Evaluarea Serv Asist Med Primara MD

of 20/20
1 Raport „Evaluarea Serviciului de Asistenţă Medicală Primară din Republica Moldova prin perspectiva integrării serviciilor de sănătate mintală în medicina primară” Prezentat: 30/noiembrie/2012 Contact: Jana Chihai Doina Rotundu
  • date post

    29-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    36
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Evaluarea Serv Asist Med Primara MD

  • 1

    Raport Evaluarea Serviciului de Asisten Medical Primar din Republica Moldova prin perspectiva integrrii serviciilor de sntate mintal n medicina primar

    Prezentat:

    30/noiembrie/2012

    Contact:

    Jana Chihai

    Doina Rotundu

  • 2

    CUPRINS:

    Introducere ............................................................................................................... 3

    Capitolul I - Perspectiva ncadrrii Sntii Mintale n Medicina Primar ............ 4

    Capitolul II - Cadrul legislativ ......................................................................... ........ 5

    Capitolul III - Structura Serviciului de Asisten Medical Primar ....................... 8

    Capitolul IV - Resursele umane n asistena medical primar ............................. 13

    Capitolul V - Aspectele de finanare ale asistenei medicale primare .................. 16

    Capitolul VI - Probleme curente i planurile cu privire la AMP ........................... 17

    Capitolul VII - Exemple de bune practici internationale de integrare a sntii mintale n medicina primar ................................................................................. 18

    Recomandri .......................................................................................... ................ 19

    Lista de acronime

    AMP Asistena Medical Primar

    AMT Asociaia Medical Teritorial CMF Centrul Medicilor de Familie CNAM Compania Naional de Asigurri n Medicin

    CS Centru de Sntate MF Ministerul Finanelor MS Ministerul Sntii

    OMF Oficiul Medicilor de Familie

  • 3

    Introducere

    Meninerea sntii populaiei ntr-o stare bun este o condiie obligatorie pentru dezvoltarea durabil a oricrei naiuni. Reformarea i consolidarea asistenei medicale primare

    reprezint un exemplu distinct de realizare a programelor guvernamentale ndreptate spre reducerea inegalitilor i sporirea accesibilitii serviciilor medicale.

    Anterior sistemele ocrotirii sntii ale mai multor ri erau orientate pe acordarea primordial a asistenei medicale spitaliceti cu un nivel nalt de tehnologizare. n anul 1978, Conferina de la Alma-Ata (Kazahstan), a atras atenia asupra problemelor

    medicinii primare. Declaraia de la Alma-Ata a stabilit c sntatea constituie dreptul de baz al omului i c guvernele sunt responsabile de asigurarea acestui drept cetenilor lor i de elaborarea strategiilor corespunztoare, necesare pentru atingerea scopului dat.

    Asistena medical primar constituie asistena medical esenial, care este universal accesibil pentru indivizii i familiile din comunitate, se acord prin metode acceptate de ei, cu participarea lor deplin, la un cost pe care comunitatea i ara poate s i-l permit.(Alma-Ata,

    1978)

    Conferina a declarat prioritar dezvoltarea asistenei medicale primare; a evideniat participarea la planificarea i implementarea msurilor de asigurare a populaiei cu asisten

    medico-sanitar; a invocat necesitatea utilizrii tehnologiilor medicale argumentate tiinific i socio-economi i a subliniat necesitatea coordonrii intersectoriale a activitilor sanitare publice.

    n conformitate cu Declaraia de la Alma-Ata de acum 30 de ani, Asisten Medical Primar a fost recunoscut ca o strategie-cheie pentru a fi atins pn n anul 2000, Sntate pentru Toi.

    Republica Moldova, de comun cu alte ri s-au angajat s furnizeze, la toate nivelurile de angajament fa de valorile i principiile Declaraiei de la Alma-Ata. Conferina Organizaiei Mondiale a Sntii privind reforma sistemelor de sntate de la Ljubljana, Slovenia, 17-20 iunie 1996 la fel a accentuat rolul fundamental a ngrijirilor de

    sntate primare n atingerea principalelor obiective a reformelor sistemelor de sntate ameliorarea sntii ntregii societi. Astfel, alinierea la Declaraia de la Alma-Ata, rezultatele Conferinei Organizaiei Mondiale a

    Sntii privind reforma sistemelor de sntate de la Ljubljana, Slovenia i datorit sprijinului la nivel politic, precum i la nivel internaional, a impus ara noastr s ntreprind mai multe msuri pentru a consolida asistene medical primar.

    n conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr.668 din 17 iulie 1997 Cu privire la aprobarea Concepiei reformrii sistemului asistenei medicale din Republica Moldova n condiiile economice noi pentru anii 1997- 2003 a fost efectuat modificarea structural i

    organizaional a sectorului primar de asisten medical prin instituirea funciei de medic de familie....; i a elaborat acte normative necesare pentru constituirea i dezvoltarea sectorului primar de asisten medical.

    Prin Hotrrea Guvernului nr.1134 din 09.12.97 Cu privire la dezvoltarea asistenei medicale primare a fost instituit funcia de medic generalist (de familie), implementarea principiului liberei alegeri a medicului de familie de ctre populaie, Nursing-ului, sistemelor

    informaionale i computerizate, nlocuirea bugetelor pe uniti separate pentru prestatorii de AMP prin sistemul de plat pe cap de locuitor etc. Responsabilitatea pentru gestionarea AMP a fost delegat autoritilor publice locale.

    Concomitent menionm, c urmare eforturilor depuse Medicina de familie a devenit o specialitate prin lege, iar asistena medical primar a fost recunoscut prioritar i se situeaz pe prima poziie n sistemul de sntate. Asistena medical primar ofer accesibilitate i

    continuitate i are cel mai mare impact asupra indicatorilor de sntate.

