6 Medicatie Cardiovasc Asist Elearning

7/25/2019 6 Medicatie Cardiovasc Asist Elearning

1/4

IntoxicaIntoxicaiile acute cuiile acute cumedicaie cardiomedicaie cardio--vascularvascular

INTOXICATIA DIGITALICAINTOXICATIA DIGITALICA

DESCRISA PENTRU PRIMA DATA IN

1785 Ellenhorns Medical Toxicology 2nd Ed 1997 451-456

Erorile de medicatie si efectele toxice sunt

responsabile de 44% dintre situatiile de stop

cardiac ce pot fi prevenite

Digoxinul este cel mai obisnuit agent implicat JAMA 265: 2815, 1991.

Glicozizii digitaliciGlicozizii digitalici

NUNTRU

NAFAR NaNa++

ATP

NaNa++

KK++

CaCa++++

Blocheaz pompa ATP-aza Na+/K+

Creterea Na+ intracelular reduce fora motrice aschimbtorului de Na+/Ca++

Ca++ se acumuleaznuntrul celulei Crete efectul inotrop Prea mult Ca++ intracelular poate determina FiVi

posibil contracie excesivactin-miozin (crete automatismul)

INTOXICATIA DIGITALICAINTOXICATIA DIGITALICASIMPTOMESIMPTOME

SNC Cefalee, confuzie, ameteli, delir, agitatie, parestezii,

convulsii (rare)

CV Palpitatii, sincopa

Gastrointestinale Greturi, varsaturi, anorexie, diaree

Oculare Tulburari ale vederii colorate

Tendinta la vedere in galben-verde

Halouri si scotoame

Vedere incetosata Fotofobie

INTOXICATIA DIGITALICAINTOXICATIA DIGITALICATRATAMENTTRATAMENT

ABC

Decontaminare In caz de intoxicatie acuta

Carbune activat Corectia dezechilibrelor electrolitice si acido-bazice

Potasiu, sodiu, magneziu

Calciul indicat n cazul hipocalcemiei profunde ihiperkaliemieisevere cu modificri grave ECG

l administrm dacpacientul are complex QRS larg, frunde P


DIGIBIND indicaii

Aritmii cu risc vital (TV, FiV, bradicardie sever,BAV grad 2 sau 3 care nu rspunde la atropin)

Hiperpotasemie peste 5.5 mEq/l Ingestie de digoxin peste 10 mg la aduli

Nivele serice de digoxin postdistribuie (peste 6-8 ore postingestie) peste 6 ng/ml

Alterarea statusului mental atribuit intoxicaiei

Numr de fiole administrate = doza de digoxin ingerat (mg) x 0.8/0.5

Numr de fiole administrate = [concentraia seric de digoxin n ng/ml x

greutatea n kg] / 100


2/4


Antiaritmicul clasic fenitoin (crete pragul de

FiV n miocard i stimuleaz conducerea prinnodul AV)

!!!! Chinidina i Procainamida suntcontraindicate (scad conducerea prinnodul AV i pot agrava toxicitateacardiac)

Blocantele canalelor de cBlocantele canalelor de calciualciu

Intoxicaii grave!!

Raport nivel toxic/terapeutic sczut

Preparatele retard determintoxicitate ntrziati prelungit

Mortalitate mare

!!! S.U.A. 2001 40% din decesele prin droguri

cardiovasculare s-au datorat BCC


Fenilalkilamine verapamil

Benzotiazepine diltiazem

Dihidropiridine nifedipin, felodipin, nimodipin,

nicardipin, amlodipin, lercanidipin.

Diaril-amino-propilamin eter

bepridil

Efectele toxiceEfectele toxice aleale blocantelorblocantelor

canalelorcanalelorde Cade Ca++++

ECG:

Bradicardie, BAV de grad variabil (I, II sau III).

