8 Traumatisme cranio-cerebrale.ppt

8/10/2019 8 Traumatisme cranio-cerebrale.ppt

1/34

Traumatismele cranio - cerebrale


2/34

Definiie

Totalitatea modificrilor patologice locale igenerale, rezultate din aciunea unui agent

traumatic asupra craniului i asupraconinutului su.


3/34

Epidemiologie

50% din decesele prin traumatisme sau politarumatisme

Incidena este de aprox 200 la 100 000 de locuitori In cadrul politraumatismelor, capul este cel mai frecvent afectat

75% din victimele decedate in urma accidentelor de circulaieprezint leziuni cerebrale la necropsie

Sunt afectai de obicei adolescenii i adulii tineri

!proximativ 1"7 din pacienii cu #$$ sunt adui decedai la camerade ard

&ata mortalitii pentru #$$ uor, moderat i sever este respectiv de0%, 7% i '(%

)ortalitatea *n #$$ prin arm de foc este de 50%

Supravieuitorii #$$ vor prezenta un +andicap permanent *nproporie de 10%, ((% i 100% pentru #$$ uor, moderat i sever

intre acetia aproape '% a-un la com permanent


4/34

Mecanisme de producere

1. Mecanisme directe

.ovire

#iere,strivire

&otaie

$ompresie bilateral

2. Mecanisme indirecte

acceleraie

deceleraie /frnare

x3 4 cdere pe isc+ioane apar leziuni la -onciunea cranio 4 spinal3. Alte mecanisme corpi strini ce determin penetrare endocranian

suflu produs *n explozii / determin sufuziuni +emoraice


5/34

Clasificarea leziunilor cranio cerebrale

1. Leziuni ale craniului osos

leziuni ale esutului moale

6 ec+imoze, escoriaii

6 +ematoame epicraniene

6 pli ale scalpului

Leziuni osoase

fracturi ale calotei

fracturi ale bazei craniului

2. Leziuni cerebro-meningeale Hematoame i contuzii

intracraniene

6 ematomul epidural

6 ematomul subdural6 $ontuzia cerebral

6 ematomul intraparenc+imatos

6 ilacerarea cerebral

Leziunea axonal difuz

Hemoragia subaraoidian

Hematomul intra!entricular

Leziuni penetrante


6/34

Clasificarea funcie de criteriul degra!itate neurologic" #$%C&

1. TCC minore $%C 13 - 1' puncte

2. TCC moderate $%C ( 12 puncte

3. TCC se!ere $%C ) * puncte


7/34

"esciderea ocilor - spontan #

- la sunet $

- la durere 2

- fr rspuns 1

%spunsurile !erbale - orientat &

- confuz #

- cu!inte neclare $

- cu!inte neinteligibile 2

- fr rspuns 1

'cti!itate motorie - comenzi bine executate (

- localizarea durerii &

- micri de retragere #

- micri de flexie $

- micri de extensie 2

- fr rspuns 1

$CA+A

%+A$%,

A C,ME


8/34

Manifest"rile clinice neurologice ale TCCfuncie de se!eritate

13 #$$ minor 8 alterare a strii de contien cu durat de la minute pn la o or,

cu sau fr manifestri neuroloice reversibile3

puncia lombar evideniaz .$& san+inolent sub 1000 de +ematii " ml

23 #$$ moderat 8

abolirea strii de contien cu o durat de ore,

manifestri neuroloice8

tulburri de ec+ilibru, paralizie de nervi cranieni,

deficit motor,

cefalee, vrsturi3

puncia evideniaz .$& rozat cu 1000 4 10000 de +ematii " ml3

'3 #$$ sever 8

coma de diferite rade, ce se menine cteva zile sau sptmni

manifestri de focar 8

deficit motor,

tulburri de ec+ilibru,

pareze de nervi cranieni3


9/34


10/34

$emnele i simptomele leziunilor osoase

fracturi de fos cerebral anterioar ec+imoz periorbital, rinolicvoree, rinoraie,

anosmie, tulburri vizuale

fracturi de fos cerebral medie i posterioar ec+imoz mastoidian, otoraie, otolicvoree, paralizie facial periferic


11/34

Echimoz mastoidian

(semnul Battle)

Hematom periorbital Echimoz periorbital


12/34

Comoia cerebral"

abolire de scurt durat a strii de contienefectul este tranzitoriu i total reversibilpacientul prezint amnezie retrorad i anteroradnu se *nsoete de deficit neuroloic3clinic pot s apar8

astenie,tulburri de ec+ilibru

$# 4 nu evideniaz modificri

#ratament

pacientul se interneaz pentru a fi inut sub observaie3


13/34

Coma

!bolirea total a strii de contien, *nsoit de tulburri veetative ineuroloice mai mult sau mai puin accentuate3

