3_CIUP

7/25/2019 3_CIUP

1/119

INTOXICAINTOXICAIILE CU CIUPERCIIILE CU CIUPERCI

NECOMESTIBILENECOMESTIBILE

7/25/2019 3_CIUP

2/119

FAPTE

Exista peste 5000 specii de ciuperci.Mai putin de 100 specii sunt otravitoare sau dau reactiialergice.

Mai putin de 12 specii sunt letale cand sunt ingerate laun pranz.ncepnd din anii 1950, comunicrile despre cazuri deintoxicaie sever sau fatal cu ciuperci necomestibileau crescut peste tot n lume.

Clinicienii trebuie s aib n vedere intoxicaia cuciuperci n evaluarea tuturor pacienilor care pot fi

intoxicai cu substane/produse naturale.

7/25/2019 3_CIUP

3/119

Noua clasificare a sindroamelor clinice

de intoxicaie cu ciuperci- 15 sindroame majore in intoxicaiile cu ciuperci

9 sindroame cu debut precoce (sub 6 ore) - patruneurotoxice, dou gastrointestinale i dou

alergice; 3 sindroame cu debut ntrziat (6-24 ore) -hepatotoxic, nefrotoxic accelerat, eritromelalgia;

3 sindroame tardive (1 zi) - nefrotoxic tardiv,neurotoxic tardiv, rabdomioliza.

Evolving global epidemiology, syndromic classification, general management, and prevention of unknown mushroom poisonings. James H. Diaz.Critical Care Medicine 2005; 33(2):419-426.

7/25/2019 3_CIUP

4/119

Sindroame cu debut precoce

7/25/2019 3_CIUP

5/119

Muscarina -histamina

Clitocybe spp,Inocybe spp,

Omphallotus

olearius/illudens

1.1.NeurotoxicitateNeurotoxicitateperiferica colinergicaperiferica colinergica

(0,5-2 ore) Salivaie, Lcrimare,

Urinare imperioas, Diaree, crampeGastrointestinale, Emez.

7/25/2019 3_CIUP

6/119

Nu sunt letale

Includ Clitocybe dealbata, C. Illudens,Inocybe lacera .a.

Cantiti mici de muscarin se gsesc i

n Amanita muscaria

7/25/2019 3_CIUP

7/119

muscarina (alcaloidparasimpatomimetic)

MECANISM TOXIC

excitarea receptorilor colinergicide tip muscarinic.

Toxine

7/25/2019 3_CIUP

8/119

SLUDGE n 0.5-2 ore

Tulburri digestive: greuri, vrsturi,epigastralgii, diaree.

Hipersecreie glandular: catar oculonazal,ncrcare bronic, transpiraii profuze,sialoree.

Simptome

Salivaie, Lcrimare, Urinareimperioas, Diaree, crampeGastrointestinale, Emez.

7/25/2019 3_CIUP

9/119

Tulburri cardiovasculare: bradicardie cuhipotensiune arterial.

Tulburri neurosenzoriale: mioz, tulburrivizuale, cefalee, euforie, agitaie sau anxietate,confuzie, parestezii, tremurturi ale

extremitilor, apoi somnolen.

Bronhospasm (rar).

Simptome

7/25/2019 3_CIUP

10/119

ANTIDOT- Atropin s.c./i.m. 0,5 mg la 4 ore

pn la dispariia simptomelor (12-24 ore)

lavaj gastric

reechilibrare hidroelectrolitic

bronhodilatatoare pe cale inhalatorie(albuterol, metaproterenol) la bolnavii cubronhospasm i wheezing.

Tratament

7/25/2019 3_CIUP

11/119

Acid ibotenic

Muscimol (agonistiGABA si al

glutamatului)

Amanita muscaria

Amanitapantherina,

Amanita gemmata

2.2.GlutaminergicGlutaminergic

(0,5-2 ore)

7/25/2019 3_CIUP

12/119

Nu sunt letale

TOXINE:

muscarina ; muscazona;muscinol (alcaloid cu

structur asemntoare GABA); acid ibotenic(structur asemntoare glutamailor cu efecteagoniste asupra SNC ca LSD).

Au aciune antispastic

la nivelul tubului digestiv,

cilor biliarei urinare, ncetinesc evacuareagastric, diminu secreiile gastrice, salivare,lacrimale, sudorale.

Stimuleaz receptorii GABA Muscarina, prezentn cantitate infim, este

responsabil de efecte colinergice (efecte

paradoxale).

7/25/2019 3_CIUP

13/119

20 minute - 3 ore de la ingestie.

dureaz 2-10 ore.

- Tulburri neurosenzoriale:n formele uoare: agitaie, ebrietate, euforie;

confuzie, obnubilare; parestezii ale extremitilor, incoordonare

motorie; uoar somnolen

Simptome

7/25/2019 3_CIUP

14/119

n formele severe (nebunia atropinic):

agitaie, delir, halucinaii vizualei auditive;

spasme musculare;

convulsii (rar);

depresie a SNC somnolen pn la com.Tahicardie

MidriazUscciunea mucoaselor

Hipertermie

Simptome

7/25/2019 3_CIUP

15/119

Excepional, efecte paradoxale:

hipersudoraie sialoree

mioz.Tulburri digestive:

dureri abdominale uneori violente; greuri, vrsturi, rar diaree.

Simptome

7/25/2019 3_CIUP

16/119

lavaj gastric n primele 1-2 ore;

crbune activat;

tratamentul agitaiei psihomotoriii convulsiilor-DIAZEPAM sau neuroleptice dac halucinaiileiagitaia sunt importante;

tratament simptomatici de susinere.

Tratament

7/25/2019 3_CIUP

17/119

Giromitrina (metabolitmonometil-hidrazina)

Acid helvelic

!!inhalarea fumului lagatit poate da intoxicatia

Gyromitra spp,Helvella spp3.3.NeurotoxicitateNeurotoxicitateepileptogena siepileptogena sihepatotoxicitatehepatotoxicitate

tardivatardiva(debutul poateintarzia > 6 ore)

7/25/2019 3_CIUP

18/119

mortalitate 40%

Includ G. californica, G. brunnea,G. esculenta, Helvella Bulbosa, HelvellaLacunosa

7/25/2019 3_CIUP

19/119

Toxicitatea se datoreazgiromitrinei care este

metabolizatn monometilhidrazin

metabolitul reacioneazcu piridoxina

determinnd inhibiia reaciilor enzimaticedependente de piridoxal-fosfat.

