ATI +ÿI NURSING SPECIFIC

7/28/2019 ATI +I NURSING SPECIFIC

1/100

anestezie terapie intensiv i nursing specific

1

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

PRIN CATETER VENOS PERIFERIC

Administrarea tratamentului intravenos cu ajutorul unei branuleprezint avantaje

ca: scutete pacientul de multiple nepturi, permite meninerea unei linii venoase

continue, perfuzare continu, administrarea de bolusuri etc.

Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal

salin pentru a preveni formarea cheagurilor. Dac se spalcu soluie diluat de heparin

sau se adminstreaz heparinca tratament, naintea fiecrei administrri de alt medicament

se va spla nti cu soluie normal salin n eventualitatea n care heparina nu este

compatibil cu medicamentul care trebuie adminstrat.

Materiale necesare:

- medicaia prescris i eventual setul de perfuzare dac este vorba de

perfuzie

- mnui

- amponae sterile, soluie dezinfectant

- seringa 3 ml

- soluie normal salin

- garou

- fixator sau leucoplast

- soluie diluat de heparin

Pregtirea pentru tehnic

- se verific medicaia

- se spal minile

- se pregtete diluia de heparin (se poate pregti cu 10 pn la 100 uniti

pe ml) i se trage n seringa de 3 ml

- se dezinfecteaz gtul fiolei sau dopul flaconului de cauciuc

- se ataeaz perfuzorul la flaconul de perfuzat i se scoate aerul.


2/100


2

Tehnic

- se confirma identitatea pacientului;

- se pun mnuile;

- se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool captul branulei unde se va ataa

seringa sau perfuzorul;

- se aspira nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge. Dac apare,

branula este corect poziionat i este permeabil, dac nu apare snge la aspirare,

se aplic un garou nu foarte strns deasupra locului unde este branula, se ine

aproximativ un minut i apoi se aspir nc o dat.Dac sngele tot nu apare, se

desface garoul i se injecteaz civa ml de soluie normal salin. Dac se ntmpin

rezisten la injectare nu se va fora ci se va administra heparina diluat.Dac nu se

ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla

eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente)

observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrarea substanei. Dac

ns apare durerea, semne de rezisten la injectare i se observ infiltraie, se va

scoate branula i se va monta una nou;

- dup administrarea medicaiei cu seringa, se va spla cateterul cu soluie

normal salini apoi cu heparindiluat pentru a nu se forma trombi;

- dac se adminstreaz perfuzie pe branul, se va adapta perfuzorul la branul,

se va regla rata de curgere. Dup nlturare se va proceda n acelai fel ca la

injectarea cu seringa.

De reinut

- dac trebuie adminstrate att perfuzie ct i medicament, compatibile sau

nu, se institui o linie venoassecundar care se va ataa la cea primar. Astfel dac

substanele sunt compatibile i se dorete s mearg n paralel, cele dou soluii se

vor situa la acelai nivel i se va regla rata de curgere. Dac pacientul are o linievenoas continucare trebuie meninut i trebuie adminstrato substan care nu

este compatibil cu respectiva perfuze, se va institui linia venoasa secundar cu

respectiva substan, situat mai sus dect cea principal i se va porni doar cea

secundar, la terminarea adminstrarii repornindu-se perfuzia de ntreinere;

- chiar dac rmne funcional, branula trebuie schimbat la 48-72 ore,

schimbndu-se locul inseriei.


3/100


3

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

PRIN INJECIE INTRAVENOAS DIRECT

Injecia intravenoas direct permite o abordare rapid i un efect imediat. Este

folosit n urgene (bolusuri) sau n cazurile n care nu se poate face intramuscular

administrarea. Pacientul trebuie supravegheat deoarece efectele sunt rapide i imediate.

Materiale necesare

- medicaia prescris

- mnui

- seringa i ac

- ser pentru dizolvat

- garou

- tamponae, soluie dezinfectant

- comprese sterile

- bandaj adeziv

- soluie normal salini soluiediluat de heparin

Tehnic

- se verific medicaia prescris;

- se verific data expirrii;

- se trage soluia n seringi se dilueaz dac e necesar;


- se selecteaz o ven accesibil i destul de larg (cu ct vena e mai larg i

soluia mai diluatcu att e mai puin iritant) ;

- se aplic un garou deasupra locul de puncionare pentru destinderea ievidenierea venelor;

- se dezinfecteaz locul puncionrii prin micri circulare dinspre locul

punciei nspre afar, pentru a evita contaminarea locului de puncionare;

- se ateapt s se usuce dezinfectantul i se puncioneaz vena cu acul la un

unghi de 30 de grade cu amboul n sus;

- se aspirn seringa pentru a vedea dac este introdus corect n ven (apare

snge);- se ndeprteaz garoul i se injecteaz substana;


4/100


4

- la terminarea injectrii se aspirdin nou pentru a vedea dac acul a fost tot

timpul n ven i dac ntreaga medicaie a fost corect introdus. Dup verificare se

schimb seringa goalcu una cu soluie normal salinpentru a spla vena;

- se scoate acul din ven printr-o micare rapid i se preseaz locul

puncionrii cu compresa steril timp de 3 minute;

- se aplic un bandaj adeziv.

De reinut

- deaorece medicamentele administrate prin injecie intravenoas direct au

efect imediat, n cazul pacienilor alegici poate aprea ocul anafilactic. n aceast

situaie (cnd pacientul devine dispneic, cianotic etc) trebuie chemat imediat

medicul i se ncep manevrele de resuscitare;

- dac apar semne de extravazare se ntrerupe injectarea i se reia tehnica

innd cont de substanapierdut prin extravazare.

TERAPIA INTRAVENOAS PERIFERIC

Pregtirea terapiei intravenoase periferice

Pentru o administrare intravenoas eficient este esenial ca materialele s fie

pregtite. Aceasta se face n funcie de rata de administrare, de tipul terapiei, ct i de

specificul soluiei care trebuie administrata intravenos. Exist dou tipuri de filtre de

picurare pentru perfuzoare care trebuie alese n funcie de ce se indic la administrare.

Astel macropicuratorul este folosit pentru administrarea rapid a unor cantiti mari de

soluie prin faptul c permite formarea picturilor mari. Perfuzoarele cu micropicurtor se

folosesc pentru uzul pediatric i la aduli care necesit adminstrarea unor cantiti mici desoluie ntr-un timp mai ndelungat, sub un control atent al ratei i cantitii de adminstrare.

Administrarea intravenoas prin ataarea unei linii venoase secundare la una

primar, deja existent, permite adminstrarea alternativ sau concomitent a dou soluii.

Perfuzoarele care au filtru de aer se folosesc pentru soluiile din sticle, cele fr

filtru de aer se folosesc pentru soluiile din pungi de plastic sau la flacoanele care au ele

ataate filtru de aer.


5/100


5

Materiale necesare:

- soluia de administrare intravenoas

- tamponae sterile, soluie dezinfectant

- perfuzor, stativ

- medicamentele prescrise dac trebuie administrate n perfuzie

- mnui, tvia sau crucior de lucru.

Tehnic

- se verific data de expirare a soluiilor de administrat, volumul i tipul

soluiilor;

- se examineaz soluiile (de plastic sau de sticl) s nu fie perforate sau

sparte;

- se examineaz aspectul soluiilor (s nu fie tulburi, precipitate etc);

- se spal minile binei se pun mnuile;

- se agasoluia n stativ;

- se nltur capacul sau dopul protector i se dezinfecteaz poriunea unde

va fi introdus perfuzorul;

- se introduce cu seringa steril un alt medicament n soluia perfuzabil dac

acest lucru este indicat i se va eticheta flaconul specificnd medicaia introdus;

- se desface perfuzorul i se introduce n soluie avnd grij s nu atingem

captul su de nimic pentru a-l pstra steril;

- se clampeaz perfuzorul i apoi se preseaz camera de umplere pn se

umple jumtate;

- se declampeaz perfuzorul i se golete de aer lsnd lichidul s curg n

tvia pn cnd nu mai este nici o bul de aer;

- dac soluia este n flacon de sticl va trebui s se deschid filtrul de aer

pentru cea s curg. Dac este n pung de plastic nu este nevoie;

- se detaeaz capacul protector al celuilalt capt al perfuzorului i se ataeaz

perfuzorul la branul;

- se eticheteaz flaconul de soluie cu data i ora administrrii.

De reinut

- terapia intravenoas produce de cele mai multe ori anxietate bolnavului.

Pentru a-i reduce teama i a ne asigura de cooperarea sa, procedura trebuie

explicat pacientului n detaliu. Astfel, se va explica pacientului c va rmne lalocul puncionrii un cateter de plastic la care se va ataa un perfuzor pentru


6/100


6

perfuzarea diferitelor soluii indicate de medic sau o sering pentru adminstrarea

antibioticelor sau altor substane prescrise. Se va explica pacientului ca aceasta l

scutete de neparea repetat pentru adminstrarea tramentului;

- i se va explica, de asemenea, ca durata i tipul tratamentului vor fi indicate

de medic;

- se aduce la cunotina pacientului orice modificare survenit n schema de

tratament;

- de-a lungul tratamentului pacientul trebuie nvat s anune orice

modificare n rata de administrare potrivit de asistent (dac perfuzia se oprete

sau merge mult mai rapid), dac ncepe s-l doar. De asemenea, i se va preciza c

nu va trebui s loveasc sau s bruscheze locul unde branula este inserat.

- se va explica tehnica ndeprtrii branulei, ct timp se va ine compresie la

locul de inserie ct i faptul c va fi apt s i foloseasc mna respectiv la fel de

bine ca nainte de montarea branulei.

MONTAREA UNUI CATETER DE VENPERIFERIC

Inseria unui cateter de venperiferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a

unui loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea de garou, dezinfecatrea locului

ales, puncionarea venei i introducerea cateterului. Selectarea cateterului i a locului de

inserie se vaface n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul le

are prescrise, accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a

pacientului.

Dac este posibil, se va alege o ven la braul sau mna nondominant. Locurile

preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilic a braului i cele de pe

partea dorsal a minii. Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete riscul de

tromboflebit.

Un cateter periferic permite adminstrarea de soluii lichide, snge i derivate din

snge, i menine accesul venos permanent. Inseria unui cateter periferic este

contraindicat la braul sau mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna

corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate.


7/100


7

De obicei, dac o ven este lezat (hematom, echimoza etc) se va alege un nou loc

de puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodat sub zona lezat.