9n rol important *n meninerea sau abolirea strii de contien *i revinesistemului reticulat activator ascendent /S&!!3

ac leziunea afecteaz doar S&!! apare abolirea contienei3

ac leziunea intereseaz i zonele nervoase din -ur la abolirea contienei

se asociaz i tulburri veetative, sau pot s apar semne neuroloicedatorit afectrii zonelor periferice din trunc+iul cerebral / tulburri demotilitate, paralizii de nervi cranieni 3

: importan deosebit clinic i pronostic o are stabilirea radului decom3

;isc+er clasific coma *n trei rade $om uoar 4 obnubilare $om moderat 4 somnolen $om profund


14/34


15/34

n!estigaii paraclinice

1. adiologice

a. adiografia simpl" de fa" i profil

b. neumo!entriculografie

c. CT

d. Angiografia carotidian"2. M4

3. Ec/ografia

5. uncia suboccipital"


16/34

Tratament

#ratamentul la locul accidentului

asiurarea funciilor vitale 4 respiraie, circulaie

stabilirea radului de com /


17/34


18/34

#ratamentul *n spital

Internarea bolnavului la terapie intensiv pentru

eliberarea cilor respiratorii /ventilaie mecanicmonitorizarea cardio 4 circulatorie, corectarea +#

combaterea +ipertermiei

scderea +ipertensiunii intracraniene

combaterea edemului cerebral

tratarea crizelor convulsive

reec+ilibrare acido 4 bazic, +idroelectrolitic

efectuarea $#

evacuarea c+irurical a +ematoamelor decelate prin $#

evaluarea *n dinamic prin $#3


19/34


20/34


21/34


22/34


23/34


24/34

Hematoame extracerebrale epidural /extradural


25/34

Hematoame extracerebrale epidural /extradural

subdural

Hematoame intracerebrale intracerebrale / intraparenc+imatos

intraventriculare

ematomul epidural acumulare de sne *ntre duramater i tbliaintern a calvariei

scurt episod de pierdere a cunotienei

revenire la normal , urmat de deficite neuroloice i afectarea striide contien

apare anizocorie cu midriaz ipsilateral

deficit motor controlateral / +emiparez, +emipleie

$# 4 evideniaz localizarea, volumul leziunii, i alte leziuni asociate3

#ratament 4 neuroc+irurical

practicarea de uren a unei craniectomii sau craniotomii cuevacuarea coleciei i realizarea +emostazei3


26/34

6ematom subdural


27/34

Hematom epidural

ematomul subdural acumulare de sne *n spaiul subdural datorit


28/34

ematomul subdural 4 acumulare de sne *n spaiul subdural datoritruperii arterelor de la suprafaa cortexului, a venelor corticale

up timpul de dezvoltare se clasific *n

supraacut dezvoltat *n minute

acut cteva ore

subacut o zi sau mai multe

cronic dezvoltat *n sptmni

Iniial apare un episod de pierdere a contienei, urmat apoi de un intervalliber, pentru ca *n final s apar semne de lateralizare

anizocorie cu midriaz ipsilateral

deficit motor controlateral

&adiorafia i $# ne localizeaz +ematomul, mrimea i eventualeleleziuni asociate3

#ratamentul 4 neuroc+irurical

Aracticarea unei craniotomii sau craniectomii, secionarea dureimater cu

evacuarea coleciei i +emostaz3


29/34

ematomul intraparenc+imatos / intracerebral

&uperea traumatic a vaselor sanuine la nivelul parenc+imului cerebraldetermin formarea unui +ematom intraparenc+imatos cu creterea presiunii

intracraniene3$linic 4 pierderea de contien este urmat de afectarea neuroloic

$# sau &)C4 evideniaz localizarea, volumul +ematomului i eventualeleleziuni asociate3


30/34


31/34

Elemente de prognostic nefa!orabil 7n TCC

vrsta

stopul cardio 4 respirator

ocul

apariia convulsiiloe

leziuni asociate

timpul scur pn la acordarea primului a-utor

boli asociate

Tratament


32/34

Tratament

#ratamentul la locul accidentului

capul, tul, trunc+iul se menin *n acelai plan

oxienotarapie pe masc sau orotr+eal prinderea unei linii venoase

monitorizare D

8 Traumatisme cranio-cerebrale.ppt

Documents

Transcript of 8 Traumatisme cranio-cerebrale.ppt