CURS 4 Cardiac-ECG

Cursul

4

ElectrocardiografiaCursul

4

Electrocardiografia

Sistemul

CardiovascularSistemul

Cardiovascular

Universitatea

de Medicin i Farmacie

Victor Babe Timioara

Catedra

de

Fiziologie

Universitatea

de Medicin i Farmacie

Victor Babe Timioara

Catedra

de

Fiziologie

Carmen Bunu

1. Generaliti -

Definiia

ECG1. Generaliti -

Definiia

ECG

Electrocardiograma

(ECG)

reprezint

nscrierea grafic

a diferenelor

de potenial generate n timpul activitii

electrice cardiace.

Potenialele electrice

sunt

produse n

inim

ca

suma potenialelor

generate de

celulele musculare

cardiace n

timpul depolarizrii i repolarizrii.

La

nivel

celular:

Depolarizarea

= modificarea potenialului

transmembranar, determinat

de

deplasarea sarcinilor

electrice

(electroni

sau

ioni);

Repolarizarea

= refacerea

potenialului

transmembranar de repaus, indus de deplasarea sarcinilor

electrice

n

sens opus, care compenseaz

depolarizarea.

Dipolul

CardiacDipolul

Cardiac

Depolarizarea i

repolarizarea se propag

sub forma unor

unde

prin

muchiul

cardiac.

Generatorul

cardiac

poate fi privit ca un dipol

- dou

sarcini electrice

egale i

de semn contrar

(+

i

-), separate de o distan

mic.

Dac

dipolul este plasat ntr-un volum omogen

se genereaz

dou

cmpuri electrice

sferice (unul pozitiv i altul negativ).

Liniile de propagare ale cmpului electric sunt distribuite simetric n raport cu o linie perpendicular,

care

traverseaz

dipolul prin centru.

Deoarece corpul este un bun conductor de electricitate, cmpurile electrice se propag pn la suprafaa pielii.

Planul perpendicular pe dipol are potenial 0 (punctul de nul).

Dipolul

CardiacDipolul

Cardiac

Vectorul rezultantVectorul rezultant

n orice

moment, suma

acestor cureni electrici

vectorul

rezultant:

are o anumit

direcie,

sens

i magnitudine

poate

produce o deflexiune n traseul

ECG.

Att

direcia ct i magnitudinea vectorului

cardiac se modific

n timpul unui ciclu

cardiac.Vectorul rezultant =

vectorul mediu prin inima parial depolarizat

2. Tipuri

de nregistrri

ECG2. Tipuri

de nregistrri

ECG

Electrodul

= un conductor utilizat pentru

a

stabili contactul electric cu

partea nemetalic

a circuitului.

Potenialul

electric al dipolului se

msoar

cu

electrozi plasai n diferite

zone ale

corpului, n mod uzual pe

piele.

Traseul

ECG este

influenat de:

polaritatea

dipolului,

distana de la

electrod

la

dipol,

intensitatea cmpului

electric.

Dup

plasarea

electrozilor, nregistrarea poate fi:

bipolar: ambii

electrozi plasai n cmpul

electric al inimii;

unipolar: un electrod

este plasat n cmpul

electric

iar cellalt n planul

de potenial

0.

nregistrarea

ECG standard

cu 12 derivaiinregistrarea

ECG standard

cu 12 derivaii

Derivaia

ECG

= raportul

spaial ntre dou

puncte n care se plaseaz

electrozii,

n cmpul

electric al

inimii.

Derivaiile bipolare

(standard) ale

membrelor

(I, II i

III) au

fost introduse n practic

de

catre Einthoven.

Ele formeaz

un

triunghi echilateral, cu inima localizat n centru.

Derivaiile unipolare

ale

membrelor

(aVR,

aVL,

aVF) au

fost introduse

de Wilson.

Derivaiile precordiale

(V1-V6) sunt derivaii unipolare, la care electrodul

explorator (pozitiv) este

plasat

pe torace,

n apropierea cordului.

