Conceptul Multidisciplinar in Tratamentul in Tratamentul Metastazelor Cerebrale

8/10/2019 Conceptul Multidisciplinar in Tratamentul in Tratamentul Metastazelor Cerebrale

1/24

CONFERINTA SOCIETATIICONFERINTA SOCIETATIIDE NEUROONCOLOGIE DINDE NEUROONCOLOGIE DIN

ROMANIAROMANIA

BUCURESTI, 4BUCURESTI, 4--6 MAI 20066 MAI 2006


2/24

CONCEPTULCONCEPTUL

MULTIDISCIPLINAR INMULTIDISCIPLINAR IN

TRATAMENTULTRATAMENTUL

METASTAZELORMETASTAZELOR

CEREBRALE.CEREBRALE.

Conf. Univ. Dr. Mircea Gorgan,Dr Neacsu Angela, Dr Narcisa Bucur,

Dr Pruna Viorel, Dr Bodea Nicoleta

Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar- Arseni,Bucuresti, Sectia Neurochirurgie IV


3/24

INCIDENTAINCIDENTA

20-40% ADULTI

6-10% COPII

NUMARUL PACIENTILOR CU METASTAZECEREBRALE CRESTE PRIN:

MARIREA DURATEI SUPRAVIETUIRII

INVESTIGATII IMAGISTICE -CT, IRM

ROLUL NCH- PRELUNGIREA SUPRAVIETUIRII

DIFICULTATE- PESTE 30 % DIN CAZURI SUNTMETASTAZE MULTIPLE


4/24

TRATAMENTUL IDEALTRATAMENTUL IDEAL MOMENTUL OPTIM CRITERIUL DE SELECTIE AL PACIENTILOR

TERAPIA POTRIVITA PACIENTULUI SI STADIULUI BOLII

CARACTERUL HETEROGEN AL PACIENTILOR CU

METASTAZE CEREBRALE: VARSTA

PROGNOSTICUL CANCERULUI PRIMAR

CONTROLUL TERAPEUTIC AL CANCERULUI PRIMAR

LOCALIZAREA METASTAZELOR CEREBRALE

NUMARUL METASTAZELOR CEREBRALE

PREZENTA DEFICITELOR NEUROLOGICE

CONDITIA BIOLOGICA TRATAMENT:

NEUROCHIRURGIE

RADIOCHIRURGIE

RADIOTERAPIE

CHIMIOTERAPIE


5/24

PROTOCOLPROTOCOL

TRATAMENTUL METASTAZEI (LOR)

1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTASI TRATATA+METASTAZACEREBRALA DIAGNOSTICATA

ULTERIOR PRIN CT , IRM 2) METASTAZA CEREBRALA

DIAGNOSTICATA (CT, IRM)-FARA

LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA


6/24

1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA SI1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA SI

TRATATA+METASTAZA CEREBRALATRATATA+METASTAZA CEREBRALA

DIAGNOSTICATA (CT, IRM)DIAGNOSTICATA (CT, IRM)

PRECIZAREA ATITUDINII INFUNCTIE DE:

VARSTA

NUMARUL DE LEZIUNI STAREA CLINICA SI

NEUROLOGICA

DORINTA UNUI TRATAMENTNEUROCHIRURGICAL

RASPUNSUL LA TRATAMENTUL

ANTERIOR EFECTUAT


7/24

2) METASTAZA CEREBRALA2) METASTAZA CEREBRALA

DIAGNOSTICATA (CT, IRM) FARADIAGNOSTICATA (CT, IRM) FARALEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTALEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA PRECIZAREA ATITUDINII IN

FUNCTIE DE:

VARSTA

NUMARUL LEZIUNILOR

STAREA CLINICA SINEUROLOGICA

NECESITATEA

DIAGNOSTICULUI ANATOMO-PATOLOGIC IN VEDEREAPRECIZARII ORIGINIIMETASTAZELOR SI A

TRATAMENTULUI ULTERIOR


8/24

SCURTAREA TIMPULUI SCURS DE LADIAGNOSTIC LA TRATAMENT

ACCESUL PACIENTULUI LA EVALUARECOMPLETA CT, IRM WHOLE-BODYPENTRU UN BILANT CAT MAIAMANUNTIT AL BOLII CANCEROASE

ACCESUL PACIENTULUI LAEXAMINAREA IMUNOHISTOCHIMICA AMC- DIAGNOSTIC DE ORGAN SURSA

SCOPSCOP


9/24

AAnaliznalizaa statistica prin partitionare recursivastatistica prin partitionare recursiva

a timpului de supravietuire a pacientilora timpului de supravietuire a pacientilor(RPA)(RPA) (RTOG(RTOG--RADIATION THERAPY ONCOLOGY GROUP)RADIATION THERAPY ONCOLOGY GROUP)

