Tumorile ficatului

Leziune pseudotumorală: hiperplazia nodulară

Benigne: hemangiom cavernos, adenom

Maligne: carcinom hepatocelular (rolul cirozei şi a HBV !!) solitar, mai frecvent multicentric Prognostic grav (supravieţuire scurtă)

carcinom colangiocelular: adenocarcinom, creşte relativ lent

sarcoame: angiosarcom, fibrosarcom, etc

Tumori metastatice: foarte frecvente !!

Infiltrate leucemice

Carcinoame hepatocelulare

Patologia căilor biliare

Litiaza biliară (colelitiază)80-90 % în vezica biliară, mai rar în căile biliare

Consecinţe, complicaţii:- colecistită cronică, cu puseuri acute - colangită, colangiolită – abcese hepatice - obstrucţia căilor biliare: = canalul cistic: hidrops / empiem al vezicii biliare = canalul hepatic sau coledoc: icter mecanic = papila Vater: pancreatită acută- ciroză biliară (obstrucţie cronică intermitentă)- carcinom de colecist

Hidrops şi empiem al vezicii biliare

Colecistita. Colangite

Cauze: infecţii microbiene, patrazitare iritaţii chimice şi mecanice (litiaza)

Colecistita acută- catarală, flegmonoasă, gangrenoasă Consecinţe, complicaţii:

- vindecare – cronicizare- perforaţie – peritonită

Colecistită cronică: foarte frecventă, de obicei asociată litiazei

Colangite: inflamaţii ale căilor biliare extrahepatice- acute, cronice

Tumorile colecistului şi căilor biliare

Benigne: adenom, papilomMaligne: carcinom - în peste 90% asociat litiazei biliare

Hong Kong

Patologia pancreasului

Pancreatite

Pancreatite acute1. infecţioase: sunt rare, produse de virusuri (oreion, Coxsackie-B)

2. neinfecţioase: prin activarea enzimelor care produc autodigestia pancreasuluiFactori etiologici: staza sucului pancreatic (calcul biliar, pancreatic)

abuz de alcool şi alimente !!Forme: - uşoare: focare de steaonecroză + inflamaţie

– vindecare, cronicizare- grave: necroză acută hemoragică + steatonecroze

– stare de şoc cu mortalitate ridicată vindecare prin fibroză : cicatrizare,

Pancreatita cronicăFactori etiologici:

alcoolismul cronic (în peste 70%), predispoziţie genetică (1-2%)reumatism cronic, etc

Tumorile pancreasului

ExocrinChistadenom (seros, mucinos)Adenocarcinom ductal:

Localizare: cap (65-70%), coadă, corpPrognostic: supravieţuire scurtă !

Chistadenocarcinom: tumoră rară (90% în coada pancreasului) Prognostic: relativ bun

Endocrin: insulinom, glucagonom gastrinom (sindr. Zollinger-Ellison) vipom (sindr. Werner-Morrison) tumora carcinoidă

Patologia rinichiului şi căilor urinare

Clasificarea bolilor renale

1. Nefropatii glomerulare

glomerulonefrite leziuni glomerulare în alte boli: amiloidoza, nefropatia gravidică

2. Nefropatii tubulare

tubulonefroze acute: hipoxice, toxice-infecţioase, obstructive

3. Nefrite interstiţialenespecifice specifice (tuberculoza)

4. Nefropatii vascularehipertensiunea arterială (benignă şi malignă)

5. Chisturi şi tumori renale6. Malformaţii ale rinichiului

rinichi în potcoavă, rinichiul polichistic, etc

Glomerulonefrite

= leziuni produse de complexe imune circulante

1. Glomerulonefrite cu sindrom nefriticglomerulonefrită acutăglomerulonefrită rapid progresivă (subacută)

2. Glomerulonefrite cu sindrom nefroticglomerulonefrită cu leziuni minime (“minimal changes”)glomerulonefrită membranoasă