Plasarea derivaiilor i planul

explorat Plasarea derivaiilor i planul

explorat

PlanPlan

transverstransvers

Plan frontalPlan frontal

Prin poziiile electrozilor fiecare derivaie

ECG vede

semnalul

ECG din

unghiuri diferite:

Derivaiile membrelor

culeg activitatea electric

n planul

frontal;

Derivaiile precordiale culeg activitatea

electric

n planul

transversal.

Circuitul este nchis prin dispoziti- ve specializate

-

electrocardiogra-

fe, care nregistreaz

semnalele, de obicei pe hrtie.

Direcia i

magnitudinea

vectorului rezultantDirecia i

magnitudinea

vectorului rezultant

Un curent

electric

orientat spre

electrodul pozitiv n

culegerea bipolar

induce o deflexiune pozitiv

pe

traseul

ECG.

Dac

numrul

de

celule miocardice depolarizate n aceast

direcie crete

intensitatea

curentului

va crete.

Cu ct intensitatea curentului

este mai

mare

i deflexiunea

ECG

va fi mai

mare.

Un

curent

electric care se ndeprteaz

de

electrodul

pozitiv n culegerea bipolar induce o

deflexiune

negativ

pe traseul

ECG.

Dac

numrul

de

celule miocardice depolarizate

(dipoli)

n aceast

direcie crete,

atunci intensitatea

curentului

va crete.

Cu ct intensitatea curentului este mai

mare,

cu att

deflexiunea va fi mai negativ.

Direcia

i

magnitudinea

vectorului rezultantDirecia

i

magnitudinea

vectorului rezultant

Dac unda de depolarizare are acelai sens cu axul derivaiei i:

a)

este paralel cu acesta deflexiune pozitiv maxim pe traseul ECG;

b)

are o direcie oblic n raport cu acesta

deflexiune pozitiv mai redus ECG.

Relaia

derivaie-vector rezultant-deflexiune

ECGRelaia


ECG

a)

b)

Relaia


ECGRelaia


ECG

Dac unda de depolarizare este de sens opus cu axul derivaiei i: c)

este paralel cu acesta

deflexiune negativ maxim pe traseul ECG;

d)

are o direcie oblic n raport cu acesta deflexiune negativ mai redus ECG.

Dac unda de depolarizare este perpendicular pe axul derivaiei (e)

nu se nregistreaz nici o

deflexiune (suma undelor

= 0).

c)

d)

e)

Relaia

dintre vectorul inimii i derivaia ECGRelaia

dintre vectorul inimii i derivaia ECG

Derivaiile membrelor:Derivaiile membrelor:

nregistreaz

activitatea electric a inimii

n

plan frontal.

Termenul

bipolar

nseamn

c

ECG este nregistrat ntre

doi electrozi exploratori (+ i -) plasai pe membre:

braul drept (R), braul stng (L)

i piciorul stng(F).

Cele trei derivaii bipolare nregistreaz

diferenele

de potenial ntre:

a) Derivaiile bipolare

ale

membrelor

(standard)

-

D I

- braul drept (R -

) i braul stng (L + ); -

D II - braul drept (R -

) i piciorul stng (F + );

-

D III - braul stng (L -) i piciorul stng (F + ).

Derivaiile bipolare

ale

membrelorDerivaiile bipolare

ale

membrelor

Derivaia IDerivaia I Derivaia IIDerivaia II Derivaia IIIDerivaia III

R LR

F F

L

nregistreaz


n

plan frontal.

Sunt

unipolare

deoarece

folosesc

un singur

electrod explorator

(pozitiv),

plasat pe un

membru, conectat

cu centrul

inimii,

considerat

ca punct

de referin

(potenial

nul).

Punctul

de referin

rezult

prin conectarea celorlali doi electrozi

ntre ei.

Derivaia

unipolar

nregistreaz

potenialul membrului respectiv

i este amplificat (a):

Derivaiile membrelor:Derivaiile membrelor:

b) Derivaiile unipolare

ale

membrelor

-

aVR

-

electrodul explorator este plasat pe braul drept; -

aVL

-

electrodul explorator este plasat pe braul stng;

-

aVF

-

electrodul explorator este plasat pe piciorul stng.

