Curs ECG 2006- IVCurs ECG 2006- IV

Prof Dr Gabriel Ungureanu - IasiProf Dr Gabriel Ungureanu - Iasi

INFARCTUL MIOCARDIC ACUTINFARCTUL MIOCARDIC ACUT

CONFIRMAREA EXISTENTEI IMACONFIRMAREA EXISTENTEI IMAA.A. Semne directe ( in minim 2 derivatii )Semne directe ( in minim 2 derivatii ) - unda Q patologica (- unda Q patologica (» 20 ms; Q/R >1/4 )= devierea vectorului in sens opus sediului » 20 ms; Q/R >1/4 )= devierea vectorului in sens opus sediului

necrozei la inceputul depolarizarii ( vectorul fuge de necroza )necrozei la inceputul depolarizarii ( vectorul fuge de necroza ) - supradenivelare ST= leziune subepicardica- supradenivelare ST= leziune subepicardica - T negativ ( ascutit, simetric )= ischemie subepicardica- T negativ ( ascutit, simetric )= ischemie subepicardica

B.B. Semne indirecte ( in oglinda )Semne indirecte ( in oglinda ) - subdenivelare ST- subdenivelare ST - T pozitiv- T pozitiv

AFIRMAREA STADIULUI EVOLUTIVAFIRMAREA STADIULUI EVOLUTIV SUPRAACUT= unda T giganta, pozitivaSUPRAACUT= unda T giganta, pozitiva ACUT= supradenivelare ST= marea unda monofazica PardeeACUT= supradenivelare ST= marea unda monofazica Pardee SUBACUT= asocierea celor 3 semne directe: Q patol, subdeniv ST,SUBACUT= asocierea celor 3 semne directe: Q patol, subdeniv ST, T negativT negativ CRONIC= eventual persistenta undei Q, negativare T CRONIC= eventual persistenta undei Q, negativare T

STABILIREA SEDIULUI ( topografiei )STABILIREA SEDIULUI ( topografiei )In functie de derivatiile in care sint semne directeIn functie de derivatiile in care sint semne directe

A.A. INFARCTE SIMPLEINFARCTE SIMPLEArt. coronara stingaArt. coronara stinga circomflexa circomflexaant-lateral inalt:DI(DII),ant-lateral inalt:DI(DII), aVLaVL interventr.ant.- ant-septal: V1-V3interventr.ant.- ant-septal: V1-V3 - ant-lateral: V4-V6- ant-lateral: V4-V6Art. coronara dreaptaArt. coronara dreapta posterior (inferior): DII, DIII, aVF posterior (inferior): DII, DIII, aVF

B.B. INFARCTE COMBINATEINFARCTE COMBINATE post-lateral ( DII, DIII, aVF, V5-V6 )post-lateral ( DII, DIII, aVF, V5-V6 ) ant-posterior( septal profund ): DIII- aVFant-posterior( septal profund ): DIII- aVF+ V1-V3+ V1-V3 ant-lateral intins: aVL, DI(II)ant-lateral intins: aVL, DI(II)+ V1-V3+ V4-V6+ V1-V3+ V4-V6

SAU SEMNE DIRECTE IN: - DI-aVL= IM lateral inaltSAU SEMNE DIRECTE IN: - DI-aVL= IM lateral inalt - DIII-aVF= IM post-inferior- DIII-aVF= IM post-inferior - V1-V2= IM anterior- V1-V2= IM anterior - V3- V4= IM septal- V3- V4= IM septal - V4-V5= IM apical- V4-V5= IM apical - V5-V6= IM lateral jos- V5-V6= IM lateral jos - V7- V8= IM postero-bazal- V7- V8= IM postero-bazal

INFARCTUL DE VENTRICUL INFARCTUL DE VENTRICUL DREPTDREPT

Diagnostic:Diagnostic: Semne directe:Semne directe: (DII)DIII, aVF, V1-V2-V3 (IMA VS septal (DII)DIII, aVF, V1-V2-V3 (IMA VS septal

profund)profund) + V3R, V4R, V5R+ V3R, V4R, V5R

INFARCTUL ATRIAL( STING )INFARCTUL ATRIAL( STING ) Semne directe:Semne directe: (DII)DIII, aVF = IMA post-inferior (DII)DIII, aVF = IMA post-inferior +PR supradenivelat>0,5mm+PR supradenivelat>0,5mm P bifid, deviat la dreaptaP bifid, deviat la dreapta tulb de ritm atrialtulb de ritm atrial+BSA+BSA

INFARCTUL SUBENDOCARDICINFARCTUL SUBENDOCARDIC Semne directe:Semne directe:

Supradenivelare ST in aVRSupradenivelare ST in aVR ST subdenivelat ST subdenivelat + T negativ in derivatiile - ant+ T negativ in derivatiile - ant - post- post

PERICARDITA ACUTAPERICARDITA ACUTA

ASPECT ECG ASPECT ECG - supradenivelare ST concordanta, difuza, fara supradenivelare ST concordanta, difuza, fara

topografie topografie sugestiva( ca la coronarieni ), fara sugestiva( ca la coronarieni ), fara imagine in imagine in oglindaoglinda