  • 4

    Capitolul I

    Perspectiva ncadrrii Sntii Mintale n Medicina Primar

    Povara de tulburari mentale este mare. Tulburrile mintale sunt predominante n

    toate societile. Ele creeaz o povar substanial perosanelor afectate i familiilor acestora, i produc greuti economice i sociale semnificative, care afecteaz societatea n ansamblul su.

    Probleme de sntate mintal i cele somatice sunt legate. Muli oameni sufer de probleme fizice, ct i mintal. Integrarea serviciilor de sntate mintal n asistena primar asigur tratarea oamenilor ntr-o manier holistic, reunind nevoile de sntate mintal ale persoanelor cu tulburri fizice, precum i nevoile fizice de sntate ale persoanelor cu tulburri mintale.

    Lacunele de tratament pentru tulburari psihice sunt enorme. n toate rile, exist un decalaj semnificativ ntre prevalena tulburarilor psihice, pe de o o parte, i numrul de persoane care primesc tratament i ngrijire, pe de alt parte. Asistena medical primar cu servicii de sntate mintal ar putea acoperi acest decalaj.

    Asistena medical primar pentru sntatea mintal mbuntete accesul. Atunci cnd sntatea mintal este integrat n asistena medical primar, oamenii pot accesa serviciile de sntate mintal mai aproape de casele lor, meninnd astfel familiile lor mpreun i efectund activitile lor de zi cu zi. Asistena medical primar pentru sntatea mintal faciliteaz, de asemenea, mobilizarea comunitii i promovarea sntii mintale, precum i monitorizarea pe termen lung i de gestionare a persoanelor afectate.

    Asistena medical primar pentru sntatea mintal promoveaz respectarea drepturilor omului. Serviciilor de sntate mintal livrate n asistena primar minimizeaz

    stigmatizarea i discriminarea. De asemenea, elimin riscul de nclcare a drepturilor omului, care poate s apar n spitalele de psihiatrie.

    Asistena medical primar pentru sntatea mintal este cost eficient i accesibil. Serviciile de sntate mintal n asistena mintal sunt mai puin costisitoare dect spitalele de psihiatrie, pentru pacieni, comuniti i guvern. n plus, pacienii i familiile evit costurile indirecte asociate cu solicitarea ngrijirii de specialitate n locaii ndeprtate.

    Asistena medical primar pentru sntatea mintal genereaz rezultate bune de sntate. Majoritatea persoanelor cu tulburari mintale tratate in asistena primar au rezultate bune, n special atunci cnd sunt legate de o reea de servicii de specialitate n comunitate.

  • 5

    Capitolul II

    Cadrul legislativ

    Actele normative i documentele de politici relevante pentru asistena medical primar sunt prezentate mai jos n ordine cronologic, de la mijlocul anilor 1990 pn-n prezent.

    1995

    Legea privind ocrotirea sntii Nr. 411-XIII Principalele subiecte: articolul 2 h): garantarea de stat n aprarea intereselor populaiei n domeniul ocrotirii sntii prin sistemul asigurrilor obligatorii de asisten medical, acordarea de asisten medical primar de ctre medicii de familie, de asisten medical

    urgent la etapa prespitaliceasc, de asisten medical spitaliceasc, n limitele i n volumul stabilit; articolul 2 i): libertatea pacientului de a alege medicul de familie i instituia medical primar.

    1998

    Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical Nr. 1585-XIII Principalele subiecte: articolul 5. (4) acoperirea celor neasigurai: costul asistenei medicale la etapa prespitaliceasc, n caz de urgene, pentru asistena medical primar

    acordat de ctre medicul de familie, i asistena specializat n ambulatoriu i n spitale pentru maladiilor condiionate socialmente cu impact major asupra sntii publice este acoperit din fondurile de asigurare obligatorie de asisten medical.

    2007

    Politica Naional de Sntate, HGRM Nr. 886 Principalele subiecte: aliniatul 24 e) Politicile, strategiile i legislaia ce in de promovarea sntii i profilaxia maladiilor se vor baza pe asistena medical primar ca

    structur de baz a sistemului sntii. 181. Asistena medical va fi orientat de la o politic de tratament ctre o politic de tratament ctre o politic de promovare a sntii i prevenire a maladiilor. Eficiena

    sistemului va fi asigurat prin dezvoltarea prioritar a asistenei medicale primare, a nursingului i prin reconfigurarea sectorului de asisten spitaliceasc ntr-o reea flexibil i performant de prestatori, n funcie de necesitile populaiei i resursele

    disponibile.

    Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2007-2017, aprobat prin

    HGRM Nr. 1471

    Principalele subiecte: Seciunea 3, 65-e) Pentru promovarea asistenei medicale integrate

    i asigurarea continuitii serviciilor medicale pentru soluionarea problemelor de sntate ale populaiei se prevd urmtoarele: sporirea rolului i autoritii asistenei medicale primare n sistemul naional de sntate, cu accent prioritar pe msurile de prevenire a

    maladiilor.

    Programul de activitate al Guvernului Integrare European: Libertate, Democraie,

    Bunstare pentru anii 2012-2015. Principalele subiecte: Diminuarea diferenelor dintre zonele rurale i urbane prin

    direcionarea investiiilor spre mediul rural prin: - Construcia i reconstrucia centrelor rurale de sntate (oferindu-le echipament medical i mijloace de transport)

    - Definitivarea autonomiei instituionale n cadrul asistenei medicale primare, inclusiv prin contractarea direct de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin a oficiilor medicilor de familie;

  • 6

    2010

    Strategia de dezvoltare a Asistenei Medicale Primare pentru anii 2010-2013, aprobat prin Ordinul Ministerului Sntii Nr. 460

    Principalele subiecte: scopul strategiei este cel de a menine i ameliora n continuu starea de sntate a populaiei prin dezvoltarea i fortificarea continu a medicinii de familie; de a asigura accesul echitabil la serviciile de asisten medical primar de calitate i cost-

    eficient, orientate spre satisfacerea necesitilor de sntate de baz ale comunitii; de a susine i realiza interveniile de prevenie, promovare a sntii, tratament i supraveghere a strii sntii individului i familiei acestuia.

