1

IFR

Autor

Capitolul I. Dezvoltarea psiho-neuro-motorie normal a copilului

primul

importante nct complet micul pacient.

ncadrarea acesteia ntr-un proces static, progresiv sau acut.

-legat de evaluarea nivelul , cu ct vrsta sugarului este mai

maturitate, iar se

care le presupune dezvoltarea. Lipsa acestui paralelism poate sugera deficite specifice, cum ar fi

- nici un copil nu va Dezvoltarea comportamentul -caudal, si proximo-distal, parcurgndu- -4 luni), controlul membrelor superioare (4-8 l (6-10 luni), controlul mersului (12-13 luni).

automate primitive - cum sunt grasping-ul reflex palmar sau mersul automat. D

- - - - dezvoltarea vorbirii, - - instalarea controlului sfincterian

1.1.Dezvoltarea neuro-motorie a nou- Nou- ii

piramidale ii creierului. Tonus rile sale sunt involuntare, fiind intricate raspunsuri reflexe. Dezvoltarea motricitatii va duce la stabilirea controlului cortical ndu-se

i rilor voluntare. Aceasta va

E

3

decubitul dorsal, suspendarea

Examinarea n - - ii spontane - - reflexele primare (Moro, reflexul primar de prehensiune, reflexul punctelor

cardinale, reflexe primare de redresare, mers automat, reflexul de ncurbare al trunchiului)

-

Copilul nou-ventral.

1. : -

corpului. 2. n decubit dorsal:

3. n decubit ventral: -

o parte, lucru care-

4.

0 0.

- - - stnga) - n primele 10 zile

- - la unii se poate observa atunci cnd zgomotul este mai mare, o modificare a

:

patologice (leziuni neurilogice).

E

5

1.2. Dezvoltarea neuro-motorie a sugarului

- 12 luni)

- -

fiziologice -

3-4 luni. -

redresare ale capului (controlul capului),

dezvoltat - -a 2 luni e la

-

2. n decubit dorsalspre copil vorbindu-i, zmbindu- nndu- -

- : Capul nu urm - La 4 lunispate; - La 5 luni: Capul este aliniat trunchiului; - La 6 luni - La 8 luni imp ce genunchii sunt

i, fesele fiind principalul punct de sprijin.

3. n decubit ventral: - Cu capul ntors ntr-

lejer flectate, pelvisul ridicat de pe planul mesei; membrele inferijos.

copilului pentru a--

p. - La 2 luni -l pe linia

- La 3 luni:

- sunt

La 4 luni: Echilibrul

parte. Membrele inferioare sunt semiflectate sau ntinse. - La 5 luni - La 7 luni: C -se pe mini

-

- La 2 luni: Capul este aliniat trunchiului. - La 4 luni:

- ntre 6-8 luni sau 6-12 luni i

inferioare).

E

7

toracelu - n primele 3 luni

superior dinspre sol are cotul extins). Membrul inferior situat deasupra se

- ntre 4-5 luni: celor din stadiul precedent. - ncepnd din a 5- sau a 6-a: -se de

Evo i

-

- La 2 luni - La 3 luni laterale. - La 4 luni

- La 6 luni - La 7 luni rul cuiva, el poate

- - La 8 luni - La 9 lunip

Motricitate:

ridica n

-ridice picioarele de pe planul unde este culcat. n realitate, pentru a trece din decubit

- brului

ri:

-mai are nevoie de suport pentru redresare. ncepnd cu a 4-a a 6-nti centura scap

genunchiul

- -a

a 7- Pentru a provoca ntoa -i o

-

- :

- - coo - - -

-ului); -

vedere locomotor.

