Tumori osoase

Spitalul Clinic de Urgen BagdasarArseni Catedra de Ortopedie-Traumatologie ef catedr: Prof. Dr. Florian Purghel

Clasificare: -benigne-cu grad scazut de malignitate -maligne

Definitie

Cancerul reprezinta o alterare a sistemelor de reglare si control a diviziunii celulare,o multiplicare permanenta anarhica a celulelor , complet diferita de a celulelor de provenienta.

Etiologie

60-90%din agentii cancerigeni sunt din mediu: - fact. fizici (radiatii X, radioactivitati); - fact. biologici (virusuri) Cancerul are si o baza genetica(mai multe alterari ale genelor)

1.Tumori benigne

Crestere autonoma Contururi nete fata de tesuturile din jur,incapsulate NU dau recidive dupa exereze complete NU metastazeaza

Osteoblastomul

L2

Situat pe arcurile vertebrale posterioare sau pedicul

Osteomul osteoid

Condromul

2.Tumori cu grad scazut de malignitate(borderline)

Crestere lenta dar pot deveni f. mari Contur mai putin net Dau recidive locale Metastazeaza doar tardiv

Tumora cu celule gigante

3.Tumori maligne

Crestere f. rapida Morfologia celulara este atipica,cu arhitectura anarhica Fara contururi definite Functiile celulare sunt absente Metastazeaza f. rapid

Osteosarcomul

Condrosarcomul

Clasificarea O.M.S.TNM: - T dimensiunea tumorii - N adenopatia satelita - M metastaza G gradingul-gradul de agresivitate histopatologica

T - topografia

T0 tumora cu capsula intacta T1- tesut tumoral in afara capsulei , prinefractie ei

T2 tumora ce depaseste limitelecompartimentului

M - metastaza

M0 fara metastaze decelabile M1 cu metastaze decelabile

Tumori benigne

Go;To;Mo tumora latenta Go;To-1;Mo tumora activa

Tumori maligneStadiu I A ( G1, T1,Mo ) - grad scazut de malignitate - fara metastaze Stadiu I B ( G1, T2, Mo ) - grad scazut de agresivitate - leziuni extracompartimentale - fara metastaze

Tumori maligneStadiu II B ( G2, T2, Mo ) - grad crescut de agresivitat - leziuni extracompartimentale - fara metastaze Stadiu III A ( G1 sau G2, T1, M1 ) - grad crescut de agresivitat - leziuni extracompartimentale - cu metastaze Stadiu III B ( G1 sau G2, T2, M1 ) - grad crescut de agresivitat - leziuni extracompartimentale - cu metastaze

Semiologia

Durerea primul semn clinic (data de compresiune,staza sau hipoxie) Tumefactia tumori superficiale,pediculate cel mai frecvent benigne ; aderenta este un semn f. important Adenopatia regionala doar la sarcomul Ewing Compresiunea vasculonervoasa Fractura spontana

Varsta

Osteosarcomul: intre 15-20 de ani Condrosarcomul: dupa 35 de ani Sarcomul Ewing: dupa pubertate

Sexul si Localizarea

Tumora cu celule gigante este mai frecventa la femei Tumora cu celule gigante este mai frecventa epifizar Condroamele: la radacina membrelor Sarcomul Ewing; in special diafizar

Radiologia

osteoliza

Radiologia

osteocondensare

Radiologiaosteogeneza periostala reactionala

Radiologia

TC ; R.M.N. extensia locala,raporturile custructurile invecinate (vase, nervi etc.)

Radiologia

Scintigrafia (deceleaza

eventualele metastaze sau recidive)

Radiologia

Arteriografia

(dimensiunea tumorii,vascularizatia,emboliza rea tumorii-metoda de pretratament)

Paraclinic

De cele mai multe ori nimic concludent VSH poate fi crescut Calcemia crescuta in tumori osteolitice Fosfatemia crescuta in mielomul multiplu

Biopsia osoasa

Este obligatorie Examenul histopatologic este cel care pune diagnosticul pozitiv !!!

Osteomul osteoid

Diag. se face cu ajutorul exam. clinic,radiologic si se confirma histopatologic. Tumora benigna ce apare la adolescenti si tineri,in special la genul masc. Localizarea cea mai frecventa:oasele lungi ale membrului inferior(75%),extremitati(15%),numai pe arcul post. al vertebrelor(10%).