- Racordarea ST la QRS tipRacordarea ST la QRS tip- Microvoltaj (numai in caz de lichid semnificativ)Microvoltaj (numai in caz de lichid semnificativ)

ALTERARI DISELECTROLITICEALTERARI DISELECTROLITICE

HIPERKALIEMIAHIPERKALIEMIACRITERII:CRITERII:

- unda T inalta, ascutita, ingusta la baza, ‘in acoperis de - unda T inalta, ascutita, ingusta la baza, ‘in acoperis de cort’,cort’,depasind uneori QRS= repolarizare scurtatadepasind uneori QRS= repolarizare scurtata

- subdenivelare ST+ absenta undei J + interval QT redus (cu - subdenivelare ST+ absenta undei J + interval QT redus (cu citcit

hiperkaliemia e mai mare)hiperkaliemia e mai mare)- BAV I (P-R alungit)- BAV I (P-R alungit)- FbA sau pauze atriale (absenta undei a) sau bloc - FbA sau pauze atriale (absenta undei a) sau bloc

intraatrialintraatrial= deprimarea conducerii stimulului -boala severa= deprimarea conducerii stimulului -boala severa- largirea caricaturala a QRS (deprimarea conducerii - largirea caricaturala a QRS (deprimarea conducerii

intraventriculare)intraventriculare)- ritmuri ectopice: idioventricular, jonctional, torsada - ritmuri ectopice: idioventricular, jonctional, torsada

virfurilor sau asistolievirfurilor sau asistolie

HIPOKALIEMIAHIPOKALIEMIA

MODIFICARI ECG:MODIFICARI ECG: repolarizare alungita:repolarizare alungita: UNDA T scade ca volum, rotunjita, inversataUNDA T scade ca volum, rotunjita, inversata UNDA U importanta, calareste unda T si se UNDA U importanta, calareste unda T si se

confunda cu ea (alungind confunda cu ea (alungind aparent QT)aparent QT)

ST scurtat si subdenivelat (imagine in J ST scurtat si subdenivelat (imagine in J inversat)inversat)

tendinta mare la EsVtendinta mare la EsV

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA (>105 mg/l)(>105 mg/l)-scurtarea QT (scurteaza durata PA) + tulburarea excitabilitatii-scurtarea QT (scurteaza durata PA) + tulburarea excitabilitatii

ventriculare( EsV, TPV, FbV) in special in caz de digitalizareventriculare( EsV, TPV, FbV) in special in caz de digitalizareNB.Nu modifica QRS, nici T !NB.Nu modifica QRS, nici T !

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA (<95 mg/l)(<95 mg/l)-alungirea QT(alungeste durata PA) pe seama ST(unda T are-alungirea QT(alungeste durata PA) pe seama ST(unda T are

durata normala)durata normala)

MODIFICARI DIGITALICEMODIFICARI DIGITALICEAlterari electrofiziologiceAlterari electrofiziologice- - scurteaza (accelereaza) depolarizarea si alungeste repolarizarea scurteaza (accelereaza) depolarizarea si alungeste repolarizarea - deprima conducerea- deprima conducerea- scade automatismul centrului S-A- scade automatismul centrului S-A- creste automatismul centrilor tertiari(idio-ventriculari)- creste automatismul centrilor tertiari(idio-ventriculari)

Aspecte ECG: Aspecte ECG: ST subdenivelat in chiuveta, concordant in toate Derivatiile ST subdenivelat in chiuveta, concordant in toate Derivatiile

= = impregnarea digitalicaimpregnarea digitalica

EFECTE TOXICEEFECTE TOXICE (accentuate de hipopotasemie): (accentuate de hipopotasemie):-T negativ sau difazic-T negativ sau difazic-QT scurtat=accelerarea depolarizarii-QT scurtat=accelerarea depolarizarii-EsV bigeminate-EsV polimorfe-TPV-FbV-EsV bigeminate-EsV polimorfe-TPV-FbV-BSA, ritmuri de inlocuire-BSA, ritmuri de inlocuire-BAV, tahisistolie atriala -BAV, tahisistolie atriala

MODIFICARI CHINIDINICEMODIFICARI CHINIDINICE Modificari electro-fiziologiceModificari electro-fiziologice-scade viteza depolarizarii-alungeste QT-scade viteza depolarizarii-alungeste QT-diminueaza amplitudinea PA-diminueaza amplitudinea PA

CONSECINTE - BSA - bloc interatrialCONSECINTE - BSA - bloc interatrial - BAV- BAV - Blocuri de ramura- Blocuri de ramura-scade conductibilitatea la toate nivelurile-scade conductibilitatea la toate nivelurile-prelungeste repolarizarea(impiedica efluxul K)-creste PRR-prelungeste repolarizarea(impiedica efluxul K)-creste PRR

Alterari ECG:Alterari ECG:- alungeste PQ- alungeste PQ- alungeste durata QRS- alungeste durata QRS- alungeste durata QT-favorizeaza fenom R/T-torsada virfurilor-- alungeste durata QT-favorizeaza fenom R/T-torsada virfurilor-

FbV- FbV- sincopasincopa

- negativarea(aplatizarea T)- negativarea(aplatizarea T)- amplificarea undei U- amplificarea undei U