ARTROZA

ef lucrri Dr. Elena Rezu

PLANUL CURSULUI

Definitie

Clasificare

Patogenie

Tablou clinic

Explorari paraclinice

Tratament

DEFINIIE

ARTROZA

boala degradativ a cartilajului articular,

acompaniat de o reacie osoas (eroziune,

osteoscleroz, osteofitoz) i de o reacie

sinovial secundar i intermitent

MUCHI PERI

ARTICULARI

SINOVIAL

CAPSULA

OS

SUBCONDRAL

LIGAMENTE

CARTILAJ

ARTICULAR

PROCES

PATOLOGIC

esutul int al procesului morbid este cartilajul articular i afectarea acestuia este degenerativ;

procesul degenerativ confer bolii un caracter cronic progresiv;

procesul patogenic afecteaz toate elementele articulare.

Clasificare

Artroza primitiv

Generalizat sau difuz

Localizat (cu variante topografice)

Artroze secundare

PATOGENIE

Proces de degradare Proces de sintez

1. DUREREA: caracter: mecanic/ mixt

2. REDOAREA DE INACTIVITATE

senzaia de nepenire i dificultate de a iniia micarea dup o perioad de repaus n timpul

zilei (cauza: ngroarea capsulei i membranei sinoviale)

3. LIMITAREA MOBILITII ARTICULARE

bolnavul nu poate realiza micarea pe toat amplitudinea (cauza: ngroarea capsulei precum

i intervenia osteofitelor);

4. INSTABILITATEA ARTICULAR

scderea forei musculare i afectarea aparatului capsulo-ligamentar

5. DEFORMAREA ARTICULAR - hipertrofia capetelor osoase i osteofitelor marginale;

6. HIDARTROZA

7. CHISTURILE MUCOIDE n vecintatea articulaiilor superficiale

8. CREPITAIILE I CRACMENTELE produse de frecarea suprafeelor articulare neregulate

9. DEZAXAREA prin remodelarea i distrugerea capetelor osoase i afectarea aparatului capsulo-ligamentar.

ARTROZA = artropatie cronic invalidant (deformri articulare, instabilitate, poziii vicioase,

limitarea mobilitii) deterioreaz calitatea vieii.

TABLOU CLINIC

Forme clinice dup topografie

ARTROZA OLDULUI (COXARTROZA)

Frecvena

primitiv: 30-40% (F);

secundar: 60-70%

Durere:

Tip mecanic (trohanterian, fesier, inghinal)

Limitare funcional:

Tulburri de mers;

Scderea distanei parcurse;

Dificultate la urcatul scrilor;

Atitudine vicioas:

n flexum, rotaie extern i adducie

Hipotrofie muchi fesier i quadriceps

Index de evaluare

indexul funcional al lui Lequesne

Impotena funcional progresiv deteriorarea calitii vieii

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA)

Frecvena: 43-57% (F: 70-80%);

Durere cronic cu sediul antero-intern i posterior;

Reducerea perimetrului de mers;

Dezaxare: valg, var, flexum;

Mrirea de volum a articulaiei (deformare osoas);

Genunchi deformat, dezaxat, dureros i instabil (stadiile

avansate);

Indicele de evaluare indexul funcional al lui Lequesne;

Impoten funcional progresiv scade calitatea vieii.

ARTROZA MINII

Inciden: la 1/3 din persoanele de

peste 80 de ani;

Sexul feminin;

Deficit de prehensiune moderat;

Indice de evaluare: indexul funcional

al lui Dreisser.

ARTROZELE COLOANEI VERTEBRALE

Artroza disco-vertebrala

Artroza interapofizara

INVESTIGAII PARACLINICE

EXPLORRI BIOLOGICE

TESTE PARACLINICE DE RUTIN

normale

TESTE PARACLINICE SPECIALE

etiologia artrozei secundare: acid homogentisic, Fe seric/feritin seric, T3/TSH, testul de toleran la glucoz, uratul seric, antigene neoplazice

EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL

lichid de tip neinflamator: 2000 cel/mm3 (PMN < 25%),

vscozitate crescut, cheag de mucin ferm

fragmente de cartilaj/microcristale

MARKERI AI METABOLISMULUI CARTILAJULUI

COLAGEN: piridinolina, propeptidul colagenului tip II

PROTEOGLICANI: keratan-sulfatul

METALOPROTEAZE: stromelizina, colagenaza

INVESTIGAII PARACLINICE

EXAMENUL RADIOGRAFIC:

ngustarea spaiului articular

scleroz subcondral, chisturi subcondrale

osteofite marginale

+/-deformri, subluxaii, anchiloze

SCINTIGRAFIA OSOAS:

flux sanguin osos i periarticular

sensibilitate crescut, specificitate sczut

ECOGRAFIA OSOAS: lichid sinovial, rupturi de ligmente, chisturi

EXAMENUL COMPUTER TOMOGRAFIC: osteonecroza aseptic

REZONANA MAGNETIC: diagnosticul complicaiilor neurologice

ALTE INVESTIGAII: termografia, mielografia, biopsia

IMAGISTIC

PROFILAXIE

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

PRIMARE SECUNDARE

calmarea durerii (antialgice);

reducerea inflamaiei (antiinflamatoare);

regenerarea cartilajului (antiartrozice)

ntrzierea evoluiei;

prevenirea deficitului funcional;

meninerea calitii vieii

TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC

informare i educatie;

program de autongrijire;

ajutor personalizat (ex. contact telefonic);

scdere n greutate (Ia obezi);

kinetoterapie: exerciii aerobice, de mobilizare i de ntrire muscular;

terapie ocupaional;

adaptarea nclmintei;

protecie articular (orteze);

mijloace ajuttoare pentru mers.

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

MEDICAIE SIMPTOMATIC (SYMPTOM-MODIFYING DRUGS IN OA) CU EFECT RAPID

Antialgice

Antiinflamatoare nesteroidiene

Glucocorticoizi intraarticular (discutabil)

CU EFECT LENT (SYMPTOMATIC SLOW-ACTING DRUGS FOR OA)

Sruri de glucozamina (sulfat, clorhidrat);

Sulfat de condroitin;

Diacereina;

Extras nesaponificabil de avocado i soia;

Hialuronan i Hylan intraarticular (viscosuplimentare);

S-adenilmetionina, Tetraciclina (n studiu)

TRATAMENT CHIRURGICAL

TRATAMENTUL ORTOPEDICO-CHIRURGICAL

osteotomie;

debridare artroscopic;

artrodez;

artroplastie;

CHIRURGIA BIOLOGIC (de viitor)

gref osteocondral;

inginerie tisular prin transplant de condrocite autologe sau de

celule mezenchimale nedifereniate

ARTROZA ENTITATE BIO-PSIHO-SOCIAL

ARTROZA DURERE

ALTERAREA

STATUSULUI SOCIAL I

A CAPACITII DE

MUNC

DETERIORAREA

CALITII VIEII

REDUCEREA ACTIVITII

+

SCDEREA CAPACITII DE

EFORT

ACCENTUAREA

OBOSELII

SCDEREA CAPACITII DE

AUTONGRIJIRE

( ADL)

ALTERAREA STATUSULUI

AFECTIV (DEPRESIE,

ANXIETATE)

+