Aceasta analiza tine cont de patru factorimajori si anume: varsta sub si peste 65 de ani,

scorul Karnofski sub si peste 70,prezenta sau absenta metastazelor

extracraniene

controlul cancerului primar.


10/24

CLASIFICAREA RPACLASIFICAREA RPA

CLASA I-RPA-

SK>70, VARSTA 70, VARSTA>65, BOALA SISTEMICANECONTROLATA, METASTAZE PREZENTE SI INALTE ORGANE

SUPRVIETUIRE-4,2 LUNI

CLASA III-RPA- SK


11/24

INDICATIILE TERAPEUTICEINDICATIILE TERAPEUTICE IRADIERE WHOLE-BRAIN

CLASA III RPA, CLASA II RPA, CU BOALA SISTEMICA

NECONTROLATA

PESTE 3 LEZIUNI LEZIUNE UNICA INOPERABILA PESTE 4 CM

OPTIUNI

IN COMBINATIE CU NEUROCHIRURGIE SAURADIOCHIRURGIE PENTRU CLASA I RPA ,SAU CLASA II, CU BOALA SISTEMICA SUBCONTROL


12/24

INDICATIILE TERAPEUTICEINDICATIILE TERAPEUTICE NEUROCHIRURGIE

EFECT DE MASA NECESITATEA DIGNOSTICULUI

HISTOLOGIC

CLASA I RPA CU LEZIUNE PESTE 4 CMOPERABILA

OPTIUNI

RADIOCHIRURGIE +CLASA I RPA CU

LEZIUNE SUB 4 CM REZECABILA RADIOCHIRURGIE +2-3 LEZIUNI

REZECABILE SUB 4 CM CLASA I RPA

RADIOCHIRURGIE+1-3 LEZIUNI CLASA IIRPA SI BOALA SISTEMICASUB CONTROL


13/24

INDICATIILEINDICATIILE

TERAPEUTICETERAPEUTICERADIOCHIRURGIA STEREOTAXICA

- CLASA I-RPA CU LEZIUNE INOPERABILA

SUB 4 CM

OPTIUNI

-CLASA I-RPA CU LEZIUNE REZECABILA SUB

4 CM

-CLASA I RPA CU 2-3 LEZIUNI


14/24

INDICATIILE TERAPEUTICEINDICATIILE TERAPEUTICE

CHIMIOTERAPIE

-CARCINOMUL PULMONAR CU CELULE

MICI

-ALTE TUMORI CUNOSCUTE CA FIIND

CHIMIOSENSIBILE


15/24

Aceasta patologie tinde sa ajunga statistic pelocul doi, dupa glioamele cerebrale de toate

tipurile, insa numarul de metastaze cu punct deplecare neprecizat este inca crescut la noi(19,34%), fata de alte raportari din literatura(10-15%).


16/24

CAZUISTICA 1996CAZUISTICA 1996--20052005

NUMAR TUMORI CEREBRALE OPERATE

1219

NUMAR METASTAZE CEREBRALE

DIAGNOSTICATE305 (25,02%)

NUMAR METASTAZE CEREBRALE OPERATE

243 (19,93%)

LEZIUNI UNICE 219-71,80%

OLIGOMETASTAZE 11-3,60% LEZIUNI MULTIPLE 75-24,60%


17/24

ANALIZAANALIZA

SERIEISERIEI

305 CAZURI DIAGNOSTICATE

OPERATE-243 DE CAZURI-79,67%

ABLATIE-180 DE CAZURI-74,07% -LEZIUNI UNICE -179 DE CAZURI

-OLIGOMETASTAZE -8 CAZURI

BIOPSIE-63 DE CAZURI-25,93% (LEZIUNIMULTIPLE SAU PROFUNDE)