Bradiaritmii joncionale i ventriculare

Complex QRS larg prin apariia ritmurilor de scpareventriculare sau prin blocarea canalelor de Na+

Asistoln stadiul final

Trecere brusc de la bradidisritmii la stop cardiac

Modificri ischemice secundare hipotensiunii, lapacieni cu boli cardiace preexistente

SSemneemne // SSiimptommptomee

Toxidrom cardiodepresiv Bradicardie cu grade variabile de bloc AV

Hipotensiune

Aritmii Posibil status mental alterat Hiperglicemie (secundar blocrii eliberrii

de insulin) Convulsii, com

BlocBlocante ale canalelor deante ale canalelor de

ccalciualciu -- tratamenttratament

Management pre-spital

ABC, O2

Atropin 1mg (max 3mg)- Pacemaker transcutanat

- Frntrziere n bradicardia simptomatic


3/4

ManagementManagementulul

hihipotensipotensiuunniiii

Hipovolemia?

fluide IV

Pompa?

Dopamin

Rezisteninadecvat?

Norepinefrin, fenilefrin


-- trattrataamentment

Decontaminare

Crbune activat

Irigare intestinaltotal

Calciu

uneori sunt necesare doze mari

Antidot

Suportiv i simptomatic

AntidotAntidot

Glucagon

Euglicemie hiperinsulinemic

Atropin

Tratament de susinereTratament de susinere

Ageni inotropi Dopamin 5-20 mcg/kg/min

Epinefrin p.i.v. 2 mcg/min

Pacing cardiac

Msuri speciale

Balon de contrapulsaie aortic

Protezare respiratorie

Corecia acidozei

BetaBeta--blocanteblocante

OxprenololPropranololAlprenololNadololPindololSotalol

Timolol

+-+-

++

--

++++++

--

-----

--

Generaia I

LabetalolCarvedilolNebivolol

---

---

--+

Generaiaa III-a

AcebutololPractololAtenololMetoprololBisoprololEsmolol

++---

+--+-

+++

++++++

Generaia aII-a

Den. comun internaionalASIEfect stabiliz.membranar

Cardioselect.BetaBeta--blocblocantantee

Bradicardie cu grade variabile de bloc

AV i hipotensiune Posibil status mental alterat; posibil

bronhospasm la astmatici

Convulsii, com

Semne/Simptome

Ingestia unui comprimat determinintoxicaii severe la copii

Preparatele retard determin toxicitatentrziat i prelungit

Preparate comune: propranolol,metoprolol, atenolol

Dozele toxice - 2-3 ori doza terapeutic

Descriere


4/4

ABC

decontaminare GI : crbune activat: eficient

Emeza +/- lavajul sunt contraindicate

cresc tonusul vagal i agraveaz bradicardia

pretratament cu atropin

Tratamentul bradicardiei:

ghidurile ACLS :

hipotensiune: fluide, dopamin

bradicardie: atropin, pacing, dopamin

Suport circulator

Intoxicaia cu beta-blocante

3. Glucagonul

-blocant

Secretat de pancreas secundar hipoglicemiei Receptorii pentru Glucagon se gsescn muchiul cardiac Acioneaz prin stimularea adenilat-ciclazei.

independent deindependent de --receptorreceptor

glucagon+

Glucagonreceptor

Medicamentul de ales n intox. BB i CaB.


Rezultatul final:

efecte cronotrop i inotrop pozitive n ciuda

blocadei -adrenergice.

Debutul aciunii n minute, nivelul maxim n 5-7

minute, durat de aciune de 10-15 minute.

Glucagonul


Management

Tratamentul disritmiilor

De considerat msuri eroice

Balon de contrapulsaie aortic


Management pre-spital

ABC, O2, IV, monitor cardiac

Atropin

1mg (max 3mg)Atropina adesea ineficient

- Pacemaker transcutanat

- Frntrziere n bradicardia simptomatic


6 Medicatie Cardiovasc Asist Elearning

Documents

Transcript of 6 Medicatie Cardiovasc Asist Elearning