    Ordinul comun al Ministerului Sntii i Companiei Naionale de Asigurri n

    Medicin Nr. 627/163-A Subiectul principal: aprobarea Regulamentului cu privire la nregistrarea populaiei n instituia medico-sanitar ce presteaz asisten medical primar n cadrul

    asigurrii obligatorii de asisten medical.

    Ordinul Nr. 695 al Ministerului Sntii cu privire la Asistena Medical Primar din

    Republica Moldova Principalele subiecte: stipuleaz aprobarea unui ir de regulamente cu privire la organizarea asistenei medicale primare i anume: Normele de reglementare a Asistenei Medicale Primare din Republica Moldova; Profesiograma medicului de familie; Profesiograma asistentului medical de familie; Normativele de personal pentru instituiile medico-sanitare de asisten medical primar, oferind i patru capitole care includ standardele pentru managementul i personalul administrativ al Centrelor Medicilor de Familie i Centrelor de Sntate autonome, pentru medici, personal medical mediu, personal medical inferior, personal administrativ-gospodresc.

    Ordinul Nr. 816 al Ministerului Sntii pentru modificarea i completarea Ordinului nr.

    404 din 30 octombrie 2007) Principalele subiecte: aprobarea Regulamentului-cadru al instituiilor medico-sanitare publice, centrelor medicilor de familie i centrelor de sntate.

    2011

    Ordinul Nr. 861 al Ministerului Sntii Principalul subiect: aprobarea delimitrii juridice a centrelor de sntate.

    Ordinul comun al Ministerului Sntii i CNAM Nr. 1021/206-A Privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2012

    Principalele subiecte: normele metodologice stipuleaz condiiile pentru oferirea tuturor tipurilor de asisten medical; lista de investigaii paraclinice, metodele de

    achitare i criteriile pentru contractarea prestatorilor eligibili n cadrul Sistemului de asigurri obligatorii de asisten medical, n baza parametrilor financiari stipulai i Legea cu privire la fondurile de asigurri obligatorii de asisten medical pentru

    anul respectiv.

    2012

    Ordinul Comun al Ministerului Sntii i CNAM Nr. 302/70-A despre aprobarea Regulamentului privind validarea indicatorilor de performan

    Principalele subiecte: stipuleaz procedura de validare a indicatorilor de performan pentru prestatorii implicai n Sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical.

  • 7

    Ordinul Ministerului Sntii Nr. 252 cu privire la intensificarea activitilor profilactice n asistena medical primar

    Principalele subiecte: stipuleaz activitile de prevenire a maladiilor prin intermediul examinrilor medicale profilactice.

    Ordinul Ministerului Sntii Nr. 957 cu privire la modificarea i completarea Ordinului Nr. 404 din 30 octombrie 2007 Cu privire la delimitarea juridic a asistenei medicale primare la nivel raional

    Principalele subiecte: aprobarea Regulamentului cadru al Instituiei Medico Sanitare Publice Centrul de Sntate.

    Ordinul Ministerului Sntii Nr. 962 cu privire la modificarea i completarea Ordinului Nr.695 din 13 octombrie 2010 Cu privire la Asistena Medical Primar din Republica Moldova

    Principalele subiecte: aprobarea Normativelor de personal pentru asistena medical primar, denumirea funciilor ce pot fi utilizate prin includere n statele de personal ale IMSP de asisten medical primar, conform Nomenclatorului Ocupaiilor din RM.

  • 8

    Capitolul III

    Structura Serviciului de Asisten Medical Primar

    Reeaua de instituii medico-sanitare care acord asistena medicala primar la 01.01.2012 era reprezentat de 5 Asociaii Medicale Teritoriale (AMT) n Municipiul Chiinu, n componena crora activau 12 Centre a Medicilor de Familie.

    Conform datelor Centrului Naional de Management n Sntate la nceputul anului 2012 pe teritoriul Republicii Moldova activau 37 de Centre a Medicilor de Familie i 60 de Centre de Sntate autonome. n asigurarea funcionrii instituiilor medicale primare n condiii de

    autonomie au fost stabilite etapele de delimitare juridic a Centrelor de sntate, proces care urmeaz s fie finalizat n anul 2014 (ordinul MS nr. 861 din 10.11.2011 cu privire la aprobarea Programului de delimitarea juridic a Centrelor de sntate).

    Instituiile de asisten medical primar furnizeaz servicii medicale primare ctre pacienii nscrii pe lista proprie, n baza cererii depuse conform principiului de liber alegere, indiferent

    de statutul persoanei (asigurat sau neasigurat), inclusiv din alte instituii n caz de urgene medico-chirurgicale, sau alte situaii justificate din punct de vedere medical. Instituiile de asisten medical primar, indiferent de forma juridic de organizare, sunt parte

    component a Nomenclatorului instituiilor de asisten medical primar, care se aprob de Ministerul Sntii n modul stabilit. Scopul principal al instituiilor de asisten medical primar este ameliorarea sntii populaiei

    prin dezvoltarea i fortificarea continu a medicinii de familie cu accentuarea prioritar pe msurile de prevenire a maladiilor populaiei. Instituiile de asisten medical primar se clasific dup urmtoarele criterii:

    a) dup locul de desfurare a activitii; b) dup numrul populaiei deservite;

  • 9

    c) dup forma juridic de organizare; d) dup complexitatea serviciilor medicale primare acordate

    n funcie de criteriile menionate, asistena medical primar se acord n: a) Centre ale Medicilor de Familie;

    b) Centre de Sntate, inclusiv autonome;

    c) Oficii ale Medicului de Familie;

    d) Oficii de Sntate

    Centrul Medicilor de Familie

    Centrele Medicilor de Familie se organizeaz n localitile urbane, locul de reedin a administraiei publice locale teritoriale i sunt contractate la direct de ctre Compania Naional

    de Asigurri n Medicin. Centrul Medicilor de Familie include n componena sa instituiile medicale primare rurale Centre de Sntate, Oficii ale Medicului de Familie, Oficii de Sntate, conform prevederilor Nomenclatorului instituiilor medico-sanitare publice, cu edificii i alte

    fonduri fixe, utilaj i aparataj medical, uniti de transport etc. n localitatea de reedin a Centrului Medicilor de Familie se organizeaz una sau mai multe secii medicin de familie, n funcie de numrul de populaie deservit i numrul de medici de

    familie.