3. Glomerulonefrită cronică (nefroscleroză secundară)evoluţie: spre insuficienţă renală !

Leziuni glomerulare secundare

- în boli generalizate: amiloidoză, dibetul zaharat tip I - nefropatia gravidică

Gn endocapilară (acută)

1. Glomerulonefrită subacută cu sindrom nefritic

1. Glomerulonefrite cu sindrom nefrotic

Gn membranoasă

Glomerulonefrită cronicăsclerozantă

Macro: rinichi mic sclerotic cusuprafaţa granulară

Micro: glomeruli sclerozaţi, hialinizaţi

fibroză interstiţială

Evol: insuficienţă renală cronică HTA uremie

Glomerulonefrită cronică

Nefropatii tubulare

- predomină leziunile degenerative şi obstructive tubulare

- tubulonefroze acute: - hipoxice (stările de şoc)

- toxice-infecţioase (medicamente, etc) - obstructive (hemoliză – hemoglobinurie)

- se manifestă prin insuficienţă renală acută

- în formele grave – se impune hemodializă

- evoluţie: - moarte prin insuficienţă renală sau

vindecare prin regenerarea epiteliului tubular

Nefrite interstiţiale

I. Nefrite interstiţiale infecţioase

Pielonefrita acută: inflamaţia bazinetului şi a parenchimului renal

Cauze: E. Coli (în 50%), enterococi, Klebsiella, Proteus, etc

factor favorizant – staza urinară (uni- sau bilaterală)

de obicei infecţie ascendentă (dintr-o cistită)Inflamaţie purulentă (difuză şi cu abcese)

Clinic: piurie, bacteriurie

Compl: peri- şi paranefrită

urosepsis (septicemie de origine urinară)

Pielonefrită cronică: - proces cronic cicatriceal cu deformarea rinichiului

- procesul bilateral evoluează spre insuficienţă renală

Micro: fibroză, infiltrat inflamator

Clinic: bacteriurie, leucocitoză, subfebrilităţi, insuficienţă renală

Pielonefrită cronică

Nefrite interstiţiale

II. Nefrite interstiţiale aseptice

Nefrita interstiţială aseptică acută - medicamente (penicilină, sulfamide, anticoagulante, antiepileptice) - infecţii virale (rujeolă, mononucleoză), bacteriene (scarlatina, etc) - seruri şi vaccinuri

Nefrita interstiţială aseptică cronică Cauze: medicamente (fenacetina, paracetamol + aspirina)

III. Tuberculoza renală - tuberculoză miliară sau ftizie renală

Nefropatia obstructivă

- leziuni renale produse de obstrucţia căilor urinare, respectiv

staza cronică urinară

Cauze: calculoza renală, malformaţii şi tumori ale ureterului,

hiperlazie de prostată

Consecinţe: pielectazie, hidronefroză, hidroureter

inflamaţie cronică - fibroză

Calculoză, hidronefroză

Tumorile rinichiului

Tumori benigne

Adenom cortical

Tumori maligne

Carcinom renocelular: 1-3% din tumorile maligne ale adultului

- metastazează timpuriu şi recidivele tardive sunt cunoscute

Sindrom paraneoplazic: policitemie (tumora secretă eritropoetină)

Nefroblastom (tumora Wilms): la copii

Bolile căilor urinare

Litiaza urinară (în bazinet, calice şi rar vezica urinară)

Dilatarea căilor urinare

hidroureter, hidronefroza

Inflamaţii

ureterită, cistită, uretrită – acute / cronice

Tumori

papilom şi carcinom urotelial

- vezica urinară > bazinetul renal > ureter > uretră

- carcinomul: recidive frecvente, tumoră multicentrică

Malformaţii

- ureter dublu

Kuala Lumpur (Malaysia)

Patologia organelor genitale feminine

Ovar

Patologia ovarului

Ovarite (ooforite): de obicei asociată cu salpingită = anexită

Anexită / ovarită acută: infecţie bacteriană ascendentă (din uter)