Derivaiile unipolare

ale

membrelorDerivaiile unipolare

ale

membrelor

aVRaVR aVFaVFaVLaVL

III III

aVLaVR

aVF

I

IIIII

aVLaVR

aVF


triunghiul lui EinthovenDerivaiile membrelor

triunghiul lui Einthoven

Sistem triaxial Sistem hexaxial

IIIIII

aVLaVR

aVF


triunghiul lui EinthovenDerivaiile membrelor

triunghiul lui Einthoven

Pereii inimii

vzui

de diferitele

derivaii

ale membrelor:

Peretele

lateral al VS: derivaiile

DI, aVL;

Peretele

inferior: derivaiile

DII, DIII

i aVF;

Faa

endocavitar a inimii: derivaia aVR;

NOT: Peretele

posterior al inimii nu este explorat n

mod direct.

Derivaiile

precordiale

(V)Derivaiile

precordiale

(V)

nregistreaz


n plan transversal

Sunt derivaii unipolare, cu

electrodul pozitiv situat pe torace

(V1

-V6

)

i

electrodul de referin

format din cele

trei derivaii ale

membrelor unite.

Electrodul

explorator poziionat

dup

cum

urmeaz:-

V1

- spaiul IV

intercostal drept parasternal;

-

V2

-

spaiul IV

intercostal stng parasternal;-

V3

- la jumtatea distanei dintre

V2

i V4;

-

V4

- spaiul V

intercostal stng, pe linia medioclavicular (apexul);

-

V5

- spaiul V

intercostal stng,

pe linia axilar

anterioar;-

V6

- spaiul V

intercostal pe linia axilar

mijlocie.

Derivaiile precordialeDerivaiile precordiale

Pereii inimii

vzui

de ctre derivaiile precordiale:

Peretele

anterior al

inimii: Derivaiile

V1,V2;

Septul

interventricular: Derivaia

V3;

Apexul: Derivaia

V4;

Peretele

lateral al VS: Derivaiile

V5,V6.

3. Caracteristicile parametrilor

ECG 3. Caracteristicile parametrilor

ECG

Reprezentarea ECG

a

fiecrui

ciclu cardiac conine: -

unde: P, Q, R, S, T i

U (deflexiuni pozitive sau negative).

-

segmente: poriunile cuprinse

ntre unde. -

intervale:

includ segmente

i unde.

Traseul ECG

este nregistrat n condiii

standard, cu: -

amplitudinea: 1mm=0.1 mV i durata:

1mm=0.04 s.

Unda PUnda P

-

poriunea traseului ECG

care corespunde depolarizrii atriale (ADAS)

- definete ritmul sinusal -

aspect: rotunjit i uniform

- sens: - pozitiv n majoritatea derivaiilor,

negativ

n aVR; -

poate fi pozitiv sau difazic n

V1

,V2

; -

durat

0.06-0.10 sec;

-

amplitudine

-

cea mai semnificativ component a traseului ECG

care corespunde cu depolarizarea septului IV i ventriculilor.

-

aspect: - prima und

negativ

=

Q: -

durata< 0,04sec -

amplit

Complexul

QRSComplexul

QRS

- prima und pozitiv =

R: prezent n majoritatea derivaiilor

- cea de-a doua und

negativ sau

prima negativ dup R =

S.

-

durat: 0.08 i 0.10 sec -

amplitudine:1 i 1.5 mV (10 i

15 mm). Amplitudinea

minim: cel puin 0.5 mV

n DI, DII,

DIII i

1 mV

n derivaiile precordiale.

-

ax electric n plan frontal: -30o-

+110o

(ax intermediar =

+30o- +60o).

Semnificaia undelor

din complexul QRSSemnificaSemnificaia ia undelorundelor

din complexul din complexul QRSQRS

Prima zon activat a muchiului ventricular este septul interventricular, care se depolarizeaz de la stnga spre dreapta i de jos n sus unda Q.n continuare sunt activate: apexul i pereii laterali ventriculari, dinspre endocard spre epicard, cu vectorul rezultant

de la dreapta la stnga i de

sus n jos unda R.Ultimele zone depolarizate sunt bazele ventriculilor, care sunt activate de jos n sus i spre dreapta unda S.