ToxineGiromitrina, acidul helvelic

7/25/2019 3_CIUP

20/119

Toxinegiromitrina- foarte solubil n ap, eliminatprin deshidratarea ciupercii,difuzeaz n apa n care se prepar ciuperca);- actioneaz indirect dup hidrolizare n stomac prin metabolitulsu monometilhidrazina cu efect hemolizanti antagonist alvitaminei B6 i acidului folic;- produce un deficit al GABA (cauz de neurotoxicitate);- acioneaz asupra sistemelor de oxidare hepatice;

- inhib diaminoxidaza din mucoasa intestinal (cauza

simptomelor gastrointestinale);- substan cancerigen.

acidul helvelic - produce hemoglobinemie.

7/25/2019 3_CIUP

21/119

Simptome

Simptomele apar la 6-10 ore dup ingestie

Toxina poate fi eliminatprin prepararetermicdar inhalarea fumului la gtit poatecauza intoxicaia

7/25/2019 3_CIUP

22/119

Simptome

Iniial : tulburri digestive (greuri, vrsturi,

dureri epigastrice, diaree) apar brutal idureaz 1 3 zile;

deshidratare;

crampe musculare; cefalee.

7/25/2019 3_CIUP

23/119

Simptomen perioada de stare:

hemoliz intravascular acut (prin aciunedirect pe eritrocit, riscul maxim fiind n cazul

deficitului de glucoz-6-fosfat dehidrogenaz):icter, hemoglobinurie, stare de oc, anurie;

tulburri neuropsihice (somnolen, delir,

agitaie, crize hipertonice, convulsii, com); hepatit citolitic moderat;

hipertermie.

7/25/2019 3_CIUP

24/119

Terapie Msuri de decontaminare gastro-intestinale:

crbune activat 0,5-1 g/kg oral sau pe sondnazogastric, purgative, ca sorbitol, la cei frdiaree, clismevacuatorie, n primele 24 ore de la

ingestie. Repetarea dozelor de crbune activat la fiecare 2-

4 ore n primele 48 ore de la ingestie.

Diurez forat (debit urinar 2-4 ml/kg/or) nprimele 10 ore de la ingestie

7/25/2019 3_CIUP

25/119

Terapie

Simptomatic: reechilibrare hidroelectrolitic;

tratamentul convulsiilor;

tratamentul hepatitei acute toxice;

exsanguinotransfuzie pentru hemoliz

intravascular acut grav; tratamentul insuficienei renale acute:

hemodializ.

7/25/2019 3_CIUP

26/119

Terapie

Specific: vitamina B6 p.i.v. 25 mg n 3 ore, reluatn

funcie de tulburrile neurologice; nu se vordepi 15 20 g n 24 ore;

acid folinic 20 200 mg (hidrazinele inhib

transformarea acidului folic n acid folinic).

7/25/2019 3_CIUP

27/119

Psilocina, psilocibinaBaeocistina,

norbaeocistinaSerotonina

Psilocybe spp,

Panaeolus spp,

Copelandia,Gymnopilus,Conocybe,

Pluteus.

4.4.HalucinatorHalucinator

(0,5-2 ore)

7/25/2019 3_CIUP

28/119

Rar sunt mortale

Psilocybe cubensis, P. caerulescens,

Conocybe cyanopus, Panaeolus foenisecii,Gymnopilus spectabilis, Psathyrella foenisecii,Stropharia etc.

7/25/2019 3_CIUP

29/119

Psilocin, psilocibin (derivai indolici)

baeocistin, norbaeocistin,

serotonin,

Actioneaza ca agonisti si antagonisti pe receptorul5HT2 al serotoninei efecte SNC similare ingestiei

de LSD, fiind distruse prin fierbere.

Toxine

7/25/2019 3_CIUP

30/119

Apar la 30 60 minute pn la 3 ore dup ingestie.

Dureaz 12-24 ore.Manifestri somatice:

stare ebrioas midriaz;

bradicardie hipotensiune arterial;

Simptome

- parestezii ale extremitilor;

- somnolen, vertij;

- greuri, vrsturi

- dureri abdominale;

- convulsii i febr la copii.

7/25/2019 3_CIUP

31/119

Tulburri senzoriale:

dezorientare temporo-spaial, tulburri aleateniei;

percepere distorsionat a obiectelor;

halucinaii auditive, vizuale, olfactive.

Simptome

7/25/2019 3_CIUP

32/119

Tulburri psihice:

- dedublarea personalitii sau depersonalizare;

- euforie sau angoas;- tulburri de memorie;

- ortografiere incorect, tulburri de lectur.

Simptome

7/25/2019 3_CIUP

33/119

lavaj gastric

sedative: benzodiazepine;

neuroleptice, butirfenone:

CLORPROMAZINA, HALOPERIDOL.

Tratament

7/25/2019 3_CIUP

34/119

Derivai terpenici

Antrachinone

Heterocicli azotati

Amine si peptide

Hidrazine

Boletes spp,Lactarius,

Rhodophyllus,Tricholoma,

Chlorophyllummolybidites, C.

esculentum.

5.5.

IndigestIndigest

(gastrointestinal)(gastrointestinal)

(0,5-2 ore)

7/25/2019 3_CIUP

35/119

Rar mortale

Boletes, Lactarius, Rhodophyllus,Tricholoma, Chlorophyllum molybidites,C. esculentum etc.

7/25/2019 3_CIUP

36/119

ToxineVariabile n funcie de specie

derivai terpenici,antrachinone,

heterocicli azotai,amine i peptide,

hidrazine.Produc iritaia mucoasei digestive asemntoare cu

cea provocat de purgativele drastice.

7/25/2019 3_CIUP

37/119

Simptome

Apar n 0.5-3 ore

greuri, vrsturi, diaree i dureriepigastrice

7/25/2019 3_CIUP

38/119

Tratament

Suportiv Rezoluia simptomelor n 6-24 ore

7/25/2019 3_CIUP

39/119

Coprin

(pana la 5 zile de la

consumul ciupercii)

Coprinus spp,

Morchella

angusticeps.

6.6.CoprinianCoprinian((disulfiramdisulfiram--like)like)

(30 minute, dupaconsum de alcool)

7/25/2019 3_CIUP

40/119

Rar fatale Coprinus atramentarius (plria de cerneal)

Coprinul are efect disulfiram-like(blocheazacetaldehid- dehidrogenaza)

Simptomele apar dup ingestia de alcool 48ore 5 zile dup ingestia ciupercii

7/25/2019 3_CIUP

41/119

Debuteaz cnd alcoolemia este de 0,05 g/l i devinimportante cnd alcoolemia este de 0.5 1g/l.

Totdeauna prezente: vasodilataie la fa i la gt, bufeuri de cldur;

hipotensiune arterial pn la colaps, tahicardie;

polipnee.