Complicaţii: - periovarită, perisalpingită - abces tubo-ovarian, pelviperitonită

Anexită (ovarită / salpingită) cronică: - “tu anexială” (denumire clinică !) - hidrosalpinx, piosalpinx

Consecinţe: - sterilitate (dacă procesul este bilateral!) - chist tuibo-ovarian

Chisturi netumorale

Chisturi foliculare (solitare, multiple): dilatarea chistică a foliculilor (1-8 cm) secretă estrogeni (hiperfoliculinemie)

Tumorile ovarului

Tumori epiteliale - 50-60% din tumorile ovarului Chistadenom seros (simplu, papilar, borderline)

Chistadenom mucinos Chistadenocarcinom seros:

- supravieţuire la 5 ani: st.I -90%; st.II -60%; st.III -10% Chistadenocarcinom mucinos

Adenocarcinom de tip endometrial

Tumori stromale / ale cordoanelor sexuale- reprezintă 5-10% din tumorile ovariene, sunt predominant benigne- în aprox. 2/3 secretă hormoni estrogeni, mai rar progesteron şi androgeni

Tumora de granuloasă: predominant în menopauză Tecomul: - în peri- şi postmenopauză, secretă estrogeniFibromul: mai frecvent decât tecomul.

Tumorile ovarului

Tumori ale celulelor germinale- reprezintă aprox. 10-20% din tumorile ovarului, - predomină la copii şi femei tinere

Teratoame: mature - chist dermoid imature: mai rare, potenţial maligne

Disgerminom (seminom ovarian) tumoră malignăCoriocarcinom: tumoră malignă rară

- secretă HCG Carcinom embrionar: tumoră cu malignitate înaltă; foarte rară

- secretă HCG

Alte tumoriLimfom malignTumora carcinoidă

Bolile trompei uterine

Hematosalpinx: sarcină tubară avort tubar

Ruptura trompei uterine: sarcină tubară hemoperitoneu

Salpingită (salpingo-ovarită, anexită)

Acută: pelviperitonită Cronică: sterilitate

sarcină extrauterină (tubară) pyosalpinx, hydrosalpinx

Salpingită tuberculoasă

Tumori: foarte rareCarcinomTumori metastatice

Salpingită acută şi piosalpinx Pelviperitonită şi abces Douglas

Hydrosalpinx, pyosalpinx

Patologia colului uterin

Cervicita - foarte frecventăAcută: catarală, purulentăCronică: metaplazie pavimentosă, chisturi de retenţie (Naboth)

Exocervicită – eroziunea porţiunii vaginale - este urmare a cervicitei cronice

Leziuni epiteliale asociate infecţiei HPV 1. Displazia epiteliului cervical - Neoplazia intraepitelială cervicală (CIN)

- Squamous intraepithelial lesion (SIL)- displazie grad I,II,III; - CIN I,II,III (CIN III = displazie III + carcinom in situ)- L-SIL, - low grade squamous intraepithelial lesion (NIC I)- H-SIL - high grade squamous intraepithelial lesion (NIC II, III)

2. Condilom

Cervicite

Patologia colului uterin

Tumorile colului uterin

Benigne: polip endocervical condilom (HPV), leiomiom (foarte rar)

Maligne: Carcinomul de col uterin ~ 20-30 % din tumorile maligne genitaleHPV cu risc înalt şi intermediar 16, 18, 31, 33

Macro: - exofitic-ulcerat, endofitic-infiltrativMicro: - carcinom epidermoid (90%)

- mai rar: adenoarcinom, cc tranziţional

Prognostic: supravieţuire la 5 ani - stadiul I: 90-95%; st.III: 30% mai rezervat în cazul adenocarcinomului;

Complicaţii: hemoragie, suprainfecţie fistule recto-vaginale, vezico-vaginale compresia, invazia ureterelor – hidronefroză, pielonefrită

