CURS 7TRATAMENTUL CARIEI PRECOCE A COPILĂRIEI

GeneralităţiTratamentul este foarte difícil din cauza:- cooperării dificile cu copilul- gravităţii bolii (mulţi dinţi şi multe suprafeţe afectate) - atitudinii negative a părinţilor faţă de boală (multe abandonuri)

Tratamentul cuprinde:A. Tratament comportamental-psihologicB. Tratament profilactic C. Tratament curativ restauratorD. Tratament curativ radical - extracţia.

A. TRATAMENT COMPORTAMENTAL (TC) (PSIHOLOGIC) – VEZI SI LUCRARI PRACTICE

Frica este un fenomen normal, o emoţie esenţială şi inevitabilă ce apare ca reacţie la anume ameninţări. Netratată, ea poate trece în anxietate sau fobie.

TC=modificarea emoţiilor unui individ într-o manieră benefică, pentru a accepta procedurile stomatologice.

Succesul depinde de modelarea comportamentului celor 3 membrii ai triunghiului pedodontic (copil-părinte-medic).a) tehnici nefarmacologice:

- de bază : comunicarea: “tell-show-do” se dau explicaţii legate de tratament în concordaţă cu

vârsta, inteligenţa şi gradul educaţiei asupra instrumentarului, materialelor şi procedurilor stomatologice. Se va folosi un limbaj adecvat vârstei (eufemisme),

controlul vocii, comunicarea non verbală, distragerea atenţiei, păcălirea este benefică doar la copilul mic, prezenţa părinţilor în cabinet este controversată. Unii medici acceptă

mama la prima vizită pentru copiii mai mici de 4 ani. Ea va fi acceptată doar dacă are o atitudine tonică care să ajute la modificarea favorabilă a atitudinii copilului.

consolidarea comportamentului pozitiv- de necesitate :

constrângerea de protecţie: imobilizare fizică a copilului prin intermediul unui adult imobilizare mecanică prin intermediul unor dispozitive de

deschidere a gurii (metalice, de lemn, plastic etc) tehnica mână peste gură

b) tehnici farmacologice:- de bază :

anestezia locală (topică, injecţie) sedarea conştientă

- de necesitate : sedarea profundă, anestezia generală, hipnoza.

B. TRATAMENTUL PROFILACTIC: PREPRIMAR, PRIMAR, SECUNDAR, TERŢIAR

Tratamentul trebuie să ţină cont de natura infecţioasă şi dinamică a cariei dentare fiind în primul rând profilactic prin reducerea f. etiologici şi apoi curativ (restaurator). Profilaxia preprimară - Reducerea infecţiei materne: clorhexidină, fluor topic, gumă cu xylitol (cu 2 ani înainte de sarcină), corectarea dietei şi igienei, tratamentul cariilor şi a bolii parodontale- Eliminarea vectorilor de transmitere a cariei prin ghidarea anticipată a mamei (rolul bacteriilor cariogene, rolul dietei, al igienei şi al altor metode de prevenire). Profilaxia primară - prevenirea apariţiei primelor semne de carie adică caria

incipientă; se bazează pe reducerea f. etiologici ai cariei (dieta, gazda, MOO, timpul) Profilaxia secundară - după ce au apărut primele semne de carie pt. oprirea evoluţiei

ei şi evitarea apariţiei altor carii noi; se continuă profilaxia primară Profilaxia terţiară - prevenirea apariţiei complicaţiilor cariei; profilaxia primară şi

tratament restaurator (curativ).

Profilaxia primarăReducerea factorilor etiologici ai cariei: dieta, gazda, microorganismele, timpul.

DietaCorectarea şi controlul dietei:

- întreruperea alăptatului cu biberonul la 9 -12 luni. Se începe prin diluarea treptată a laptelui cu care este hrănit copilul noaptea (în 2 -3 săp. se decondiţionează obiceiul alimentar defectuos)

- întreruperea alăptatului la sân după 1,5 ani- întreruperea alimentaţiei defectuoase cu diferite lichide îndulcite (ceai, sucuri etc)- se evită folosirea de substanţe cariogenice aplicate pe suzete- se evită siropurile medicamentoase- se contraindică folosirea dulciurilor între mese- mulţi părinţi deşi cunosc necesitatea decondiţionării nu o pun în practică sau au

eşec în aplicarea decondiţionării nefiind foarte fermiGazda

Corectarea şi controlul igienei- până la 2 ani, imediat după erupţia dinţilor, părinţii trebuie să cureţe dinţii pe toate

suprafeţele şi zonele adentate cu tifon steril - între 2-4 ani îl spală pe dinţi cu perie (mică, moale) fără pastă sau cu o mică

cantitate de pastă cu fluor până capătă abilitatea de a scuipa - frecvenţa: 2 x/zi (după fiecare masă, obligator dimineaţa şi seara)- tehnică simplă, sistematică pe toate suprafeţele într-o ordine logică (în ordinea

cadranelor)- câteva mişcări circulare pt fiecare grup de dinţii cuprinşi de periuţă. - spălarea limbii (2-3 mişcări dinspre posterior spre anterior)