Simptome

7/25/2019 3_CIUP

42/119

Uneori :

angoas;

parestezii ale extremitilor

tremurturi;

dureri toracice;

gust metalic.

Simptome

Si

7/25/2019 3_CIUP

43/119

Ulterior :

greuri, vrsturi;

transpiraii.

n formele severe:

vertij, acufene;

excepional com.

Fenomenele regreseaz spontan n 2-4 orei se repetdup fiecare priz de alcool n urmtoarele 4-5 zile dela consumul de ciuperci

Simptome

T t t

7/25/2019 3_CIUP

44/119

Monitorizarea ECG se impune datorit risculuiaritmic.

Dopamin sau noradrenalinn tratamentulhipotensiunii arteriale care nu rspunde la umplere

vascular.

Beta-blocante sau alte antiaritmice pentru

tahiaritmii. Interzicerea consumului de alcool 5 zile dup

prnzul cu ciuperci.

Tratament

7/25/2019 3_CIUP

45/119

Toxinediverse

(spt.digestive)

Coprinus comatus, Clitocybeclavipes, Boletus luridus,

Pholiota squarrosa, Armillariamellea, Pleurotus ostreatus,Boletus edulis, etc.

7.7.AlteAltesdsd..induseinduse dede

alcoolalcool(latenta 5 ore)

7/25/2019 3_CIUP

46/119

InvolutinAnemie hemolitica mediata imun - Ac

de tip IgG, la persoane susceptibile,

care au consumat mai multi ani la randciuperca, fara sa apara semne manifestede intoxicatie

Paxillusinvolutus,

Boletus

luridus

8.8.ImunoImuno--hemolitichemolitic

((paxilianpaxilian))

(< 6 ore)

7/25/2019 3_CIUP

47/119

Sporii deLycoperdon

inhalati

Lycoperdonperlatum,

L. pyrifome,L. gemmatum.

9.9.SdrSdr. de. de pneumoniepneumoniealergicaalergica ((licoperdonozalicoperdonoza))

(< 6 ore)Rinofaringita, greata, varsaturi,

pneumonita, apoi tuse, dispnee,mialgii, febra.

7/25/2019 3_CIUP

48/119

Sindroame cu debut intarziat

Amatoxine ( lf b tAmanita1 Hepatoto ic1 Hepatotoxic

7/25/2019 3_CIUP

49/119

Amatoxine (alfa, beta,gama, epsilon amanitina;

amanina; amanulina;acidul amanulinic,

proamanulina, aminina)

Falotoxine (faloidina,faloina, profaloina,falocidina, falocina,

falisacina, falisina).Virotoxine (fara

semnificatie toxica la om)

Termo-stabile, insolubile nap i i pierd activitatea lent

n civa ani

Amanitaphalloides,

A.virosa, A.verna,A.citrina,A.ocreata,

Galerina spp,Lepiota spp.

1.Hepatotoxic1.Hepatotoxic

(6-24 ore)0.1 mg/kg este doza

letal

7/25/2019 3_CIUP

50/119

95% din decese sunt datorate acestor specii Toxinele sunt termo-stabile, insolubile n ap

i i pierd activitatea lent n civa ani

Mortalitatea legatde vrsti doza ingerat (0.1mg/kg este letal)

Copiii sunt mai susceptibili

Toxine

Toxine

7/25/2019 3_CIUP

51/119

amatoxine (amanitinele - alfa, beta,

gamma, epsilon; amanina; amanulina;acidul amanulinic, proamanulina, aminina)

Toxine

falotoxine (faloidina, faloina, profaloina,falocidina, falocina, falisacina, falisina).

Toxine

7/25/2019 3_CIUP

52/119

Toxinele sunt uor absorbite din lumenul intestinal itransportate prin membranele hepatocitare de ctresistemul sinusoidal de transport al srurilor biliare.

10% din amatoxine sunt secretate n bil i reciclateprin circuitul enterohepatic.

80% din doza de amatoxine absorbit este eliminatn urin, unde afecteaz prin efect direct epiteliultubular.

Amatoxinele dispar din plasm la 24-48 ore dupingestie i pot fi detectate n urin 3-4 zile dupingestie.

Toxine

Toxine

7/25/2019 3_CIUP

53/119

alfaalfa--amanitinaamanitina este cea mai toxic

concentraie de 8 mg/100 mg ciuperci proaspete.

se leag de proteinele plasmatice, se fixeazn hepatocite,celulele tubulare renale i celulele tubului digestiv.

la nivel hepatic - blocarea ARN-polimerazei II B, necesar

sintezei mARN, la concentraii de 10-8 gi blocarea ARNpolimerazei III, necesar sintezei tARN, la concentraii de 10-5

g.

rezult dezintegrarea nucleolilor, ntreruperea sintezei proteicei acumularea lipidelor intracelular. Ficatul este ncet distrus ieste incapabil de a se repara datorit inhibrii ARN-polimerazei.

Toxine

Toxine

7/25/2019 3_CIUP

54/119

Toxine Falotoxinele - 10 mg la 100 mg ciuperci proaspete distrug ficatul prin alterarea echilibrului ntre G-

actin i F-actin, determinnd transformareaintegraln F-actin.

Aceasta conduce la exvaginaii numeroase ale

membranei hepatocitare, ce las celula susceptibildeformrii prin gradieni de presiune redui, chiar i lacei existeni in vivo n vena port.

Se produce pierderea ionilor de potasiu i aenzimelor citoplasmatice, cu depleie de ATPiglicogen, determinnd afectarea final hepatic.

Toxine

7/25/2019 3_CIUP

55/119

Toxine Toxinele se leag de polimerii sau oligomerii

de actin ce stabilizeaz filamentele, schimbafinitatea filamentelor pentru alte componente

celulare, iar concentraia sczut de monomeride actinn celula intoxicatntrzietranslocarea intracelular a actinei, ceea ceconduce la necroz intestinal, hepatic itubular renal, potenial fatale.

Efectele intestinale pot fi mediate sau crescutede ctre falotoxine.

Simptome

7/25/2019 3_CIUP

56/119

Simptome

4 faze:

faza de laten de 6-12 ore (maxim 24-40ore), cnd pacienii sunt asimptomatici;

faza de agresiune (gastrointestinal)

caracterizat printr-o gastroenterit cu debutbrusc, ce dureaz 2-5 zile, determin tulburrihidroelectrolitice i hemodinamice grave (dacnu sunt compensate rapid)i n finalhipertermie (febr);

Simptome

7/25/2019 3_CIUP

57/119

Simptome a treia fazncepe cnd aceste simptome se

atenueaz, pacientul resimind o perioad debine (alt faz de laten);

faza final (parenchimatoas) constn afectarehepatic (creterea enzimelor hepatice TGO,TGP, LDH, a bilirubinei, scderea factorilor decoagulare, a fibrinogenului, cu risc de coagulareintravascular diseminat, hipoglicemie,encefalopatie), afectare renal (insuficienrenal funcional, precoce, secundar

pierderilor digestive sau insuficien renalorganic prin efect toxic tubular direct alamanitinelor, la 5-8 zile de la ingestie) idisfuncie miocardic.