Complexul

QRS

n derivaiile membrelorComplexComplexulul

QRSQRS

n n derivaderivaiile membreloriile membrelor

Axul

cu derivaia pe care are cea mai mare

proiecie.Axul

pe derivaia pe care are cea mai mic

proiecie (0).

Ax intermediar (+30o- +60o

)

I

IIIII

aVLaVR

aVF

II

III

I aVR

aVL

aVF

0o

+30o

+60o

+90o+110o

-30o

-90o

aVF

I

IIIII

aVLaVR

Ax

verticalizat (+60o

-

+110o)

Complexul

QRS


QRSQRS


0o

+30o

+60o

+90o+110o

-30o

-90o

aVR

I

IIIII

aVL

aVF

Ax

orizontalizat (-30o

- +30o)

Complexul

QRS


QRSQRS


0o

+30o

+60o

+90o+110o

-30o

-90o

Complexul

QRS n derivaiile precordialeComplexComplexulul

QRS QRS n n derivaderivaiile iile precordialeprecordiale

(V1

, V2

: Derivaii drepte)

(V5

, V6

: Derivaii

stngi)

Aspect:- V1

,V2

: RS -

apare

Q

-

Index

Sokolov: SV2 + RV5

< 35 mm

Unda TUnda T

-

reflect

repolarizarea ventricular (epicard endocard)

-

aspect: -

rotunjit, asimetric, cu panta descendent mai abrupt

-

sens: -

concordant cu complexul QRS - pozitiv n majoritatea

derivaiilor, negativ n aVR - pozitiv/negativ n DIII, aVF,

V1

Unda TUnda T

-

amplitudine

< 1/3 QRS (<

6 mm), durata 0,13-0,30 sec.

-

modificat - factori fiziologici: SNVP

T

nalt,

asimetric (precordiale) -

factori umorali

(O2 , Ca++, K+).

-

patologic -

ischemie: unda T ascuit, simetric, pozitiv/negativ.

Unda UUnda U

-

corespunde cu postdepolarizarea

n fibrele Purkinje, sau repolarizarea

muchilor papilari

- aspect: mic, rotunjit - acelai sens cu T

din aceeai derivaie

-

amplitudinea < 1/4

T din aceeai derivaie -

mai evident la FC , [K+]

-

mai bine exprimat n derivaiile precordiale

drepte (V1

,V2

)

Segmentul

PQ, ST.

Punctul JSegmentul

PQ, ST.

Punctul J

-

segmentul PQ

= stadiul depolarizat atrial, durata 0,06-0,10 sec.

-

segmentul ST = stadiul depolarizat ventricular;

-

este de obicei izoelectric (+/- 1 mm)

cu durata de

0.05-0.15

sec.

-

patologic -

leziune: supra/subdenivelare mai marcatPunct J

-

punctul J

(J

de la

junction) este un reper esenial pentru determinarea

duratei

QRS i segmentului ST. Reprezint

sfritul depolarizrii ventriculare i uneori este greu de depistat (singurul indiciu poate fi o modificare uoar a traseului ECG).

-

Undele

din complexul QRS sunt abrupte (aproape verticale) iar segmentul ST este (aproape) orizontal. Punctul J fiind intersecia acestor unde, trebuie cutat n zona de tranziie de la verticalitate la orizontalitate a traseului ECG, dup complexul QRS

(punct de inflexiune).

Intervale ECGIntervale ECG

-interval

PR(PQ)

= conducerea atrio- ventricular

(include

conducerea

intraatrial, NAV, i prin sistemul His-Purkinje);

-

durat normal:

0.12-0.20

s ( sindrom de preexcitaie, BAV)

-

interval

QT =

depolarizarea

i repolarizarea

ventricular; durat:

0.35-0.45

secunde (n funcie de FC)RR1500

0,04RR60FC

-interval

RR = durata unei

revoluii

cardiace

(ntre dou complexe QRS

succesive)

util pentru determinarea FC.