Materiale necesare:


- mnui, garou

- cateter pentru vena periferic

- soluiile de administrat

- sering cu soluie normal salin

- perfuzor, stativ

- fixator transparent pentru cateter, comprese.

Inseria cateterului:

- se verific medicaia prescris, data de expirare, aspectul soluiilor de

administrat;

- se ataeaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul;

- se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat ct mai

aproape de patul pacientului;


- se explic procedura pacientului pentru a-i reduce anxietatea (care poate

produce vasoconstricie i implicit, un abord mai dificil al venelor) i a ne asigura

de cooperarea sa;

- se selecteaz locul puncionrii. Dac se prevede o terapie intravenoas de

lung durat se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu

timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal. Dac trebuie administrat o

substan iritant sau un volum mai mare de lichide, se va alege o ven mare;

- se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil, cu braul sprijinit i

poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii;

- se aplic garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de puncionare,

pentru a dilata venele. Se verific pulsul radial. Dac acesta nu este palpabil se va

lrgi puin garoul pentru a nu face ocluzie arterial;

- se palpeaz o ven cu ajutorul indexului i al degetului mijlociu al minii

nondominante;

- se trage de piele pentru a fixa vena;

- dac vena nu se simte bine se va alege alta;


8/100


8

- dac este palpabil dar nu suficient de palpabil se cere pacientului s i

nchid i s-i deschid pumnul de cteva ori sau se tapoteaz cu degetele de-a

lungul venei;

- garoul nu se va menine mai mult de 3 minute. Dac n tot acest timp nu s-a

reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se va relua

tehnica;

- se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare dinspre interior spre exterior

i se lass se usuce pielea (uneori, va fi necesar ca n prealabil s fie ndeprtat

prul din zona respectiv la pacienii cu pilozitate accentuat);

- se va lua branula n mna dominant i se va ine ntre police i index (dac

are aripioare branula se va ine de acestea) iar cu policele minii nondominate se va

trage piele de sub venapentru a o fixa i a o exprima (ea va apare angorjat);

- se va avertiza pacientul c va simi o neptur;

- se va introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de

aproximativ 15 grade, direct prin piele pn n vena printr-o singur micare,

verificnd dac apare snge n captul cateterului care confirm c acesta este n

ven;

- din momentul n care apare sngele exista mai multe metode de a introduce

cateterul n ven. Se desface garoul apoi fie se continua mpingerea cu grij (pentru

a nu perfora vena prin cellalt perete) a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se

scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atandu -se

imediat fie perfuzorul fie seringa, presnd uor pe vena pentru mpiedicarea

sngerrii; fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i

se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n

timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic. Este ometod care nu prezint riscul perforrii venei deoarece cateterul este introdus fr

a mai avea acul n el i deoarece soluia perfuzata dilata vena fcnd mai uoar

avansarea cateterului;

- dup introducerea cateterului se cur locul cu tamponae cu dezinfectant,

se arunc acul cateterului n recipientul de neptoare;

- se regleaz ritmul de administrare a perfuziei;

- se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce seusuc dezinfectantul pe piele (sau cu benzi de romplast);


9/100


9

- fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine

marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului;

- se fixeaz i tubul perfuzorului de mna pacientului avnd grij ns s lase

libertate de micare i s nu fie fixat n extensie deoarece poate trage cateterul afar

din ven la o micare mai brusc;

- dacbranula se afla n zona articulaiilor minii, de exemplu, se va pune un

un propsop rulat sub articulaie i se plasa mna pe el;

- ndeprtarea cateterului se va face la terminarea terapiei intravenoase sau

atunci cnd vechiul cateter nu mai este funcional i pacientul necesita n continuare

tratament intravenos. Se oprete perfuzia i se clampeaz perfuzorul, ndeprtndu-

se apoi cu blndete fixatorul de pe branula. Folosind o tehnic steril se va deschide

o compres steril. Se vor pune mnui i se va plasa compresa steril cu o mn

peste locul de inserie a cateterului, iar cu cealalt mn se va scoate branula printr-

o micare paralel cu pielea;

- se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care

s se fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvin a pacientului;

- se face compresie pe locul puncionrii timp de 1-2 minute, se cura zona i

apoi se aplic un bandaj adeziv;

- dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat

cu o foarfec steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru

analizare;

- se va indica pacientului s-i restanga pentru 10 minute activitatea

membrului care a avut cateterul i s pstreze bandajul adeziv timp de 1 ora de la

ndeprtarea branulei.

De reinut

- se vor schimba fixatoarele branulei la pacienii cu terapie intravenoasndelungat la fiecare 48 de ore sau ori de cte ori acestea se dezlipesc sau se

murdresc;

- se va schimba cateterul la fiecare 72 de ore la pacienii care necesit aceasta

i se va alterna locul de inserie a acestuia;

- pacienii care vor fi externai cu catetere periferice vor trebui nvai s-l

ngrijeasc i protejeze i cum s identifice eventualele complicaii i

disfuncionaliti;


10/100


10

- pacientul va trebui s-i inspecteze periodic acas locul de inserie i s

anune echipa de ngrijiri dac apar edeme, roeaa, durere.

Complicaii

Complicaiile care pot surveni n cadrul terapiei intravenoase pe cateter periferic

trebuie avute n vedere, prevenite, iardac apar, cunoscute metodele de acionare n aceste

situaii. Aceste complicaii sunt:

- flebitele (roeaa la locul de inserie i de-a lungul venei, durere, edem,

scleroza venei, uneori febra) cauzate fie de pstareatimp ndelungat a unui cateter

n ven, medicamente sau soluii administrate care au pH prea mare sau prea mic

sau osmolaritate crescut, deplasarea branulei n vena prin fricionare. Se va

ndeprta cateterul, se vor aplica comprese cu ap cldu, se anun medicul dac

pacientul are febr. Flebitele pot fi prevenite prin schimbarea la timp a cateterelor i

securizarea lor printr-o fixare atent, mpiedicnd micare n ven;

- extravazarea soluiilor (va aprea o umfltur la locul de inserie i n jurul

su, descreterea temperaturii pielii din zon, durere, senzaie de arsur) prin

perforarea venei sau dislocarea cateterului din ven. Se va opri perfuzia imediat, se

va aplica gheata imediat dup i apoi comprese cldue mai trziu. Extravazarea

soluiilor administrate poate fi prevenit prin verificarea periodic a locului de

inserie a cateterului, prin aplicarea corect a fixatorului transparent care permite ca

aceasta verificare periodic s fie foarte uor de fcut

- impermeabilitatea cateterului (perfuzia nu mai curge, iar dac pacientul are

infuzomat sau injectomat acesta intr n alarm) din cauza neheparinizrii periodice

a cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de

cheaguri de snge atunci cnd pacientul se plimb i sngele umple cateterul i

staioneaz acolo. Permeabilitatea cateterului se poate menine prin heparinizare sau

adminstrare de soluie normal salindup fiecare folosire i nvarea pacientului sin mna cu branula ridicat n dreptul cotului atunci cnd se plimb;

- hematom (sensibilitate crescut la orice atingere a zonei, echimoz,

impermeabilitate) din cauzaperforrii peretului opus n timpul inserrii cateterului,

compresie ineficientdup ndeprtarea branulei. Se va scoate branula, se va aplica

compresie. Formarea de hematoame poate fi prevenit prin efectuarea corect a

tehnicii de inserie a cateterului, de o mrime potrivit venei abordate i prin

eliberarea garoului ct mai repede posibil dup inseria cateterului;


11/100


11

- secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven,

datorit reinseriei acului de-a luncul tecii de plastic, n timp ce cateterul este n

ven. Se va ncerca recuperarea prii secionate dac este la vedere, dac nu , se

aplic garou deasupra locului de inserie i se anun medicul i radiologul.

Secionarea cateterului se poate preveni neintroducand niciodat acul napoi n

cateter pentru a ncerca inseria s ci se scot amndou odat i se ncearc nc o

dat inseria cu alt cateter;

- spasme venoase (durere de-a lungul venei, albirea pielii din jurul venei

respective, rat sczut de curgere a soluiei perfuzate chiar dac perfuzorul este

declampat) din cauza administrrii inadecavte de substane iritative i n diluii

insuficiente, administrrii de soluii perfuzabile reci (sau transfuzie cu snge rece),

adminstrarea prea rapid a soluiilor chiar dac sunt la temperatura camerei. Se vor

aplica comprese cu ap cldu, se va descrete ritmu de adminstrare. Spasmul

venos poate fi prevenit prin administrarea de snge i soluii la temperaturile

potrivite;

- reacii vasovagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare,

ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) prin spasm venos cauzat de anxietate i

durere. Pacietul va fi aezat pat cu picioarele mai sus dect capul, este ncurajat s

respire adnc, se msoar semnele vitale. Aceste situaii pot fi prevenite prin

explicarea procedurii pacientului, reducerea anxietii acestuia i eventual, folosirea

unui anestezic local nainte de puncionarea venei;

- tromboze (durere, roeaa, umflatur, impermeabilitate) din cauza afectrii

celulelor endoteliale ale venelor favoriznd formarea de trombi. Se va ndeprta

cateterul i se va nsera ntr-o alt zon, se vor aplica comprese cu ap cldu, se

va supraveghea pacientul i observa dac apar semne de infecie. Formarea

trombozelor poate fi prevenit prin inseria unui cateter periferic folosind o tehniccorect, fr a leza vena;

- infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie

fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor severe care

favorizeaz dezvoltarea organismelor, fixare insuficient a branulei ceea ce permite

micarea ei n ven i introducerea organismelor n circulaia sangvin, meninerea

ndelungat a unui cateter, sistem imun slab dezvoltat sau folosirea unor soluii

perfuzbile contaminate. Se va anuna imediat medicul la apariia semnelor specificedescrise. Se va ndeprta cateterul i se vor obine culturi de la locul inseriei, se va


12/100


12

tia cu o foarfec steril captul cateterului i se va trimite la laborator pentru

analizare, se vor monitoriza semnele vitale, se vor administra medicaia i

antibioterapia prescrise. Prevenirea infecilor sistemice se poate face folosind cu

strictee o tehnic steril att la inseria cateterlui ct i la cuplarea perfuzoarelor la

soluiile de perfuzat i la branul, la ntreruperea perfuziilor sau la ndeprtarea

cateterului;

- reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a

cateterului) pn la reacii anafilactice cu stop cardiac, din cauza faptului c

pacientul este alergic la substana administrat. n acest caz se va opri perfuzia

imediat, se menin permeabile cile respiratorii, se anun imediat medicul, se vor

adminstra antihistaminicele, antiinflamatoarele i antipireticele care se prescriu ct

i epinefrina i cortizon dac se indic. Reaciile alergice se previn printr-o

complet anamneza a pacientului care s conin istoricul alergenic al acestuia,

efectuarea testrii la medicamente (n special antibiotice) naintea primei

administrri cu monitorizare atent timp de 15 minute de la testare sau de la

adminstrarea unui nou medicament fr testare;

- ncrcare circulatorie (disconfort, turgescenta venei jugulare, dificultate

respiratorie, creterea tensiunii arteriale, respiraie zgomotoas, dezechilibru ntre

lichidele eliminate i cele igerate, administrate) din cauza unui calcul greit al

cantitii de lichide ce trebuie adminstrat ct i administrrii prea rapide a acestuia.

n acest caz se ridic capul patului astfel nct pacientul s stea semieznd, se

administreaz oxigen, se anun medicul, se administreaz diuretice dac se

prescriu. Pentru a preveni ncrcarea circulatorie se va verifica periodic rata de

administrare a perfuziilor pentru a observa din timp eventualele dereglri i

schimbri, se calculeaz cu atenie cantitatea care trebuie administrata, se verific i

monitorizeaz diureaza pacienilor cu tratament perfuzabil de soluii pentru a puteaface un bilan corect;

- embolie (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase

centrale, hipotensiune, pierderea contienei) din cauza mpingerii aerului n ven

prin schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului de pe perfuzor n ven.

Se va nltura perfuzia, se se va chema medicul, se va poziiona pacientul pe partea

stng n poziie Trendelenburgi se va administra oxigen. Prevenirea emboliei se

face scond aerul cu atenie din perfuzor nainte de cuplare la cateter i schimbarea


13/100


13

flacoanelor cu verificarea perfuzorului, securizarea conexiunilor dintre perfuzor i

cateter i dintre perfuzor i flacon.

MENINEREA I NGRIJIREA UNEI LINII VENOASE

ngrijirea unei linii venoase presupune rotaia locurilor de puncionare, schimbarea

pansamentelor i fixatoarelor, schimbarea perfuzoarelor i a soluiilor perfuzabile. De

obicei, fixatoarele sau pansamentlele se schimb odat cu inseria unui nou cateter sau

atunci cnd se ud sau se murdresc. Perfuzoarele, la pancientii cu administrare

intrevenoasa continu, se schimb la 48 ore iar soluiile la 24 ore. Locul de insetie a

cateterului trebuie schimbat la fiecare 72 de ore i trebuie inspectat la fiecare 4 ore prin

fixatorul transparent i semipermeabil.

Materiale necesare

Pentru scimbarea pansamentului sau fixatorului:

- mnui sterile, tamponae cu soluie dezinfectant

- bandaj adeziv

- comprese sterile sau fixator transparent i semipermeabil

Pentru schimbarea soluiilor:

- flaconul cu soluia de administrat


Pentru schimbarea perfuzorului

- perfuzor steril

- mnui, etichete

- comprese sterile

Tehnica

Se va merge cu cruciorul de tratament chiar dac trebuie schimbat doar

pansamentul sau fixatorul, deoarece, la schimbarea acestuia se poate constata c trebuie

schimbat locul de inserie a cataterului din diverse motive.

- se spal minile;

- se va ine cont c trebuie folosite ntotdeauna mnui sterile atunci

cnd se lucreaz n zona locului de inserie a cateterului;

- se explica pacientului fiecare procedur pentru a-i diminuaanxietatea i a ne asigura de cooperarea sa.


14/100


14

Schimbarea pansamentului sau fixatorului:

- se ndeprteaz vechiul fixator, se pregtete cel nou i se pun

mnuile;

- se fixeaz cateterul cu mna nondominant pentru a preveni

micrile accidentale, ieirea acestuia din ven sau perforarea venei;

- se inspecteaz locul puncionrii pentru a observa eventualele semne

de infecie (roeaa i durere la locul punciei), infiltraie (edem), i

tromboflebita (roeaa, durere de-a lungul venei, edem). Dac oricare din

aceste semne este prezent, se acoper zona de puncionare cu un pansament

steril i se scoate cateterul. Se face compresie pn cnd se oprete

sngerarea i se aplic un bandaj adeziv. Apoi se introduce un alt cateter

ntr-o alt zon. Dac ns zona de puncionare este intact se va cura cu

grij cu tamponae alcoolizate sau cu betadina prin micri circulare,

dinspre interior spre exterior. Se lasa pielea s se usuce nainte de a se aplica

un alt fixator sau pansament.

Schimbarea soluiei de perfuzat:

- se spal minile;

- se inspecteaz flaconul de soluie care trebuie administrat pentru a

vedea eventualele nereguli, cum ar fi: decolorarea soluiei, aspect tulbure,

data expirrii, flacoane perforate, sparte;

- se clampeaz perfuzorul avnd camera de picurare pe jumtate plin

pentru a mpiedica aerul s intre pe prelungirea perfuzorului;

- pe cruciorul de lucru sau pe msua de lucru se ndeprteaz

capacul sau dopul flaconului nou de soluie;

- se ndeprteaz flaconul vechi din stativ, se aeaz lng cel nou, se

scoate captul perfuzorului din el i se introduce n flaconul nou din stativ;

- se agaa flaconul cu soluie perfuzabil n stativ.

Schimbarea perfuzorului

- se clampeaz perfuzorul (se ntrerupe perfuzia) cu camera de

picurare pe jumtate plin, se scoate captul su din flacon i se aga n

stativ deasupra nivelului inimii pacientului, timp n care se introduce noul

perfuzor n flacon, se evacueaz aerul din el, se clampeaz;

- se pun mnui sterile;


15/100


15

- se pune o compres steril sub captul exterior al cateterului. Se

preseaz cu un deget pe captul distal al cateterului pentru a preveni

sngerarea;

- se deconecteaz cu grij vechiul perfuzor, evitnd s se scoat

accidental branula;

- se ndeprteaz capacul protector al noului perfuzor i se va adapta la

cateter;

- se ajusteaz rata de adminstrare;

- se eticheteaz perfuzorul cu data i ora schimbrii.

TERAPIE VENOAS CENTRAL

Un cateter venos central este un cateter venos steril fcut din cauciuc poliuretanic

sau silicon. Este nserat printr-o ven mare, cum ar fi subclavia sau jugular, iar vrful su

ajunge n vena cav superioar. Oferind acces la venele centrale, terapia prin cateter venos

central are anumite beneficii. Astfel, permite monitorizarea presiunii venoase centrale (care

indic volumul sangvin), recoltarea de analize de laborator fr a mai fi nevoie de

puncionare. De asemenea, permite administrarea unor cantiti crescute de fluide n

urgene sau cnd scderea circulaiei venoase periferice face imposibil accesul la venele

periferice, este folosit la pacienii care necesit tratament intravenos ndelungat, la

pacienii care necesit nutriie parenteral.

Terapia venoas central are i dezavanaje prin faptul c are un risc crescut de

complicaii (pneumotorax, sepsis, formarea de trombi, perforarea de organe i vase), scadegradul de mobilizare al pacientului, este dificil de efectuat, este mai costisitoare dect

terapia venoas periferic. Cateterul venos central este nserat de ctre medic ajutat de

asistent.

Scoaterea cateterului este o manevr steril i poate fi efectuat i de ctre asistent.

Se va proceda la ndeprtarea cateterului fie la terminarea terapiei, fie din cauze care

necesit aceast decizie (semne de infecie la nivelul inseriei, de exemplu, cnd captul

cateterului, tiat cu o foarfec steril, va fi trimis la laborator pentru a fi analizat).


16/100


16

Materiale necesare

Pentru inseria unui cateter venos central

- mnui sterile, halate, mti, cmpuri sterile

- tamponae cu dezinfectant

- perfuzoare, soluii normal saline

- unguent cu antibiotic dac este necesar

- seringi de diverse dimensiuni, fire de sutur, foarfec steril

- comprese sterile, 2 catetere venoase centrale

- xilina 1%

- fixator transparent i semipermeabil, leucoplast i etichete

- soluie diluat de heparin

Pentru verificarea i splarea cateterului

- soluie normal salinsau soluie diluat de heparin

- tamponaesterile, soluie dezinfectant, alcool 70%

Pentru ndeprtarea cateterului venos central

- mnui,pens steril, bisturiu

- tamponae cu dezinfectant, comprese serile

- pansament transparent i semipermeabil, unguent cu betadin

- foarfec steril i recipient pentru cultura vrfului cateterului dac

este necesar.

Cateterul va fi ales n funcie de terapia care se vrea iniiat. De cele mai multe ori

cateterul este livrat ca un set care conine toate materialele necesare montrii sale mai puin

soluiile saline.

