38_Rinita_alergica

7/31/2019 38_Rinita_alergica

1/63

Rinitaalergic


2/63

Obiectivele

Ce este o rinit alergic?

Cum diagnosticm o rinit alergic?

Cum tratm o rinit alergic?


3/63

Definiii... Rinita alergic (RA) o afeciune a nasului,

care este provocat de alergen i estecaracterizat printr-o inflamaie IgE-dependent a mucoasei nazale

ARIA Report 2001


4/63

Definiia Polinoza (alergia polenic, rinopatia

polenic, astmul bronic polenic) afeciune alergic provocat de polenulplantelor, care este caracterizat prinapariia modificrilor inflamatorii alergiceacute a mucoaselor (preponderent afectndaparatul respirator i ochii)


5/63

Definiii... Rinita alergic polenic se deosebete prin

apariia sa strict sezonier, faptul legat cualergenii prezeni n aer n anumitperioad a anului (lunile de polenizare aplantelor) rinita alergic sezonier (RAS)


6/63

Sec.II e.n. (prima meniune) Galen a descris maimulte cazuri de guturai i tuse, care recidiveaz n

perioada de polenizare a plantelor;n 1565 Botallus descrie febra roz accese decefalee, guturai i lacrimaie de la mirosul de

trandafir;

n 1819 Bostock a presupus c cauza afeciunii estefnul i a numit maladia febra de fn;

n 1873 Blackley experimental a demonstrat roluletiologic al polenului n apariia rinitelor sezoniere ia conjunctivitelor.


7/63

Prevalena

Aprox 20% din populaie SUA sufer de RA (10-30% din populaie adult,40% copii) i prevalena este n cretere;

n copilrie RA afecteaz preponderent bieii, n vrsta adult mai multdoamnele;RAS prevaleaz la copii i adolesceni, pe cnd RA peren- la aduli; RA este responsabil de:

10 milioane adresri la medic; 28 milioane de zile cu activitate redus; 10 milioane de zile lipsite de la serviciu; 2 milioane de zile absentate la coal;

Costul RA = $1.16 billion/an (1990)35% din populaie dinEuropa iAustralasiasufer de RA

1996-2010 American Academy of Allergy Asthma & Immunology,the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS)


8/63

Epidemiologie > 50 mln de oameni n SUA sufer de o

maladie alergic (54,6% populaie estepozitiv pentru unul sau mai muli alergeni);

n 50% din cazuri pot fi detectate 6 i maimuli alergeni;

1996-2010 American Academy of Allergy Asthma &

Immunology


9/63

Epidemiologie 2

Extrem de rar boala debuteaz pn la vrsta de 3ani (este nevoie de un contact ndelungat cualergenul minimum 3 sezoane de polenizare);

Incidena mai mare fiind ntre decadele 2-4 devia;

Adolescenii pot fi afectai n 10-15% cazuri;

La vrstnici practic nu se ntlnete .


10/63

Factorii de risc pentru RAIstoricul familial de atopie (dac ambii prinisufer de RA sau AB riscul pentru copil constitue70%, dac unul din prini riscul este de 50%);

Cantitatea de IgEseric >100 IU/mL n vrsta depn la 6 ani;

Nivelul socioeconomic nalt;Testele alergologice cutanate pozitive.


11/63

RiniteleRinita alergic

Rinita alergic sezonier (polenic); Rinita alergic anual (peren);

Rinita alergic ocupaional; Rinita nonalergic Rinita atrofic (vrstnici); Rinita indus medicamentos (antihipertensive, aspirina, AINS, contraceptivele orale); Rinita chimic; Rinita indus de efort fizic;

Rinita hormonal-indus (hipotireoidismul, ciclul menstrual, contraceptivele orale,graviditatea);Rinita infecioas (acut de obicei viral, cronic- rinosinusita);Rinita nonalergic cu eozinofilie (NARES) pacienii cu semne de rinit peren cudereglri periodice ale mirosului, dar la care nu este demonstrat prezena substratuluialergic (testele cutanate negative, lipsa creterii IgE specifice n ser); Rinita vasomotorie;Diskinezia ciliar primar; Rinita indus de refluxul gastro-esofagean;

Rinitele de etiologie mixt; Afeciunile, care pot mima rinita (anomalii anatomice, rinorea cerebrospinal, defectelemucociliare, corp strin, tumorile nazale, sarcoidoza, granulomul Wegener, LES, polipozanazal).