Polipi endocervicali

Carcinomul colului uterin

Patologia corpului uterin

1. Leziuni netumorale

Hiperplazia endometruluiCauze: hiperfoliculinemie, preclimacteriu, ciclu anovulatorForme: hiperplazie simplă / complexă – fără / cu atipie (stare precanceroasă)Morfo: endometru îngroşat, cu aspect chisticClinic: metroragii repetate

Endometrită acută: - după avort şi naştere - complicaţii: miometrită, anexită, pelviperitonită

septicemie cronică: - purulentă – piometră tuberculoasă: din trompa uterină

Miometrită: acută flegmonoasă, cronică - complicaţii: perimetrită, parametrită

Endometrioza: insule ectopice de endometru în organele genitale, extragenitale sau extraabdominale

Hiperplazie simplă

Hiperplazie complexăfără atipie

Hiperplazie complexăatipică

2. Tumorile corpului uterin (1)

Benigne

Leiomiom: - tumoră frecventă, în decada a 4-a şi 5-a a vieţii, în 10-40% a femeilor

- solitar, multiplu (uter miomatos)

Consecinţe: hemoragii (metroragie)

tulburări de inserţie a placentei

avort spontan

Polip endometrial: la toate vârstele, frecvent în postmenopauză

Complicaţii: metroragii

infecţii, endometrită

Leiomyomas

2. Tumorile corpului uterin (2)

Maligne

Carcinomul de endometru: mai frecvent la nulipare, diabetice, obeze, menapauză tardivă

85-90% se dezvoltă pe fondul hiperplaziei atipice

Micro: - adenocarcinomPropagare: miometru, col, anexe (organe vecine), limfonoduliPrognostic: în funcţie de stadiu !

Mai favorabil decât în cc de col uterin

Leiomiosarcom Sarcom stromal endometrial

Carcinom de endometru

Patologia vaginului

Hematokolpos - acumulare de sânge din cauza atreziei himenaleLeziuni traumatice: naştere, violColpita (vaginita):

acută: purulentă – vulvovaginită (trichomonas, Gardnerella vaginalis)micotică (Candida albicans)

cronică: senilă – atroficăEndometriozaTumori:

papilom, fibrom, hemangiomcarcinom 1% din tumorile genitale; cc epidermoid tumori metastatice (din carcinomul de col uterin)

Patologia vulvei

Edem, varice: în sarcină sau tumori ale micului bazinLeziuni traumatice: ruptura perineală – naştereVulvită: acută, cronică

neinfecţioasă: igienă deficitară, diabet, uremie, spray-uri, etcinfecţioase: Trichomonas, Candida, bacterii (gonoree, coci piogeni),

oxyuris, Herpes-virus tip 2 (vulvovaginită, cervicită !)

şancru moale, limfogranulomul inghinal, sifilisleucoplazie

Tumori: papilom, condilom, adenom, fibrom, lipom carcinom epidermoid

Glandele Bartholin: bartolinităchist bartolinian (de retenţie)tumori: adenom adenocarcinom

Patologia sarcinii

Avortul: întreruperea sarcinii până în săptămâna a 28-a

spontan / provocat

Complicaţii: endometrită, miometrită, septicemie

Sarcina extrauterină

= implantarea oului în: trompă, ovar sau cavitatea abdominală

Sarcina tubară: avort tubar

ruptura trompei

Toxemia gravidică (disgravidia)

hiperemeza gravidică: în primele săptămâni ale sarcinii

toxemia gravidică: în ultimul trimestru al sarcinii

preeclampsia

eclampsia

Sarcină tubară

Avort

Patologia sarcinii

Patologia placentei- anomalii de inserţie: placenta accreta – aderă puternic de uter

placenta praevia – placenta jos inserată - hemoragia retroplacentară – apoplexia utero-placentară

Boala trofoblastică gestaţionalăMola hidatiformă – vilozităţile coriale se transformă vezicular

sarcina se întrerupe în primele săptămâni, metroragiedupă mola hidatiformă se poate dezvolta coriocarcinomul !