Simptome

7/25/2019 3_CIUP

58/119

Simptome

ntre a patra i a opta zi de la ingestie, seinstaleaz coma hepatic, la care seasociaz insuficiena renal, ce duc la

producerea decesului (mortalitate 40-90%!!).

EXPLORRIEXPLORRI

7/25/2019 3_CIUP

59/119

Testele paraclinice de rutin (hemoleucogram,

uree, creatinin, glicemie, sumar de urin)deshidratarea secundartulburrilor gastro-intestinale.

Amilazemia i testele funcionale hepatice

(fosfatazalcalin, AST, ALT, bilirubin, timp de

protrombin) evideniazgradul afectrii hepatice.

EXPLORRIEXPLORRI

EXPLORRIEXPLORRI

7/25/2019 3_CIUP

60/119

Testele toxicologice: dozarearadioimunologicn materii fecale sau urina amanitinelor (responsabile de sindromul

faloidian) nu sunt, din pcate, accesibile derutin, fiind rezervate doar laboratoarelorspecializate.

EXPLORRIEXPLORRI

EXPLORRIEXPLORRI

7/25/2019 3_CIUP

61/119

Monitorizarea ECG se impune datoritrisculuiaritmic n cazul pacienilor cu dezechilibre

hidroelectrolitice. Examenul micologic efectuat de specialist pe

exemplarul ntreg de ciupercproaspti

examinarea microscopic a sporilor recuperai dinlichidul de vrstur, aspiratul gastric, materiifecale sau din ciupercile parial ingerate sauvesel, identificspecia implicatn apariiaintoxicaiei.

EXPLORRIEXPLORRI

EXPLORRIEXPLORRI -- Testul Meixner

7/25/2019 3_CIUP

62/119

Se strivete o bucat de ciupercproasptpe hrtie de ziar,iar dupuscarea petei, se picurdeasupra un strop de acidclorhidric concentrat.

Dacn urmtoarele 20 minute apare o coloraie albastr,sunt prezente amatoxinele.

Dacaceastculoare apare n primele 1-2 minute, ciuperca

respectivconine o cantitate mare de amatoxine.

Dactestul este negativ, nu nseamncciuperca estecomestibil, deoarece pot fi prezente alte tipuri de toxine.

Trebuie utilizathrtia de ziar, n loc de o hrtie de mai buncalitate, deoarece testul are la bazreacia dintre amatoxini lignina coninutn ziar, care este catalizat de ctre acid.

T t l M iDiagnostic

7/25/2019 3_CIUP

63/119

Are la bazreacia dintre alfa-amanitini ligninaconinutn hartia de ziar, care este catalizat de

ctre acid (apare coloratie albastra in 1-2 minute,maxim 20 minute).

Identifica o cantitate de 0,2 g alfa-amanitin

DAR!!! Psilocina da un test Meixner 100% fals

pozitiv si compusii de triptamina 5-substituiti dauun test fals pozitiv in 35% cazuri.

Testul Meixner

The Meixner test in the detection of -amanitin and false-positive reactions caused by psilocin and 5-substituted tryptamines. M.Beuhler, D.Lee,R.Gerkin.Annals of Emergency Medicine, Volume 44, Issue 2, Pages 114-120.

Tratament

7/25/2019 3_CIUP

64/119

Tratament

internare obligatorie n serviciul ATI.

tratament simptomaticn faza iniial deagresiune:

rehidratare masiv pe mai multe ci sub

supravegherea PVC (plasm, substituieni de plasm,soluii cristaloide 6-12 l n primele 24 de ore, din care1/3 substituieni de plasm); n continuare, rehidratareava trebui s compenseze pierderile digestivei s

menin diureza peste 4 l/zi; alimentaie parenteral 3-5 zile, cu 2000-2500 calorii

i 12-15 g de azot pe zi.

Tratament fiziopatologic: evacuarea

7/25/2019 3_CIUP

65/119

i epurarea toxicului

lavaj gastric - chiar > 12 ore de la ingestie; purgativ salin - 30 g sulfat de sodiu la adult direct

n stomac pe sond Faucher; 30 g crbune activatpe sond Faucher sau 0,5-1 g/kg oral sau pe sondnazogastric, doze repetate la fiecare 2-4 ore n

primele 48 ore de la ingestie;

Tratament fiziopatologic: evacuarea

7/25/2019 3_CIUP

66/119

i epurarea toxicului

metode de epurare a toxinelor din snge (hemodializ,n primele 24 de ore de la ingestie i hemoperfuzia pecoloan de crbune activat n primele 36 de ore,

diurez forat);

ntreruperea ciclului enterohepatic al toxinelor sondde aspiraie digestiv la nivelul duodenului meninut 3zile pentru a asigura aspirarea digestiv intermitent la3-4 orei instilarea la 4 ore de crbune activat.

ANTIDOT

7/25/2019 3_CIUP

67/119

SILIMARIN inj. 20 - 50 mg/kgc/zi n 4 p.i.v. de 2 ore nG 5 %, 4-5 zile (inhibpenetrarea amatoxinelor n celulahepatic i previne leziunile hepatice, scade mortalitatea si

rata de transplant hepatic);NU e aprobata de FDA N-ACETILCISTEIN doza de atac initiala 150 mg/kg

in 15 minute, urmata de 50 mg/kg in 4 ore, apoi 100 mg/kg

in urmatoarele 16 ore, in total 300 mg/kg (suplimenteazagruparile sulfhidril ca substrat pentru detoxifiereaintermediarilor reactivi toxici si poate avea rol citoprotector

direct).Use of acetylcysteine as the life-saving antidote in Amanita phalloides (death cap) poisoning. Case report on 11 patients. Montanini S, SinardiD, Pratic C, Sinardi AU, Trimarchi G. Arzneimittelforschung. 1999 Dec;49(12):1044-7.

Amanita poisoning--comparison of silibinin with a combination of silibinin and penicillin. Ganzert M, Felgenhauer N, Schuster T, Eyer F,Gourdin C, Zilker T. Dtsch Med Wochenschr. 2008;133(44):2261-7.

Comparative treatment of alpha-amanitin poisoning with N-acetylcysteine, benzylpenicillin, cimetidine, thioctic acid, and silybin in a murinemodel. Tong TC, Hernandez M, Richardson WH 3rd, Betten DP, Favata M, Riffenburgh RH, Clark RF, Tanen DA. Ann Emerg Med.

