$ la ni port inf a sept nazal$capulcornetului mijlociu

6. Bucofaringoscopia – tehnica, aspecte normale si patologice

Tehnica + aspecte normale

- Se incepe cu inspectia buzelor obseran!u-se culoarea si eentualele

leziuni ulceratie sau proliferatie- 4poi se eamineaza caitatea bucala : !entitia$ mucoasa jugala$ limba$planseul bucal$ bolta palatina

- 7u ajutorul spatulei se apasa limba in 65 ant pana la "-ul lingual si seeamineaza alul palatin si lueta$ lojele amig!aliene$ per post al faringelui

- Pacientul este pus sa pronunte ocala 8a9 , alul palatin se ri!ica si seurmareste mobilitatea acestuia si se obs mai bine per post.

- *n mo! normal mucoasa este integra$ fara leziuni ulceratie sauproliferatie$ fara cruste$ !e culoare roz.

4specte patologice

- uzele:o 7uloare: pali!e in anemii$ cianotice in *R4o 4spect: febra prelungita- crapate$ uscate cu cruste brune

negricioase$ a!erente; herpes labial: gripa$ per catameniala;ulceratii profun!e la ni comisurilor bucale'raga!e)- streptococ;sancrul primar-ulceratie !e culoare rosie$ cu baza in!urata+4%Pprecoce ne!ureroasa

- %antura:o 7arii$ infectii la nielul ultimului premolar sau primilor 6 molari

superiori - pct !e plecare pt sinuzita maiala o!ontogena;mobilitatea anormala a !intilor cu aulsia acestora- tumoramaligna rinosinusala; !inti icios implantati - egetatii a!enoi!e

- Limba:o Proiectarea limbii inafara in paraliziile !e ner hipoglos$ bolnaul

8arata cu limba leziunea9$ f lb aratan! se!iul leziunii princontractia !oar a muschilor !e partea sanatoasa

o 2acroglosia in acromegalie$ mie!em$ tumorio 2icroglosia in tabes$ paralizie generala


3/16

o Limba !e culoare rosie intensa: %losita =unter: lb rosie$ lucioasa$ !ureroasa in anemia pericioasao #eagra$ iloasa$ cu papile mult hipertro&ate la casecticio Pali!a in anemii$ galbena in icter

- Planseul bucal:o 7hist al glan!ei sublingualeo 7alcul al can ?artono *n&ltrarea planseului lingual in afectiuni in0amatorii sau tumorale

- 4mig!alele palatine:o *n mo! normal : galben pal !eschis spre roziu$ ume!e$ stralucitoareo @lceratii : !gn !iferential intre afect speci&ce$ nespeci&ce si

tumoraleo 4specte purulente: amig!alita bacterianao 7ongestia !ifuza a amig!alelor : amig!alita irala

. Rinoscopia posterioara : tehnica, aspecte normale si patologice Tehnica :- Pt acest eamen utilizam o oglin!a mica '!iametru 3-Amm) – oglin!a !e

rinoscopie post- Se &eaza manerul prelungitor la oglin!a- 7u ajutorul unei spatule tinuta in mana stg comprimam usor$ !ar ferm$ 65

an! ale lb : in acest fel creste !istanta !intre lb si palatul moale- /iam lumina$ re0ectata !e oglin!a frontala la nielul luetei- Oglin!a !e rinoscopie post se apuca cu mana !reapta in acelasi mo! in

care se tine creionul- *ncalzim suprafata !e sticla a oglinzii la 0acara lampii cu spirt 'pt a nu se

aburi)- 7ontrolam temperatura oglinzii pe !osul mainii 'pt a nu prooca arsuribolnaului))

- Se intro!uce oglin!a oblic !inspre comisura labiala stg a bolnaului sprelinia me!iana pana in sp !intre palatul oale si per post al faringelui

- Suprafata re0ectata a oglinzii e in!reptate in sus si anterior

4specte normale:

- *n p sup se obs plafonul rinofaringelui captusir !e mucoasa mamelonata$strabatuta !e santuri !ispuse sagital – aspect !at !e egetatiile a!enoi!ela copil care cu arsta !ispar$ mucoasa !eenin! regulata si nete!a la

a!ult- Per lat ai caumului prezinta orif faringiene ale tr lui B a carui baza

posterioara$ cartilaginoasa este mai proeminenta- bureletul tubar- *napoia tr lui B se gas foseta lui Rosenmuller- La ni per anteior se obs cele 6 ori&cii choanale separate prin mg post a

omerului- *nferior$ fata superioara a alului palatin.


4/16

- Pe per et la &ecarui orif choanal se obsera cozile celor cornete: supmijl si inf.