    Centrele Medicilor de Familie se clasific dup cum urmeaz:

    1) Centre ale Medicilor de Familie de categoria III - pn la 40 000 populaie; 2) Centre ale Medicilor de Familie de categoria II - 40 001 - 80 000 populaie; 3) Centre ale Medicilor de Familie de categoria I 80 001 populaie i mai mult.

    Centrul de Sntate

    Centrele de Sntate se organizeaz de regul n localitile rurale i, n funcie de forma juridic de organizare ele pot fi:

    1) autonome (publice sau private), contractate la direct de ctre Compania Naional de

    Asigurri n Medicin; 2) subdiviziuni ale Centrului Medicilor de Familie.

    Centrul de Sntate deservete cel puin 4500 locuitori.

    Clasificaia Centrelor de Sntate n funcie de numrul populaiei deservite, inclusiv din Oficiile Medicilor de Familie i Oficiile de Sntate din componen este urmtoarea: 1) Centrele de Sntate categoria IV - 4500 - 6000 populaie;

    2) Centrele de Sntate categoria III - 6001 - 9000 populaie; 3) Centrele de Sntate categoria II - 9001 - 11500 populaie; 4) Centrele de Sntate categoria I - 11501 populaie i mai mult.

    Centrul de Sntate, subdiviziune a Centrului Medicilor de Familie

    Centrul de Sntate este o subdiviziune a Centrului Medicilor de Familie raional, subordonat directorului Centrului Medicilor de Familie i asigur furnizarea serviciilor medicale primare de baz populaiei din localitatea de reedin, inclusiv din cele deservite de ctre subdiviziunile

    sale, n modul i volumul stabilit de actele normative n vigoare, organiznd, la necesitate, referirea pacienilor ctre Centrul Medicilor de Familie pentru efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale de care nu dispune. Centrul de Sntate se organizeaz n localitile

    rurale, de preferin cu edificii tip, dotate cu echipament de laborator, transport etc., amplasat geografic comod pentru accesul locuitorilor din satele adiacente.

    Numrul de locuitori din localitatea de reedin a Centrului de Sntate, mpreun cu numrul

    de locuitori ai Oficiilor Medicului de Familie i Oficiilor de Sntate din componen nu poate fi

  • 10

    mai mic de 4500 locuitori. Centrul de Sntate coordoneaz activitatea Oficiilor Medicilor de Familie i Oficiilor de Sntate din componen.

    n procesul de raionalizare a structurii asistenei medicale primare, se va ine cont de amplasarea geografic, asigurarea accesului la localitatea de reedin a Centrului de Sntate, starea bazei tehnico-materiale a Centrului de Sntate, asigurarea cu cadre medicale.

    Centrul de Sntate autonom Centrul de Sntate devine autonom n cazul cnd acesta corespunde criteriilor aprobate de

    actele normative n vigoare, inclusiv cnd acesta prezint argumente certe, coordonate cu conductorul Centrului Medicilor de Familie i/sau administraia public local, privind capacitatea de a activa n condiiile autonomiei. Centrul de Sntate autonom este instituia medico-sanitar primar, care se fondeaz decizia

    autoritilor publice locale i asigur furnizarea serviciilor medicale primare de baz populaiei din localitatea de reedin a Centrului de Sntate respectiv i localitile arondate, conform contractului de prestare a serviciilor medicale, ncheiat cu Compania Naional de Asigurri n

    Medicin, n modul stabilit de actele normative n vigoare.

    Centrele de Sntate, inclusiv cele autonome, pot avea un numr de populaie mai mic de 4500

    n cazurile cnd amplasarea geografic nu permite organizarea accesului populaiei la asisten medical n Centrul de Sntate nominalizat, despre cazurile date fiind informat Ministerul Sntii, cu prezentarea argumentrilor coordonate cu administraia public local.

    Centrele de Sntate autonome pot s se asocieze n grupuri, n vederea furnizrii de servicii i/sau a utilizrii n comun a unor resurse, posibil sub auspiciul Centrului Medicilor de Familie.

    Oficii ale Medicului de Familie i Oficiile de Sntate

    Oficiile Medicului de Familie i Oficiile de Sntate sunt subdiviziuni ale Centrelor Medicilor de Familie i Centrelor de Sntate, care se organizeaz n localitile rurale conform criteriilor stabilite.

    Raionalizarea structurii Centrelor de Sntate n conformitate cu prevederile clasificaiei are ca scop optimizarea i eficientizarea activitii acestora, n special n condiiile autonomiei, n vederea asigurrii contractrii de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin.

    Oficiul Medicilor de Familie se organizeaz n localitile rurale cu populaie de la 901 pn la circa 3000 locuitori, n care conform funciilor de state activeaz respectiv 1 i 2 medici de familie.

    Oficiul de Sntate se organizeaz n localitile rurale cu populaie pn la 900 locuitori, n care conform funciilor de state activeaz numai asistente medicale de familie. n cazul cnd, dou sau mai multe localiti (Oficii de Sntate), care sunt amplasate n aceiai

    raz de deservire i au mpreun un numr de populaie nu mai mic de 900 - 1500 locuitori, se instituie 1 funcie de medic de familie.

    Serviciile medicale primare furnizate n cadrul instituiilor de asisten medical primar

    Serviciile medicale primare cuprind ngrijirile de sntate de prim-contact i monitorizarea permanent a pacienilor, indiferent de prezena sau absena bolii. Serviciile medicale primare

    sunt furnizate de ctre medicul de familie i asistentele medicale de familie, care reprezint echipa medicului de familie i prestate n instituiile medico-sanitare de asisten medical primar, care pot fi att publice ct i private i se organizeaz n localitile urbane i rurale, n

    conformitate cu actele normative n vigoare.