12/63

Etiologie

alergenii

Polenici

Alimente

Pereni

Anima-lieri

Chimici

Medica-mente


13/63


14/63


15/63


16/63


17/63

Etiologie Cauza nemijlocit a polinozelor este polenul plantelor

(aeroalergenul);

Polenul reprezint celule sexuale masculine ale plantelor ieste compus din mai multe gruncioare de diferit morfologie,

ce permite diferenierea polenului dup specii;

Suprafaa eximei are diverse excrescene, spini, diniori, carepermit identificarea speciei de polen;

Structura chimic a polenului este prezentat de proteine,glucide, lipide, hormoni, vitamine, pigmeni, sruri minerale;


18/63

EtiologiePolenul se formeaz i se maturizeaz nmicrosporangii, iar vntul i insectele l rspndesc naer;

Plantele polenizate prin vnt (anemofile) au, deobicei, flori mrunte i fr miros, polenul lor estemrunt, uor i neted, ce permite rspndirea lui ladistane mai mari (mesteacn, timoftica);

Plantele polenizate prin insecte (entomofile) au floriviu colorate, plcut mirositoare, polenul lor estelipicios i de dimensiuni mari.


19/63

Etiologie Diametrul grunciorului de polent alergizant are un diametru

de 20-60mkm;

Polenul cu dimensiunile de 20-30mkm ajunge pn la bronhiide calibru mediu i mic, iar dac diametrul este de mai puinde 3mkm precipiteaz n alveole;

Cnd polenul este inspirat de un individ atopic, factorul depenetrare a polenului faciliteaz trecerea polenului prinepiteliul mucoasei a nasului. ntroducerea parenteral apolenului nu produce sensibilizare.


20/63

Etiologie Gramineele (golomul, paiuul, ziznie, firua,

ovsul, secar, flocoica) unele din cele maiimportante plante cu polen alergogen din Moldova iEuropa temperat, cu perioada de polenizare mai iulie;

Polenul de ierburi (ambrozie i ambroziile false, careproduc cele mai numeroase i severe sensibilizri) are locul doi n sensibilizarea polenic n Moldova iprimul n SUA, Mexic, Balcani. Perioada depolenizare vara trziu- toama trziu;

Arborii cu polen alergogen fac parte din familiaFagale.


21/63

Calendarul polenic pentru MoldovaPrimvara (martie-aprilie-mai) nflorireaarborilor i arbutilor (mesteacnul, arinul, nucul,stejarul, frasinul, ararul, plopul);

Vara (mai-iunie-iulie) nflorirea gramineelor(timoftica, coada-vulpii, pir, firu);

Vara-toamna (iulie-septembrie) nflorireaplantelor slbatice (pelin, ambrosie, lobod,cnep).


22/63

Unele particulariti ale polinozelor

Pentru apariia polinozei este necesar o anumitconcentraie de polen n aer (>25 gruncioare/cm3);

Cea mai mare cantitate de polen se observ n orelematinale, n zilele uscate cu soare, dup furtun.Aria i ploile deregleaz procesele de producere imaturizare a polenului;

Simptomele sunt jugulate n cazul stopriicontactului cu polenul.