Osteomul osteoid -

-

Clinic: Durere la inceput intermitenta,apoi permanenta,necalmata de repaus,cu paroxisme nocturne,calmata la inceput de aspirina Tumefactie mai rar

Osteomul osteoid

Radiologic : - semnele clinice pot precede cu cateva luni semnele radiologice

-sunt 3 sedii:corticala,spongioasa,periostala

Osteomul osteoid

Radiologie : loc. corticala (pe diafiza) Nidusul:imagine tipica reprezentata de o mica lacuna situata in mijlocul unei reactii corticale condensante imagine in cocarda

Osteomul osteoid

Radiologie : loc. Intraspongios Preponderent pe colul femural,oasele mainii si picioarelor

Osteomul osteoid

Radiologie : loc. periostal

Osteomul osteoid

Radiologie : CT util in localizarile intraarticulare sau in canalul medular

Osteomul osteoid

Diagnostic diferential

-cu osteomielita sclerozanta sau abcesul Brodie -cu hemangiomul cortica -cu osteosarcomul intracortical -cu miozita osifianta -cu boala Paget localizata -cu tumora cu celule gigante

Osteomul osteoid

Tratamentul - chirurgical : rezectie si osteoplastie. - obligatoriu ablatia nidusului pentru a preveni recidiva! daca ablatia este completa riscul de recidiva este nul. - piesa scoasa se radiografiaza pentru a evidentia nidusul. - se foloseste grefa osoasa fixata sau nu cu material de osteosinteza.

Osteomul osteoid

Tratamentul

Osteomul osteoid

Tratamentul

Nidus in colul femural

Rx. Piesa rezecata

Grefa osoasa

Condromul

Diagnosticul este sustinut de examenul clinic,paraclinic si este confirmat de exam. histopatologic. Tumora benigna cu potential de malignizare. Poate fi central encondrom sau periferic eccondrom -. Poate apare sub forme multiple(boala Ollier);se asociaza cu angioame cutanate(sindrom Maffucci) Cel solitar este situat meta sau metadiafizar.

CondromulClinic -sarac: durere si tumefactie -poate fi descoperit intamplator cu ocazia unei fracturi spontane pe os patologic. -encondromatoza determina deformari ale mainilor,antebratului sau genunchilor.

CondromulRadiologic - Condromul solitar geoda clara omogena,cumargini neregulate,limite nete,corticala este suflata.

CondromulRadiologic - Condromul periferic

excrescenta opaca,neomogena,cu baza larga pe corticala osoasa,ce formeaza un sept semn important radiologic de diag. diferential cu exostoza.

Condromul -

Tratamentul Chiuretaj plombaj osteosinteza pentru condromul central Exereza pentru cel periferic In cele degenerate malign se face tratament complex oncologic.(rezectie reconstructie chirurgicala;chimio si radioterapie)

Condromul

Tratamentul

Chiretaj-plombaj

Exereza simpla

Condromul

Tratamentul

Rezectie + reconstructie + osteosinteza

Condromul

Maladia Ollier

Chistul osos

Leziune benigna cu continut lichidian Frecventa la baieti in a doua decada a vietii Sediul de electie:metefiza proximala a humerusului

Chistul osos

Clinic - rar : durere moderata sau tumefactie - fractura spontana pe os patologic ( 6 din 10 cazuri) - descoperita intamplator la o radiografie

Chistul osos

Radiologic

-metafizar;forma ovalara sau rotunda -fara reactie periostala! -imagine neomogena,uneori fragmente osoase ce plutesc in continut

Chistul ososDiagnostic diferential: -encondromul -displazia fibroasa monostica -chistul anevrismal -tumora bruna din hiperparatiroidism

Chistul osos

Tratamentul

-Fractura se poate

vindeca spontan in 15% din cazuri. -chiuretaj + plombaj -punctie-evacuare + injectare de maduva osoasa hematogena recoltata extemporaneu

grefa

Chiuretaj+plombaj

Tumora cu celule giganteTumora primitiva,bogat vascularizata,osteolitica Anatomopatologic:celule gigante multinucleate,de tip osteoclastic -Celule gigantice stromale mononucleare(dau agresivitatea)

5-10% din tumorile primitive ale osului

Tumora cu celule gigante

Varsta: cel mai frecvent intre 20-40 de ani in special la femei(50-60%) Localizare: - iubeste genunchiul in zona epifizara - epifiza distala a radiusului

Tumora cu celule gigante

Tumora cu celule giganteClinic Durere localizata, creste progresiv Tumefactia semn tardiv Fractura revelatoare pe os patologic(10%) Paraclinic : nimic patologic

Tumora cu celule giganteRadiologic Localizare epifizara cu aspect osteolitic subtiaza si sufla corticala Biopsia : obligatorie pt. diagnostic

Tumora cu celule giganteAnatomopatologic Macroscopic:tesut tumoral rosubrun,moale,friabil Microscopic : celule mononucleate,stromale fibroblastice,gigante mononucleate Tumorile agresive (G2) metastazeaza in 10-15% din cazuri

Tumora cu celule giganteDiagnostic diferential: Tumora bruna din hiperparatiroidism Chistul anevrismal Sarcomul osteogenic cu cel. gigante Condroblastomul Fibrom neosifiant

Tumora cu celule giganteTratament Depinde de : localizare,starea articulatiei invecinate,trat. anterior in cazul recidivelor,gradul de agresivitate histopatologic,metastaze.