  • 11

    Serviciile medicale primare sunt furnizate de ctre medicul de familie i asistentele medicale de familie, care reprezint echipa medicului de familie.

    Medicul de familie este medicul care a obinut specialitatea medicin de familie n baza studiilor universitare i postuniversitare n medicina de familie i, prin asimilare, a medicului de medicin general, internist i pediatru dup specializare primar n medicina de familie, este

    acel medic care asigur i coordoneaz asistena medical personal, primar i continu a individului i familiei; el asigur o asisten medical comprehensiv, bio-psiho-social pentru ambele sexe i pentru toate vrstele.

    Instituiile de asisten medical primar furnizeaz servicii medicale primare ctre pacienii nscrii pe lista proprie, n baza cererii depuse conform principiului de liber alegere, indiferent de statutul persoanei (asigurat sau neasigurat), inclusiv din alte instituii n caz de urgene medico-chirurgicale, sau alte situaii justificate din punct de vedere medical.

    Instituiile de asisten medical primar desfoar urmtoarele activiti: 1) activiti profilactice i de promovare a sntii, modului sntos de via; 2) activiti medicale curative;

    3) activiti medicale speciale; 4) aciviti organizator-metodice i de management; 5) activiti de nvmnt n specialitatea de medicin de familie, inclusiv n calitate de

    formatori;

    6) activiti de cercetare tiinific; 7) alte activiti medicale n conformitate cu actele de studii de competen complementare;

    8) activiti de suport; 9) activiti de asigurare a asistenei farmaceutice populaiei.

    Instituiile medico-sanitare de asisten medical primar ofer servicii medicale primare de baz, precum i servicii medicale extinse sau servicii medicale adiionale. Servicii medicale primare de baz sunt acele servicii, definitorii pentru domeniul de

    competen al asistenei medicale primare, conform profesiogramei medicului de familie, care pot fi oferite de toi medicii de familie, n cadrul consultaiei medicale. Serviciile medicale primare de baz:

    1) intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale, inclusiv la domiciliu; 2) servicii medicale preventive, precum: colarizarea populaiei n vederea promovrii modului sntos de via, realizarea programului de imunizare, depistarea activ a persoanelor cu risc

    sporit de mbolnvire pentru afeciuni selecionate conform dovezilor tiinifice, supravegherea medical activ la aduli i copii asimptomatici cu risc normal sau ridicat, pe grupe de vrst i sex;

    3) monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde: supraveghere medical activ pentru cele mai frecvente boli cronice, iniierea i meninerea tratamentului de susinere, asigurarea evalurilor periodice clinico-instrumentale, de laborator i consultativ- specializate;

    4) servicii medicale de consultan pentru gravide, copii, adolesceni, vrstnici, persoane social-vulnerabile, persoane cu handicap i bolnavi terminali; 5) planificare familial;

    6) supravegherea gravidelor, luzelor, copiilor; 7) unele proceduri de mic chirurgie; 8) servicii medico-sociale: ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijiri paliative n faza terminal, n

    cadrul echipei multidisciplinare, conform actelor normative n vigoare. Servicii medicale adiionale sunt acele servicii pe care instituiile de asisten medical primar le pot oferi i care depesc sfera tradiional de cuprindere a asistenei medicale

    primare, fiind legate de competene suplimentare i dotri speciale. Acestea sunt serviciile adiionale necesare pentru diagnosticul maladiilor la nivel de asisten medical primar, tratamentul de reabilitare i organizarea asistenei farmaceutice, activiti de suport etc.

    Dezvoltarea serviciilor adiionale este reglementat de actele normative n vigoare.

  • 12

    Serviciile medicale primare sunt furnizate de ctre medicul de familie i asistentele medicale de familie, care reprezint echipa medicului de familie. n procesul de furnizare de servicii,

    medicii de familie colaboreaz cu toate celelalte specialiti medicale, cu respectarea specificului specialitii i respectarea actelor normative n vigoare privind acordarea asistenei medicale n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical.

    Mecanismele de evaluare a calitii serviciilor medicale primare: controlul intern n cadrul

    oficiilor; inspectarea oficiilor de ctre supervizor sau autoritile de sntate; teste obligatorii periodice cu privire la cunotinele i abilitile profesionale ale medicilor i asistentelor. Uneori se utilizeaz: auditul clinic extern (utiliznd fiele medicale) Exist indicatori viznd procesul i rezultatele, care sunt de obicei utilizai de Ministerul Sntii pentru a monitoriza serviciile AMP. Aceti indicatori se refer la: - Accesibilitate: numrul de vizite la medicul de familie per locuitor - Eficien :

    o monitorizarea femeilor gravide la 12 sptmni de gestaie i supravegherea

    acestora n conformitate cu standardele stabilite o supravegherea copilului pe parcursul primului an de via o mortalitatea infantil la domiciliu

    o nregistrarea i urmrirea pacienilor TB o nregistrarea i urmrirea pacienilor cu hipertensiune o oferirea de examinare ginecologic preventiv cu preluarea testelor citologice

    - Nivelul de satisfacie: studii cu privire la satisfacia populaiei de serviciile oferite

    Medicina bazat pe dovezi i ghidurile clinice

    n cadrul ntregului sistem de ocrotire a sntii au fost elaborate i aprobate prin ordine ale Ministerului Sntii circa 164 de protocoale clinice naionale, incluznd toate nivelele

    sistemului de ocrotire a sntii. Toate protocoalele sunt plasate pe site-ul web al ministerului. Cu suportul proiectului UE Fortificarea AMP, 2300 de copii a 47 de protocoale clinice standardizate pentru MF au fost elaborate i distribuite gratis n cadrul tuturor instituiilor AMP.