4specte patologice:

- Btmoi!ita: puroi la nielul meatului mijlociu si pe bolta rinofaringelui

- 4!enoi!ita: formatiuni tumorale moi$boselate$ ce ocupa plafonul siobstrueaza ori&ciile obstructie nazala

- Rinita hipertro&ca: cresterea in olum a cozii cornetului inferior sau a coziiseptale

- Procese tumorale !e la nielul cornetului inferior$ plafonului orofaringelui- Tumori rinofaringiene- =iperto&a amig!aliana +5- e!em

4. Laringoscopia indirecta : tehnica, aspecte normale si patologice Tehnica:- olnaul si me!ical sunt asezaCi pe scaune$ faCD En faCD$ la o EnalCime

potriitD.- olnaul este initat sD scoatD limba.- *nfDFurDm limba Entr-o compresD pentru a aea o prizD bunD Fi pentru a nu

o leza En cursul tracCiunii pe incisiii inferiori.- Oglin!a frontal &in! &atD correct$ lumina a & focalizatD la nielul luetei.- 7u mGna stGngD se prin!e limba bolnaului intre me!ius situate pe faCa

!orsalD a limbii Fi police pe faCa entralD. *n!eul in!icD buza superioarD.- Oglin!a laringianD &atD la mGner se a Cine cu mGna !reaptD$ En acelaFi

mo! En care se Cine creionul.- Se EncDlzeFte suprafaCa !e sticla a oglinzii la sursa !e cDl!urD 'pentru a nu

se aburi) Fi controlGn! temperature oglinzii pe !osul mGinii stGngi$ 'pentrua nu prooca arsuri)$ se intro!uce oglin!a oblic !in comisura stGngD abolnaului spre linia me!ianD.

- SuprafaCa re0ectantD a oglinzii este En!reptatD En jos. Se recoman!Dbolnaului sD respire linistit Fi sD imitD sunetul 8i9 'alul palatin Fi epiglotase or ri!ica permiCGn! o mai bunD izualizare a en!olaringelui).

- Lueta a & ri!icatD$ cu !osul oglinzii$ Enspre Ensus Fi En!DrDt aGn! grijD caetremitatea ei inferioarD sD nu !epDFeascD En jos marginea oglinzii$eitGn!u-se astfel apariCia imaginii luetei En oglin!D.

- Se a eita atingerea bazei limbii Fi a peretelui posterior al faringelui –zone re0eogene ce !eclanFeazD oma.

*maginea laringoscopicD normalD- Hn oglin!a laringoscopicD EnclinatD la IJ1 se proiecteazD imaginea

laringelui$ cu partea lui anterioarD spre marginea superioarD a oglinzii$ iarcu partea posterioarD spre marginea inferioarD$ toate elementele &in!suprapuse En acelaFi plan. 4stfel corzile ocale apar la acelaFi niel cu


5/16

epiglota !eFi se gasesc la I – J cm mai jos$ iar pereCii laterali se a! !inpro&l si apar scurtaCi.

- Laringele trebuie intot!eauna eaminat En timpul celor !oua funcCiiprincipale: En respiraCie Fi En fonaCie. 7ercetarea imaginii laringoscopice sea face sistematic !e sus En jos. Hn partea superioarD a oglinzii se e!ebaza limbii cu 89 – ul lingual Fi amig!alita lingualD 'K)$ apoi gropiCele

glosoepiglotice sau aleculele '6) acoperite !e o mucoasD gDlbuieseparate Entre ele prin plica glosoepigloticD me!ianD '). Sub alecule see!e epiglota 'I) ariabilD ca formD poziCie Fi mDrime. Se or eamina faCalingual Fi cea laringianD a epiglotei precum Fi marginea liberD care

Empreuna cu pliurile ariepiglotice 'J) formeazD ori&ciul superior allaringelui 'coroana laringianD).

- Sub ori&ciul superior al laringelui apare comisura anterioarD !e la carepornesc corzile ocale care se recunosc uFor 'ca !ouD benzi !e culoarealbD si!e&e care se apropie Fi se !epDrteazD En cursul fonaCiei) Fi care!elimiteazD Entre ele ori&ciul glotic.

- Hn timpul respiraCiei linistite ori&ciul glotic are forma unui triunghiechilateral cu laturile reprezentate !e cele !ouD corzi ocale$ iar bazasituatD Entre aritenoizi – formGn! comisura posterioarD a laringelui. *ncursul respiraCiei profun!e prin !eschi!erea mai largD a glotei mai ales lapersoanele cu laringe larg se obserD peretele traheal cu inelele sale$ iaruneori chiar pintenele tracheal.

- La persoanele slabe$ corzile ocale apar mai largi$ iar apo&za ocalDusor proeminenta ca un punct gDlbui la nielul treimii posterioare a corziiocale$ !elimitGn! porCiunea ligamentarD !e cea cartilaginoasD a glotei.

- Supero-etern faCD !e corzile ocale se obserD benzile entriculare acDror mucoasD are o culoare roz. PDrCile laterale ale epiglotei sunt unite !epereCii laterali ai faringelui prin pliurile faringoepiglotice. Btern faCD !epliurile faringoepiglotice se obserD sinusurile piriforme ale hipofaringelui.

- Se a controla Entot!eauna mobilitatea corzilor ocale$ a aritenoizilor$care$ !e asemenea$ se apropie Fi se !epDrteazD$ precum Fi !eschi!erea Fi

Enchi!erea sinusurilor pirifome. Hn timpul Enchi!erii glotei se lDrgesc$ EngustGn!u-se cGn! glota se Enchi!e.

- BaminGn! laringele !upD aceastD tehnicD nu toate elementele sunt lafel !e bine epuse. Ori&ciul superior al laringelui$ benzile Fi corzile ocale$primin! lumina perpen!icular sunt mai bine ei!enCiate spre !eosebire !epereCii laterali Fi posterioripe care 0uul luminous ca!e sub o inci!enCDoblicD Fi !eci izibilitatea este mai slabD.