Tehnic

- se cere confirmarea medicului privitoare la mrimea cateterului ales (de

obicei se folosesc catetere 14 G sau 16 G);

- se selecteaz solutile de administrat care se vor ataa la cateter;

- se eticheteaz soluiile;


- se obine consimmntul pacientului su familiei;

- se va explica procedura pacientului i ise va rspunde la ntrebrile pe care

le are;

- se face anamneza referitoare la istoricul alergenic al pacientului la iod, latex,xilin;


17/100


17

- se aeaz pacientul n poziie Trendelenburg pentru a se dilata venele i

pentru a reduce riscul de embolism;

- se va aeza o aleza rulat pe lungime ntre umerii pacientului atunci cnd se

va nsera cateterul prin subclavie i sub umrul opus pentru a ine gtul n extensie

i a avea o bun vizibilitate a zonei atuncicnd se nsereaz prin jugular;

- se aeaz o aleza desfcut sub capul i gtul pacientului pentru a mpiedica

murdrirea patului;

- se poziioneaz capul pacientului n partea opus interveniei pentru a

preveni posibil contaminare cu ageni aerieni patogeni i pentru a face zona mai

accesibil;

- se pregtete zona de intervenie(s nu aib pr; se va rade pacientul cu o

sear nanite dac este necesar pentru a nu se interveni pe pielea iritat ceea ce ar

crete riscul de infecie);

- se pune un cmp steril pe msua de lucru pe care se aeaz materialele;

- medicul i va pune masca, mnui sterile i halat;

- se dezinfecteaz locul zonei de inserie cu micri viguroase;

- medicul va acoperi capul i gtul pacientului cu un cmp steril decupat n

mijloc, lsnd deschiztura cmpului peste zona de intervenie;

- se ofer medicului sering cu xilina pentru a efectua anestezia local;

- se deschide i se ofer medicului n mod steril cutia cu cateterul;

- n timpul ct medicul introduce cateterul asistenta va pregti soluia de

perfuzat pentru a fi ataat imediat la cateter;

- dup ce medicul introduce cateterul i i ataeaz soluia perfuzabil

pregtit se va regla rata de administrare a perfuziei pentru a menine

permeabilitatea cateterului dac este necesar, sau se heparinizeaz, se clampeaz i

pune dopul. Cateterele pot avea o cale, dou sau trei, n funcie de ceea ce sedorete;

- medicul va coase urechile cateterului la piele pentru a-l fixa;

- se poate confirma radiologic amplasarea corect a cateterului dac se

dorete;

- se acoper apoi cu un fixator transparent i semipermeabil, dup ce se

dezinfecteaz i cura zona i se lasa s se usuce. n primele 24 de ore poate aprea

o secreie sero-sanguinolentnormal;- se va eticheta data efecturii inseriei cateterului, pansamentului;


18/100


18

- se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil i se reevalueaz starea sa

general;

- pentru a menine permeabilitatea i buna funcionare a cateterului pe care se

adminstreaz intermitent medicaie, acesta trebuie splat n mod regulat pe toate

cile sale cu soluie diluat de heaparin (se recomd diluii de 10 pn la 100

uniti pe ml) sau cu soluie normal salin;

- pentru a spla cile cateterului se va dezinfeta cu alcool 70% capacul i se

va ndeprta, apoi prin tehnica steril se va ataa seringa i se va injecta soluia

indicat dup ce se aspira iniial pentru confirmarea poziionrii corecte a

cateterului ct i a permeabilitii sale.

ndeprtarea cateterului:

- se explica procedura pacientului;

- este nevoie de nc o asistent n eventualitatea n care apare sngerare

masiv deaorece este dificil de fcut compresie pe subclavie, de exemplu;

- se aeaz pacientul lungit cu faa n sus pentru a preveni embolismul;

- se spal minile i se pun mnui nesterile i masca;

- se ntrerupe orice perfuzie;

- se ndeprteaz i se arunc pansamentul vechi;

- se pun mnui sterile;

- se inspecteaz zona pentru a vedea dac apar semne de drenaj i inflamaie;

- se taie firele de sutur cuo pens steril i un bisturiu;

- se scoate cateterul printr-o micare nceat i uniform;

- se aplic unguent cu betadina la locul inseriei pentru a-l acoperi i a preveni

contaminarea;

- se acoper apoi cu o compres i apoi se aplic un fixator transparent i

semipermeabil peste compres;

- se eticheteaz fixatorul cu data i ora ndeprtrii cateterului j efectuarea

pansamentului;

- se va ine pansamentul pn cnd apare epitelizarea;

- se inspecteaz cateterul ndeprtat pentru a vedea dac nu s-a secionat vreo

parte i a intrat n circulaia sangvin a pacientului. Dac se suspecteaz acest lucru

se va anuna medicul imediat i se va monitoriza cu atenie pacientul;

- dac se suspecteazinfecie se va tia cu o foarfec steril vrful cateteruluii se va duce la laborator ntr-un recipient specific, steril, pentru analizare;


19/100


19

- materialele folosite i cele ndeprtate se vor descrca n recipientele de

colectare a deeurilor specifice fiecruia n parte.

De reinut

- pn cnd se va confirma radiologic plasarea corect a cateterului se poate

porni perfuzia cu glucoza 5% sau soluie normal salinsau se va spla cateterul cu

soluie diluat de heparin;

- pacientul va trebui monitorizat cu atenie pentru a observa precoce semnele

de embolism (paloare apoi cianoza, dispnee, tuse, tahicardie pn la sincopa i oc).

Dac apar aceste semne pacientul va fi poziionat pe n poziie Trendellenburg,

ntors pe partea stng i se va anuna medicul imediat;

- dup inserie se va monitoriza pacientul pentru a depista precoce semnele de

pneumotorax (respiraii scurte, micri inegale ale pieptului, tahicardie, durere n

piept). Dac apar aceste semne va fi chemat medicul imediat;

- pentru a preveni embolia se vor clapa ntotdeauna cile cateterului sau

pacietul va fi nvat s fac manevra Valsalva (creterea preiunii intratoracice

reduce riscul emboliei n timpul inseriei sau ndeprtrii cateterului. Astfel se cere

pacientului s inspire adnc, s in aerul 10 secunde apoi s expire i apoi s

respire linitit, normal. Aceast manevr, Valsalva, crete presiunea intratoracic,

de la un nivel normal de 3-4 mm Hg la 60 mmHg sau mai mult, scade pulsul i

ntoarcerea sngelui la inimi crete presiunea venoas);

- se schimb pansamentul din comprese la fiecare 48 ore iar fixatorul

transparent la 3 pn la 7 zile sau ori de cte ori devine ineficient, murdar sau ud.

Se schimb perfuzorul la fiecare 72 ore i soluiile perfuzbile de lung durat la

fiecare 24 ore. Toate aceste manevre se fac folosind tehnici sterile. Se verific

periodic locul de inserie pentru a observa din timp semele de inflamare,

deconectare, roea, drenaj etc;

- pot apare complicaii precum: infeciile, pneumotoraxul, embolia, tromboza,

dar care pot fi prevenite prin efectuarea corect a tehnicilor strict sterile de inserie,

ndeprtare i manevrare a cateterului venos central.


20/100


20

NUTRIIA PARENTERAL

Cnd un pacient nu poate primi hran pe cale oral sau enteral se recomand

susinerea nutriional parenteral. n general aceasta este recomndatpacienilor care nu

pot absorbi nutrieni prin tractul gastro-intestinal mai mult de 10 zile. Alte indicaii de

nutriie parenteral sunt: pierderea n greutate mai mult de 10% naintea depistrii bolii,

boli debilitante ndelungate, nivelul seric al albuminei sub 3,5g/dl, insuficien hepatic sau

renal etc.

Cele mai comune boli care necesit susinere nutriional parenteral sunt: boli

intestinale inflamatorii, enterite, diaree sever, vrsturi refractare la tratament, pancreatite

moderate i severe, rezecii intestinale, transplant mduva osoas, post chimioterapie i

radioterapie, intervenii chirurgicale majore. De asemenea se administreaz copiilor cu

malformaii congenitale pentru a a junge la dezvoltarea i greutatea normal, n fistule

taheoesofagiene, atrezie duodenal, fibroz cistic, hernie diafragmatic, volvulus.

Nutriia parenteral se administreaz prin vena periferic sau central. Depinznd

de soluia administrat, nutriia parenteral se folosete pentru sprijinirea aportului caloric

al pacientului, suplimentarea nevoilor calorice sau depirea acestora.

Tipurile de soluie pentru nutriia parenteraldifer n funcie de condiia fizic a

pacientului, nevoile metabolice i de calea de administrare.n mod normal, soluiile conin

proteine, carbohidrai, electrolii,vitamine, minerale. Emulsiile lipidice ofer necesarul de

grsimi.

Astfel soluiile de nutriie parenteral sunt:

- cele standard pentru nutriia intravenoas (dextroza 5%, soluii normal

saline, vitamine). Ofer o nutriie incomplet, cu prea puine calorii pentru

meninerea unui status nutriional adecvat;

- soluie parenteral total (dextroza 25%, aminoacizi, electroliti, vitamine,

minerale, insulina, emulsii lipidice) ofer o nutriie complet, seadministreaz pe

vena central;

- nutriie proteic (aminoacizi, electrolii, vitamine) ofer nutriie complet;

- soluii nutritive totale amestecate (combin emulsiile lipidice cu alte

componete ale soluiilor parenterale, o pung de astfel de soluie conine necesarul

de nutrieni pentru o zi, necesita un filtru special, mai larg, ofer nutriie complet);

- nutriie parenteral periferic (dextroza 5% i 10%, aminoacizi, electrolii,minerale, vitamine, emulsi lipidice, heparini hidrocortizon dac se indic) ofer


21/100


21

nutriie complet pentru un timp scurt, poate fi folosit la pacienii care au restricie

de lichide deoarece nu necesit adminstrarea unei mari cantiti de lichide ca n

nutriia parenteral total, nu produce cretere n greutate, poate cauza flebite i

complicaii metabolice.

Nutriia parenteral total conine anumii nutrieni, incluznd lipide, i se

adminstreazpe vena central deoarece este de 6 ori mai concentrat dect sngele i

necesit o cale de administrare larg. Nutriia parenteral periferic se adminstreaz pe

vena periferic, suplinete nevoile calorice.

Materiale necesare

- medicaia prescris

- perfuzor steril

- filtre speciale pentru emulsiile lipidice


- infuzomat

- kituri de testare a glicozuriei i cetonuriei

- mnui sterile

Pregtirea materialelor

- se scoate soluia de la frigider cu cel puin o or nainte de administrare

pentru a evita durerea, hipotermia, spasmul vascular, constricia venelor care pot

aprea datorit administrrii unor soluii reci;

- se verific medicaia prescris cu cea ridicat de la farmacie, data expirrii

i formula component;

- se verific soluia pentru a observa aspectul (dac este tulbure, precipitat

etc). Dac prezint dubii se va returna farmaciei;

- se va explica procedura pacientului;

- se pun mnui i eventual, o masc;

- tehnica va fi strict steril;

- se ataeaz perfuzorul la soluie i apoi la infuzomat, golindu-l de aer;

- se arunc mnuile;

- se pun alte mnui i se verific cateterul pacientului aezat culcat n pat, se

dezinfecteaz capacul cii pe care se va administra soluia i apoi se heparinizeaz

calea de administrare.

Tehnic- se ataeaz perfuzorul la cateter printr-o tehnic steril;


22/100


22

- se declampeaz calea cateterului i se regleaz rata de adminstrare a

infuzomatului;

- se eticheteaz perfuzorul cu data i ora schimbri sale;

- deoarece soluiile nutriionale parenterale conin mult glucoz se va ncepe

adminstrarea cu precauie pentru a permite celulelor pancreatice s se adapteze i s

icreasc secreia de insulin (sunt anumite soluii unde se recomnda adugarea de

insulin). De obicei se ncepe cu o rat de 40-50 ml/h i apoi cu 25 ml/h pn cnd

se va ajunge la rata de administrare dorit;

- soluiile nutriionale parenterale pot merge continuu timp de 24ore.