    Trei din aceste protocoale vizeaz hipertensiunea la aduli; diabetul necomplicat; pneumonia dobndit n comunitate la aduli. La moment, elaborarea protocoalelor clinice pentru MF continu cu suportul Bncii Mondiale, n

    cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social. n acest context, cel puin 60 de protocoale clinice standardizate pentru maladii comune din medicina de familie sunt planificate

    spre elaborare.

    Toate protocoalele sunt elaborate i actualizate de un grup de autori (specialiti n domeniul medicinii de familie i ocrotirii sntii) constituit prin intermediul unui ordin al Ministerului Sntii.

    n plus, trebuie de menionat i dou publicaii: - Ghidul Medicului de Familie: elaborat de un grup de lucru (MF i ali specialiti) i distribuit

    prin intermediul Ordinului Ministerului Sntii n rndul instituiilor medicale

    - Ghidul de ngrijire paliativ pentru medicii de familie: elaborat de un grup de lucru al Ministerului Sntii care ntrunete specialiti n domeniul medicinii de familie i ngrijirii paliative; multiplicat cu suportul Fundaiei Soros i distribuit gratis n rndul instituiilor

    AMP.

  • 13

    Capitolul IV

    Resursele umane n asistena medical primar

    Asigurarea populaiei Republicii Moldova cu medici de familie este mai mic cu 38,8% comparativ cu Uniunea Europeana. Acesta este unul din factorii care afecteaz calitatea serviciilor medicale la nivel primar i determina starea sntii populaiei prezent, n special,

    prin povara maladiilor non-transmisibile: afeciuni cardiovasculare, diabet, tumori maligne etc.. Numrul total de medici de familie care activeaz n republic este de 1877, iar numrul mediu de populaie per medic de familie este de 1896 locuitori. Circa 15% din totalul de medici

    din Republica Moldova sunt Medici de Familie. Numrul asistentelor medicale de familie este aproape de trei ori mai mare dect cel al medicilor. Normativele oficiale care definesc numrul de pacieni per MF este de 1500 de pacieni.

    Acest fapt este stipulat n Ordinul Nr. 100 din 10.03.2008 al Ministerului Sntii cu privire la Normativele de personal medical.

    Profesionitii care activeaz n AMP (ianuarie 2012)

    Prestatori activi de

    asisten primar Numr

    Nr. de populaie per colaborator

    Medici de familie 1877 1896

    Asistente medicale de familie 5362 664

    numrul total de medici activi: 12.905 (2012; sursa MS)

    Sistemul sntii n prezent se confrunta cu aceleai dificulti caracteristice majoritii rilor din vestul Europei, i anume: distribuirea teritorial neuniform a angajailor medicali,

    manifestat prin insuficiena cadrelor medicale n mediul rural i surplusul lor n mediul urban. Distribuirea medicilor de familie i a asistentelor medicale de familie n ar este neuniform - n regiunea de sud, numrul mediu de populaie per MF este de 2500, iar n regiunea de nord

    1900 persoane. Cea mai mare densitate a MF se nregistreaz n Chiinu, unde numrul mediu per MF este de 1450 locuitori. Dac o medie de 1500 de pacieni per MF este considerat a fi drept o norm, atunci n toate regiunile n afara capitalei se nregistreaz o depire evident a

    normativului dat, ceea ce ne indic o insuficien grav de medici de familie n ar. Conform datelor Ministerului Sntii pentru mbuntirea situaiei de asigurare a instituiilor medicale primare cu medici de familie, este necesar angajarea a circa 290 de medici de familie,

    ce reprezint, spre exemplu, aproximativ o promoie de medici rezideni, profil medicin, a USMF Nicolae Testemianu. Dar reieind din faptul c, anual din 60 de absolveni medici de familie, doar 25 de absolveni se angajeaz n mediul rural, este nevoie de 12 ani pentru a suplini

    acest deficit, cu condiia c nimeni nu se va pensiona i nu va prsi locul de lucru.

  • 14

    Evoluia numrului de medici de familie n anii 2003 2011

    Sursa: Centrul Naional de Management n Sntate

    Licenierea i (re-)atestarea

    Pentru a activa n cadrul asistenei primare sunt implementate urmtoarele cerine oficiale pentru profesionitii din domeniul ocrotirii sntii. n conformitate cu articolul 10 (2)

    din Legea privind ocrotirea sntii Nr. 411 din 28.03.1995 i articolul 4 b) din Legea cu privire la exercitarea profesiunii de medic Nr. 264 din 27.10.2005, pentru a-i exercita profesia, medicii trebuie s dea dovad de studii postuniversitare profil medicin urmate n universitile

    i instituiile de nvmnt postuniversitar pentru specialitile de medicin i farmaceutic. n conformitate cu Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, Programul unic al asigurrilor obligatorii de asisten medical i Ordinul comun al Ministerului Sntii

    i CNAM Nr. 522/207, condiiile de contractare pentru asistena medical primar public i privat sunt aceleai. Standardele echipamentului sunt implementate pentru toate instituiile de asisten medical primar.

    Atestarea

    Medicii, inclusiv MF, trebuie s fie supui unei atestri o dat la cinci ani. Sunt aplicate urmtoarele criterii oficiale: Conform legii, practicienii trebuie s-i mbunteasc sistematic nivelul lor de cunotine i abiliti. Pentru a evalua calificarea profesional a practicienilor, acetia sunt supui unui examen de atestare o dat la 5 ani. Criteriile oficiale pentru atestarea medicilor sunt stipulate n Ordinul Nr. 75 1 din 02.06.2011 al Ministerului Sntii cu privire la atestarea medicilor i farmacitilor (http://ms.gov.md/_files/8892Ordin%2520Atestare%2520medici%2520si%2520farmacisti%25202011%2520Usatii_20.06.pdf)

  • 15

    Asistentele medicale sunt supuse aceleai proceduri de atestare ca i medicii, de asemenea o dat la cinci ani. Criteriile oficiale pentru re-certificarea lucrtorilor medicali cu studii secundare sunt stipulate n Ordinul Nr. 59 2 din 04.05.2011 al Ministerului Sntii cu privire la atestarea lucrtorilor

    medicali i farmaceutici cu studii medii (http://ms.gov.md/_files/8891Ordin%2520atestare%2520lucratori%2520cu%2520studii%2520

    medii%25202011_final_20.06.pdf).