-

durat: variaz invers

proporional cu FC

(la FC=75 bpm, RR

este de

0,80 sec).

ECG

Unde, Segmente, IntervaleECG

Unde, Segmente, Intervale

interval RR

Interpretarea traseului ECGInterpretarea traseului ECG

1.

Stabilirea ritmului cardiac

2.

Stabilirea FC

3.

Stabilirea axului electric

4.

Analiza morfologic i cronologic a traseului ECG


1.

Stabilirea ritmului: normal = ritm sinusal Criterii: unde P de aspect normal, urmate de complexe

QRS

normale la intervale PQ

regulate.

2.

Stabilirea FC:

Normal: FC=60-80 bpm, Variaii: FC

> 100 bpm

tahicardie sinusal

(

SNVS),

FC

< 60 bpm

bradicardie sinusal

(

SNVP). Aritmia sinusal

respiratorie: FC

n inspir, FC

n

expir. Frecvent la copii.

RR1500

0,04RR60FC

Interpretarea traseului ECGInterpretarea traseului ECG3.

Stabilirea axului electric: prin metoda triunghiului lui Eithoven

sau triaxial

Normal: -

30

-

+110 -

ax orizontalizat: -

30

-

+30

(obezi, gravide)

-

ax intermediar: + 30

-

+60 -

ax verticalizat: + 60

-

+110

(longilini, tineri)

Rotaia inimii n plan orizontal: - orar (la stnga): zona R=S V5

,V6

-

antiorar

(la dreapta): zona R=S V1

,V2

Patologic:

-

ax deviat la stnga: peste -30

-

ax deviat la dreapta:

peste +110

Ax electric 0 30 60 90Proiecie maxim DI aVR DII aVFProiecie minim aVF DIII aVL DI


4.

Analiza morfologic i cronologic a traseului ECG:identificarea elementelor grafice ECG (unde,

segmente, intervale),msurarea duratei i amplitudinii elementelor grafice

ECG, aprecierea morfologiei undelor,aprecierea poziiei segmentelor PQ

i ST fa de linia

izoelectric, identificarea elementelor grafice ECG

patologice.

ECG n 12 DerivaiiECG n 12 Derivaii

Utilitatea ECGUtilitatea ECG

Determinarea FCEvaluarea funciei de conducere Determinarea axei electrice a inimiiDeterminarea

aritmiilor cardiacetulburrilor de conducereleziunilor peretelui cardiac

NU aduce informaii despre funcia de pomp a inimii.

ECG n 12 DerivaiiECG n 12 Derivaii

Sistemul Cardiovascular 1. Generaliti - Definiia ECGDipolul CardiacDipolul CardiacVectorul rezultant2. Tipuri de nregistrri ECGnregistrarea ECG standard cu 12 derivaiiPlasarea derivaiilor i planul explorat Direcia i magnitudinea vectorului rezultantDirecia i magnitudinea vectorului rezultantRelaia derivaie-vector rezultant-deflexiune ECGRelaia derivaie-vector rezultant-deflexiune ECGRelaia dintre vectorul inimii i derivaia ECGDerivaiile membrelor:Derivaiile bipolare ale membrelorDerivaiile membrelor:Derivaiile unipolare ale membrelorDerivaiile membrelor triunghiul lui EinthovenDerivaiile membrelor triunghiul lui EinthovenDerivaiile precordiale (V)Derivaiile precordiale3. Caracteristicile parametrilor ECG Unda PComplexul QRSComplexul QRSSemnificaia undelor din complexul QRSComplexul QRS n derivaiile membrelorComplexul QRS n derivaiile membrelorComplexul QRS n derivaiile membrelorComplexul QRS n derivaiile precordialeUnda TUnda TUnda USegmentul PQ, ST. Punctul JSlide Number 35Intervale ECGECG Unde, Segmente, IntervaleInterpretarea traseului ECGInterpretarea traseului ECGInterpretarea traseului ECGInterpretarea traseului ECGECG n 12 DerivaiiUtilitatea ECGECG n 12 Derivaii

CURS 4 Cardiac-ECG

Documents

Transcript of CURS 4 Cardiac-ECG