23/63

Unele particulariti ale polinozelor Afecteaz preponderent persoanele cu predispunere

la alergie (care se manifest n copilrie prin diatezexudativ-cataral, la maturi intolerana unorproduse alimentare);

Apariia manifestrilor clinice coincide cu perioadade polenizare a plantelor, polenul crora estealergogen pentru persoana dat i semnele bolii aparanual n unul i acelai timp (astfel se manifestsezonalitatea strict a polinozelor);

Polinoza are legtur strns cu o anumit localitate,unde nfloresc plantele alergogene;


24/63

Patogenie


25/63

Efectele histaminei n reaciile alergice

Efectele directe: Activarea receptorilor histaminici; Destabilizarea mastocitelor i a bazofilelor; Mrete expresia factorilor de adeziune pe suprafaa

celulelor endoteliale; Mrete expresia i producerea citokinelor,

chemokinelor i factorilor de adeziune de ctre celuleleepiteliale;

Sporete producerea IL-6 de ctre macrofagi; Sporete sinteza citokinelor de ctreT-limfocite.

25

Adcock. Clin Exp Allergy Rev. 2002;2:85-88.Bousquet J. et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S333.

Marone et al. Int Arch Allergy Immunol. 2001;124:249-52.


26/63

Efectele histaminei n reaciile alergice Efectele indirecte:

Sporete maturaia i migraia eozinofilelor, igrbete apoptoza lor;

Sporete migraia i adeziunea neutrofilelor; Sporete sintezaIgE:

IL-4, IL-13

26

Adcock. Clin Exp Allergy Rev. 2002;2:85-88Bousquet J. et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S333

Marshall GD. JACI. 2000;106:S303-309


27/63

Efectele clinice ale mediatorilor Vasodilataia i creterea permeabilitii

vasculare congestie nazal

Creterea secreiei glandulare rinoreea

Stimulaia nervoas pruritul i strnutul


28/63

Manifestrile clinice ale polinozei: Rinita alergic polenic, sezonier; Conjunctivita alergic polenic, sezonier;

Astmul bronic polenic; Altele:alergodermatozele;

afectarea SNC;endocrinopatii;afectarea ap. urogenital.


29/63

Tabloul clinic al RA

Strnutul; Rinoreea; Congestie nazal; Pruritul nazal.

29


30/63

Strnutul Apare brusc (uneori este precedat de senzaia

de prurit nazal) indeosebi dimineaa la trezire; Mai frecvent este sub form de accese

strnutul n salve.


31/63

RinoreeaSe prezint de obicei sub forma unui lichid clari filant(limpedei care nu e vscos), dar poate deveni vscosi nchis la culoare sau galben, dac se dezvolt o infecienazal sau a sinusurilor;

Poate fi nsoit de hiperemia i iritarea pielii aripilornasului i a buzei superioare;

Secreiile nazale care se scurg pe pereii posteriori ai gtuluidetermin senzaia de prurit. Poate declana o tuse cronic n timp ce pacientul ncearc s-i elibereze gtul de secreii.


32/63

Congestie nazal Este determinat de edemul mucoasei nazale, care

duce la ngustarea foselor nazale cu dereglarearespiraiei nazale pn la dispariia ei;

Edemul mucoasei nazale poate cauza diminuarea

auzului, mirosului, apariia cefaleei.


33/63

Pruritul nazal Apare spontan sau precedeaz strnutul


34/63

Mai pot aprea...

Lacrimaia i pruritul ocular; Pruritul la nivelul urechilor i palatului;

Anosmia; Iritabilitate; Fatigabilitate; Somn alterat; Respiraie pe gur din cauza nasului

infundat.

Cl ifi RA


35/63

Clasificarea RAIntermitent

Simptomele < 4 zile / sptmn sau < 4sptmni

Persistent

Simptomele > 4zile/sptmn sau > 4sptmni

Uoar Somnul normal Activitatea zilnicnormal Activitatea profesional sau studiile-normale Lipsa simptomelor severe

Moderat- sever Tulburarea somnului Tulburarea activitii cotidiene Activitatea profesional saustudiile tulburate Prezena simptomelor severe


36/63

Examenul obiectiv Salutul alergic gestul specific copiilor cu RA

(pentru a ameliora pruritul nazal i a uurarespiraia nazal pacientul -i freac cu palma vrfulnasul de jos n sus)


37/63

Examenul obiectiv Plica transvers pe spatele nasului, care apare n

urma salutului alergic, dar nu mai devreme de 2ani de la debutul bolii


38/63

Examenul obiectiv Conjunctivita;

Lacrimaia ochilor; Liniile Dennie plicile sub palpebrele

inferioare, care apar n copilria fraged.