4specte patologice:

- Laringita acuta catarala: congestia !ifuza a mucoasei laringeene- Laringita cronica pseu!omiomatoasa: e!em !e aspect gelatinos al

ambelor corzi ocale$ albicios- 2onocor!ita : in0amatia unei singure corzi ocale$ cu aspect rosiatic- >ranulomu cor!al: formatiune ce se !ezolta pe partea posterioara a 7"- Pahi!ermia interaritenoi!iana: aspect !e creasta !e cocos la nielul 7"- 7or!ita granulomatoasa: mici ecrescente la nielul 7"$ pe o congestie

!ifuza- Placa !e leucoplazie: placar! albicios la nielul 7"- #o!uli ai 7" : formatiuni mici$ simetrice$ in K5 me!ie a 7"


6/16

- Polipul laringean: formatiune cu localizare in K5 ant a 7"$ &e rosu$ sesilsau pe!iculat 'angiomatos) &e &bros$ alb-roziu'miomatos)

J. Otoscopia: tehnica, aspecte normale si patologice

TehnicaPermite eaminarea con!uctului au!iti etern$ a membranei timpanice Fi a cDsuCeitimpanului 'cGn! membrane timpanicD este perforatD).Bplorarea se face cu speculul auricular Fi lumina in!irect re0ectatD !e oglin!afrontalD$ cu speculul Siegle ' Speculum cu lupD)$ cu otoscopul electric sau cumicroscopul. Bamenul cu microscopul este in!ispensabil specialistului – permiCGn!o ealuare corespunzDtoare a membrane timpanice.

Tehnica eamenului otoscopic. PorCiunea cartilaginoasD a con!uctului au!itietern este a!usD En acelasi a cu porCiunea sa osoasD tractionGn! pailionul En susFi posterior – la a!ult$ Fi En jos Fi En!DrDt - la copil. 7apul copilului a & &at !e cDtreun asistent pentru a preeni miFcDrile acestuia. *ntro!ucerea speculului$ ales EnfuncCie !e !imensiunea con!uctului$ se a face cu grija pentru a nu lezategumentele !in con!uct. Se a eita pDtrun!erea En porCiunea osoasD acon!uctului 'pereCii con!uctului la acest niel sunt foarte sensibili Fi uFor !e lezat).Speculul a & Cinut En mGna stGngD. 2Gna !reaptD rDmGne liberD$ petru a puteautiliza instrumente: cGrlig pentru etragerea corpilor strDini$ aspiratorul$timpanotomul$ etc.

Pentru a asigura izibilitatea corespunzDtoare a membrane timpanice$con!uctul au!iti etern a & curDCat !e cearD$ secreCii iar corpii strDini or &

En!epDrtaCi

4specte normale :

- Timpanul normal este nete!$ !e culoare alb-si!e&e$ gri-perlata$stralucitoare$ transluci!a.

- Bste orientat oblic !inspre per post spre cel ant$ !e sus in jos si !inafarainauntru – oblicitate mai accentuata la copil

- La nielul sau om !istinge o serie !e repere:o *n p sup $ prin transparenta$ proemina scurta apof a ciocanului !e la

care pornesc ligam timpanomaleolare anterior si posterior ce !elimmembrana Schrapnell 'pars 0aci!a) ce corespun!e aticii.

o %e la scurta apof coboara$ cu !irectie oblica in jos si inapoi$ manerulciocanului care este incastrat in grosimea mb timpanice

o 2anerul ciocanului se termina in apropierea centrului timpanului –

zona numita umboo %e la umbo porneste spre ant triunghiul luminos al lui Politzer

4specte patologice:

- 2iringita 0ictenulara : ezicula hemoragica aparuta la nielul mbtimpanice

- Otita me!ie acuta seromucoasa: timpan normal$ iar prin transparenta seobsera bule !e lichi! si aer


7/16

- Otita me!ie cronica tuberculoasa : timpan cu multiple perforatii 'aspect !estropitoare)

- Otita me!ie cronica simpla: perforatie mezotimpanala- Otita cronica me!ie propriu zisa : perforatie !e aspect mezoepitimpanal$

polip$ osteita si colesteatom

6. Palparea lanturilor ganglionare cericale – componenta lanturilor

ganglionare cericale

*#SPB7*4

aspectul gGtului: gGt scurt Mi gros - apnee !e somn$ risc crescut la intubaNie aspectul regiunii cericale: zone !eformate - tume&ate$ torticolis$ congestie$

&stule$ cicatrici$ plDgi etc.