    Organizaii i reviste profesionale

    Medicii de familie sunt organizai n Asociaia Medicilor de Familie din Republica Moldova, care este o organizaie vast pentru aprarea intereselor materiale, dezvoltare profesional, instruire i activiti tiinifice. Asociaia numr 1800 de membri, ceea ce

    nseamn c practic toi MF din ar sunt membri a acestei organizaii. Se pare c asociaia dat este unica organizaie profesional pentru medicii de familie. n Republica Moldova nu se public nici-o revist menit specific pentru medicii de familie.

    Instruire medical

    n Republica Moldova exist ase instituii (universiti i colegii medicale) care au atribuie la instruirea specialitilor n domeniu. Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Chiinu este unica din cele ase instituii menionate mai sus care ofer studii

    post-universitare n domeniul medicinii de familie. Specializarea dat dureaz trei ani. Instruirea medicilor de familie este organizat n dou etape: 6 ani de studii universitare n domeniul medicinii generale i trei ani de studii post-universitare de specializare n medicina de

    familie, urmat de un examen final i eliberarea diplomei de licen. n 2011, 17% din toi absolvenii medicali s-au nscris la programul post-universitar n domeniul medicinii de familie. Numrul de absolveni n domeniul medicinii de familie se reduce enorm de la an la an. n 2009, numrul de absolveni a fost de 66; n 2010 45 absolveni i n 2011 30 absolveni. ntr-o perioad de doi ani, numrul acestora s-a redus de dou ori.

  • 16

    Capitolul V

    Aspectele de finanare ale asistenei medicale primare Pachetul serviciilor de asisten medical este comprehensiv, costurile acestor servicii sunt acoperite de stat, ns costul medicamentelor prescrise nu este acoperit pe deplin. Aproximativ

    30% din ntregul buget pentru sntate este cheltuit pentru asistena primar. ncepnd cu 2003, activitile instituiilor medicale publice din cadrul sistemului asigurrii obligatorii de asisten medical sunt orientate spre politica de autofinanare i non-profit. Drept

    urmare, o Hotrre a Guvernului a stabilit metoda de calculare a salariilor n baza principiilor de remunerarea a angajailor de uniti autonome din punct de vedere financiar. n fiecare an, Ministerul Sntii, CNAM i sindicatele pentru lucrtorii medicali fixeaz limitele salariale

    pentru fiecare categorie de medici, incluznd coeficieni pentru experiena de munc i bonusuri. Medicii de familie sunt eligibili pentru urmtoarele bonusuri la salariul lor de baz: - Categoria (nivelul) de calificare

    Bonusul pentru categoria (nivelul) de calificare este achitat lunar, incluznd medicii din administraie, colaboratorilor medicali cu studii medii specializate, medicii n funcii de conducere i reprezint 50% pentru categoria superioar, 40% pentru prima categorie i

    30% pentru a doua categorie din salariul tarifar (de baz) al angajatului. - Experien de munc n domeniu;

    Bonusurile pentru vechime n munc sunt achitate lunar, fiind calculate drept un procent

    din salariul de baz al medicilor de familie i asistentelor medicale de familie. Bonusurile pentru vechime n munc sunt mai generoase pentru MF i asistentele medicale de familie din mediul rural dect pentru cei din mediul urban.

    - Programul zilei de munc este divizat n dou; Pli suplimentare pentru colaboratorii a cror zi de lucru este divizat n dou n conformitate cu un orar, cu o ntrerupere de peste dou ore, care nu este inclus n orele

    de primire. Aceste pli reprezint 30% din salariul de baz pentru orele realmente lucrate n zilele vizate.

    - Grad tiinific;

    - Titlu onorific; - Eficien nalt de munc, intensitate nalt de munc i executarea de lucrri de importan

    special sau urgente.

  • 17

    Capitolul VI

    Probleme curente i planuri cu privire la AP Planurile majore sau inteniile de politici cu privire la AMP n Republica Moldova se refer la

    finalizarea planului pentru Reforma Asistenei Medicale Primare pentru anii 2011-2014.1

    Planurile includ:

    - Acordarea autonomiei financiare i instituionale Centrelor de Sntate n conformitate cu Programul de delimitare juridic a Centrelor de Sntate pentru anii 2011 - 2014.

    - Acordarea autonomiei financiare i instituionale Centrului Medicilor de Familie Chiinu.

    - De-concentrarea AMP pentru a oferi servicii mai aproape de oameni.

    - Generarea i oferirea resurselor necesare pentru AMP prin intermediul mecanismului de

    motivare raional.

    - Fortificarea bazei tehnice i materiale.

    - Remunerarea bazat pe performan.

    - Axarea pe prevenirea maladiilor, promovarea sntii i examinri preventive. - Monitorizarea AMP.