39/63

Examenul obiectiv Cearcanele mai probabil sunt datorate stazei

venoase din edemul mucoasei nazale i asinusurilor paranazale;


40/63

Examenul obiectiv Rinoscopia pune n eviden edemul pal al mucoasei

nazale nsoit de eliminri seros-mucoase,transparente; Examenul citologic alfrotiului nazal: n acutizri este gsit un numrcrescut al eozinofilelor 10-100% (N 0-2%).


41/63

Examenul obiectiv Otoscopia: edemul, eritemul, retracia, perforaia,

mobilitatea redus sau excesiv a timpanului,nivelehidro-aerice; Orofaringele: hipertrofia tonsilar sau a adenoizilor,

ulceraiile pe limb sau mucoasa bucal; Gtul: limfadenopatia, tiroida mrit sau indurat; Cutia toracic: semnele unui astm bronic prezent; Pielea: erupii eczematoase sau urticariene,

dermatografismul.


42/63

Conjunctivita alergic sezonier Inflamaia conjunctivei de natur alergic,

caracterizat prin manifestarea sezonier asimptomelor oculare;

Conjunctivita alergic nu se transmite, nueste o afeciune oftalmologic contagioas,iar acuitatea vizual rmne neschimbat,nefiind afectat dect n cazul n care aparcomplicaii.


43/63

Manifestrile caracteristice n alergiile ocularesunt: pruritul local,hiperemia local,

lcrimare abundent nepurulent, edemulpalpebral, senzaia de corp strin, uneorifotofobie


44/63


45/63

Generaliti De cele mai multe ori pacienii asociaz

conjunctivitei alergicei alte alergii (rinite alergice,astmul bronic alergic);

55,5% din adresrile la alergolog sunt datorate unei

rinoconjunctivite; 15,3% pacieni deja au un anamnestic pozitiv pentruo rinoconjunctivit;

60,3% din pacieni consider c simptomele ocularesunt cea mai principal cauz adresrii la unspecialist.

1996-2010 American Academy of Allergy Asthma & Immunology


46/63

Astmul bronic atopic (polenic) 12,1-46,4% (rile CSI) din bolnavii cupolinoz sufer de un astm bronic;

AB apare dup civa ani de la debutulrinoconjunctivitei polenice (triada tipicpolinozic), i foarte rar este izolat;

Este caracterizat prin indicii absolut normaliai spirogramei n afara perioadei de polenizarea plantelor.


47/63

Alte manifestri ale polinozei Urticaria, edemul Quincke; Otita alergic extern; Migrena; Sindromul Menier (accese de vertije i

acufene); Vulvita alergic polenic; Cistita polenic (mai des la copii);

Greuri, vome, scaun instabil, dureri colicative n abdomen; Colecistita alergic polenic izolat.


48/63

Diagnosticul pozitiv Anamneza alergologic pozitiv cu

evidenierea factorului ereditar ;

Datele examenului obiectiv;

Testele cutanate, rinoscopia, etc.


49/63

Testele cutanate

Testele cutanate de scarificare sunt rapide, simpleide regul sigure, dar pot fii fals-pozitive;Contraindicaiile pentru efectuarea probelor:

perioada de acutizare a polinozei, infeciileintercurente acute, maladiile cronice decompensate,TBC activ, sarcina, terapia ndelungat cu CS; Dac anamneza alergologic este pozitiv dar testelescarificative negative sau suspecte se practic probeleintradermale cu alergenul suspect.