P4LP4RB4 - se realizeazD stGn! in spatele pacientului:

palparea tuturor ariilor ganglionare cericale$ apreciin!u-se: prezenNaa!enopatiilor$ caracterul acestora: mDrimea$ sensibilitatea$ consistenNa$gra!ul !e a!erenND etc.

palparea tiroi!ei mobilitatea laringelui faND !e planul preertebral;

>R@PB >4#>L*O#4RB

*. Lantul ggl pericerical

a. >gl occipitali : port post a pielii capului si a reg subjacente si !reneazain ggl lant spinal

b. >gl mastoi!ieni : regiunea urechii + mastoi!a si !reneaza in gglparoti!ieni inferiori

c. >gl paroti!ieni : regiunea frontala$ pleoape$ ra!acina nasului$ urecheaeterna si me!ie si !reneaza in lantul jugular int

!. >gl submailari: barbie$buze$nas$ port ant /#$ p int a pleoape$ !inti$al palatin$ limba inaintea "-ul lingual$ gl submailare sublinguale si!reneaza in gr cerical profun! jutaisceral

**. >anglionii submentali : barbie$ port mijl a buzei inf$ p ant a gingii$ planseulgurii$ f lb

***. Lantul jugular anterior : reg ant + muschii ant ai gatului*". >rupul cerical profun! jutacerical

a. Retrofaringieni : p post a /#$ bolta si alul palatin$ urechea me!ie$rinofaringe

b. Pretiroi!ienic. Prelaringieni!. Pretraheale


8/16

e. Laterotraheali: !e-a lungul n recurent. 7olecteaza !e la tiroi!a$ laringe$trahee$ esofag cerical

". Lant cerical lateral super&cial : reg laterale ale gatului"*. Lant cerical lateral profun! :

a. ugular intern : ggl paroti!ieni$ submailari$ submentonieni$retrofaringieni$ prelaringotraheali$ /#$ faringe$ ureche et si me!ie$limba$ bolta palatina$ al palatin$ amig!ale$ t!oi!a$ gl subma sisubling

b. Spinal : occipitali$ reg mastoi!iana$ parietala si occipitala a pieliicapului$ reg lat a gat

c. Lantul arterei cericale transerse : tegumentele reg ant-lat a gatului

!. "racturile piramidei na#ale : $anifestari clinice, mecanisme de

producere, diagnostic, metode de tratament

- /ractura oaselor proprii nazale se consi!era a & cea mai frecenta fracturacare intereseaza masiul facieal.

- /elul$ traiectul si etensia fracturii ariaza !e la un in!ii! la altul si infunctie !e tipul$ unghiul si forta !e impact a agentului ulnerant.

- %aca la tineri cel mai frecent tip este fractura cu !eplasare$ in cazulpersoanelor in arsta este speci&ca fractura cominutia. 7opii$ prin prismafaptului ca nu prezinta o osi&care completa pre!omina si zonelecartilaginoase$ prezinta mai !es fracturi fara !eplasare semini&catia$ careau ten!inta !e a reeni la pozitia initiala in timp 'fracturi in lemn er!e9)

- 7linic : simptomatologia consta in !urere$ mobilitate anormala$ crepitatiiosoase la nielul traiectului !e fractura$ obstructie nazala uni5bilaterala$

!eformarea P#$ echimoze in unghiul intern al ochiului sau suborbitar. *ncele mai multe cazuri prezinta epistais uneori oprit spontan$ alteorinecesitan! manere hemostatice

- %iagnosticul se pune pe eamenul clinic cu inspectie si palparea P#$precum si imagistic cu R simpla si 7T !eoarece poate asocia si interesa sialte structuri osoase faciale$ in traumatismele complee

o Le /ort * : interesarea mailaruluio L/ **: mailar$ sinus mailar$ celule etmoi!aleo L/ ***: orbita si baza craniului '!isjunctia me!iofaciala)

- Tratament este chirurgical si consta in re!ucerea inchisa a fracturii 'celmai frecent) urmata !e contentie interna 'tamponament ant) si eterna

'atele metalice sau gipsate). Sunt sit can! !at lez multiple si etinse'politraume) se impune re!ucerea !eschisa si &area fragmentelor prinosteosinteza impreuna cu chirurgul O2/ si neurochirurgul

%. &inu#ita ma'ilara acuta : manifestari clinice, diagnostic, tratament


9/16

Reprezinta in0am mucoasei sinusului mailar !e cauza rinogena sauo!ontogena7linic: se manifesta prin- Rinoree purulenta- Senzatie !e plenitu!ine la nielul hemifaciesului corespunzator- Sensibilitate !ureroasa la palparea pct !e emergenta a n infraorbitar- 7efalee cu caracter !e hemicranie- /ebra- Tulburari olfactie

%iagnostic :

- 4namnestic- 7linic : rinoscopie anterioara si posterioara : congestia mucoasei nazale cu

secretii purulente la nielul meatului mijlociu$ e!emul si hipertro&acornetului mijlociu

Tratament

- 2e!icamentos : 4b$ 4*#S$ analgezice$ antipiretice$ !econgestionantenazale$ aerosoli

- %aca acest T este ine&cient - Punctie laaj a sinusului mailar si seplaseaza un !ren pe care se pot face spalaturi si se pot instila !ierseme!icamente

- 7hirurgical : izeaza !eschi!erea si !renajul larg al sinusul mailaren!oscopic sau clasic prin abor! la nielul estibulului bucal

(. Punctia sinusului ma'ilar : tehnica, indicatii, incidente, accidente,

complicatii

Tehnica:

Se anesteziazD mucoasa !in meatul inferior cu o meFD EmbibatD cu ilinD saucocainD K-6Q. Hn meatul mijlociu se poate plasa o meFD cu o substanCDasoconstrictoare pentru !econgestionarea mucoasei la nielul ostiumului.4cul !e puncCie se intro!uce sub cornetul inferior$ la K$J – 6 cmposterior faCD!e capul cornetului inferior$ imprimGn!u-i-se o !irecCie oblicD En sus Fi En afarD