Coriocarcinom – secretă coriogonadotropină (HCG)

Complicaţiile naşteriiRuptura uteruluiAtonia uterului (uterul nu se contractă după naştere)Retenţia de placentă CID: apoplexia utero-placentară, embolie cu lichid amniotic, retenţia fătului mortInfecţia puerperală: endometrită puerperală - septicemie

Molă hidatiformă şi coriocarcinom

Patologia glandei mamare

Malformaţii: polimastia – glandă mamară supranumerară (în axilă)politelia – mameloane supranumerareamastie, micromastie (hipoplazie)

Inflamaţii:Mastita acută: - abces mamar - în perioada de alăptare, în cadranele inferioareMastita cronică: - comedo-mastită

- lipogranulom

Mastopatia fibro-chistică= proliferare epitelială şi conjunctivă netumorală cu remanierea structurii lobulare a sânului, formare de chisturi

Patogeneza: tulburări hormonale incidenţa maximă la femeile între 30-45 de ani şi perimenopauză

Proliferarea epitelială interesează:- structurile epiteliale (ductele, acinii), cu remanierea lobulilor- epiteliul intraductal: hiperplazie papilară, cribriformă şi solidă, uneori atipică

Proliferarea conjunctivă: produce fibroză

Artemis / Diana din Ephesos

Politelie

Polimastie

Mastopatie fibro-chistică

Tumori benigne

Fibroadenom: cea mai frecventă tumoră benignă, de 1-10 cm, bine delimitată- se întâlneşte la toate vârstele, dar - incidenţa maximă este în jurul vârstei de 30 de ani

Tumora filodă: variantă rară de fibroadenom Papiloame

Papilomul central: solitar, intraductal submamelonar, produce secreţie mamelonarăPapilom periferic: tumori multiple = papilomatoză intraductală; uneori bilaterală

se poate maligniza

Fibroadenom Papilom intraductal

Tumori maligne

Carcinom: tumoră frecventă; 20% din decesele prin tumori maligne !

Localizare: 45-50% în cadranul supero-extern, 10% supero-intern, 20-25% central, 5-10% în cadranele inferioare

- risc crescut la: nulipare, pubertate precoce, menopauza tardivă, anamneză familială pozitivă

Forme: carcinom in situ şi carcinom invaziv

Carcinomul in situ: neinvaziv, reprezintă aprox. 5-30% a cc mamare.

Tipuri: - cc lobular in situ (LCIS) – 5%. Uneori bilateral - cc ductal in situ (DCIS) – 95%. Se transformă în cc ductal invaziv. Formă particulară: Boala Paget al mamelonului

- eroziuni la nivelul mamelonului

Boala Paget

Tumori maligne (2)

Carcinomul invaziv

- se dezvoltă din carcinoamele in situ. Metastazele sunt frecvente !

1. Carcinom ductal invaziv: tipul cel mai frecvent al cc mamare Macro: forma nodulară (cea mai frecventă) Micro: adenocarcinom cu aspect tubular, trabecular, solid (G1-3)

mai rar: carcinom medular, carcinom mucinos, etc

2. Carcinom lobular invaziv: - reprezintă 10-15% din carcinoamele invazive

Carcinom mamar: nodular şi “mastita carcinomatoasă”

Carcinomul mamar invaziv

Propagare: - peretele toracic, - limfonolii axilari, subclaviculari, etc - metastaze hematogene: oase (70%), plămân (60%),

ficat (50%), creier, ovar

Stadializare: pTNM

Prognosticul depinde de: - stadiul bolii (I-IV)- tipul histologic (mai grav în ductal şi lobular invaziv), - gradul de malignitate (G1-3)- prezenţa / absenţa receptorilor hormonali ER, PR (factori predictivi)- mutaţia genei cerbB2 (HER2)

– grad înalt – dar răspunde la tratament cu Herceptin

Alte tumori maligneSarcoame

liposarcom, angiosarcomLimfoame maligne

PATOLOGIA ORGANELOR GENITALE MASCULINE

Patologia testiculului şi epididimului

Criptorhidia lipsa de descindere a testiculului în scrot (se opreşte cel mai frecvent în canalul inghinal

Atrofia senilă, alcoolism, ciroză hepatică, iradiere, inflamaţii cronice etc.