    1 Raportul privind AMP a Centrului de Management in Sntate Public.

  • 18

    Capitolul VII

    Exemple de bune practici internationale de integrare a sntii mintale n medicina primar

    Pe plan internaional exist practici de integrare a sntii mintale n medicina primar.2

    De exemplu, n Argentina medicii din ngrijirea primar fac diagnosticul, tratamentul i reabilitarea pacienilor cu tulburri mintale severe. Pacienii beneficiaz de un tratament ambulatoriu n comunitile lor. Psihiatrii i ali specialiti de sntate mintal sunt disponibili pentru a examina i consilia cu privire la cazuri dificile. Un centru comunitar de reabilitare ofer ngrijire complementar celei clinice i servete ca o baz de instruire pentru rezidenii din medicina general i medicii practicieni din ngrijirea primar. Programul a crescut cererea pentru ngrijirea sntii mintale i a permis persoanelor cu tulburri psihice s rmn n comunitile lor i s fie integrai social. Deoarece psihiatri sunt solicitai mai modest i ngrijirea instituional este evitat, costurile sunt mai mici i accesul la serviciile necesare este mbuntit.

    n Australia au integrat serviciile de sntate mintal n medicina primar pentru

    persoanele n vrst, n practicile generale ale Innercity Sydney. Medicul generalist asigur

    ngrijire medical primar pentru sntatea mintal, cu consiliere i sprijin efectuat de ctre asistente medicale comunitare, psihologi, psihiatri din geriatrie.

    n Brazilia serviciile de sntate mintal au fost integrate n medicina primar n oraul Sobral. Practicieni din asistena medical primar efectueaz evaluri fizice i mentale de sntate pentru toi pacienii. Ei ofer tratament pentru pacieni sau solicit o evaluare din partea unei echipe de sntate mintal de specialitate, care fac regulat vizite la centre de sntate. Consultri comune sunt efectuate ntre specialitii de sntatea mintal i practicienii din

    ingrijirea primar. Acest model nu numai c asigur o calitate bun de ngrijire a sntii mintale, dar, de asemenea, servete ca un instrument de instruire i supraveghere pentru practicienii din medicina primar.

    n Marea Britanie asistena medical primar pentru sntatea mintal se ofer pentru comunitile dezavantajate din Londra. O practic de ingrijire primar n estul Londrei a dezvoltat o modalitate inovatoare de a include i populaiile defavorizate de mas, inclusiv a migranilor i persoane fr adpost, care s conduc la ingrijire holistic primar bun pentru sntatea mintal i fizic, identificarea timpurie a bolii i de comorbiditate, stigmatizarea redus, i incluziune social. Practica a artat, de asemenea, progrese semnificative n acordarea de asisten psiho-social pentru pacienii din reabilitare. O caracteristic esenial a acestei bune practici este legtura strns cu serviciile comunitare de sntate, precum i o serie de organizaii i servicii ce se ocup cu probleme de ocuparea forei de munc, locuine i juridice.

    2 Integrating mental health into primary care, A global perspectiv, WHO and WONCA, 2006

  • 19

    Recomandri

    1. Integrarea serviciilor de sntate mintal in medicina primar poate fi facilitat nu numai

    prin politici bune de sntate mintal, dar de asemenea i de politica general de sntate,

    care pune accentul pe serviciile de sntate mintal la nivel primar. Politicile i planurile ministeriale trebuie s includ asistena medical primar pentru sntatea mintal, care este conceptul fundamental de succes.

    2. Este necesar de iniiat aciuni de advocacy, n form de campanii, pentru a schimba

    atitudinea i comportamentele societii, dar i a profesionitilor din AMP. Advocacy este un aspect important al integrrii sntii mintale n medicina primar.

    3. Este necesar de sensibilizat conducerea politic naional i local de sntate, autoritile, APL-urile, i angajaii din ngrijirea primar referitor la importana integrrii sntii mintale. Estimrile prevalenei tulburrilor mintale, povara pe care o aduc probleme de sntate mintal, dac rmn netratate, drepturile omului, nclcrile care de

    multe ori apar n spitalele de psihiatrie, precum i existena unor ngrijiri primare eficiente sunt argumente importante.

    4. Instruirea adecvat a angajailor din domeniul asistenei primare este necesar. Formarea personalului din domeniul asistenei primare pe probleme de sntate mintal este o condiie esenial pentru integrarea sntii mintale. Cu toate acestea, personalul din domeniul medicinii primare, trebuie supervizai de specialiti din domeniul SM de-a lungul timpului. Trebuie s fie stabilit o colaborare sau modele comune de ngrijire, n

    care consultrile comune i interveniile sunt efectuate n colaborare dintre profesionistii din ngrijirea primar i cei din sntatea mintal.

    5. Sarcinile asistenei medicale primare n problemele de sntate mintal trebuie s fie clar

    delimitate. De obicei, asistena medical primar funcioneaz eficient atunci cnd

    sarcinile lor snt clar stipulate. Deciziile cu privire la domeniile specifice de competen trebuie s fie luat dup consultarea cu diferite pri interesate din comunitate, evaluarea resurselor umane disponibile i resurselor financiare, precum i o analiz atent a punctelor forte i a punctelor slabe a sistemului de sntate actual prin abordarea sntii mintale.

    6. Specialiti din sntatea mintal trebuie s fie disponibili pentru a oferi suport

    practicienilor din asistena medical primar. Integrarea serviciilor de sntate mintal n

    asistena primar este esenial, dar trebuie s fie nsoit de servicii complementare, componente speciale secundare de ngrijire la care personalul din asisten medical primar s se poat adresa pentru recomandri, sprijin, i supervizie. Acest sprijin poate veni din partea centrelor comunitare de sntate mintal sau practicieni calificai.

    7. Pacienii trebuie s aib acces la medicamente psihotrope eseniale n asistena primar. Accesul la medicamente psihotrope de baz este esenial pentru integrarea cu succes a sntii mintale n asistena medical primar. Acest lucru necesit ca medicamentele psihotrope s fie distribuite n mod direct ctre asistena medical primar, mai degrab dect prin cabinetele psihiatrice i spitalele de psihiatrie..

    8. E necesar de organizat un comitet sau coordonator de integrare a serviciilor de sanatate

    mintala in medicina primar. Integrarea sntii mintale n asistena medical primar

  • 20

    poate fi oportun, inversarea sau schimbarea direciei, i probleme neateptate pot amenina, uneori, rezultatele sau chiar supravieuirea reformei.

    .

    9. Resurse financiare i umane sunt necesare. Dei asistena medical primar pentru sntate mintal este rentabil, resursele financiare sunt necesare pentru a stabili i menin un serviciu. Costurile de formare trebuie s fie acoperite, precum i anumite suplimente pentru personalul din medicina primar i specialitii din sntate mintal.