De reinut

- soluiile nutriionale parenterale se vor administra cu o rata constant

(stabilit pe infuzomat), fr ntrerupere, pentru a nu produce fluctuaii ale nivelului

glucozei din snge;

- se va monitoriza starea pacientului la fiecare 4 ore sau orict de des este

nevoie pentru a observa din timp schimbrile survenite cum ar fi creterea

temperaturii, un semn precoce al sepsisului de cateter venos central;

- se msoar glicemia la fiecare 6 ore deoarece unii pacieni vor necesita

administrare suplimentar de insulina subcutanat fa de cea coninut n soluie;

- se va monitoriza cu atenie ingestia i adminstrarea de fluide ct i excreia

acestora;

- se recolteaz periodic analize de laborator uzuale pentru a sesiza schimbrile

survenite n starea general a pacientului i a statusului sau nutriional;

- pacientul va fi avertizat asupra eventualelor efecte adverse cauzate de

administrarea nutriieiparenterale (leziuni bucale prin stoparea alimentaiei orale,

constipaie etc);

- pacientul va fi ncurajat s-i pstreze independena de micare pentru afacilita absorbia eficient i folosirea nutrienilor;

- complicaiile administrrii nutriiei parenteale pot fi: disfuncii heaptice,

hipecapnia, hiperglicemia, hiperosmolaritatea, hipocalcemia, alcaloza i acidoza

metabolic, adminstrare prea rapid, embolie, extravazarea soluiei, flebite,

pneumotorax, septicemie, tromboze. Toate acestea pot fi evitate printr-o corect i

steril tehnica de adminstrare i prin supravegherea atent a pacientului i evaluarea

strii sale generale ct mai des.


23/100


23

EMULSIILE LIPIDICEDe obicei adminstrate ca substane separate, completnd nutriia parenteral,

emulsiile lipidice sunt o surs de calorii i acizi grai eseniali. Lipidele pot fi ns

adminstrate i separat pe o ven periferic sau central. Sunt contraindicate n pancreatite

acute, hiperlipidemie patologic.

Materiale necesare:

- substana lipidic

- perfuzor cu filtru de diametru mai mare

- tamponae, alcool iodat

Pregtirea materialelor:

- se inspecteaz emulsia lipidic pentru a-i verifica opacitatea, consisten,

culoarea;

- dac aspectul su ridic dubii se va returna la farmacie;

- nu se va agita pentru a preveni agregarea celulelor;

- se va verifica dac corespunde cu prescripia medicului.

Tehnic:

- se explica procedura pacientului;

- de obicei, emulsiile lipidice se administreaz n paralel cu alt soluie,

putndu-se folosi pentru aceast tehnic folosirii unei linii venoase secundare fie

pentru emulsiile lipidice fie pentru soluia care este adminstrata n paralel;

- o linie venoassecundar este o linie venoascomplet care se conecteaz

la o linie venoasa primar, deja existent. Linia venoasa secundar este folosit la

adminstrarea intermitent su continu de medicamente, atunci cnd se pstreaz

tot timpul o linie venoasa principal pentru ntreinere sau din alte motive. Atunci

cnd se conecteaz perfuzia secundar i se vrea s mearg doar aceasta, ea trebuie

poziionat deasupra celei primare. Dac se vrea s mearg ambele perfuzii, eletrebuie poziionate la acelai nivel i reglat ritmul uneia i apoi al celeilalte. De

asemenea, injectomatele i infuzomatele pot fi folosite ca linii venoase secundare

pentru administrare intemitent sau continu, avnd avantajul c se poate doza

exact cantitatea de medicament adminstrat;

- avnd n vedere c unele emulsii lipidice necesit 24 de ore de admin istrare

se pot folosi acestea pe prima linie venoasi soluiile de administrat n paralel pe

linia venoas secundar. De asemenea, pentru o dozare corect a ratei deadministrare se indica folosirea infuzomatului;


24/100


24

- se verific flaconul cu lipide, se introduce printr-o tehnic steril captul

perfuzorului, se scoate aerul apoi se adapteaz la cateterul venos central sau

periferic dac este linie principalsau se conecteaz la perfuzorul primei linii dac

se administreaz pe linie secundar. Dac se folosete infuzomat, perfuzorul va fi

adaptat la acesta nainte de a se cupla la cateter;

- dac pacientul este la prima administrare de lipide se va efectua un test

ajustandu-i-se rata de adminstrare la 1 ml/minut timp de 30 de minute;

- se monitorizeaz semnele vitale ale pacientului i se va supraveghea pentru

a observa dac apar efecte adverse: grea, ameeal, presiune ocular, durere de

cap, tahicardie, dispnee, cioanoza, durere n spate i n piept. Aceste reacii alergice

pot apare din cauza surselor de lipide sau agenilor emulsificatori folosii n

emulsiile lipidice;

- dac pacientul nu are reacii adverse,se poate ncepe adminstrarea cu rata

prescris;

- se va folosi neapart infuzomatul dac rata de adminstrare trebuie s fie mai

mic de 20ml/or. Rata maxim de perfuzare este de 125ml/or pentru emulsiile

lipidice de 10% i de 60 ml/orpentru cele de 20%.

De reinut

- se va menine ntotdeauna o tehnic steril de pregtire i administrare a

perfuziei;

- se vor observa senzaiile pacientului: unii susin c au o senzaie de saietate,

alii acuzun gust metalic neplcut n gur;

- se schimb perfuzorul i flaconul de administrat la fiecare 24 ore pentru

pacienii cu tratamente ndelungate;

- se vor lua teste de laborator cel puin o dat pe sptmn n timpul unei

terapii ndelungate pentru a evalua funciile ficatului, timpul de protrombin,

numrul de trombocite, nivelul trigliceridelor. De preferat c nivelul trigliceridelor

s se testeze la cel puin 6 ore de la ntreruperea administrrii deoarece pot da

rezultate false;

- emulsiile lipidice sunt un excelent mediu pentru creterea bacteriior. Din

aceast cauz nu se va readministra, de exemplu, un flacon pe jumtate plin care a

fost ntrerupt la un moment dat. Odat ntrerupt perfuzia, se va arunca flaconul

chiar dac nu este gol;


25/100


25

- medicul trebuie anunat imediat dac pacientul prezint schimbri ale strii

sale sau reacii adverse la solutile lipidice.

Complicaii:

- reaciile adverse imediate sau ntrziate apar la aproximativ 1% din pacieni

i includ: febr, cianoza, dispnee, ameeal, grea, vrsturi, durere de cap,

letargie, iritaie la nivelul perfuzrii, presiune ocular, durere n spate i n piept,

hiperlipidemie, hipercoagulabilitate, trombocitopenie. Trombocitopenia a fost mai

des ntlnit la copii care au primit intravenos emulsii lipidice de 20%;

- ca i complicaii ntrziate sau rar ntlnite mai sunt: hepatomegalia,

splenomegalia, icter secundar colestazei;

- la copii nscui prematur sau cu greutate mic nutriia periferic parenteral

cu emulsii lipidice poate determina acumularea de lipide n plmni;

- se va raporta medicului orice reacie advers ale pacientului.

MONITORIZAREA PACIENTULUI N TIMPUL ADMINISTRRII NUTRIIEIPARENTERALE

- se msoar semnele vitale la fiecare 4 ore sau ori de cte ori este necesar, deoarece

creterea temperaturii este unul dintre cele mai precoce semne de sepsis de cateter, de

exemplu;

- se va schimba pansamentul sau fixatorul de la cateter cel puin o dat pe sptmn

dac este transparent i semipermeabil i de trei ori pe sptmn dac este obinuit;

- se vor folosi strict tehnici sterile la orice manevre de adminstrare sau schimbare a

cateterului, pansamentelor, fixatoarelor;

- se evalueaz pacientul zilnic din punct de vedere fizic (se va cntri la aceeai or,

dimineaa, cu acelai cntar, eventual se msoar circumferina braului, dac se indic). Se

va compara greutatea zilnic a pacientului cu cantitile de lichide administrate, ingerate i

cele eliminate, deoarece ctigul n greutate poate fi, de fapt un dezechilibru hidric, un

exces de lichide, de exemplu, nu o cretere a depozitelor proteice sau lipidice. Iar excesul

de lichide poate determina edem pulmonar sau periferic (de exemplu, gambier);

- se va monitoriza pacientul n ceea ce privete semnele i simptomele unui

dezechilibru al metabolismului glucidic, echilibrului hidro-electrolitic. Anumii pacieni

necesit administrare suplimentar de insulin pe durata tratamentului de nutriie


26/100


26

parenteral, dei, n mod obinuit, produsele lipidice sunt livratecu un anume coninut de

insulin;

- se va monitoriza frecvent nivelul electroliilor i al proteinelor (zilnic pentru

electrolii la nceputul terapiei i o dat pe sptmn pentru nivelul albuminelor);

- se va avea n vedere i monitorizarea nivelul calciului i al magneziului;

- monitorizarea glicemiei se va face din 6 n 6 ore iniial i apoi o dat pe zi,

supraveghindu-se pacientul pentru a observa din timp eventualele semne de hiperglicemie

(poliurie, sete);

- se va monitoriza funcia renal prin msurarea nivelului ureei i creatininei urinare

(creterea lor poate sugera o administrare n exces de aminoacizi);

- se va monitoriza funcia hepatic prin msurarea periodic a biliruinei,

trigliceridelor i colesterolului (o cretere a acestora poate sugera fie intoleran, fie exces

de lipide administrate, fie o dereglare n metabolizarea proteinelor i glucidelor);

- se va schimba perfuzorul i flaconul de soluie la fiecare 24 de ore la pacienii cu

tratament ndelungat, se vor folosi doar tehnici sterile;

- se va supraveghea pacientul pentru a observa din timp eventualele semne de

inflamare, infecie, sepsis (mai ales prin contaminarea locului de inserie a cateterului sau

locului de cuplare a perfuzorului la acesta);

- se va asigura o bun ngrijire oral, deoarece, prin lipsa hranei orale i neglijarea

igienei se poate ajunge la infecii bucale;

- cnd se va decide ntreruperea nutriiei parenterale, aceasta nu va fi scoas brusc, ci

treptat, scznd progresiv rata de administrare (n felul acesta se va preveni riscul de

hiperinsulinemie i, implicit, de hipoglicemie).