Orhita, epididimita Acută: traumatică, infecţie canaliculară, hematogenă Cronică: fibroză progresivă Specifică: tuberculoza, sifilisul

Tumorile testiculului:- seminom (incidenţa maximă între 40-50 de ani)

- carcinom embrionar (incidenţa maximă între 20-25 de ani)

- teratoame (25-30% din tumorile testiculare)

- tumoră cu celule Leydig: benignă, secretă testosteron

Periorhita: inflamaţia tunicilor testiculareHidrocel: acumulare de lichid seros între albuginea şi tunica vaginală

Patologia prostatei

Prostatite: nespecifice - acute şi cronice specifică: tuberculoasă (rară)

Hiperplazia nodulară= hiperplazia nodulară a ţesutului muscular neted, conjunctiv şi a glandelor, sub acţiunea stimulantă a dihidrotestosteronului

Apare la 50-60 de ani; peste 70 de ani are incidenţa de 90 %, dar manifestările clinice sunt mult mai rare.

Se disting două forme:1. hiperplazia subvezicală (hiposfincteriană):

proliferarea se produce periuretral, comprimând uretra2. hiperplazia intravezicală (episfincteriană): proliferare mai exprimată în partea supero-posterioară, care proemină intravezical

Consecinţe: - tulburări de micţiune stază urinară - hipertrofia vezicii urinare („vezică de luptă”) - hidroureter, pielectazie bilaterală - infecţii urinare ascendente, pielonefrită

Hiperplazia nodulară benignă

subvezical intravezical

Carcinomul de prostată

Tumoră frecventă, la vârstă înaintată

- În sângele bolnavului se evidenţiază antigenul specific de prosată (PSA)

Microscopic: adenocarcinom cu grade diferite de diferenţiere

Propagare: directă – în vezica urinară şi organele învecinate limfogenă: în limfonoduli hematogenă: oase, plămân, etc

Stadializare:St. 0: carcinom ocult (se recunoaşte numai microscopic)St. I - IV

Tratament: chirurgical, combinat cu administrare de estrogeni, uneori castrare

Patologia penisului

Fimoza: strâmtarea orificiului prepuţiului favorizează acumularea smegmei şi procesele inflamatorii.

Balanita, postita: inflamaţia glandului respectiv a prepuţiului care se asociază frecvent ------ balanopostită

Inflamaţii specifice: sifilis (stadiul I), şancru moale, limfogranulom inghinal

Priapism: erecţie prelungită, dureroasă. Cauze: uretrite, tromboflebită, leucemii, etc

Tumori ale penisuluiBenigne: papilom, condilom acuminatMaligne: carcinom epidermoid

Patologia sistemului nervos

Patologia durei mater

Hemoragie: epidurală (traumatică!)subdurală (spontană şi traumatică)

Pahimeningita: acută (purulentă) – otogenă, rinogenă, cronică tuberculoasă (asociată spondilitei tuberculoase)

Patologia leptomeningelui

Tulburări circulatorii: hemoragie subarahnoidiană

Leptomeningită: acută seroasă (virusuri) purulentă (otogenă, hematogenă) specifică: tuberculoasă (bazală; pe baza creierului)

Evoluţie, complicaţii: vindecare, fibroză meningoencefalită, piocefalie

Epidural and subdural hematoma

Suppurative leptomeningitis

Pneumococcus

Meningococcus

Pneumococcus

Tuberculous (basilar) meningitisearly and late stage

Sistemul ventricular

Hemocefalie internă:

sânge în sistemul ventricular

Cauze: hemoragie cerebrală,

Hidrocefalie internă:

dilatarea sistemului ventricular, cu

acumulare de lichid cefalorahidian

Cauze:

obstacole în circulaţia lichidului cefalorahidian (tumori, inflamaţii)

