Caria Si Complicatiile1132

7/27/2019 Caria Si Complicatiile1132

1/47

Caria.complicatiile cariei

dentare.proceseleinflamatorii

Realizat de: Gonta Cristina

Fedorcea Doina


2/47

Caria dentar -este un proces distructivcronic al esuturilor dure ale dintelui, frcaracter inflamator, producnd necroza idistrucia acestora, urmate de cavitaiecoronar sau radicular


3/47

Formele clinice ale cariei dentare sunt numeroase, dar se individualizeaza urmatoarele:

caria amelara (a smaltului),

caria amelo-dentinara (a smaltului si a dentinei),

caria penetranta (implicand o leziune pulpara),

cariile interproximale, sub forma leziunilor "in oglinda", intereseaza coroanele a doi dinti vecini,

cariile suprafetelor triturante (ocluzale) au forma triunghiulara, cu varful spre suprafata tritu-ranta si bazaspre dentina,

cariile de pe suprafata vestibulara sau orala au contur bine definit si, atunci cand este interesata sidentina, apar ca o zona de transparenta discreta, cu forma rotunda sau ovala, apoi neregulata,

cariile de colet sunt situate la nivelul gingiei, deseori acoperite de tartru, iar alteori se depisteaza sub o

lucrare protetica de invelis,

cariile de radacina se depisteaza numai radiografic. Aparitia acestora este conditionata de prezenta unorpungi parodontale, ivite prin dez-golirea initiala a cementului la nivelul alveolei dentare respective,

caria recidivanta si cariile secundare se realizeaza sub si in jurul unei obturatii, cand dentina alterata nu atost inlaturata complet (cand nu s-a realizat pregatirea corecta a cavitatii In vederea obturarii).


4/47

Caria amelara sau caria de smalt reprezinta odistructie a tesurului la nivelul smaltului,

care fara un tratament prealabil poate lua formaunei carii amelo dentinara cu afectarea inclusiva dentinei


5/47

Caria penetranta- carie profunda, cese caractereizeaza prin propagareaprocesului carios si la nivelulcamerei si pulpei dentare,manifestindu se prin raspunsuri

dureroase la stimuli chimici, fizicisau termici


6/47

Caria interproximala- carie situata lanivelul suprafetelor aproximale ale

dintilor meziala sau distala, manifestatasub forma unor leziuni in oglinda,interesind coroanele a doi dinti vecini


7/47

Caria ocluzala- carie situata

la nivelul suprafeteimasticatorii,au formatriunghiulara, cu virful spre

suprafata trituranta si bazaspre dentina


8/47

Caria de colet e situate la nivelulgingiei, deseori acoperite de

tartru, iar alteori se depisteazasub o lucrare protetica de invelis


9/47

Caria de radacina-se depisteazanumai radiografic. Aparitia acestora

este conditionata de prezenta unorpungi parodontale, ivite prin dez-golirea initiala a cementului la

nivelul alveolei dentare respective.


10/47

Caria recidivanta si caria secundarase realizeaza sub si in jurul unei

obturatii, cand dentina alterata nu atost inlaturata complet (cand nu s-arealizat pregatirea corecta a

cavitatii In vederea obturarii).


11/47

Calsificarea Complicatiilor cariei dentare

Complicatiile cariei dentare se manifesta clinic si seclasifica in:

I. Complicatii locale;

II. Complicatii regionale

III. Complicatii la distanta


12/47

I. Complicatiile locale sunt:

a) Pulpita si necroza pulparab) Leziunile periapicale - periodontitele

periodontite apicale acute periodontite apicale cronice

c) Modificari radiculare resorbtia hipercementoza osteomielita acuta osteita cronica abcesul dentar


13/47

II. Complicatii complicatii regionale

Sinuzitele odontogene

sinuzita acuta

sinuzita cronica

.


14/47

III Complicatiile la distanta ale cariei dentare artrite

abcese

endocardite


15/47

I.Complicaii locale.

1.Pulpita i necroza pulpar.

Inflamaia regiunii coronaro-pulpare, secundar unei cariiprofunde, dac este netratat, se extinde la toat pulpa dentar,evoluia fiind necroz progresiv.Acest process iniial de hiperemieface ca dintele s fie dureros

la variaii termice si precede necroza septic(sau gangrena) pulpeidentare.