P b l


50/63

Probele cutanate


51/63


52/63


53/63

Testele cutanate Specificitatea testelor nu este absolut; Rezultatele fals-negative sau fals-pozitive

sunt datorate sensibilitii sporite acapilarelor pielii la excitarea mecanic saula conservant (fenol) sau sunt legate deadministrarea antihistaminicelor ibronholiticelor.


54/63

Teste de provocare Testul de provocare nazal;

Testul de provocare prin inhalare rezultatele se evalueaz peste 10, 20, 30, 40min i 6-12 ore sub controlul spirometriei.


55/63

Diagnosticul de laborator Testul radioalergosorbent (RAST)

Este recoltat o prob de snge din ven ieste testat pentru imunoglobulinele E

(IgE), care sunt produse ca rspuns laanumii alergeni. RAST poate fi f cut nlocul sau mpreun cu testul cutanat. RASTeste mai scump, rezultatele nu sunt de obiceidisponibile dect dup o sptmn i poateavea ca rspuns un rezultat fals-pozitiv.

T l i i i


56/63

Testele imagisticeTestele imagistice ale sinusurilor, precum radiografiile, scanrile CTsi RMN nu pot depista rinita alergic n mod direct, dar pot evaluaprezena unor afeciuni coexistente. Radiografia sau scanarea CT alesinusurilor pot fi folosite la identificarea infeciilor sinusurilor,inflamaii cronice (ngrosarea conturului mucoasei sinusurilor nazale) - de obicei ntlnit la persoanele cu astm, a defectelor structuraleale nasului sau mai rar, cancer;Rinoscopia este folosit pentru verificarea polipilori a altorafeciuni care pot bloca cavitatea nazal.Endoscopia nazal poate fi realizat de asemeneai pentru a depistadefecte structurale, polipi nazali sau infecii;


57/63

Testele de clearance mucociliar

- este folosit pentru a verifica dac micareacililor este normal la persoanele care au secreiinazale foarte abundente;Rinomanometria- msoar fluxul de aer din nas. Testul furnizeaz o estimare a congestiei nazale sau obstrucionaredatorit polipilor nazalii a altor cauze. Cu toateacestea, rinomanometria necesit mult timp

pentru a fi efectuat i n general este folosit doar in cercetare.


58/63

Diagnosticul diferenial Diagnosticul diferenial al RAS se va face cu

toate rinitele i, ndeosebi, cu cele alergice.


59/63

Tratamentul rinitelor alergice(ARIA)


60/63

CS topici nazali Oftan Dexametazon,Fluticazon, Beclometazon dipropionat(Beconase) efectul se dezvolt peste 2-4 zileiar cura de tratament poate dura 3 luni;

Cromonele locale cromolin-sodiu picturinazale: Lomuzol, Cromoglicat; cromoglicat-sodiu oftalmic: Lecrolin, Oftan, Oftagel;

Antihistaminice topice alergodil (azelastin);

Decongestionante oximetazolina (Afrim),xilometazolina (Galazolin), nafazolina(Naftizin).


61/63

Indicaiile pentru Imunoterapie Controlul insuficient prin evitarea contactului cu

alergenul i farmacoterapeutic; Farmacoterapia cu durata de 3-4 luni/anual; Efectele adverse intolerabile ale farmacoterapiei; Evoluia progresiv-sever a maladiei; Necesitatea unui control stabil, ndelungat asupra

bolii.

61

Contraindicaiile la imunoterapie


62/63

Contraindicaiile la imunoterapie

Vrsta pn la 5-6 ani; Administrarea beta-blocanilor; Contraindicaii la epinefrin;

Pacientul non-compliant; Maladii autoimune; Sarcina; Astmul bronic necontrolat cu

VEMS


63/63

Imunoterapia specific sauhiposensibilizarea

Poate fi presezonier, anual, sezonier cualergeni sub form de aerosol-terapie,administrarea enteral i parenteral a alergenilor

polenici;

Se efectueaz nu mai trziu de 1,5 luni pn la nceputul perioadei de nflorire a plantelorrespective;

38_Rinita_alergica

Documents

Transcript of 38_Rinita_alergica