'spre unghiul etern al ochiului). Se trece cu acul prin grosimea osuluipDtrunzGn! En sinus. olnaul EFi a Cine capul orizontal. Se a!apteazD seringaFi se aspirD secreCii pentru analiza bacteriologicD Fi citologicD$ apoi se spalDcaitatea sinusalD cu ser &ziologic. SecreCiile purulente or & antrenate prinostiumul sinusal o!atD cu lichi!ul !e spDlDturD. 7erem bolnaului sD EFi su0enasul 'manerD contrain!icatD la puncCiile hemoragice)

Se intro!uce En sinusK gr. %e cloramfenicol!izolat En ser &ziologic Fihi!rocortizon acetat. Hn funcCie !e antibiogramD$ se poate folosi Fi altantibiotic.


10/16

PuncCia se repetD la K – 6 zile$ pGnD cGn! !in sinus nu se maieteriorizeazD secreCii purulente. %acD !upD K6 – KI puncCii persistD secreCiapurulentD$ renunCDm la puncCie Fi interenim chirurgical.

*n!icatiiSe efectueazD atGt En scopul precizDrii !iagnosticului$ cGt Fi En scop terapeutic.

K. Hn scop !iagnostic:• Se aspirD secreCiile Fi se spalD sinusul. 4spectul lichi!ului !e

spDlDturD ne !D informaCii referitoare la afecCiunea sinusalD.4stfel: lichi!ul !e spDlDturD hemoragic ri!icD suspiciunea !e tumorD malignrinosinusalD; prezenCa !e secreCii purulente galben erzui$ En 0acoane semni&caeistenCa unei sinuzite acute; apariCia En lichi!ul !e spDlDturD a unor secreCiipurulente grunjoase$ !ispersate$ cu miros feti! este caracteristicD sinuzitei cornice.

• Se efectueazD eamenul bacteriologic Fi citologic al secreCiilor;• Permite intro!ucerea !e substanCD !e contrast En sinus

'lipio!ol);6. Hn scop terapeutic :

• Se realizeazD !renajul secreCiilor;•

Se intro!uc me!icamente En sinus 'antiin0amatorii$ antibiotice);

Incidentele şi accidentele puncCiei sinusale sunt reprezentate !e:• Lipotimie – !atoritD intoleranCei la anestezicul utilizatsau

emotiitDCii pacientului;• 4c !e puncCie neeri&cat En prealabil Fi nepermeabil;• 4c Enfun!at cu un fragment !e os !ecupat En momentul trecerii

prin peretele osos;• Ostium sinusal blocat 'prin !op !emucus sau5Fi e!em)

nepermiCGn! eacuarea lichi!ului !e spDlDturD;• PDtrun!erea cu acul sub tegumentele regiunii geniene '!atoritD

nerespectDrii !istanCei !e minimum K$Jcm !e capul cornetului);• PDtrun!erea Fi alunecarea acului sub mucoasa peretelui eternal fosei nazale '!irecCie tangenCialD a trocarului);

• PDtrun!erea cu acul En orbitD 'cGn! se intro!uce acul En meatulmijlociu);

• PDtrun!erea cu acul En groapa zigomaticD un!e Grful aculuipoate EntGlni nerul mailar superior bolnaul acuzD o !urerefulgurantD) sau rupe artera sau ena mailarD internD'hemoragie masiD care necesitD ligature !e caroti!D eternD);

• Bmbolie gazoasD – acci!ent ecepCional !e rar EntGlnit'K5K11.111 puncCii). TotuFi !atoritD graitDCii acci!entului$ nu sea intro!uce aer pentru a se eacua lichi!ul !e spDlDturD !in

sinus. Simptomele En embolia gazoasD sunt: colaps$ pier!ereaconFtienCei$ cianozD$ posibil hemiplegie$ amaurozD$ moartesubitD .

• 2anifestDri septice prin nerespectarea regulilor !e asepsie.

K1.)pista'isul : cau#e, metode de tratamentBpistaisul reprezinta o urgenta me!ico-chirurgicala ce consta ineteriorizarea !e sange la nielul /#.


11/16

7auze:- Locale:

o 7auze mecanice sau traumatice : lez !e gratar$ iritatii nazale$traumatisme simple sau complee

o %eierea septului nazal – prin uscaciunea mucoasei si formarea !ecruste

o 4fectiuni in0amatorii : rinite$ sinuzite irale sau bacteriene$ alergia$inhalarea !e toice$ corpi straini neglijati 'prin in0amatia secun!araa mucoasei)

o Tumori : benigne 'polipul sangeran! septal$ angio&bromul juenilnazofaringian) sau maligne 'fose nazale$ sinusuri paranazale$nazofaringe)

o 4nerisme : cel mai frecent ale 47* in port intracaernoasa- >enerale :

o =ematologice : hemo&lia$ trombocitopenia !rog in!usa$ mala!iaRen!u- Osler

o 7ar!io-asculare : =T4$ 4TSo

Toice: soc toico-septico Bn!ocrinologice : inainte sau !upa ciclul menstrual$ pubertate. Tratament

a. =emostaza localai. 7ompresiune pe aripa nasului 'min K1 min)ii. 7auterizare 'chimica$ electrica$ L4SBR) atunci can! se poate

i!enti&ca cu precizie locul efractiei asculareiii. Tamponament anterior cu mesa !e tifon$ bureti epan!abili