-

7/25/2019 3_CIUP

68/119

CIMETIDINA (pn la 2 g i.v. la fiecare 2 ore n primele 2-

3 zile) combinat cu VIT. C 10-40 mg/kg oral sau i.v. nprize repetate (crete efectul Cimetidinei), ar preveniafectarea hepatic indus de amanitine prin inhibitia P450

(care coverteste amanitinele in metaboliti toxici). ACID THIOCTIC (acid alfa-lipoic) IHA ar evolua mai

bine cand este administrat.

Aucubina (experimental)

ANTIDOT

Aucubin: A new antidote for poisonousAmanita mushrooms. Ii-Moo Chang, Yoshio Yamaura. Phytotherapy Research 2006; 7(1):53 - 56.

Madhok M, Scalzo AJ, Blume CM, Neuschwander-Tetri BA, Weber JA, Thompson MW. Amanita bisporigera ingestion: mistaken identity, dose-

related toxicity, and improvement despite severe hepatotoxicity. Pediatr Emerg Care. 2006 22(3):177-80.

Neutralizarea toxinelor

7/25/2019 3_CIUP

69/119

PENICILINA administrata oral si excretata biliar dupaadministrare i.v. de doze mari (0,3-1 milion UI/kg/zi n maimulte prize) sterilizeaza si reduce flora intestinala

producatoare de GABA si poate preveni encefalopatia

severa ce frecvent este cauza decesului.

Competitie cu amatoxinele pentru situsurile de legare pe

proteinele plasmatice si poate reduce patrunderea toxinelorin hepatocite.

Madhok M, Scalzo AJ, Blume CM, Neuschwander-Tetri BA, Weber JA, Thompson MW. Amanita bisporigera ingestion: mistaken identity, dose-related toxicity, and improvement despite severe hepatotoxicity. Pediatr Emerg Care. 2006 22(3):177-80.

Tratament simptomatic

7/25/2019 3_CIUP

70/119

prevenirea hipoglicemiei (prin administrare deglucoz hiperton);

compensarea tulburrilor de coagulare (prinadministrare de plasm, snge proaspt sauconcentrat de fibrinogen);

lactuloz pe cale rectal 60-120 g/zi (pentrucombaterea hiperamoniemiei);

prevenirea hemoragiilor digestive prin inhibitori H2

sau inhibitori de pomp protonic la doze obinuite; la primele semne de encefalopatie edine de

hemodializ prelungite la 8-24 ore.

Sdr.hepatotoxic MARSMARS

7/25/2019 3_CIUP

71/119

Successful use of Molecular Absorbent Regenerating System (MARS) dialysis for the treatment of fulminant hepatic failure in childrenaccidentally poisoned by toxic mushroom ingestion. Covic A, Goldsmith DJ, Gusbeth-tatomir P, et al. Liver Int. 2003; 23 Suppl 3:21-7.

Successful treatment of an adult with Amanita phalloides-induced fulminant liver failure with molecular adsorbent recirculating system (MARS).Lionte C, Sorodoc L, Simionescu V, Rom J Gastroenterol. 2005; 14(3):267-71.

Transplant hepatic ortotopic

7/25/2019 3_CIUP

72/119

Indicaii:

timpul de protrombin > 100 s (indiferent de

gradul encefalopatiei)sau

prezena a 3 din semnele de prognostic ru: encefalopatie hepatic;

hemoragie digestiv;

creterea TP > 50 s;

hipoglicemie rezistent;

Tr < 90000/mmc;

oligoanurie;

acidoz lactic;

vrsta < 10 ani sau > 40 ani.

Tratament

7/25/2019 3_CIUP

73/119

neutralizarea efectelor toxinelor asupra

structurilor celulare (donatori de grupri SH,factori lipotropi, acid tioctic, corticosteroizi,Citocrom C).

neutralizarea toxinelor pe seamaantagonismului (competiie pentru proteineleplasmatice) ntre alfa-amanitin i unelemedicamente (Penicilina G, Cloramfenicol,Rifampicina, Sulfametoxazol);

7/25/2019 3_CIUP

74/119

Tratament

mpiedicarea procesului de potenializare a

toxinelor exogene de ctre toxinele bacteriilor

intestinale (pansamente dezinfectante iantibiotice cu tropism intestinal).

Tratament - metoda Bastien

7/25/2019 3_CIUP

75/119

medic francez care a tratat cu succes 15 cazuri deintoxicaie cu A. phalloides n perioada 1957 i 1969

larg rspndit azi n Frana.

Tratamentul constn:

1) 1 gram vitamina C de 2 ori pe zi, i.v.;

2) 2 capsule de nifuroxazid de 3 ori pe zi; 3) 2 tablete de dihidrostreptomicin de 3 ori pe zi.

msuri de control al echilibrului hidroelectrolitic iPenicilin.

Tratamentul trebuie nceput rapid, nainte de

constituirea leziunilor masive haptice i renale.

7/25/2019 3_CIUP

76/119

Norleucina

Acid 2-amino-4,5-hexadienoic.Acid 2-amino-5-

chloro-4-

hexenoic

Amanita

proxima, A.smithiana,A. abrupta

2.2.Nefrotoxic acceleratNefrotoxic accelerat

(> 6 ore) Tubulopatie acut cu IRAcu debut precoce i prognostic mai

bun ca n sindromul orelanian, prinaciunea toxinelor la nivelul

epiteliului renal.

7/25/2019 3_CIUP

77/119

SdSd.. nefrotoxic acceleratnefrotoxic accelerat - descris n 1992 n Canadai S.U.A. A. smithiana, n 1994 - Frana, Spania iItalia-A. proximai n Japonia -A.pseudoporphyria.

7/25/2019 3_CIUP

78/119

SdSd.. nefrotoxic acceleratnefrotoxic accelerat - caracteristici : Debutul simptomelor digestive n 8-14 ore, sau

minim 30 minutes cnd speciile sunt ingerate nstare brut(crude).

Laten1-4 zile ntre ingestie i debutul afectriihepatorenale.

Creterea aminotransferazelor pnla 15 xnormalul, ce reflectafectare hepaticmoderat.

Afectarea renalcaracterizat histologic de nefroptietubulointerstiial acut.

7/25/2019 3_CIUP

79/119

SdSd.. nefrotoxic acceleratnefrotoxic accelerat n stadiul de IR, tratamentul este suportiv.

Hemodializa este necesarla aproximativ 25%cazuri. Evoluie favorbiln 3 sptmni, frsechele

hepatice sau renale. Latena ntre debutul simptomelor digestive i IR

este mai micca n sdr. orelanian.