Forme: congenitală, dobândită

Piocefalie

puroi în sistemul ventricular

Patologia creierului

Tulburări circulatorii

Infarct cerebral :Cauze: obstrucţie arterială – prin tromb, embol

HemoragiiPurpură cerebrală: hemoragii prin diapedeză (infl, subst.toxice, coagulopatii)Apoplexia cerebrală: hematom în emisferele cerebrale (HTA, tumori, anevrisme, etc)

Edem cerebral- generalizat sau perifocal (în jurul unei tumori, hemoragii, inflamaţii, etc)- produce hipertensiune intracraniană !

Encefalopatia anoxică : stop cardiac, accidente anestezice- necroză neuronală electivă: cortex, cornul Ammon, talamus,cerebel etc

necroză corticală pseudolamelară difuzăClinic: decorticare, decerebrare

Encefalite. Mielite

Inflamaţii nepurulente

Polioencefalite, - mielite (substanţa cenuşie)

Leucoencefalite, - mielite (substanţa albă)

Encefalite cu virusuri lente

Encefalopatii spongiforme (Prioni)

Inflamaţii purulente: Abces cerebral

Inflamaţii specifice: tbc, sarcoidoza,

sifilis, toxoplasmoză, aspergiloză etc

Polioencefalite, - mielite(polios, gr.= cenuşiu)

Produse de arbo-virusuri: transmise artropode (căpuşe, ţânţari)Encefalita letargică A (Economo) – descrisă în 1918 de EconomoEncefalita japoneză B: transmisă de ţânţariEncefalita St.Louis; Encefalita ecvină – în USA

Produse de alte virusuri:Encefalite cu herpes-virusuri:

tip 1 (lobii temporali), varicela-zoster (gangl.spinali)CMV (în imunodeficienţe, SIDA)

Rabia (turbarea): mortalăPoliomielită ant.acută (Heine-Medin): foarte rară după 1962 (vaccinare!)

Leucoencefalite, -mielite (imunoalergice)(leukos, gr.= alb)

- predomină procesele de demielinizare în substanţa albă- sunt procese autoimune (declanşate de infecţii virale ?)

Scleroza multiplă (encefalomielită diseminată): mai frecventă la femei - evoluţie cronică progresivă, cu episoade acute de demielinizare

- clinic: debut cu nevrita n.optic, evoluţie progresivă cu ataxie, disartrie, pareze, incontinenţă de urină, etc

Leucoencefalita postvaccinală, postinfecţioasă- după vaccinare antivariolică, antirabică- complicaţie ale bolilor infecţioase: rujeolă, varicelă, gripă,oreion, rubeolă- se vindecă, de obicei fără sechele

Encefalite purulente -

Abces cerebral

infecţie hematogenă:septicopiemiesupuraţii pulmonare

propagare directă:

abces otogen, rinogen

Complicaţii:

meningită, piocefalie internă

Abcese metastatice - piemie

Abcese otogene

Atrofii

atrofia senilă

atrofia Pick

boala Alzheimer

boala Alzheimer

atrofia Pick

atrofia senilă

Patologie osteo-articulară

Patologia oaselor

Deformări ale scheletului: coloana vertebrală, oasele membrelor inferioare, etc

Necroze aseptice - idiopatice (juvenile): capul femurului - secundare: corticosteroizi, radioterapie, etc

Osteoporoză - primară: postmenopauzală (presenilă) – 8-10% din populaţie - interesează vertebrele, bazinul, toracele (oasele capului, membrelor:

NU) - osteoporoza senilă: interesează întregul schelet - osteoporoză secundară: corticosteroizi, hipertireoză, imobilizare

Defecte congenitale ale osteogenezei Condrodisplazie fetală: oasele lungi nu se dezvoltă

membrele sunt scurte, trunchiul normal dezvoltat (pitici)

Osteoporosis

Chondrodysplasia fetalis

Inflamaţii ale oaselor

Periostită: acută (seroasă, purulentă) cronică (fibrozantă)