Infecia se va propaga la regiunea apical prin canaleleradiculare i, de aici, la structurile spaiuluidesmodontal(periodontal).

Radiologic, n pulpita acutnu exist modificri depistabile,iar n pulpita cronic, depunerile secundare de dentin (sub formdepulpolii sau denticuli) pe pereii camerii pulpare (i ai

canalelor radiculare) pot determina obturarea acestor spaiiendodontare cu esut de granulaie.Exist i noiunea granulom intern, n care se constat

radiologic o lrgire a camerei pulpare sau a canalului radicular,prin resorbia dentinei, proces invers ca de obicei.


16/47


17/47

I.Complicaii locale.

2.Leziunile periapicale- periodontitele

Sunt modificri inflamatorii la nivelul apexului, i se disting:-periodontite apicale acute;-periodontite apicale cronice.

A.Periodontita apical acutn aceast situaie, reacia inflamatorie periapical face ca

dintele s fie dureros la o simpl atingere, avnd chiar i ouoar mobilitate.Pacientul are senzaia de dinte lung(n periodontita simpl),

iar dac inflamaia devine purulent, semnele clinice se amplific,ajungndu-se n etapaperiodontit supurat sau abces alveolar.n periodontita apical acut, modificri radiologice se vor

observa dup mai mult de o sptmn de evoluie, i acesteaconstau n resorbie osoas sub forma unei radiotransparene, unflou periapical, cu dispariia tramei alveolare (osteitararefiant), dispariia netitii laminei dure (periapical) ilrgirea spaiului periodontal.Aceste procese sunt reversibile (post-tratament), sau pot evolua

determinnd osteit, granulom apical, sau pot fistuliza.


18/47

Periodontita apicala acuta


19/47

B.Periodontita apical cronicEste reprezentat de granulomul dentar periapical i chistul periapical (radiculo-

dentar).


20/47

Peridontita cronic periapical


21/47

Peridontita cronic periapical


22/47

Granulom periapicalCorespunde unui esut de granulaie inflamatorie dezvoltat n spaiul

desmodontal periapical. Poate s se dezvolte i latero-radicular sau poate sintereseze apexul unui dinte multiradicular.Rareori, granulomul poate fi rezultatul unei leziuni traumatice.n general, dintele poate fi sensibil la percuia axial datorit

fenomenelor inflamatorii periapexiene, iar hipervascularizaia inflamatoriepoate s antreneze o resorbie a apexului (rizaliza).

Rizaliza patologic este produs de o inflamaie cronicendontoperiapical, al crei aspect radiologicconst n dispariia a 1/3apical a rdcinii respective. Se realizeaz amputaia sa, cu conturneregulat al limitei spre transparena care apare. Spaiul periodontal este

lrgit, iar lamina dur are discontinuiti.Resorbia osoas poate fi endodontal, care apre radiografic sub forma uneitransparene crescute n lungul canalului radicular, cu subierea stratuluidentino-cementar limitotrof.Evoluia spontan se face, frecvent, ctre un chist periapical, cnd n

jurul procesului inflamator periapical fibrele de colagen realizeaz unepiteliu stratificat.Histologic, este dificil de ase aprecia momentul trecerii de la granulom la

chistul propriu-zis, iar radiologic momentul poate fi constatat prin sporireadimensiunilor imaginii radiotransparente periapicale, care iniial are aspectde semilun, devenind apoi o radiotransparen rotund circumscris net.Concomitent, se poate constata i o resorbie de contact alveolar (lamina

dur ntrerupt).

Imaginea apre, de obicei, la dentiia permanent, la un dinte avital.


23/47

Granulom periapical


24/47

Granulom periapical dup extragerea dintelui


25/47

Chistul radiculo-dentar

De obicei, succede unui granulom i, rareori, poate fi de sine stttor de la nceput.Leziunea const ntr-o colecie lichidian care conine cristale de colesterol i care

este limitat de un epiteliu stratificat, necheratinizat; la rndul su este nconjuratde formaiuni conjunctive suprapuse.Clinic, chistul periapical este asimptomatic i poate deveni dureros n caz de

renclzire inflamatorie sau cnd se constituie n abces.