'merocel$ conn) sau son!e cu balonasi. Tamponament posterior cu balonas gon0abil sau tampon !e

tifon &ate la nielul coaneib. =emostaza regionala : constau in embolizarea slectia a aerterei aferente

zonei hemoragice$ can! manerele !e hemostaza locala nu au succesc. Tratament general : me!icatie hemostatica 'Btamsilat$ 4!renostazin$/itomena!ion) concomintent cu reechilibrare hi!roelectrolitica si olemica'macromolecule$ Ringer$ sange$ plasma) se!atie$ anagetice

!. Tratament etiologic : tratarea cauzei initiale a epistaisului - =T4$ afecthepatice$ hematologice$ tulb !e coagulare.

KK.*orpii straini faringo-esofagieni: manifestari clinice, diagnostic,

tratament

Simptomatologie :- %epin!e !e caracteristicile corpului strain 'marime$ suprafata)$ se!iul

anclaarii$ starea esofagului. 4par o serie !e simptome imme!iate$cauzate !e acci!entul mecanic si simptome tar!ie !at complicatiilor

- @n corp strain mai oluminos ce se opreste in hipofaringe la gura esofpoate !etermina crize !e sufocare sau sincopa re0eta

- %aca sunt !e !imens mai mici pot !etermina:


12/16

o %urere iolenta cu localizare !epen!enta !e se!iul blocarii$cericale$ retrosternale si interscapulohumerale$ epigastrice

o %isfagia ime!iata si totala; in cazul corpilor straini mici se poatementine !eglutitia pt lichi!e

o Sialoreea prezenta !aca inclaarea s-a pro!us in sup a esof;incazul unor corpi straini !e mici !imensiuni se poate mentina!eglutitia pt lichi!e

o 2ai pot aparea : !ispnee$ afonie$ tuse$ senzatie !e corp strain%iagnosticul:

- Suspectat clinic$ este con&rmat prin eplorarisuplimentare- R simpla pune in ei!enta corpii strini ra!ioopaci; in caz ca sunt

perforatii R !e pro&l pune in ei!enta em&zemul me!iastinal 'semnul2innigero!e). Pt corpii ra!iotransparenti este necesar eam cu substanta!e contrast pt a preciza natura$ forma$ pozitia si se!iul corpului strain.

- Bsofagoscopia a permite si efectuarea gestului terapeutic !e etragere acorpului strain si este contrain!icata in caz !e perforatie sau rupturasigura a esof

Tratamentul- @rmareste etragerea corpului strain- Bista o serie !e reguli !e baza !e care trebuie tinut cont:

o #u se recoman!a pro!ucerea omei$ impingerea in stomac princateterism orb$ inghitirea !e !ierse substante care sa forteze!ezanclaarea

o Se etrag pe cale naturala prin esofagoscopie cu pense a!ecateo Se etrag pe cale chirurgicala !aca : reactia locala e f importanta$

cu iminenta !e complicatii; s-a pro!us !eja perforatia sau au aparutcomplicatii

K6.*orpii straini traheo-+ronsici : manifestari clinice, diagnostic,

tratament

2anifestari clinice%p! clinic$ patrun!erea unui corp strain in caile resp poate !etermina :

- Tulb respiratorii !atorate obstructiei ce pot merge pana la as&ie si moarte- /enomene in0amatorii si infectioase la nielul corpului strain si sub acesta- /enomene toice$ mai rar$ prin particule egetale sau insecte- /enomente re0ee ce pot pro!uce stop car!io-resp

Patrun!erea unui corp strain !etermina un tablou clinic !ramatic cu mai multe faze:- Faza de debut : aparitia sndr de penetratie – acces iolent !e sufocre$

cu respiratie !i&cila !e tip bra!ipnee inspiratorie cu cornaj si tiraj$ faciescianotic si inspaimantat$ precum si chinte !e tuse eplozia$ spasmo!ica

ce poate uneori epulza corpul strain. B mai pot intalni !ureriretrosternale$ !isfonie ariabila$ hemoptizie sau sputa sanguinolenta.Bolutia !epin!e !e se!iul corpului strain : !aca ramane in laringe sau intrahee simptomatologia se mentine in forma initiala cu eentuala graare!at e!emului si reactiei agale$ iar !aca se anclaeaza intr-o bronhie sn!r!e penetratie !ispare in -I ore !atorita acomo!arii mucoasei.

- Faza secundara: !etermina o simptomatologie ariabila cu localizareacorpului strain. Localizat in laringe$ !aca nu a !eterminat moartea prinas&ie in prima faza$ corpul strain !etermina aceleasi simptome$ !ispnee


13/16

si tuse$ !isfonie si !isfagie; in lipsa tratam a!ecat e!emul si reactiile !eaparare pot agraa tabloulclinic pana la eitus. La nielul traheei corpiistraini$ !e obicei mobili$ or !et o simptomatologie intermitenta$ perioa!e!e acalmie alternan!$ mai ales noaptea sau la schimbarea pozitiei$ cucrize !e !ispnee$ spasm laringian$ chite !e tuse si uneori !ureriretrosternale si !isfonie. Stetoacustic se percepe zg !e !rapel !atorita

ehicularii corpului strain intre reg subglotica si pintenele traheal.- Faza tardiva: in cazul ne!gn la timp$ in corpi cronici necunoscuti. Se

caracterizeaza in sp prin fenomene infectioase secun!are$ !e obicei manif bronho-pulmonare : pneumopatii$ bronhpneumonie acuta$ atelectazie$em&zem pulmonar$ abcese pulmonare$ etc.