- aţa dentară de către părinţi la început şi după 6-8 ani singuri sub supraveghereReducerea xerostomiei (caria rampantă)

- clătiri frecvente cu apă - evitarea folosirii apelor de gura cu alcool care usucă - substitut de salivă- înlocuirea medicamentelor care produc xerostomie cu altele care nu o fac sau

scăderea dozei- la copiii mai mari stimularea fluxului salivar prin alimente mai tari şi mestecarea

de gumă de mestecat cu xilitol Deretentivizarea suprafeţelor dentare

- sigilarea poate avea un rol cariopreventiv şi la DT- dificultăţile de aplicare în majoritatea situaţiilor limitează folosirea lor (izolare

difícilă). Cu timpul majoritatea copiilor pot coopera pentru a li se aplica sigilarea la copilul mic izolarea este dificilă → sigilare cu CIS deoarce are o tehnică

de aplicare simplă şi rapidă la copiii mai mari → sigilare cu răşini compozite dacă izolarea este uşoară

- dinţii temporari care beneficiază cel mai mult de sigilare sunt M2 având relief ocluzal şi gropiţe de descărcare retentive şi uneori M1Întărirea structurilor dentare dure prin fluorizări – vezi mai jos

Microorganismele cariogene- controlarea infecţiei bacteriene la mamă - vezi mai sus la profilaxia preprimară- controlarea infecţiei bacteriene la prin: a. corectarea igienei şi dietei – vezi mai sus b. preparate medicamentoase (CLORHEXIDINĂ) cu rol antibacterian sunt

adminístrate cu precauţie la copiii mici care un ştiu să scuipe. Digluconatul de clorhexidină poate fi utilizat la copiii de peste 4-5 ani care ştiu să scuipe după clătire.

soluţie de clorhexidina 0,12% sau 0.2% CORSODYL clorhexidina: biguanidă bacteriostatică şi bactericidă faţă de Sm şi

candida albicans are un timp de acţiune de 7-12 ore 2 ori/zi timp de 14 zile → clăteşte 1 minut se aplică la cel puţin 30 minute după folosirea pastei de dinţi care

prin conţinutul de sulfat lauril de sodiu neutralizează clorhexidina lacuri cu clorhexidină 1% şi timol 1%=CERVITEC→ în 2 săpt de 3 ori şi

se repeta la 3 luni geluri cu clorhexidină 0,2 % PLAK OUT

c. la copilul mare de peste 4-5 ani este indicata guma de mestecat cu XILITOL xilitolul este un substitut natural de zahar netoxic, nefermentabil. ce se

găseşte în fibrele legumelor, fructelor - pere, căpşuni, cerealelor, este un îndulcitor artificial care substituie zahărul din diferite produse

alimentare (dulciuri) în guma de mestecat (2 buc.de 5 x/zi, mestecate 5’ la copii de peste 4-5

ani) şi tablete Efect anticarie:

reduce PB prin împiedicarea aderării bacteriilor pe dinţi şi un este metabolizat de Smutans

reduce producţia de acid lactic, favorizează remineralizarea, stimulează fluxul salivar

d. tehnica ART metoda profilactico-curativă prevenirea apariţiei cariilor pe alţi dinţi / suprafeţe prin tratarea cariilor cavitare

existente prin reducerea infecţia bacteriane în urma EDA (restaurare pentru controlul cariilor)

previne caria secundară curativă: restaurarea cariilor cavitare

o Principii de bază: prepararea cavităţii cu instrumentar manual (ex. excavator sau lingură Black, daltă

de smalţ) - vezi îndreptar de LP obturaţia coronară cu CIS condensabil autopolimerizabil - vezi îndreptar de LPe. fluorizări: Fluorizare sistemică: Efectul sistemic al fluorului se manifestă în timpul odontogenezei şi este reprezentat

de:- fluorapatita are rata de solubilitate a smalţului mai redusă fiind mai rezistentă la

atacul acid. - îmbunătăţeşte cristalinitatea smalţului (cristale mai mari)- reduce retentivitatea morfologiei dentare (sistem fisural mai puţin adânc).