Imaginea radiologic este cea a unei formaiuni circumscrise, adesea cu dimensiuni maimari, bine delimitat printr-un lizeren dens, care ngobeaz apexul unui dinte.n nici un caz diagnosticul de chist radiculo-dentar nu poate fi pus pe simplul aspect

radiografic sau datorit dimensiunilor sale, chiar dac, de obicei, este considerat cafiind chist- o leziune periapical cu un diametru mai mare de 10mm ( sau granulom,leziunile cu dimensiuni mai mici de 10mm).n realitate, chiar atunci cnd aspectul radiologic este evocator, cnd se constat

lizereul opac limitant al unei transparene periapicale, diagnosticul de certitudinermne cel histologic.Chistul periapicaltinde s creasc, devenind chist extensiv(cnd aceast cretere

este considerabil)Extensia chistului se urmrete radiologic-imagistic, iar cnd extinderea se produce

ctre sinusul maxilar respectiv sau ctre canalul dentar, C.T.d date precise privindvolumul su i modificrile osoase ale structurilor vecine; se preciaz i faptul cextensia lezional i pstreaz lizerul radioopac.Prin I.R.M. se constat coninutul chistic al formaiunii periapicale care realizeaz

un hipersemnal n secvena T2, ponderat.


26/47

Chist folicular


27/47


28/47

3.Modificri radiculare

Caria dentar reprezint o alt posibilitate de localizare a unui procescarios, a crei evoluie poate determina urmtoarele modificri:

ResorbiaSe poate produce ca urmare a leziunilor periapicale cronice i, radiologic,se constat dispariia extremitii distale a unei rdcini.Este rizaliza patologic,proces diferit de rizaliza fiziologic (care este

normal n cazul dinilor temporari i este legat de dezvoltarea i erupiadinilor permaneni).

Hipercementoza (sau displazia cementifiant)Se realizeaz tot n cazul inflamaiilor cronice periapicale, i const ntr-o proliferare cementului la nivelul conturului rdcinii.Faptul c cementul i dentina au aceeai dentitate duce la realizarea unei

imagini radiologice fr o demarcaie ntre aceste dou structuri,constatndu-se o ngroare a conturului radicular, mai ales la nivelulapexului. n aceast situaie dintele se poate uni cu osul alveolar,

disprnd spaiul parodontal (radiotransparent).Se produce anchiloza dintelui respectiv.


29/47

Ostemielit acutn era antibioticilor, aceast complicie se ntlnete din ce n ce mai rari const extinderea procesului inflamator-infecios la spaiile medulareoasoase din vecintate.De obicei, agentul patogen este stafilococul.Leziunile osoase sunt de grade diferite, ajungnd la distrucii ale osului

din vecintate.Pentru stabilirea diagnosticului acestei complicaii, O.P.T. i mai ales

T.D.M. prin evidenia existena i ntinderea leziunilor osoase.Antibioticile i o conduit chirurgical adecvat reprezint tratamentul

acestei complicaii.

Osteita cronicPoate s urmeze unei osteomielite acute sau poate avea o evoluie cronic dela nceput/n aceast complicaie se constat leziunile osteolitice, limitate,

periapicale i condensri osoase (care sunt o form de aprare a osului fade factorul infecios).Aceast ultim posibilitate, osteita cronic condensat, se ntlnete mai

frecvent iar radiologic se constat o imagine dens (opac) de osteo-sclerozperilezional, care uneori este persistent n timp, nlocuind leziuneapropriu-zis.


30/47


31/47

Osteomielita odontogen: osteoliz a mandibulei napropierea canalului mandibular


32/47

Osteomielita acuta in ramura ascendenta in urma extractieidintelui 4.8


33/47

Osteomielit, complicat cu sinusit dup tratamentulcariei


34/47

Osteomielita acut dup 48 de ore dup extracia dinteluicu fractur a mandibulei


35/47


36/47


37/47

Abcesul dentar i osteiteleSe produc atunci cnd, la nivelul unei leziuni cronice periapicale(granulom, chist), crend afluxul de germeni sau are loc sporireavirulenei concomitent i uneori, cu semne infecioase generale .

n stadiul acut, imaginea radiologic existent granulom, chist,care are o rar transparen periapical se modific, n sensul calimitele devin imprecise, dar alveolar nu prezint modificri.La oricare distan de leziune poate aprea un abces submucos

vestibular sau lingual , care poatefistuliza(fistula are un drenajspontan al unei colecii inflamatorii, care se exteriorizeaz,uneori chiar ntr-o cavitate sinusal).