%iagnostic %gn poziti se bazeaza pe anamneza$ cu speci&carea sn!r !e penetratie$ eamclinic toraco-pumonar si ascultatia$ e ra!ologic –pro&l cerical$ torace fata si pro&lcu semne ra!iologice !irecte 'corp straini ra!ioopaci) si in!irecte 'atelectazie$em&zem$ pneumotora sau pneumome!iastin)$ 7T$ bronhogra&i cu lipi!ol pt ceiignorati precum si bronhoscopia care con&rma !gn si a permite si gesturiterapeutice

Tratamentul- 7onsta in etragerea corpului srtain in sericiu specializat$ sub controlul

e!erii prin bronhoscopie$ cu pense speciale.- 4bor!ul se face pe cale bucala sau pe traheostoma.- %upa etragerea corpului strain se recoman!a reealuarea bronhoscopica

si eam laringoscopica pt a !ecela un alt corp strain sau fragmente !inprimul$ precum si inentarierea leziunilor

- Postoperator : supraeghere + 4b+ 4*#S- *n urgenta:

o 7orpii straini oluminosi ce se anclaeaza la ni laringelui si!etermina fenom as&ice acute : manera =eimlich

o %aca sunt !e !imens mai mici si obstrueaza partial faringele !et*R4 : traheotomia !e urgenta sau coniotomia

o %aca nu !et fen as&ice importante ce necesita traheotomia !eurgenta se !irectioneaza in sericii specializate !upa calmareapacientului si a fenom spastice cu /enobarbital$ antiin0amatorii !etip cortizonic$ 4b

K.raheotomia : indicatii, contraindicatii, tehnica simplicata,incidente, accidente, interentia chirurgicala prin care se sunteaza calea aero-!igestiasuperioara$ cu punerea in comunicare !irecta lumenul traheal cu aerul

atmosferic.*n!icatii- *nterentia este necesara in caz !e obstructie a cailor aeriene superioare$

paralizie respiratorie centrala sau periferica si in caz !e blocaj bronsic prinsecretii.

- Bista in!icatii speci&ce pt copil: laringita subglotica$ malformatii$papilomatoza juenila$ e!emul laringian$ corpii straini$ etc

- %upa 4(BR$ o alta clasi&care a in!icatiilor Trt se face in fct !e mecetiopatogenic al fenomenelor respiratorii:


14/16

o Obstructia mecanica a cailor respiratorii : Tumori !e laringe$faringe$trahee$esofag cerical 4nomalii congenitale ale cailor aeriene5!igestie sup Traumatismele laringelui si5sau traheei Paralizia recurentiala bilaterala

Traumatisme ale masiului facial cu tume&erea partilor moisi5sau fracturi 'mai ales ale man!ibulei) *nhalarea !e corpi straini *nfectia 'e!emul) laringe$ trahee$ limba$ faringe

o Obstructia cailor respiratorii prin secretii sau respiratie insu&cientasau ambele

locarea prin secretii cu tuse ine&cienta : chirurgia toracica$bronhopneumonie$ omismente si aspirarea continutuluigastric$ arsuri ale fetei$gatului$ precoma sau coma

"entilatia aleolara insu&cienta : traumatisme inchise aletoracelui$ intoicatie me!icamentoasa sau cu pestici!e$paralizia m respiratori$ obstructia pulmonara cronica

'em&zem$bronsita cr$ bronsiectazie$ astm$atelectazie) locarea prin secretii cu entilatie aleolara insu&cienta :

afect ale S#7$ eclampsie$ traumatisme grae ale gat captorace$ coma postoperatorie neurochir$ embolia aeriana saugazoasa.

Tehnica- Pacientul este in !ecubit !orsal$ cu un rulou sub umeri pt a a!uce capul in

hiperetensie – in aceasta pozitie$ care agraeaza fenom !e *R4$ traheeaeste super&cializata si interentia se poate efectua mai rapi!

- %upa !ezinfectia tegumentelor$ plasarea campurilor si efectuareain&ltratiei locale !e anestezic 'sau anestezie generala)$ se a practicaincizia erticala pe linia me!iana !e la mg inf a tiroi!ului pana la furculita

sternala- *ncizia a interesa toate planurile regiunii – pielea$ t subcut$ aponer

ceric super&ciala$ planul muscular'nu se !iseca ci se in!eparteaza)$istmul tiroi!ian – care a & ligaturat si sectionat sau tractionat sup5inf

- =emostaza se a efectua pas cu pas !aca este o Trt !e necesitate sau!upa !eschi!erea traheei si !epasirea momentului critic respirator

- %eschi!erea traheei se a face$ !aca timpul permite$ !upa injectarea inlumenul traheal al unui anestezic pt a preeni sincopa respiratorie$toto!ata aan! certitu!inea ca organul abor!at este traheea 'se aspira inseringa !upa intro!ucerea acului si se constata prezenta aerului)

- *ncizia traheei se a face ertical$ pe K-6 inele sau se poate !ecupa oron!ela !in peretele traheal$ cu !iametrul cat mai aproape !e cel al

canulei traheale care a & folosita. O alta arianta este !ecupareafragmentului traheal cu mentinerea unei balamale care a permite$ la!ecanulare$ refacerea continuitatii.