RECIDIVE -12 CAZURI OPERATE DE 2-4ORI

INOPERABILE-62 CAZURI-20,33%


18/24

VARSTA MEDIE- 54,5 ANI

SEX BARBATI 156 CAZURI-64,20%

FEMEI 87 CAZURI-35,80%

LOCALIZARE SUPRATENTORIAL 199 CAZURI-81,89%

INFRATENTORIAL 44 CAZURI-18,11% ORIGINE

PREOPERATOR

CUNOSCUTA 73 CAZURI-30,04%

NECUNOSCUTA 179 CAZURI-69,96

POSTOPERATOR CUNOSCUTA 196 CAZURI-80,24%

NECUNOSCUTA 47 CAZURI-19,34%


19/24

DIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL

ANATOMOPATOLOGICANATOMOPATOLOGIC

CARCINOM PULMONAR-86 CAZURI-

35,39% CARCINOM MAMAR-43 CAZURI-17,69%

CARCINOM RENAL-8 CAZURI-3,29%

CARCINOM GASTROINTESTINAL-24CAZURI-9,87%

MELANOM-7 CAZURI-2,88%

ALTE ORIGINI-28 CAZURI-11,52%

ORIGINE NECUNOSCUTA-47 CAZURI-19,34%


20/24

REZULTATEREZULTATE MORTALITATEA PERIOPERATORIE STANDARD (IN

PRIMELE 30 DE ZILE) 3 CAZURI-1,23% COMPLICATII NEUROCHIRUGICALE PERIOPERATORII

(SANGERARI, INFECTII, FISTULE, ETC) 0

SUPRAVIETUIREA MINIMA 14 ZILE- METASTZE

MULTIPLE DE MELANOM ACROMIC CU PUNCT DEPLECARE NEDETERMINAT- BIOPSIE

SUPRAVIETUIREA MAXIMA- 58 LUNI-METASTAZA DEADENOCARCINOM DIGESTIV CU LOCALIZARE

CRANIO-DURO-CEREBRALA MEDIA SUPRAVIETUIRII PENTRU 158 PACIENTI RAMASI

IN LOTUL DE SUPRAVEGHERE-10,7 LUNI (43 DE CAZURIOPERATE SUB UN AN DE EVOLUTIE, 35 DE CAZURI

PIERDUTE DIN LIPSA DE DATE)

COMUNICARECOMUNICARE


21/24

COMUNICARECOMUNICARE

INTERDISCIPLINARAINTERDISCIPLINARADEFICITARADEFICITARA

INCADRAREA RPA CORECTA


22/24

CONCLUZIICONCLUZII ANALIZA STATISTICA RPA PREZINTA DOUA

INADVERTENTE:

HETEROGENICITATEA EXTREMA A SERIILOR DECAZURI ANALIZATE

DIFICULTATEA EXTRAPOLARII REZULATELORGENERICE ALE TRIALURILOR LA FIECARE CAZPARTICULAR.

AVEM NEVOIE DE ALTERANTIVE COMPLETE SIREALISTE DE DECIZIE TERAPEUTICA

SE IMPUNE O CONCERTARE EFICIENTA AEFORTURILOR DE TRATAMENT MULTIMODAL SIMULTIDISCIPLINAR AL METASTAZELOR CEREBRALE.


23/24

CONCLUZIICONCLUZII

TRATAMENTUL METASTAZELOR CEREBRALEDEPINDE ATAT DE REZOLVAREA LEZIUNILORINTRACRANIENE CAT SI DE CONTROLULCANCERULUI PRIMAR

PACIENTII SI FAMILIILE LOR TREBUIE SA FIE

INFORMATI CORECT ASUPRA RISCURILORPOTENTIALE SI BENEFICIILORTRATAMENTULUI ASUPRA CARUIA OPTEAZA,SI TREBUIE INCURAJATI SA PARTICIPE ACTIVLA DECIZIA FINALA IN TRATAMENTUL

MULTIDISCIPLINAR AL BOLII CANCEROASE


24/24

Comunicare

Pacient

Neurochirurg

Chirurg

Oncolog Medic de

familie

Evaluare

Conceptul Multidisciplinar in Tratamentul in Tratamentul Metastazelor Cerebrale

Documents

Transcript of Conceptul Multidisciplinar in Tratamentul in Tratamentul Metastazelor Cerebrale