Sensibilitatea la aceste specii variazindividual,deci msurarea creatininei plasmatice la fiecarepersoancare a mncat din prnzul cu ciuperci, este

utilchiar la asimptomatici.

Acizii acromeliciClitocybe3.3.EritromelalgiaEritromelalgia

7/25/2019 3_CIUP

80/119

c ac o e cA-E

Clinic:eritromelalgie,parestezii i

disestezii remanentetimp de 1 an.

C tocybeacromelalga,

Clitocybe

amoenolens,Lepiota inversa,Clitocybe gibba

3.3.Eritromelalgiao e g

(>6 ore)

Descrisn 1996

n Frana(Albertville, lng

Savoia)

7/25/2019 3_CIUP

81/119

3.3.EritromelalgiaEritromelalgia (>6 ore) - descrisa la sfritul secolului19 n Japonia i Coreea de sud la - Clitocybe acromelalgai din 1996 n Frana apoi n Italia la Lepiota inversa,Clitocybes amaenoens.

7/25/2019 3_CIUP

82/119

3.3.EritromelalgiaEritromelalgia Pacienii acuzparestezii caracterizate de senzaie defurnicturi de diverse grade, urmate de durere intenssub

formde arsurn extremiti, predominant la picioare. Acestea apar sub fromde crize paroxistice, nocturne,induse de clduri poziia decliv.

Crizele se nsoesc de eritemi edem local.

Nu sunt semne digestive sau afectare hepatic.

7/25/2019 3_CIUP

83/119

3.3.EritromelalgiaEritromelalgia Simptomele dureazsptmni luni i sunt parialuurate de analgezice.

Cufundarea extremitilor n aprece amelioreazsimptomele.

Electromiograma (EMG) evideniazleziuni compatibilecu polineuropatia toxicuoar. Tratamentul rmne suportiv (morfin, clomipramin,aspirin).

7/25/2019 3_CIUP

84/119

Sindroame tardive

7/25/2019 3_CIUP

85/119

Orelanina

Orelina

Orelinina

Cortinarina Asi B.

Cortinarius orelanus

Cortinariusspeciosissimus

(= rubellus);

1.1.NefrotoxicitateNefrotoxicitatetardivatardiva

(30 ore 14 zile)nefritia interstitiala,

necroza tubulara si fibroza

Pot fi letale

Descris din 1950 dupdocumentarea unor cazuri de

7/25/2019 3_CIUP

86/119

IR dupngestie de ciuperci n Polonia i apoi ntoatEuropa

TOXINE: orelaninorelanin,,

orelinorelin,,

orelininorelinin -- deriv din fotodescompunerea orelaninei.

Inhib fosfataza alcalin renal, scad producia de

adenozin trifosfat i produc nefrit tubulointerstiial. Prezena concomitent a unor alte polipeptide

precum cortinarinacortinarina AAii BB poate contribui la

nefrotoxicitatea acestor toxine.

7/25/2019 3_CIUP

87/119

Debut tardiv la 4-15 zile, n mdie 9 zile

Evoluie spre cronicizarea IR (50%) i boalrenalterminal(70%)

Simptome:

Cefalee, frisoane, anorexie, greuri, gastrit

Hepatotoxicitate, IRA oliguricn evoluie

7/25/2019 3_CIUP

88/119

Sd. nefrotoxic tardivNU ARE ANTIDOT

Hemoperfuzie

Hemodializa Transplant renal. Unii pacienti se refac rapid, in timp ce altii raman in IRCmulte luni.

The Six-Hour Toxic Mushroom Rule: Axiom or Myth? Chang A. Emergency Medicine News 2003;25(1):38-40.

7/25/2019 3_CIUP

89/119

Acid poliporicHapalopilusrutilans - nGermania n

1992

2.2.NeurotoxicNeurotoxictardivtardiv(1 zi)

Neurotoxic tardivNeurotoxic tardiv

7/25/2019 3_CIUP

90/119

Administrarea oralla obolan reproduce simptomeleaprute dupingestia H. rutilans la om: tulburri de

comportament, activitate motorie diminuat, tulburri vizuale.

cresc ureea, creatinina i transaminazele, la doze foarte mici

Pe culturi celulare de neuron la obolan s-a demonstratcitotoxicitatea substanei.

Neurotoxic tardivNeurotoxic tardiv

7/25/2019 3_CIUP

91/119

SIMPTOME12 ore dupingestie greuri, vrsturi, dureri abdominale.

Cteva ore mai trziu creteri moderate ale transaminazelor icreatininei i apariia unor simptome neurologice centrale

Vertij, ataxie, somnolen, tulburri vizuale

pacienii se prezintcu urinde culoare violet (explicatprincoloraia ciupercii dupaplicarea unei baze tari)

Simptomele dispar n cteva zile

Modificri EEGi semne ce sugereazedem cerebral ce persist3spt.

7/25/2019 3_CIUP

92/119

2.2.Neurotoxic tardivNeurotoxic tardiv (2(2--33 saptamanisaptamani ))Encefalopatie convulsivanta

O epidemie de encefalopatie acuta aprut n toamna anului 2004 nJaponia, asociatcu ingestia unei ciuperci comestibile,Pleurocybellaporrigens (=Nothopanus porrigens).

Au fost comunicate 59 cazuri cu 19 decese.

Caracteristici:

aproape toi pacienii aveau n antecedente IRC i unii au

necesitat hemodializintermitent. Primele semne apar la cteva zile (1-31 zile, n medie 9 zile)-cteva sptmni (2-3 spt.) dupingestiaP. porrigens.

22 i ii i (2(2 33 ii ))

7/25/2019 3_CIUP

93/119


Caracteristici: Cantitatea de ciuperci ingerata fost variabil, precum ifrecvena prnzurilor cu ciuperci.

Primele semne neurologice au fost: dizartria, slbiciuneaextremitilor, cu micri involuntare de tipul tremurturilor,mioclonii, spasme i tulburri ale mersului ce dureaz2-11 zile (nmedie 4,5 zile).

Perioada de stare depresie SNC (pnla com) i convulsiirezistente la tratament, uneori status epilepticus.

22 N i diN i di (2(2 33 ii ))

7/25/2019 3_CIUP

94/119


Caracteristici:Nu s-au observat simptome gastrointestinale sau hepatice(obinuite n intoxicaiile cu ciuperci), frsemne de infecie lainternare (febr, cefalee, redoarea cefei) i nici modificrisemnificative ale testelor de laborator.

22 N t i t diN t i t di (2(2 33 t it i ))

7/25/2019 3_CIUP

95/119


Caracteristici: Examenul LCR: creteri uoare ale proteinelor, frnumrcrescut de celule.