Tumora cu celule giganteTratament Chirurgical -chiuretaj+plombaj(ciment acrilic) grefa osoasa pentru gradul I si II

Tumora cu celule giganteTratament Chirurgical -rezectie +reconstructi e pt. grad III

Tumora cu celule giganteTratament

Chirurgical: amputatia sau dezarticulatie doar in cazuri exceptionale Radioterapie pentru tumorile profunde sau adjuvanta chimioterapiei Chimioterapia pentru tumorile agresive

Osteosarcomul

Tumora primitiva a osului 30% din tumorile primitive 80% la copii si adolescenti

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Clinic

-Durere osteocopa in vecinatatea articulatiei-Tumefactia (in stadii avansate),tegumente calda,circulatie colaterala -Pozitii vicioase(genu flexum) -Fractura pe os patologic

OsteosarcomulParaclinic -Nespecifice -VSH crescut -Fosfatazele alcaline crescute ,in formele osteolitice

OsteosarcomulRadiologia In formele avansate: -zone de osteoliza in regiunea metafizara -reactie periostala lamelara(triunghiul lui Codman) -aspectul de iarba de foc,cu osificari in partile moi -efractia corticalei

Osteosarcomul

Goma in formele de debut

Reactie periostala lamelara, efractia corticalei

Reactie periostala intr-o zona osteocondensanta

Osteosarcomul

Forma litica

Osteosarcomul

Forma osteocondensanta

Osteosarcomul

Forma mixta

OsteosarcomulRadiologia Forme osteolitice prognostic sever Forme osteocondensante - mai blande Forme mixte

OsteosarcomulDupa localizare Forma centrala debut in cavitatea medulara Forma periferica sau periostala

Osteosarcomul

Forma centrala

Osteosarcomul

Forma periostala

Osteosarcomul

Fractura pe os patologic

OsteosarcomulRadiologi e CT si RMN releva penetratia partilor moi

OsteosarcomulRadiologie Scintigrafia : dezvaluie eventualele metastaze dar si recidivele

OsteosarcomulRadiologie Arteriografia: prezinta

hipervascularizatia zonei,eventuala embolizare preoperatorie

Osteosarcomul

Biopsia este obligatorie si confirma diagnosticul,stabileste tipul histopatologic,gradul de malignitate si orienteaza conduita operatorie.

OsteosarcomulDiagnostic diferential Afectiuni inflatorii(osteomielite) Tumori benigne sau de granita Tumori maligne ce apar in primele doua decade

OsteosarcomulTratamentul Chimioterapie urmata de tratament chirurgical la 10-12 sapt. Chimioterapie si postoperator la tumorile gigante suprainfectate

OsteosarcomulTratamentul Chirurgical -radical : amputatii,dezarticulatii(tumori gigante suprainfectate sau recidive) -conservator reconstrutiv(tendinta actuala)

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Osteosarcomul

Postoperator se continua chimioterapia Supravegherea postop. Se face din 3 in 3 luni in primii 2 ani si apoi din 6 in 6 luni pana la 5 ani. Evaluarea se face clinic,radiologic si scintigrafic

Condrosarcomul

Tumora primitiva Apare dupa a treia decada de viata Mai frecventa la barbati Mai frecventa la nivelul trunchiului si oaselor lungi

Condrosarcomul

Condrosarcomul

CondrosarcomulClinic Durere Tumefactie Ferma aderenta de os FARA adenopatie La pacientii cu boala Ollier(25%) Fract. pe os patologic Compresiune (localizare pe bazin)

CondrosarcomulRadiologie Fata + profil Oblice(pt. bazin) ; axiala(omoplat)

CondrosarcomulRadiologic sunt 3 forme: Central: geode de talie variabila,cu contur neregulat,care perforeaza corticala Periferic: creste densitatea partilor moi;discordanta intre volumul perceput clinic si cel radiologic Cu celule clare: osteoliza epifizara,fara intreruperea corticalei(se confunda cu tum. cu celule gigante sau condroblastomul)

Condrosarcomul

Condrosarcom central

Condrosarcomul

Condrosarcom periferic

Condrosarcomul

Condrosarcom cu celule clare

CondrosarcomulRadiologie CT si RMN sunt cele mai valoroase,pot stabili extensia tumorii Arteriografia:vascularizatie peritumorala nespecifica(tumora este avasculara) Scintigrafia: hiperfixare nespecifica

Condrosarcomul

CondrosarcomulBiopsia pune diagnosticul de certitudine Diagnostic diferential -cu infarctul osos -calus postfractural -tumori benigne:exostozele,condroame periferice,condroblastomul,fibrom condromixoid,tumora cu celule gigante -tumori maligne:osteosarcom forma condroblastica,osteosarcom juxtacortical

CondrosarcomulTratamentul Chirurgical : rezectii oncologice(ridicarea tumorii in bloc,pana in tesut sanatos fara a fi vazuta). Reconstructia este foarte dificila:artrodeze,grefe sau proteze modulate Condrosarcomul cat si metastazele sale sunt rodio si chimiorezistente Diagnosticul precoce este cheia succesului

Condrosarcomul

Rezectie in bloc oncologica

Condrosarcomul

Rezectie in bloc

Condrosarcomul

Rezectie reconstructie cu proteza modulara

Condrosarcomul

Rezectie reconstructie cu proteza modulara

Condrosarcomul