Complicaii:

- cele mai des ntlnite complicaii sunt cele legate de cateter (infecii) i tulburrile

metabolice.

TRANSFUZIA DE SNGE INTEGRAL I DERIVATE DIN ACESTEA

Administrarea transfuziilor necesitverificarea atent de ctre dou asistente att a

pacientului, ct i a sngelui transfuzat. Cele dou asistente vor face verificrile pe rnd,

separat,pentru a evita orice greeal.


27/100


27

Pot fi transfuzate:

- snge integral - se folosete pentru reechilibra volumul sangvin al pacientului,

pierdut prin hemoragii traumatisme sau arsuri. Grupul sangvin al pacientului trebuie s fie

identic cu cel sngelui care se va transfuza (A va primi A, B va primi B, AB va primi AB,

O va prmi O, fiind necesare i compatibilitate Rh). Se va evita s se foloseasc transfuzare

de snge integral dac ncarccirculator pacientul, se va menine cald dac sunt mai multe

uniti care trebuie administrate;

- concentat eritrocitar- obinut din snge integral, dar fr 80% din plasm. Pungile

pot avea n jur de 250 ml. Se folosete n special pentru a mbunti i menine capacitatea

hematiilor de a transporta oxigenul (pentru corectarea anemiilor i pierderilor sangvine

postchirurgicale). Compatibilitile de adminstrare pot fi: A primete A sau O, B primete

B sau O, AB primete AB, A, B, sau O, O primete O. Este necesar compatibilitatea de

Rh. Se poate adminstra n 1-4 ore. Are aceleai beneficii ca sngele integral ns are i un

risc sczut de ncrcare a circulaiei. Se va evita s se adminstreze n anemiile care pot fi

corectate prin alte tratamente nutriionale sau medicamentoase;

- concentrat leucocitar - obinut din snge integral din care s-au ndeprtat

eritrocitele i 80% din plasm. Se folosete n tratarea sepsisului nonresponsiv la

tratamentul cu antibiotice i n granulocitopenii. Se poate adminstra o unitate (de obicei

150 ml) zilnic timp de 5 zile sau pn la tratarea sepsisului. Este necesar compatibilitate

de Rh. Administrarea de leucocite produce febr i frisoane. n acest caz, nu se va ntrerupe

transfuzarea, ci se va administra un antipiretic i se va reduce rata de administrare. nainte

de adminstrare se va agita uor flaconul pentru omogenizare i mpiedicarea conglomerrii

celulelor. Se va continua i terapia cu antibiotice;

- trombocite - cu un volum de 35-50 ml/unitate , din care 1 unitate conine 7 x 10 ( la

a aptea!!!!).Se folosesc n tratarea trombocitopeniei (uneori indus de medicamente),

leucemiei. Este indicat compatibilitatea ABO i Rh dar nu obligatorie dect laadministrrile repetate de trombocite. Se trasfuzeazrapid, ns se evita administrarea cnd

pacientul are febr;

- plasma proaspt congelat - bogat n factori de coagulare (VI, VIII i IX), este

adminstrat n flacoane de 200-250 ml. Se adminstreaz n hemoragiile i ocurile

postoperatorii, n corectarea anumitor factori de coagulare, n boli hepatice cu afecatrea

factorilor de coagulare. Este indicat dar nu obligatorie compatibilitate ABO i Rh ,

excepie fcnd cazurile cnd se administreaz n mod repetat. Se va avea n vedere cadminstrarea n cantiti crescute de plasm necesit corectarea hipocalcemiei implicite;


28/100


28

- albumina (protein plasmatic) sub diverse concentraii: 5% = 12,5 g/250 ml i

25% = 12,5g/50 ml. Se folosete n tratarea hipoproteinemiei cu sau fr edeme, prevenirea

hemoconcentratiei i restabilirea volumului circulant (pierdut datorit ocului, arsurilor,

traumatismelor sau infeciilor). Nu este necesar nici un fel de compatibilitate. Se va

adminstra cu pruden n anemiile severe, boli cardiace i pulmonare;

- diveri factori de coagulare, complexe protrombinice (utilizai n hemofilie,

deficiene de factori VII, II, IX, X).

Materiale necesare

- 1 transfuzor sau un transfuzor n Y , cu dou pri

- mnui, preparatul de transfuzat

- soluie normal salin, stativ

- echipament pentru montare branuldac este necesar (se va monta cateter

20G).


- se va evita s fie sngele inut mai mult de 30 de minute nainte de

administrare (de aceea se va ridica de la centrul de transfuzii doar dup ce s-au

fcut toate pregtirile necesare transfuzrii).

Tehnic

- se va explica procedura pacientului i i se va lua un consimmnt semnat de

familie sau pacient;

- se msoar semnele vitale ale pacientului;

- se verific de ctre dou asistente data expirrii i aspectul sngelui sau

derivatelor care trebuie administrate;

- se va compara de ctre dou asistente numele, grupul de snge i seria de

identificare de pe pung cu cele ale pacientului;

- se efectueaz proba de compatibiliate la patul bolnavului (unele centre de

transfuzii livreaz sngele mpreun cu un card de compatibiliate a crui proba

trebuie fcut de asistenta care efectueaz transfuzia, ca o msur de siguran i

reverificare a compatibilitii sngelui);

- cel mai indicat este transfuzorul n form de Y care permite insituirea unei

linii venoase secundare;

- se schimb mnuile, se pun altele curatei se introduce transfuzorul (sau

captul linieiprincipale dac este n Y) n soluie normal salin. Se umple camerade picurare pe jumtate, se declampeaz i se scoate aerul lsnd s curg soluia


29/100


29

normal salin. Dac este un singur perfuzor, dup aceast manevr, prin tehnica

steril se va clampa transfuzorul i se va schimba flaconul de soluie normal salin

cu punga de snge. Se va ataa prin tehnica steril captul liber al transfuzorului la

cateter, se va declampa i se va ajusta rata de administrare a sngelui. Dac

transfuzorul este n Y se va proceda la fel, dar este mai avantajos pentru faptul c

nu mai trebuie schimbate flacoanele de snge i soluie normal salin ntre ele

deoarce transfuzorul va avea dou ci, fcnd astfel manevra mai uoar, mai

eficient i mai puin riscant;

- se va supraveghea pacientul pentru a oserva din timp dac apar semne ale

reaciilor adverse la transfuzie. Dac apar, transfuzia va trebui oprit imediat

pornindu-se o perfuzie cu soluie normal salincu rata de administrare moderat, se

vor msura semnele vitalei va fi anunat imediat medicul. Dac reaciile adverse

nu apar n primele 15 minute se va regla rata de adminstrare n funcie de t impul

dorit pentru transfuzie (un concentrat eritrocitar, de exemplu poate fi transfuzat ntr-

un interval de timp cuprins ntre 1 i 4 ore);

- dup terminarea transfuziei, se vor pune mnui i se va decupla

transfuzorul, iar cu punga de snge goal se va proceda conform politicii centrului

de trasfuzii (unele centre cer s fie returnatmpreun cu cardul de compatibilitate

pentru a fi pstrat nc 24-48 de ore n centru);

- se reevalueaz starea pacientului, se msoar semnele vitale.

De reinut

- cnd se adminstreazmai multe uniti de snge n ritm rapid, sub presiune,

se va utiliza aparatul de nclzit pentru a evita hipotermia;

- pentru a completa urgent volumul de snge circulat pierdut, trebuie

adminstrat snge sub presiune (de exemplu i o maneta de tensiune dac situaiaeste o urgen major i necesit improvizaii) dar fr a crete foarte mult

presiunea, deoaece sparge vasul i sngele va extravaza formnd hematom i

hemoliz;

- dac n timpul administrrii sngelui apare hematom n jurul venei

puncionate se va opri imediat transfuzia, se va ndeprta cateterul, se va anuna

medicul, se va aplica local gheaintermitent n primele 8 ore i apoi comprese cu

ap cldu;


30/100


30

- dac trebuie adminstrate mai multe uniti consecutiv i prima unitate se

termina nainte de a o primi pe a doua, ntre ele se va adminstra soluie normal

salin la o rat moderat pn cnd se va intra n posesia urmtoarei uniti de

transfuzat.

Complicaii

- dei metodele de testare a sngelui donat sunt din ce n ce mai precise i

variate, reaciile transfuzionale nc ocupa un loc important n riscurile terapiei

transfuzionale. Astfel, un virus contactat prin transfuzie poate fi detectat uneori

dup sptmni sau luni de la infectare (de asemenea, dac un donator a contactat

un virus care va putea fi depistat prin teste de laborator dup l uni de zile, poate

trece verifcrile obinuite fcute donatorilor i poate dona snge infectat care se va

transmite altor primitori). Virusul hepatitei B sau C pot determina rezultate fals

negative i pot fi astfel transmise prin transfuzie. Centrele de transfuzii mai verifica

sngele donat pentru depistarea contaminrii sale cu sifilis, citomegalovirus, HIV;

- alte complicaii postransfuzionale pot fi: ncrcare circulatorie, alergie,

febr.

MANAGEMENTUL REACIILOR POSTTRANSFUZIONALE

Reaciile pstransfuzionale pot fi multiple i variate. Este foarte important ca la

fiecare transfuzie asistenta s tie c pot apareaceste reacii, s le reunoascdin timp i s

tie s intervin promt i eficient.

O supravehere suplimentar necesitpacienii comatoi crora li se adminstreaz

snge, deaorece acetia nu pot acuza apritia diverselor semne i simptome care s conduc

la depistarea reaciilor adverse.

Aceste reacii pot fi endogenice (din cauza unei reacii antigen anticorp) iexogene (din cauza unui factor extern). Reaciile endogene pot fi: alergiile, contaminarea

bacterian, febr, hemoliz, incompatibilitate de roteine plasmatice. Ce le exogene pot fi:

tendina la sngerare, ncrcarea circulatorie, hemosideroza, hipocalcemie.