- Se intro!uce canula traheala care se &eaza bine la gatul pacientului pt anu & epulzata in timpul tusei

- Plaga se sutureaza !easupra si !e!esubtul canulei$ iar sub canula seplaseaza o mesa mica pt a eita aparitia em&zemului


15/16

- Pansamentul se face cu o compresa mare taiata in forma !e shortz care seintro!uce intre canula si tegument

*nci!ente si acci!ente si complicatii- Pot aparea ime!iat sau tar!i- =emoragia 'tr enos brahiocefalic$ "4$)$ ranirea organelor ecine 'esofag$

recurenti$ !om pleural)$ ranirea cartilajelor laringiene cu infectii

secun!are$ intro!ucerea canulei pretraheal sau epulzia canulei$ em&zemsubcutanat$ pneumotora$ pneumome!iastin$ stenoza traheala$ etc.

14. &palatura auriculara : indicatii, tehnica, incidente, complicatii Tehnica- Se face cu apa la temperatura camerei- 7u ajutorul unei seringi >uon jetul !e apa a & !irectionat inspre per

posterior al con!uctului cu o presiune a!ecata pt a nu perfora timpanul- Pacientul sta cu gura !eschisa- Se face !upa antiseptizarea 74B*n!icatii- %opul !e cerumen – preferabil !upa prealabila sa inmuiere cu apa

oigenata- 7orpii straini auriculari

1. *orpii straini auriculari : diagnostic, metode de e'tragere- 7orpii straini auriculari pot & : animati$ egetali$ organici$ anorganici$

!opuri !e cerumen- %iagnostic : eamen otoscopic- Tratament: etragerea lor

o 4nimati : omorati cu alcool sau ulei$ apoi etragere cu pense sauspalatura auriculara

o "egetali : alcool 'rol higroscopic) si etragerea cu pense sauspalatura auriculara

o %opul ce cerumen5cerumen si tegument : inmuierea cu apaoigenata sau cu solutie uleoaisa$ apoi spalatura auriculara

UU La spalatura auriculara : pacientul trebuie sa aiba gura !eschisa$ jetul orientat postero-superior$ presiunea sa nu &e f mare$ altfel eistariscul !e perforatie timpanala$ intai se face aseptizarea 74B +5- tratleziunilor !e otita 'interesare timpanica)

K3.Pro+ele cu diapa#oanele : pro+a Rinne, pro+a /e+er, pro+a&ch0a+ach

4cumetria instrumentalD - realizeazD ealuarea funcNiei au!itie

utilizGn!instrumente emiNDtoare !e sunete: ceas$ !iapazon - En mo! obiMnuit !eJK6=z.%iapazonul se pune En ibraNie prin loirea !e propriul genunchi sau ciupin!-ul. SeNine !e mGner fDrD a-i atinge braNele$ la !istanND !e K cm$ cu braNele En jos - pentrucon!ucerea aerianD Mi cu piciorul plasat pe oo suprafaND osoasD pentru con!ucereaosoasD.PRO4 ?BBR - comparD con!ucerea osoasD a celor !ouD urechi

piciorul !iapazonului se aFeazD pe linia me!ianD a craniului 'erte$ glabelD$menton$ incisii)


16/16

pacientul a preciza urechea En care au!e sunetul probD sensibilD !eoarece se poate pro!uce lateralizarea la un Rinne

au!iometric !e !oar J ! sunet perceput pe linia me!ianD – ?eber in!iferent – auz normal sau egal

afectat sunet perceput En una !intre urechi – ?eber lateralizat – En hipoacuziile !e

transmisie sunetul este auzit En urechea afectatD$ iar En hipoacuziileneurosenzoriale este auzit En urechea cea mai bunD

PRO4 R*##B - comparD con!ucerea aerianD cu con!ucerea osoasD !e la aceeaFiureche

7O – piciorul !iapazonului se aFeazD pe mastoi!D 74 – braCele !iapazonului se prezintD En plan frontal En !reptul con!uctului

au!iti etern raport eprimat ca poziti sau negati – timpul 7457O Rinne poziti – auz normal sau hipoacuzie neurosenzorialD Rinne negati – hipoacuzie !e transmisie fals Rinne negati

PRO4 S7=?447= – compara perceptia pe cale osoasa a subiectului cu ceanormala pe aceeasi cale. %iapazonul pus in ibratie este plasat pe mastoi!apacientului la nielul punctului antral. 7an! pacientul nu-l mai au!e$ !iapazonul seplaseaza pe mastoi!a eaminatorului 'consi!eran! ca auzul acestuia este normal).%aca eaminatorul il au!e$ se consi!era ca bolnaul prezinta hipoacuzie !e tipperceptie.

Barem Orl Rezolvat

Documents

Transcript of Barem Orl Rezolvat