Osteomielită: - nespecifică: purulentă, abcedată – în metafiza oaselor lungi, vertebre,

etcCauze: infecţie hematogenă

infecţie din vecinătate traumatisme

Propagare: diafiză, periost articulaţia (artrită purulentă) – mai frecventă la sugariEvoluţie: vindecare, septicemiecronicizare

- specifică: tuberculoză (vertebre, falange, coaste, oase lungi, etc)

Osteomielită acută

Tuberculous osteomyelitis

Tuberculous spondylitis

Patologia articulaţiilor

Leziuni degenerative: Artroza

- începe cu degenerarea progresivă şi erodarea cartilajului articular,

- este urmată de remanierea ţesutului osos subiacent, cu formarea unor excrescenţe osoase (osteofiţi),

- la care se asociază proliferarea sinovialei

În cursul evoluţiei bolii sunt frecvente complicaţiile inflamatorii.

Localizare: articulaţiile mari: coxartroză, gonartroză (genunchi),articulaţiile vertebrale: spondilartroză (spondiloză)degete (osteofiţii constituie nodulii Heberden)

Artrite

Artrite infecţioase: sinovită + leziuni ale cartilajului articular

- nespecifice: acute cronice: se formează un panus

(= ţesut de granulaţie care proliferează pe suprafaţa articulară)

- specifică: - tuberculoasă de la oase – la copii infecţie hematogenă – la adulţi

Consecinţă: anchiloză

Artrite neinfecţioase

Poliartrita reumatică : inflamaţie seroasă ale articulaţiilor mari, cu caracter migrator

Poliartrita reumatoidă : în reumatismul cronicForme particulare: spondilartrita anchilopoietică (b. Bechterew)

Artrita urică : în gută (podagra, gonagra, chiragra etc)

Artrita psoriazică : apare în psoriazis (boală a pielii)

Bursite: inflamaţii ale burselor seroase căptusite cu sinovială

Tenosinovite (tendovaginite): inflamaţii ale tecilor seroase ale tendoanelor

Chisturi sinoviale: dilatări chistice ale sinovialei

Tumori: tumora benignă cu celule gigante (ale tendoanelor)

sarcomul sinovial (vezi patologia generală)

Patologia colului uterin

Cervicita - foarte frecventă

Acută: catarală, purulentă

Cronică: metaplazie pavimentosă, chisturi de retenţie (Naboth)

Exocervicită – eroziunea porţiunii vaginale - este urmare a cervicitei cronice

Leziuni epiteliale asociate infecţiei HPV

Risc oncogen scăzut: tipul 6, 11, 42, 43, 44, 53

Risc oncogen înalt: tipul 16, 18, 45, 56, 58

Risc intermediar: tipul 31, 33, 35, 39, 51

1. Displazia epiteliului cervical - Neoplazia intraepitelială cervicală (CIN)

- Squamous intraepithelial lesion (SIL)

- displazie grad I,II,III; CIN I,II,III (CIN III = displazie III + carcinom in situ)

- L-SIL, - low grade squamous intraepithelial lesion (NIC I)

- H-SIL - high grade squamous intraepithelial lesion (NIC II, III)

2. Condilom

Tumorile corpului uterin

Maligne

Carcinomul de endometru: mai frecvent la nulipare, diabetice, obeze, menapauză tardivă

Tipul I: se dezvoltă pe fondul hiperplaziei atipice, frecvenţa 85-90% Micro: - adenocarcinom

Tipul II: se dezvoltă pe fondul endometrului atrofic, frecvenţa 10-15% Micro: - predominant adenocarcinom seros

Macro: tumoră difuz infiltrativă sau conopidiformăPropagare: miometru, col, anexe (organe vecine), limfonoduliPrognostic: în funcţie de stadiu ! Mai favorabil decât în cc de col uterin

adenocarcinomul seros – prognostic mai nefavorabil

Leiomiosarcom Sarcom stromal endometrial