- imediat ce se va suspecta o reacie advers, se va intreupe transfuzia i se va

porni perfuzia cu o soluie normal salin. Nu se va arunca punga cu sngele (sau

derivatele acestuia) care era transfuzat;

- se anun imediat medicul;


31/100


31

- se va monitoriza starea pacientului, semnele sale vitale la fiecare 15 minute,

sau continuu (cu ajtorul unui monitor cardiac) n funcie de severitatea reaciilor;

- se vor compara din nou eticheele de pe pung de snge i datelepacientului;

- se anun centrul de transfuzii i i se returneaz punga (chiar dac este

goal) pentru ca s fie retestata n vederea depistrii cauzei declanatoare i a altor

reacii ce mai pot apare;

- se va colecta prima prob de urin postransfuzional, se va eticheta

(posibil reacie transfuzional) i se va trimite la laborator pentru vedea dac

conine hemoglobina, un indicu clar apariiei hemolizei;

- se va monitoriza strict bilanul hidric (intrri i ieiri) deoarece depozitele de

hemoglobin n structurile renale pot determina disfuncionaliti la acest nivel;

- dac se prescrie, se va administra oxigen, epinefrina sau alte medicamente,

se va aplica ptura hipotermic pentru a reduce febr, dac este cazul.

AUTOTRANSFUZIA

Autotransfuzia este reinfuzia propriului snge dup ce a fost colectat i filtrat. Este

efectuat nainte, n timpul i dup interveniile chirurgicale sau traumatisme.

Autotransfuzia are cteva avantaje fa de transfuziile cu snge de la donatori.

Astfel, nu apar reacii postransfuzionale datorit incompatibilitilor sau greelilor de

stabilire a grupelor de snge, nu se transmit boli iar pierdera de snge este nlocuit

imediat. Spre deosebire de sngele din centrele de transfuzii recoltat de la donatori, sngele

autotransfuzat conine un nivel normal de 2,3 diposfoglicerat care ajuta la oxigenarea

esuturilor (aceasta cauzeaz o reducere a afinitii Hb pentru oxigen i, n consecin, o

cretere a eliminrii oxigenului la nivelul esuturilor).

Recoltarea de snge pentru autotransfuzie se poate face preoperator i esterecomandat pacienilor cu intervenii chirurgicale ortopedice, n timpul crora se pierde

mult snge. Colectarea de snge se poate face cu 4 pn la 6 sptmni nainte de operaie.

De cele mai multe ori, ns, n interveniile chirurgicale sngeroase, se folosete cell-saver-

ul, un aparat conectat intraoperator i postoperator la tubul de dren al plgii , care preia

sngele pacientului, l proceseaz i l autotransfuzeaz. Trebuie monitorizat i notata

cantitatea de snge care se autotransfuzeaz.

Pacienii care au donat preoperator snge (se poate dona cu 4-6 sptmni nainte)vor fi sftuii s rmn n repaus la pat nc 10 minute dup donare, s bea ct mai multe


32/100


32

lichide n orele imediat urmtoare. Dac acas, n ziua cnd au donat snge, vor simi

ameeala i stare de lipotimie, vor fi nvai s se aeze n poziie Trendellenburg (cu capul

mai jos dect picioarele) pn cnd vor dispare acuzele respective.

Complicaii:

Complicaiile autotransfuziei pot fi: hemoliza, reaciile vasovagale (hipotensiune,

bradicardie), trombocitopenie, coagulopatii, hipovolemie (n special lapacienii vrstnici),

sepsis (n cazul nefolosirii tehnicilor sterile).

NGRIJIREA CARDIOVASCULAR

MONITORIZAREA

ELECTROCARDIOGRAFIA

Una dintre cele mai folosite i semnificative metode de diagnosticare cardiac este

elctrocardiograma, care msoar activitatea electric a inimii sub forma unui grafic de

unde. Electrozii ataai la piele pot detecta impulsul electric la inimii.

Electrocardiograma este folosit pentru a evalua ischemia miocardic n infarct,

tulburrile de ritm sau dezechilibrele electrolitice i toxicitatea medicamentoas. Electrozii

seplaseaz de obicei la extremtitile membrelor superioare i inferioare i pe piept.

Electrocardiograma apare sub form de unde care formeaz complexul PQRST.

Unda P reprezint depolarizarea atrial, complezul QRS reprezint depolarizarea

ventricular, iar unda T reprezint repolarizarea ventricular.

Monitorizarea cardiac se mai poate n mai multe feluri, cele mai uzuale fiind: telemetria este folosit n timpul spitalizrii; ea necesit ataarea a cel puin doi

electrozi conectai la un aparat de dimensiuni mici, ce poate fi plasat n buzunar;

acest aparat emite un semnal ce va fi captat i afiat de un sistem central de

monitorizare; anomaliile de ritm cardiac sunt nregistrate i pot declana o alarm;

monitorizarea Holter nregistreaz continuuactivitatea inimii timp de 24 pn la 48de ore, n timp ce pacientul i desfoar activitile zilnice;

electrocardiograma de efort este folosit pentru decelarea modificrilor ce apar ntimpul efortului.


33/100


33


- aparatul de EKG, hrtie pentru tiprit, comprese, gel;

- se plaseaz aparatul n apropierea patului pacientului, pe o suprafa plan;

- se ataeaz la priz;

- dac pacientul este deja cuplat la un monitor cardiac se vor ndeprta

electrozii acestuia;

- se verific aparatul de EKG s aib hrtie de printat.

Tehnic


- se seteaz aparatul conform cerinelor de plasare a electrozilor;

- se explicprocedura pacientului i faptul c nu va trebui s vorbeasc i s

se mite n timpul acesteia;

- se aeaz pacientul n decubit dorsal n pat, cu minile pe lng el;

- se vor expune etremitile minilor i picioarelor pentru a ataa electrozii;

- se verific ca picioarele pacientului s nu ating tblia patului;

- se vor aplica electrozii pe zone plate, nu pe muchi, pentru a nu interfera cu

activitatea aparatului;

- dac anumite zone prezint pilozitate crescut aceatsa va trebui ndeprtat

prin radere sau scurtare;

- se aplic gel pe locurile de plasare a electrozilor. Nu se va folosi alcool

deoarece poate distruge electrozii;

- se verific electrozii s fie curai i apoi se aplic pe extremitile mebrelor,

conform indicaiilor de pe electrozi i culorilor ajuttoare (rou pentru mna

dreapt, galben pentru mna stng, negru pentru piciorul drept, verde pentru

piciorul stng);

- electrozii de pe piept se vor aeza astfel: V1 spaiul 4 intercostal n dreaptasternului, V2 - spaiul 4 intercostal n stnga sternului, V3 la jumtatea distanei

dintre V2 i V4 , V4 spaiul 5 intercostal n dreptul liniei de mijloc a claviculei,

V5 - la jumtatea distanei dintre V4 i V6, V6 - spaiul 5 intercostal n dreptul

liniei de mijloc a axilei, la acelai nivel cu V4 (adic, de la dreapta pacient ului spre

stnga : rou, galben, verde, negru, maro, negru, violet);

- dac EKG-ul trebuie fcut la o femeie, electrozii se vor plasa sub sni;

- se deschide EKG-ul i se lascteva secunde s apar traseul;- se verific dac traseul nregistrat indica poziionarea corect a electrozilor;


34/100


34

- se cerepacientului s se relaxeze i s respire normal, s stea nemicat i s

nu vorbeasc,

- se printeaz rezultatul;

- se ndeprteaz electrozii, se terge pacientul de gel, se ajut s se acopere,

se terg electrozii i se strnge aparatul de EKG.

De reinut

- dac pacientul are pacemaker, procedura se va face cu sau fr magnet,

conform indicaiilor medicului i se va specifica aceasta;

- electrozii pot fi aezai n diverse moduri pentru a obine diverse informaii

necesare n diagnosticarea bolilor inimii. Asfel, pentru a vedea funcionarea

ventricului drept (a crui funcionalitate este afectat n 50% dintre pacienii cu

infarct miocardic) electrozii extremitilor se vor plasa la fel ca la EKG-ul standard,

dar cei de pe piept se vor plasa astfel: V1 n spaiul 4 intercostal stng lng stern,

V2 n spaiul 4 intercostal drept lng stern, V4 inspatiul 5 intercostal stng, V3 la

mijlocul distanei dintre V2 i V4, pe acelai nivel cu V4 la dreapta liniei axilare

mediane se va aeza electodul V6, V5 la mijlocul distanei dintre V4 i V6;

- un alt mod de a poziiona electrozii (n identificarea infarctului de perete

posterior) este poziionarea pacientului pe partea stng i adugarea a trei electrozi

la EGK-ul standard astfel: V7 de partea stng a linie axilare stngi la nivelul

intercostal 5 i se va ataa cablul de la V4, V8 se va poziiona pe partea stng a

spatelui pacientului, n stnga liniei scapulare, la nivelul spaiului 5 intercostal se se

va ataa cablul de la V5, V9 se va pzitiona pe spatele pacientului n stnga coloanei

vertebrale, la nivelul spaiului 5 intercostal i i se va ataa cablul de la V6. Pacientul

poate fi pozitioat i pe partea dreapt i montai electrozii n acelai fel, dar pe

dreapta, pentru a evalua partea posterioar dreapt;

- alte modaliti de monitorizare a activitaii cadiace sunt: telemetria (un mic

transmitor pentru pacientul ambulator, care trimite semnale elctrice, se folosete

pentru identificarea i diagnosticarea aritmiilor n timpul somnului, reapusului,

stressului, monitorizare continu (cnd pacientul este cuplat la un monitor, la pat,

iar toate datele nregistrate de monitor pot fi transmse la un centralizator). n

ambele cazuri, aparatele vor recunoate modificri anormale ale ritmului cardiac i

vor emite un semnal de alarm.


35/100


35

MONITORIZAREA INVAZIV A TENSIUNII ARTERIALE

Msurarea direct a tensiunii arteriale permite evaluarea continu a tensiunii

sistolice, diastolice ct i recoltarea de analize. Msurarea direct a tensiunii reflect

rezistenta vascular i este o metod mult mai fidel dect msurarea indirect.

Materiale necesare:

Pentru inseria unui cateter arterial:

- masca, mnui sterile, cmp steril, aleza;

- cateter (16G, 20G, depinznd de ceea ce se dorete, de structura pacientului

etc);

- cablu de msurare care trebuie ataat la monitor;

- ansamblu de conectare la artera (de obicei este un kit care conine tot ce

trebuie);

- anestezic local dac se indic;

- fir de sutur, sering i ac, comprese, fixator, tamponae sterile, soluie

dezinfectant;

- stativ, perfuzie cu heparin.