CT i RMN cerebral normale n primele zile la 6 zile dupingestie apar leziuni bilaterale n ganglionii bazalii substana albcortical, n insula, claustrum, capsula extern,

putamen i globus pallidus. EEG descrcri sincrone periodice i unde nalte (vrfuri).


7/25/2019 3_CIUP

96/119


Caracteristici: 19 decese prin insuf.respir. la 4-15 zile dupinternare (30%)

la unii starea confuzionaldureaz > 1 lun, alii rmn cu

sechele (sindrom parkinsonian) doar 4 pacieni s-au recuperat complet.

ATENIE factorul de prognostic rezervat este legat nu de cantitatea

de ciupercingeratci de gradul insuficienei renale.


7/25/2019 3_CIUP

97/119


P. porrigens (aripi de nger) seamnmorfologic cuPleurotus.Aceastspecie comestibilse consumpe grtar sau n supde muliani n Japonia, fra se fi raportat probleme.

S-a emis ipoteza unei contaminri a mediului, sau o mutaie a speciei,sau o cretere a toxicitii n anumite condiii climatice (o anumitvreme poate stimula sinteza unor cantiti mari de toxindeja prezentca urme n aceastciuperc) vara anului 2004 a fost caldi ploioas

n Japonia, iar ciupercile au crescut cu 2 sptmni mai devreme n acelan, mai mari ca dimensiuni i mai numeroase ce poate sugera oingestie n cantiti mai mari n acel an.

Toxinenecunoscute

Tricholomaequestre Russula

3.3.MiotoxicitateMiotoxicitatetardivatardiva cucu

7/25/2019 3_CIUP

98/119

necunoscuteequestre, Russulasubnigricans

tardivatardiva cucurabdomiolizarabdomioliza

(1 zi)

Cazuri de rabdomioliza masiva

au fost descrise din 1993 n

Franta si 2001 n Polonia, dupa ingestia unor cantitati maridintr-o specie considerata pna atunci comestibil ivaloroas - Tricholoma equestre.

Rabdomioliza s-a asociat cu complicatii respiratorii simiocardita care au condus la deces.

RabdomiolizRabdomioliz D 3 6 ti T t i l 1 3 il d l

7/25/2019 3_CIUP

99/119

RabdomiolizRabdomioliz.. Dup3-6 mese consecutive cu T. equestrei la 1-3 zile de laultima mas, pacienii acuz: Mialgii difuze, n poriunea superioar a picioarelor, asociate cu

impoten funcional i astenie intens, ce oblig pacientul larepaus la pat 24-48 ore.

Muchii devin infiltrai, sunt sensibili la palpare Se observi o rigiditate a membrelor inferioare. Polipnee superficial, asociatafectrii muchilor respiratori. Transpiraii profuze, frfebr, eritem facial Greuri Urinnchisla culoare.

RabdomiolizRabdomioliz

7/25/2019 3_CIUP

100/119

RabdomiolizRabdomioliz.. Laborator CK pnla 600 000 U/L, mai severla femei,

cu fraciunea CK-MM n special.

Electrolii normali,frafectare renal.Aspartat aminotransferaza pnla 8000 U/Li alanin

aminotransferaza pnla 1400 U/L

Normale --glutamiltransferaza, factorii de coaglare.EMG afectare muscularizolat, fratingerea senzorial

sau motorie a nervilor periferici.

Biopsia muscular arhitectura muscularpstrat.Miofibrilele cu aspect franjat, separate prin edem. La decedai miopatie acuta muchilor scheletici i

diafragmului, cu atingerea miocardului.

RabdomiolizRabdomioliz

7/25/2019 3_CIUP

101/119

RabdomiolizRabdomioliz.. La supravieuitori CK se normalizeaz, semnele clinice

dispar n cteva zile, cu excepia asteniei musculare, care

persistspt.La cei care au decedat (CK >100 000 U/L), decesul a fost

precedat de: acentuarea dispneei de repaus, I.Resp.,

hipertermie sever(pnla 42C); tulburri de conducerecardiace; aritmii i colaps cardiovascular semne demiocarditacuttoxicsever.

Tratamentul este suportiv.

Diagnostic

-Clinic latenta debutului simptome faze clinice

7/25/2019 3_CIUP

102/119

-Clinic latenta debutului, simptome, faze clinice- Intrebari de rutina:

- Ce ciuperci ati intentionat sa culegeti? Langa ce

tip de arbore le-ati gasit? Erau din padure, de pecamp sau din gradina?

- Pe ce substrat cresteau? Aveau un miros

particular?- Cate specii de ciuperci ati consumat? Cate

persoane?

Diagnostic

- Intrebari de rutina:

7/25/2019 3_CIUP

103/119

- Intrebari de rutina:- Le-ati consumat la mai mult de un pranz(momentul ingestiei)? La ce interval dupa ingestieau aparut simptomele?

- Cum au fost gatite ciupercile? Cum au fostdepozitate pana s-au gatit? Cum au fost pastratedupa ce s-au gatit, pana s-au consumat?

- S-a consumat alcool la masa? Toate persoanelecare au consumat ciuercile sunt simptomatice? Sunt

persoane bolnave intre cei care NU au consumat

ciuperci?-Ati mai mancat din aceasta specie inainte?

- Ciu ercile au fost cum arate? Daca da de unde?

Diagnostic

7/25/2019 3_CIUP

104/119

DiagnosticParaclinic

Testele de rutin (hemoleucogram, uree, creatinin,glicemie, sumar de urin).

Amilazemia i testele funcionale hepatice (fosfatazalcalin, AST, ALT, bilirubin, timp de protrombin) -

evideniazgradul afectrii hepatice sau pancreatice.Enzime de citoliza musculara sau/si miocardica (CK,CK-MB, mioglobina, troponina)

Identificarea toxinelor din ciupercile recuperate, din apa de la gatit,

continutul gastric, ser si urina (proceduri greoaie de extractie sicuantificare)

Diagnostic Testele toxicologice:

7/25/2019 3_CIUP

105/119

g , (p gcuantificare).

Tehnici cromatografice - gaz-lichid (GLC), in strat subtire (TLC),

lichida de inalta performanta (HPLC) - exista pentru amanitine,orelanina, muscimol/acid ibotenic, psilocibina, muscarina sigiromitrina.

Reactivul van Urk Salkowski folosit pentru TLC este inalt sensibil (detectind

1 nmol sau mai putin) din toate peptidele toxice, inclusiv amanine, amanitine,falotoxine si virotoxine.(Enhanced Detection of Toxic Peptides from Amanita bisporigera Mushrooms. MullersmanJ, Hardin T, Parman-Ryans J. The FASEB Journal. 2008;22:lb665.)