E

9

D Grasping-ul reflex palmar (r

primele 8-12 sunt deja frecvent -ul reflex dispare de obicei la sugarii normali pe la 3

-5 luni are deja prehen n forma pensei cubito-palmare jucariile fie cu marginile cubitale ale celor doua mini fie prin opozi ia dintre ultimele degete i eminen a hipotenar n intenpicioarelor.

succesive: pensa digito-palmar (pensa palmar simpl n jurul vrstei de 6 luni, prin opozi ia dintre ultimele 4 degete i palm , f r a utiliza activ policele. Apuc obiectele mici printr-o mi care ampl . Pensa radio-palmar caracterizeaz vrsta de 7-8 luni, cu

ie cu falanga proximal a indexului sau cu mna. Urmeaz pensa

-o

-

acolo.

din punct de vedere motor ar fi: - hipotonie a cap -

afectarea neuronului motor central; - -

superioare pentru a-

- - - r cortico-spinale;

-

extinse - cortico-spinale; - lipsa mersului la vrsta de 16 luni; - deficite motorii

de tip central sau periferic.

1.3.

-

obiectele de precoce

-

adormi. ntre 6 externi stimuli a. Acesta este deja un zmbet social. n plus,

ce n e i vertical iar la 3 luni ntr- .

ntre 12- -decubit.

asociat cu retardul mental.

pr - la auzul vocii mamei, pe care o recunoaste. La ce

se nscriu ntr-un arc de cerc, apoi va localiza direct sursa.

ntre 1-

devine ni

atunci cnd aceasta este pe punctul de a- ar fi scoaterea limbii sau

tusea apare pe la 6 luni. Dupa vrsta de 7 luni su

ri cu privirea a lui. La 9- -

este apreciat. La 10- aceea devine - 12 luni

are conduite mai com deosebeasc mare de mic,

r (unul sau mai multe). culorile. La 5-6 ani are no deosebeasc

tratul, cercul, ovalul.

Limbajul - -16

cu placere. ba, pa, ta, pe

care pe la 6 - le dubleze, ncepnd astfel etapa de lalalizare, parintii lund de multe ori aceste bisilabe drept cuvnt cu sen ie vor fi rostite pe la 10 luni -1 an e simple de la 10 luni

n are un vocabular format din cteva cuvinte, copilul aflndu-se n stadiul cuvintului - r concomitent pe mai multe planuri: d.p.d.v. fonetic, al vocabu i

-18 luni, a D.p.d.v. fonetic perioada 1-3 ani este

perioada dislaliei fiziologice, imperfecii aparatului logo-fonator. Copilul fie omite din cuvnt sunete sau silabe greu de

nt (eliziunea = e n loc de te sunete sau silabe greu de

- n cuvnt

E

11

sunetele sau silabele pentru a le nlocui pe cele

te nd de la 3-5 cuvinte la 1000 cuvinte (vocabular activ = cuvintele curent). D.p.d.v. morfologic copilul ntre 1-2 ani

te doar substantive, i pronumele personal persoana a III-a .

i pronumele personal persoana I pe la 3 ani. Ini ial folose te doar i cel viitor apar n limbajul copilului dup 3 ani. D.p.d.v truite dintr-un singur cuvnt, subiectul, exprimat la modul imperativ (stadiul cuvntului- ie) papa

ntre 1 ani substantive: mama papa. Predicatul apare ntre 2 ani-

-i -mi papa. La 5- elege bine

ordinele, printr- tere a i a vocabularului. Dislalia trepta i dispare spre 4-5 ani.

D n medie la 6 luni copilul poate bea dintr-

pune la loc

- 3 ani. n ceea ce pr cat la 10- pantofii la 15

n

Controlul sfincterian La nou- -

acesta este este pus pe un scutec, dar controlul voluntar nu apare dect la 15-18 luni.

La 2 2 ani se poate descurca n mare parte singur la toprins n la 5 ani 90% dintre copii au control culcare.

1.4.

examenul

medicul neurologic iar neadecvat pentru copilul mic.

de despre nivelul de dezvoltare a a modul de abordare

pentru examen. Unui copil cu retard psihic, sau care este obosit, suferind, nu i se va cere

pentru copil, -l atrage pe copil poate avea rezultate foarte bune.

1. 2.