Imaginea radiologic de osteit cronic este reprezentat de o zonde condensare osoas predominant periostal(foie suprapuse), care

dubleaz corticala vestibular. n formele ntinse, diagnosticuldiferenial se face cu displazia fibroas. Aceste modificri seconstat pe incidene ocluzale-inferioare.

nformele mixte, apare o asociere de imaginimicrochistice(transparente) i condesnte (radioopaciti) care pot

coexista cu sechestre (zone de necroz osoas)- imaginea devenindcaracteristic.


38/47

Osteita la dintele 4.6


39/47

II.Complicaii de vecintate ale cariei dentare

Pe lng fistulele care se pot produce sub forma unui drenaj

spontan al unei colecii supurate, eventualitate mai rar ntlnitdatorit tratamentului cu antibiotice, sinuzitele odontogene seconstat mai frecvent.Sinuzitele odontogeneReprezint o complicaie de vecintate a unor procese carioaseavanasate, ca urmare a unei relaii directe a apexurilor dentare

(ale premolarilor i molarilor superiori) cu planeul sinusurilormaxilare.De obicei, manifestrile inflamatorii mai sunt unilaterale,

limitate la un sinus maxilar, dar pot fi interesate i celuleleetmoidale.n situaii foarte rare, infecia de poate propaga i la

cavitatea orbitar.n cazul realizrii unei tromboze a venelor faciale, prin sinusul

cavernos se poate produce o trombofleibit cerebral i/sau abcescerebral (cu pronostic grav).


40/47

Examenele radiologice:

O.P.T., incidene retroalveolare i disocluzale superioare, precumi radiografiile pentru sinusurile maxilare (incidena Tcheboul,Blondeau), i C.T. pot pune n eviden situaia rdcinelordinilor superiori i a leziunilor dentare(granulomatoase,chistice, osteitice).

Diversele grade de interesare a mucoasei sinusurilor maxilare imodificrile de transparen ale acestora sunt evaluate prinradiografii extraorale, n incidene adecvate i seciuni computer-tomografice.


41/47

Sinuzita acutAceast are ofaz cataral, cnd se constat o valoare sinusali o discret ngroare a mucoasei n vecintatea apexurilordinilor superiori (infectai) i ofaz purulent, cnd voaluldevine opacitate sinusal.n aceast faz, radiografii n ortostatism pot evidenia un

nivel hidro-aeric, cu concavitatea dispus cranial, mobilizabil laschimbarea poziiei capului.Mucoasa sinusurilor maxilare este ngroat marginal.

Sinuzita cronic(trenant)Este rezultatul unui tratament incomplet sau neadecvat, al uneisinuzite acute.n aceast form de sinuzit se constat ngroarea n chenar amucoasei sinusale i, uneori, imagini pseudopolipoide.n formele trenante pot fi interesai i pereii osoi ai

sinusului maxilar afectat, prinprocese osteice (zone osteoliticelimitate i/sau modificri condensante).Modificri sinusate pot aprea i ca urmare a dezvoltrii unui

chist rezidual n cavitatea sinusal, la distan n timp deextracia unui dinte superior, infectat.


42/47

Sinusit dup tratamentul cariei, cu material de plomb nsinus


43/47


44/47


45/47

III.Complicaiile la distan ale cariei dentare

Se ntlnesc destul de rar i ele constau n: artrite,abcese, endocardite etc.Diagnosticul i tratamentul lor apartin altorspecialiti medico-chirurgicale(neurochirurgie,

neorologie, chirurgie O.M.F., O.R.L., oftalmologie,cardiologie etc).


46/47

Abces subperiostal periapical


47/47

Zmbetul i are sediul pe buze,iar rsuli are asediul i farmecul pe dini

Joseph Jobert

Caria Si Complicatiile1132

Documents

Transcript of Caria Si Complicatiile1132