Administrarea fluorului pe cale generală (tablete)

Age < 0.3 ppm F1ppm = 1mg/L

0.3 - 0.6 ppm F > 0.6 ppm F

Naştere - 6 luni 0 0 0

6 luni - 3 ani 0.25 mg 0 0

3 ani - 6 ani 0.50 mg 0.25 mg 0

6 ani – 16 ani 1.0 mg 0.50 mg 0

Fluorizări topice acasă / la cabinet pentru remineralizarea cariilor incipiente

Efectul local al fluorului se manifestă posteruptiv şi este reprezentat de:- favorizează remineralizarea şi inhibă demineralizarea. - bactericid / bacteriostatic - reduce aderenţa bacteriilor pe dinte- reduce producerea de acid de către microorganisme- înhibarea metabolismul bacterian prin inhibarea activităţii enzimatice a

microorganismelor

FLUORIZARE TOPICĂ ACASĂ

Tipuri de compuşi fluoruraţi:- NaF-fluorură de sodiu

- APF-fluorură fosfat acidulată- SnF2-fluorură de staniu- MFP-monofluorfosfat de sodiu

Prezentarea compuşilor fluoruraţi: soluţie, gel, lac, pastă dinţi

Cu cât % este < cu atât frecvenţa este > 0,0X% acasă zilnic (ex. 0.05 % NaF) 0,X% acasă săptămânal (ex. 0.2% NaF) X% la cabinet (ex. 5% NaF)

- Paste dinţi: copii de sub 3 ani pastă fără F, copiii de 3-6 ani pastă cu 500 ppm F de 2 x / pe zi pentru şi pt copiii mai mari de 6 ani pastă de 1000 ppm → periajul să dureze cel puţin 1 minut

- Soluţie NaF zilnic (0,05% F) sau săptămânal (0,2% F) la copiii de peste 6 ani → clăteşte 1 minut cu soluţie seara la culcare (după care nu trebuie să bea, să mănânce sau să se clătească cu apă 30 minute). - Geluri cu NaF 1,1% pe perie doar la copiii risc mare la carii de peste 6 ani

FLUORIZARE TOPICĂ LA CABINET

- Soluţii de NaF 2%, SnF 8% şi fluor fosfat acidulat 1,23% → 1 minut - Geluri: NaF 2%, Fluor fosfat acidulat 1,23% → 4 minute în lingură Tehnică:

lingurile se umplu cu 2,5 ml gel fiecare sunt plasate pe cele două arcade în acelaşi timp pacientul trebuie să scuipe excesul de gel se plasează un aspirator pentru ca pacientul să nu înghită excesul de gel.

- Lacuri cu fluor NaF 5%

Aplicare: se aplică de 3 ori în 10 zile se reaplică 2x/an la risc mic sau moderat şi de 4x/an la risc mare

Avantaje : rămân pe dinţi o perioadă ceva mai lungă de timp, permiţând astfel să se

formeze fluorapatita se aplică uşor este un preparat care se usucă repede nefiind înghiţit este un preparat netoxic pt copilul mic reducerea cariei cu 18%-70%.

Tehnică cu sau fără izolarea dintelui curăţarea şi uscarea dintelui cu rulouri cu apă, eventual periaj aplicarea lacului cu pensule, bulete, aplicatoare etc este recomandat ca să nu bea nimic timp de 30 minute periaj dentar după 24 ore

Preparate: Durafluor şi Duraphat 5% 22600 ppm F.

2) TRATAMENTUL CURATIV Optiuni de tratament:

- tratament restaurator (obturaţii şi coroane prefabricate)- extracţia

Tratamentul restaurator:- prin obtura ţii (tehnici: clasică modificată, minim invazivă, ART):

cavitate (tehnici: clasică modificată, minim invazivă, ART şi materialul): tratamentul plăgii dentinare potrivit cu profunzimea cavităţii obturaţia de durată (amalgam, compozit, CIS şi derivaţii)

- prin coroane prefabricate: fizionomice (policarbonat / acetal) semifizionomice: fenestrate nefizionomice (metalice)Criterii:

- numărul de suprafeţe afectate: 1-3 suprafeţe afectate = obturaţii peste 3 suprafeţe afectate = coroane prefabricate

- afectarea pulpară: carie simplă = obturaţii carie complicată

tratament endodontic şi obturaţii / c oroane în fc de nr. S. afectate extracţie dacă tratamentul pulpar este contraindicat sau a eşuat; în

cazul extracţiei precoce (cu peste 1-2 ani înainte de momentul exfolierii fiziologice) a molarilor temporari se recomandă aplicarea de menţinătoare de spaţiu.

- diagnosticul comportamental – gradul de acceptare a tratamentului: cooperant = obturaţii din orice material sau coroane prefabricate necooperant = obturaţii din CIS (ART, tehnică simplă de scurtă durată), Ag

3) DISPENSARIZARE PE TERMEN LUNG - urmărire continuă de părinţi- control la cabinet la 3 luni pentru copiii cu risc mare şi la 6 luni pentru copiii cu

risc mic