- aspectul general al copilului - atitudini particulare - tegumentele - - -

3. Examenul ex ie

4. - - membrele inferioare / superioare reflexele arhaice

reflexelor a a acestora,

Reflex

Moro 5 - 6 luni

Reflexul punctelor cardinale 3 luni

Grasping reflex palmar 6 luni

Grasping reflex plantar 9 - 10 luni

Reflexul tonic asimetric al gtului

5 - 6 luni

ncurbarea trunchiului (2 ntr-

la 10 ani

adductorilor 7 8 luni

Landau 5 - 6 luni 24 luni

8 -9 luni

Reflexul Landau este o combina ie de reflexe de redresare e

cervicale. n cazul n cari . Concomitent, se

produce ext n jos, tonus .

Reflexul Moro - de inere, tapotarea abdomenului ( Shaltenbrand ), suflarea asupra

i extensia membrelor superioare, cu deschide de flexia membrelor superioare la piept, cu strngerea pumnilor.

n cel de-al doilea.

E

13

Capitolul II. sugarului

Scop

- - -

- - - -

C

- - Criterii de spitalizare; - Alte tratamente folosite; - - Care sunt mijloacele de prevenire?

2.1.

wheezing- oate fi un simptom precoce,

a sugarii cu

v

Bron iolita acut este un Sindrom bron iolar acut de tip obstructiv. i respiratorii inferioare oasei

respiratorii, nlocuirea celulelor ciliate cu celule cuboide f r cili bron iole: zing Fenomenele obstructive se explic prin existen a pere ilor infiltra i i ngro a i. Din

punct de vedere fiziopatologic cele mai importante tulbur ri sunt determinate de obstruc ia

bron iolar , consecin a apari iei edemului i/sau constric iei. Rezisten a la fluxul aerului prin bron iole este relativ mai mare n timpul expirului (Dispnee expiratorie) .

n cazul existen ei obstruc iei complete se produce atelectazie (absen a aerului ntr-o zon sau n tot pl mnul datorat obstruc iei bron iei aferente zonei urmat de colabarea alveolelor pulmonare), aerul resorbindu-se. Se nregistreaz tulbur ri ale schimburilor gazoase determinnd apari ia hipoxiei (sc derea concentra iei de oxigen din snge) i hipercarbiei (cantitate crescut a dioxidului de carbon n snge).

Epidemiologie

Perioadele

colectivitate precoce a copiilor.

fie indirect prin mini sau material infectat. VRS este n 60-90% din

n special virusul para-influenzae (5-20% din cazuri).

Faza critic a bolii dureaz 48-72 de ore de la debut, dup care n 2-3 zile se produce vindecarea. Contagiozitatea este foarte mare, eliminarea viral prin secre iile nazale este prezent 6-12 zile de la debut. Incuba ia este de 2-5 zile.

-4 i

Atelectazia lobului superior drept,

E

15

ratorii preexistente, dezechilibru imunitar, tabagism

Aspecte clinice:

sunt

sibilantele apar rapid, el rsta de 1 an

Tabloul clinic este . Debutul bolii este brutal, manifestndu-se prin Sindrom febril tuse, polipnee, dispnee. Expirul este prelungit si zgomotos. Toracele este i hipersonor. Murmurul vezicular se percepe greu raluri ronflante sibilante bilateral.

respiratorii), 60-

-10 zil

Moraxella Catarrhalis) poate c -60% din copii.

Care sunt criteriile de spitalizare?

Internarea

Spitalizarea se impune - - - - - - - n oxigen < 94%; - t

> 5% - - -

Internarea ntr-o unitate spi

- factori clinici generale, intensitatea jenei respiratorii; - anamneza:

antecedente ale sugarului, caracter trenant al jenei respiratorii; - date despre mediul familial: e, de

- - - anomalii de comportament; - - ridicarea temperaturii.

2.2. Ce tratamente (n afara kinetoterapiei) sunt indicate?

1.

Nu trebuie prescris tratament antireflux. 2. Culcarea copilului

nclinat la 300

3.

nas. 4. Mediul

0C. 5. Medicamentele

6. Corticoidele Eficacitatea corticoidelor pe cale n prima

7.

E

17

rali

- 0C timp de 48 ore; - - - focar pulmonar prezent pe radiografie; - 8. Anti

sugarului 9. Oxigenoterapia

n care nesaturarea

2.3. Care este locul kinetoterasugarului?

n

1. -

care trebuie -

2. -

-