AMG 02 - ECG Patologic

7/28/2019 AMG 02 - ECG Patologic

1/66

ECG N TULBURRILEDE RITM


2/66


3/66

Sistemul excito-conductor este format din celule specializate carecontroleaz ritmul inimii i transmiterea excitaiei


4/66


5/66

RITMUL SINUSAL NORMAL

Influena vagal (PS) FC , n timp ce stimularea simpatic FC


6/66

RITMUL SINUSAL NORMAL

P = Depolarizarea atrial (contracie atrial)

Complexul QRS = Depolarizare ventricular (contracia ventricular) Segmentul ST = Repolarizare ventricular (relaxare

ventricular) poriune iniial

T = Repolarizare ventricular (relaxare ventricular) poriune final

P

Q

R

S

T


7/66

ARITMII SINUSALE


8/66


9/66


10/66

TAHICARDIA SINUSAL

FC = 150 bti/min Unde P normale,ce preced complexele QRS


11/66

BRADICARDIA SINUSAL FRECVENA CARDIAC 60bti/min . pacientul este asimptomatic de

cele mai multe ori


12/66

ARITMII ATRIALE


13/66

EXTRASISTOLIA ATRIAL Apariia prematur a unei unde P cumorfologie diferit de P -ul sinusalnormal generat de un focar ectopicatrial

Complex QRS: normal, lrgit i bizar sau absentPot fi prezente la 60% din aduliinormali


14/66

EXTRASISTOLIA ATRIAL Focar ectopic aglomerare de celulecardiace

descarc impulsuri electrice

situate n afaranodului sinusal


15/66

EXTRASISTOLIA ATRIAL


16/66

FLUTTERUL ATRIALtulburare de ritm de nalt frecven, REGULAT

frecvena atrial n jur de 300 b/min, regulat, fix(acelai focar ectopic atrial)

frecvenaventricular maisczut dect ceaatrial (n jur de150 b/min ) NUtoate impulsurile plecate de la atriiajung i la ventriculi


17/66

FLUTTERUL ATRIALundele P nlocuite cu unde F n dini defierstru


18/66

FLUTTERUL ATRIAL


19/66

FIBRILAIA ATRIAL frecvena atrial: 400 -600/minutrspuns ventricular neregulat frecvenventricular mai sczut dect cea atrial itotal NEREGULAT deficit de puls nu toate btile inimii se percep

n periferie (ca puls)


20/66

FIBRILAIA ATRIAL nlocuirea undelor P cu unde f (o ondulaieneregulat a liniei izoelectrice) provenite dinmultiple focare ectopice atriale


21/66

FIBRILAIA ATRIAL


22/66

ARITMII

VENTRICULARE


23/66

EXTRASISTOLE VENTRICULARE Btaie prematur generat de un focar ectopic ventricular

Apariia prematur n raport cu ritmul de baz a unuicomplex QRS de form anormal, lrgit (cu durat crescut), neprecedat de unda P


24/66

EXTRASISTOLEVENTRICULARE


25/66

FIBRILAIA VENTRICULAR aritmie ventricular extrem de grav

apare n special n suferine cardiacesevere, n stadiul ICC

traseu ondulat ECG, fr elemente ECG

frecven de 130 -300/min

FV semnific moartea inimii i ncetareacontraciei acesteia


26/66

FIBRILAIA VENTRICULAR ! URGEN EXTREM Aplicarea de urgen a resuscitrii

cardiorespiratorii (masajului cardiac extern i arespiraiei artificiale)

Aplicarea ocului electric extern


27/66

ECG N TULBURRILE

DE CONDUCERE


28/66

TULBURRILE DE CONDUCERE nseamn tulburri de transmitere (propagare)

ale stimulului ntre atrii i ventriculi sau la nivelintraventricular


29/66

TULBURRILE DE CONDUCERE n BAV : ntrzieri sau opriri ale transmisiei

stimulului de la NS sau atrii ctre ventriculi lanivelul nodului atrioventricular


30/66

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR GR. I se datoreaz ntrzierii transmiterii impulsului

de la nodul sinusal spre ventriculi

ECG: alungirea intervalului PR


31/66


32/66

ECG N TULBURRILEISCHEMICE


33/66

Ischemia miocardic reprezint dezechilibrul dintre

consumul miocardic de oxigeni aportul de oxigen la nivelularterelor coronare


34/66


35/66

Cauzele ischemiei miocardice

n 99% din cazuri - determinat deateroscleroza coronarian plci deaterom

1% din cazuri cauze diverse (spasmcoronarian)