Amanitinele mai pot fi determinate prin metode radioimunologice

(kituri 3H-RIA disponibile comercial) si ELISA (urina) 1 ora.

Test de hemoaglutinare cu pulbere liofilizata dePaxillus involutuseste disponibil in Europa

Diagnostic

7/25/2019 3_CIUP

106/119

Monitorizarea ECG - risc aritmic n cazul

pacienilor cu dezechilibre hidroelectrolitice.

Examenul micologic - pe exemplarul ntreg de

ciupercproaspt

Examinarea microscopic a sporilor recuperai

din lichidul de vrstur, aspiratul gastric,materii fecale sau din ciupercile parial ingerate

sau vesel.

Diagnostic

Management

Victimele spitalizate si tratate imediat dupa ingestie

7/25/2019 3_CIUP

107/119

Victimele spitalizate si tratate imediat dupa ingestieau o mortalitate de 10%, in timp ce o intarziere de60 ore sau mai mult, duce mortalitatea la 50-90%.

Pacientii asimptomatici la 6 ore de la ingestie pot safi ingerat o specie foarte toxica sau una comestibila.

Pacientii simptomatici < 6 ore supravegheati sitratati simptomatic.

Internare obligatorie n serviciul ATI la pacienti cusindroame intarziate sau tardive (> 6 ore).

Management

Tratament fiziopatologic - evacuarea i epurarea

7/25/2019 3_CIUP

108/119

Lavaj gastric - chiar > 12 ore de la ingestie; Purgative - sorbitol, la cei fr diaree, clism

evacuatorie, sau irigare inetstinala totala - n

primele 24 ore de la ingestie. Crbune activat - 0,5-1 g/kg oral sau pe sond

nazogastric, doze repetate la fiecare 2-4 ore nprimele 48 ore de la ingestie;

Diurez forat (debit urinar 2-4 ml/kg/or) nprimele 10 ore de la ingestie

f p g evacuarea i epurareatoxicului

Tratament fiziopatologic - evacuarea i epurareai l i

Management

7/25/2019 3_CIUP

109/119

Metode speciale de epurare a toxinelor din snge

Hemodializ - primele 24 de ore de la ingestie

Hemodiaperfuzia pe coloan de crbuneactivat - primele 36 de ore

ntreruperea ciclului enterohepatic al toxinelor sond de aspiraie digestiv meninut 3 zile

pentru a asigura aspirarea digestiv intermitent la

3-4 orei instilarea la 4 ore de crbune activat.

evacuarea i epurareatoxicului

Management

Rehidratare masiv si reechilibrare electrolitica sTratament simptomatic

7/25/2019 3_CIUP

110/119

Rehidratare masiv si reechilibrare electrolitica - scompenseze pierderile digestivei s menin diureza peste

4 l/zi; Alimentaie parenteral (sd. hepatotoxic);

Benzodiazepine pentru convulsii si agitatie;

Glucoza hipertona pentru hipoglicemie (sd.hepatotoxic);

Plasm, snge proaspt sau concentrat de fibrinogen

tulburarile de coagulare (sd.hepatotoxic);

IOT, prednison, amfotericina B (Sd. pneumonie alergica)

DeDe rereinutinut

7/25/2019 3_CIUP

111/119

maximum de inciden a intoxicaiilor cu

ciuperci este n perioada iulie-noiembrie; tulburrile digestive frecvent prezente au

consecine mai importante la copilul micivrstnic, impunnd spitalizarea lor;

singurciupercpoate fi toxicntr-omncare, dar toi comesenii prezintsimptome mai mult sau mai puin grave;

DeDe rereinutinut

7/25/2019 3_CIUP

112/119

apariia simptomelor la interval de peste 6ore are prognostic rezervat;

pacienii pot ingera mai multe specii deciuperci concomitent, deci apariia timpurie asimptomatologiei nu exclude o intoxicaie

grav;

DeDe rereinutinut

7/25/2019 3_CIUP

113/119

prezena unui tablou clinic sugestiv pentruintoxicaie cu ciuperci la toi comesenii estesemn de certitudine pentru diagnostic;

dacdoar un singur bolnav este simptomaticiar restul sunt asimptomatici, de regulnu e

vorba de o intoxicaie cu ciuperci;

DeDe rereinutinut

7/25/2019 3_CIUP

114/119

factorii care influeneazseveritatea uneiintoxicaii cu ciuperci sunt anotimpul,maturitatea ciupercii, localizarea geografic

a ciupercii, cantitatea ingerat, metoda depreparare (unele toxine sunt termolabile),ingestia unor ciuperci din specii diferite n

acelaitimp, vrsta pacientului;

DeDe rereinutinut

7/25/2019 3_CIUP

115/119

identificarea ciupercii se face prin examenmicologic de ctre specialist pe exemplarul

ntreg de ciuperc proaspt i prineviden

ierea toxinelor n snge; nu este

corect o identificare numai pe bazaaspectului macroscopic sau numai dup

imagini;

testele populare de identificare sunt inutile ipericuloase.

DeDe rereinutinut

7/25/2019 3_CIUP

116/119

NU SUNT ADEVRATE URMTOARELE:

ciupercile de primvar sau cele de la sfritultoamnei sunt comestibile;

ciupercile care cresc sub arbori pe cale dedescompunere sunt otrvitoare;

nici o ciuperc otrvitoare nu crete pe lemn;

o ciuperc este comestibil dac se decojeteplria;

dac este mncat de animal nu esteotrvitoare;


7/25/2019 3_CIUP

117/119

otrvitoare;

ciupercile atacate de melci sau de insectesunt comestibile;

ciupercile de culoare violet sau celevscoase sunt toate necomestibile;

ciupercile amare, acre sau picante suntotrvitoare;

o ciuperc ce miroase agreabil este comestibil.


7/25/2019 3_CIUP

118/119

p g

anumite ciuperci comestibile pot devenipericuloase dac au intrat n contact cu viperelesau plantele veninoase;

ciupercile care fac s coaguleze albuul de ou saulaptele sunt periculoase, deci absena acesteireacii este o prob c ciuperca e comestibil;

aruncarea apei folosit la gtit suprim toxicitatea;

ciupercile necomestibile coloreaz apa de orez nrou;


7/25/2019 3_CIUP

119/119

o ciuperc este bun de mncat dac nu

nnegrete o linguri de argint n timpul fierberii;

fierberea n ap cu oet, macerarea i srarea

detoxific ciuperca; o ciuperc este otrvitoare dac nglbenete

ptrunjelul verde, sau modific culoarea unei

jumti de ceap (n albastru, vnt sau negru).

3_CIUP

Documents

Transcript of 3_CIUP