Pentru recoltarea de snge arterial:

Dac nu este montat cateterul i se recolteaz prin punciearterial:

- seringa de 2 ml sau 5 ml cu ac

- fiol de heparin

- mnui

- tamponae sterile,soluie dezinfectant;

- comprese tifon,pung ghea (buiota), bandaj adeziv;

- etichete, formular cerere analize

Dac este deja montat un cateter arterial:- mnui, masc, seringi, eprubete;

- formular cerere laborator

Pentru ndeprtarea cateterului arterial:

- mnui, masc, comprese sterile, fixatoare sau lecuoplast;

- bisturiu sau foarfecsteril

- tamponae sterile, soluie dezinfectant;

Pentru cultura de cap cateter:- foarfec steril


36/100


36

- recipient steril


- se spal minile bine;

- se poart echipament de protecie;

- se eticheteaz orice flacon cu soluie;

- se seteaz alarmele monitorului care va msurapresiunea arterial, conform

indicaiilor medicului.

Tehnic

- se confirm identitatea pacientului;

- se explicprocedura pacientului i familiei acestuia i se va obine un

consimmnt scris;

- se face anamneza pacientului referitoare la istoricul sau alergic (la xilin,

betadin, heparin);

- se menine asepsia prin purtarea echipamentului de protecie:

- se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil;

- se pregtete perfuzia cu ser heparinat care se va ataa la cateterul arterial.

Inserarea unui cateter arterial:

- nainte de montarea cateterului se va face testul Allen:

- este utilizat pentru evaluarea fluxului arterial la nivelul

minii. nti se palpeaz pulsul la arterele radial i ulnar, prin

compresiunea profund la nivelul feei anterioare a antebraului;

- pacientul este rugat s i strng pumnul, apoi se comprim

ferm ambele artere ntre cele dou police;

- n continuare, pacientul va fi rugat s deschid pumnul i se

va observa c palma este palid (n tot acest timp se menine

compresia pe artere);

- se va decomprima artera ulnar (se menine compresia pe

artera radial); dac artera ulnar este patent i se va observa

colorarea normal a palmei n 3-5 secunde;

- se va decomprima artera radial (se menine compresia pe

artera ulnar); dac artera radial este patent, fluxul sangvin va

nroi palma n cteva secunde.

- Prin acest procedeu, meninerea palorii dup decomprimareauneia dintre artere indica ocluzia la nivelul acesteia;


37/100


37

- dup efectuarea testului, medicul va dezinfecta zona de puncionare, va

anestezia i va introduce cateterul. Se va ataa imediat la cateterperfuzia cu ser

heparinat, se va porni i se va observa pe monitor curba arterial;

- medicul va fixa cateterul la piele cu fir de sutur i apoi asistenta va pansa

cu comprese sterile i leucoplast hipoalergenic;

Pentru recoltarea testelor de laborator

Pregtirea materialelor:

- se heparinizeazseringa (se deschide fiol de heparin i se

trage pn cnd se umple seringa, apoi se va goli ncet toat sering,

permind heparinei s spele toat suprafaa sa). Heparinizarea

seringii previne coagularea sngelui n seringa. Totodat, excesul de

heparin n sering poate altera valorile pH-ului i PaO2 sangvin.

Recoltarea :

Dac nu exist cateter montat:- se comunicpacientului procedura i va fi informat n ce

const, pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa;

- se aeaz un prosop rulat sub ncheietura minii pacientului

pentru susinerea acesteia, se localizeaz arter i se palpeaz pulsul;

- se dezinfecteazlocul punciei;

- se ateapt s se usuce locul dezinfectat;

- sepalpeaz artera cu indexul i degetul mijlociu al unei mini

n timp ce seringa este inut n cealalt mn deasupra locului ales

pentru puncie;

- pentru puncia arterei radiale, acul se orienteaz n unghi de

30-45 grade;

- dac se puncioneaz artera brahial se va orienta n unghi de60 grade;

- se puncioneaz pielea i peretele arterial printr-o singur

micare;

- seringa se va umple automat cu snge;

- dup recoltare se preseaz ferm cu comprese pn cnd se

oprete sngerarea (cel puin 5 min). Dac pacientul este sub

tratament cu anticoagulante sau are tulburri de coagulare se vamenine compresia 10-15 min. Se va evita s se cear pacientului s


38/100


38

menin compresia singur la locul puncionrii. Dac nu reuete s

aplice compresie ferm, se va forma un hematom dureros;

- se va verifica seringa snu aib bule de aer (dac are, se vor

scoate cu grij);

- se va ataa la proba de snge cererea de analize completat

corect i va fi trimis la laborator ntr-un recipient cu ghea;

- se va ataa un bandaj adeziv dup oprirea sngerrii;

- se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului pentru a

depista eventualele tulburri de circulaie ca: paloare, durere,

toropeal, furnicturi, hematom, sngerare la locul puncionrii.

Dac exist un cateter montat cu msurare continu a TA:- se va folosi tehnica steril;

- se va nchide robinetul liniei arteriale cuplate la cateter;

- se va deschide robinetul dinspre pacient;

- se va ataa seringa heparinati se va trage cantiatea de snge

necesar;

- se va redeschide robinetul spre perfuzia cu ser heparinat i se

va spla artera;

- se va introduce sngele n eprubete dac se indic, dac nu, se

va duce la laborator n seringa heparinat pentru analiza gazelor

sangvine.

Dac exist un cateter montat fr msurare continu a TA:- se va folosi tehnica steril;

- se pun mnui i se deurubeaz capacul cateterului pe o

compres steril (de obicei rmne ataat la cateter un robinet cu 2-3

ci pentru a preveni sngerarea n cazul deurubri capacului. Astfel,se ataeaz seringa la una din ci dup ce a fost nchis calea spre

pacient, pentru a nu sngera. Se redeschide calea ctre pacient, se

trage cantitatea de snge necesar, se nchide calea spre pacient, se

detaeaz sering, se ataeaz alta cu ser heparinat, se redeschide

cale ctre pacient, se spalcateterul, se nchide calea i robinetul);

- se ataeaz seringa heparinat i se recolteaz cantitatea

necesar de snge;


39/100


39

- se spal cateterul cu ser heparinat apoi se ataeaz steril

capacul;

- se introduce sngele recoltat n eprubete i se trimite la

laborator mpreun cu formularul de analize.

Scoaterea cateterului arterial

- se explic procedura pacientului;

- se msoar semnele vitale ale pacientului;

- dac este cuplat la monitor i la linia arterial, se va nchide alarma

monitorului, se va nchide perfuzia cu ser heparinat;

- se va ndeprta cu grij pansamentul de peste cateter meninndu-l paralel

cu artera pentru a evita eventualele rniri;

- imediat dup ndeprtarea cateterului se aplic o presiune ferm timp de cel

puin 10 minute folosind comprese sterile. Se va aplica o presiune suplimentar

dac cateterul a fost ndeprtat din artera femural;

- se va efectua pansament steril la locul de inserie, iar la ndeprtarea

cateterului din artera femural se poate aplica un saculat cu nisip peste pansament i

se va recomanda pacientului s stea n pat nc 6 ore de la ndeprtarea cateterului;

- dac medicul indic, se va tia cu o foarfec steril captul cateterului care a

fost ndeprtat i se va trimite la laborator ntr-un recipient steril, pentru cultur;

- se v supravegha locul pentru a observa eventualele sngerri;

- se va evalua periodic circulaia n extremitatea distala a membrului folosit

prin verificarea pulului, culorii, sensibilitii. Verificarea se va face la fiecare 15

minute n primele 4 ore, apoi la 30 de minute timp de 2 ore i apoi din or n or

pentru urmtoarele 6 ore.

De reinut

- monitorizarea curbei presiunii arteriale pe monitor poate oferi mai multe

informaii despre eventualele aritmii (fibriatia atrial) sau alte probleme

cardiovascualre (stenoza aortic, insuficiena aortic etc);

- se va verifica periodic locul de inserie a cateterului, se va schimba

pansamentul i se va anuna medicul dac apar modificri anormale;

- erorile de msurare a presiunii directe arteriale pot fi legate de poziionarea

cateterului, de nfundarea sa cu trombi, calibrare incorect, etc;

- alte modaliti de monitorizare a activitii cardiace sunt: msurareatensiunii arterei pulmonare (prin montarea unui cateter Swan-Ganz. Cateterul va


40/100


40

avea vrful n artera pulmonar. Montarea cateterului va oferi informaii importante

despre ventriculul stng i preumplere. Monitorizarea prin cateer Swan Ganz este

crucial pentru pacienii care au suferit ocuri traumatice, afectarea mai multor

organe, boli cardiace sau pulmonare);

- msurarea presiuni venoase centrale cu ajutorul unui cateter venos central.

Monitorizarea presiuni venoase centrale ajut la evaluarea suplimentar a funciei

cardiace, ntoarcerii venoase la inim, funciei de pomp a inimii, umplerii

lichidiene urgente i inj cantiti mari, recoltrii de analize de laborator. Valorile

normale se situeaz ntre 5-10 cmH2O sau 2-6 mmHg. Dac volumul circulator

crete, crete i presiunea venoasa central, dac scade, scade i aceasta.

De reinut

- complicaiile care apar la msurarea direct a presiunii arteriale pot fi:

sngerrile, infeciile (prin folosirea unor tehnici nesterile), embolism, spasme

arteriale, tromboze.

TRATAMENTE

MONTAREA I NGRIJIREA UNUI PACEMAKER PERMANENT

Pacemakerul este un emitor de impulsuri electrice ritmice de o energie foarte

redus care are ca i scop iniierea sau meninerea ritmului cardiac. Indicaiile montrii

unui pacemaker permanent sunt pacienii cu infarct miocardic, bradiaritmii persistente, cu

bloc total, etc.

Pacemakerul se plaseaz de ctre chirurg ntr-un buzunar subcutanat cu electrozi de

obicei unipolari. Este format din generator de impulsuri (cu sursa de energie i sistem dereglare a modului de stimulare) i din sistemul de fire i electrozi (de la generator spre

miocard (pacing) i de la miocard spre generator (sensing).

Electrozii se fixeaz n atriul drept, ventriculul drept, sau n amndou, i n atriul

stng-sinusul coronar.

Codul uni pacemaker este format de obicei din trei litere, dar poate avea uneori i 5.

Astfel, prima litera reprezint camera cardiac cu pacing, a doua liter camera cardiac cu

sensing, a treia liter reprezint rspunsul generatorului, a patra liter programabilitateapacemakerului, a cincea liter reprezint rspunsul pacemakerului la tahicardie.

7/28/2019 ATI +I NURSIN

ATI +ÿI NURSING SPECIFIC

Documents

Transcript of ATI +ÿI NURSING SPECIFIC