36/66

Formele clinice ale ischemieimiocardice

ANGINA PECTORAL ischemie miocardic tranzitorie - deficit de

oxigen < 20 min

determin leziuni celulare reversibile

obstrucia parial a vaselor coronare prinplaci de aterom


37/66

Formele clinice ale ischemieimiocardice

INFARCTUL MIOCARDIC ischemie miocardic sever , produs de

brusc, marcat i prelungit a fluxuluisanguin coronarian - deficit de oxigen > 20

min

determin leziuni ireversibile cu necrozaunei zone din miocard

obstrucia total a vaselor coronare prinplaci de aterom


38/66

Angina pectoral


39/66

ANGINA PECTORIS


40/66


41/66

Modificri ECG n anginapectoral alterarea primar a repolarizrii

ventriculare : modificri ale segmentului ST = leziune

electrocardiografic

modificri ale undei T = ischemieelectrocardiografic


42/66


43/66

Modificrile segmentului ST Leziunea electrocardiografic

subepicardic:

angina spastic Prinzmetal, debutulIMA

supradenivelarea segmentului ST > 1mm - cu convexitate superioar, deregul


44/66

Modificrile undei T Ischemia electrocardiografic

subepicardic

unde T adnci, negative , simetrice


45/66

Modificri ECG n anginapectoral leziune subendocardic - subdenivelare

ST descendent sau orizontal ischemie subepicardic - unde T

negative, adnci, simetrice


46/66

Infarctul miocardic


47/66

Infarctul miocardic

sindrom clinic produs de necroza uneizone din miocard - apare n caz de brusc, marcat i prelungit a fluxuluisanguin coronarian n zona respectiv

Etiopatogenie: tromboza coronarian la nivelul unei plci

de aterom rupte

spasm coronarian prelungit


48/66

Infarctul miocardic

la nivelul focarului de infarct exist 3zone : zona de necroz zona de leziune zona de ischemie


49/66

Stadializarea ECG a infarctuluimiocardic

Infarct miocardic acut cteva zile dup debut

Infarct miocardic recent (subacut) cteva sptmni de la debut

Infarct miocardic cronic

cteva luni (cel puin 2 -3) sau ani dela debut


50/66

Modificri ECG n infarctulmiocardic

alterarea primar a depolarizrii irepolarizrii ventriculare determinndpe ECG apariia tuturor celor 3 semnemorfologice :

necroza electrocardiografic leziunea electrocardiografic ischemia electrocardiografic


51/66


52/66

Modificri ECG n infarctulmiocardic acut

supradenivelarea important asegmentului ST cu aspect de und monofazic mpreun cu nglobarea undei T constituie

aa -numita und n dom Pardee

R

P

Q

ST


53/66


supradenivelarea ST indic prezenazonei de LEZIUNE

R

P

Q

ST


54/66


unda T devine negativ ascuit , adnc , simetric apare n 1-3 zile este maxim n primele 1 -2 sptmni

R

P

Q

T

ST


55/66


unda T negativ indic prezena zoneide ISCHEMIE

R

P

Q

T

ST


56/66


unda Q patologic apare dup 8 - 10 ore de la debut n cel puin

2 derivaii durata 0,04 sec

amplitudinea peste 25% ( 1/3 ) din cea a undeiR n aceeai derivaie

R

P

Q

T

ST


57/66


unda Q patologic indic prezenazonei de NECROZ

R

P

Q

T

ST


58/66


59/66

Modificri ECG n infarctulmiocardic cronic

unda T negativ, adnc, simetric nalt, ascuit, simetric normal

persist sau dispare ISCHEMIA unda Q patologic persist toata viaa

persist NECROZA


60/66

Stadiile infarctului miocardic

IM acut T hiperacut IM acut unda monofazic IM acut Q patologic

IM acut T negativ IM recent (subacut) IM cronic


61/66

Infarctul miocardic

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

IM anterior

DI aVR V1 V4

DII

DIII

aVL

aVF

V2

V3

V5

V6

Artera coronar stng


62/66

Infarctul miocardic

Artera coronar dreapt

DI aVR V1 V4

DII

DIII

aVL

aVF

V2

V3

V5

V6

IM inferior


63/66

Infarctul miocardic

Artera coronar circumflex

DI aVR V1 V4

DII

DIII

aVL

aVF

V2

V3

V5

V6

IM lateral


64/66


65/66

Enzima Valorinormale

Debut Maxim Dispariie Afeciuni n carecrete

Mioglobina 2-3 h 12 h 2 zile

CPK 25-90U(Harrison)

6-12 h 24 h 3 zile b. musculare, AVC,b. renale, intestinale

CK-MB 5% dinCPK

6 h 12-24 h 2-3 zile b. intestin, uter, diafragm

TGO(ASAT) 0-35U 8-12 h 18-36 h 4-5 zile b. hepatobiliare, ICC,b. musculare, AVC,infarct renal

LDH 25-100U(Harrison)

24-48 h 3-4 zile 7-10-14zile

b. hepatobiliare, ICC, b. musculare, b. renale,anemii hemolitice,

leucemii, cancere

LDH 1 15-25% dinLDH

12-24 h 3-4 zile 7-10-14zile

b. hematologice i renale

TnT&TnI 6 h 24 h peste 3-4zile


66/66

V mulumesc!

AMG 02 - ECG Patologic

Documents

Transcript of AMG 02 - ECG Patologic