31730122-Curs-16-Periferic
-
Upload
andrei-viceniu-edu -
Category
Documents
-
view
70 -
download
0
Transcript of 31730122-Curs-16-Periferic
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
CURSCURSDE DE
NEUROLOGIENEUROLOGIE
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE
CAROL DAVILACAROL DAVILA
BUCURESTIBUCURESTI
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
LEZIUNI RADICULARE, ALE PLEXURILOR SI DE NERVI
PERIFERICI
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIILE RADICULARE
LEZIUNI ALE RĂDĂCINILOR ŞI TRUNCHIURILOR PRIMARE ŞI SECUNDARE
DEFICIT MOTOR + TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PARŢIALE ( MUŞCHII ŞI DERMATOAMELE SUNT INERVATE DE MAI MULTE RĂDĂCINI)
CAUZE: - SMULGERE POSTTRAUMATICĂ
- ELONGAŢIE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
SINDROMUL RADICULAR SUPERIOR = ERB - DUCHENNE
( C4-5-6) PARALIZIE DELTOID, BICEPS, BRAHIAL
SUPERIOR, LUNG SUPINATOR, SUPRA ŞI INFRASPINOS, MARE PECTORAL, SUBSCAPULAR, ROTUND MARE
PARALIZIA FLEXIEI ANTEBRAŢULUI, ABDUCŢIEI, ROTAŢIEI INTERNE ŞI EXTERNE A BRAŢULUI, ADDUCŢIEI UMĂRULUI
TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL FEŢEI EXTERNE A BRAŢULUI ŞI ANTEBRAŢULUI
ABOLIREA ROT BICIPITAL
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
SINDROMUL RADICULAR MIJLOCIU = REMACK (C7)
PARALIZIA MUŞCHILOR INERVAŢI DE RADACINA C7 → NERVUL RADIAL, CU EXCEPŢIA LUNGULUI SUPINATOR ŞI TRICEPSULUI
DEFICIT DE EXTENSIE A PUMNULUI, DEGETELOR
ABOLIREA ROT TRICIPITAL TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL
FEŢEI DORSALE A MÂINII ŞI LA NIVEL DISTAL PALMAR
RAR
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
SINDROMUL RADICULAR INFERIOR – KLUMPKE (C8-T1)
PARALIZIA FLEXORILOR DEGETELOR, INTEROSOŞILOR, MUSCULATURII TENARE ŞI HIPOTENARE
SIMULEAZĂ O PARALIZIE DE N. MEDIAN ŞI CUBITAL SIMULTANE
TULBURARE DE SENSIBILITATE PE FAŢA INTERNĂ A ANTEBRAŢULUI ŞI BRAŢULUI
SE ASOCIAZĂ CU SINDROMUL CLAUDE-BERNARD-HORNER
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA PLEXURILOR
SINDROM DE NEURON MOTOR PERIFERIC CU DISTRIBUŢIE INTERMEDIARĂ ÎNTRE CEA RADICULARĂ ŞI CEA NEVRITICĂ
TULBURARE DE SENSIBILITATE CE CUPRINDE MAI MULTE TERITORII RADICULARE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE PLEX CERVICAL (RAMURILE ANTERIOARE C1-C4)
PERTURBAREA FLEXIEI, ROTAŢIEI, ÎNCLINAŢIEI LATERALE A CAPULUI ŞI GÂTULUI
TULBURĂRI RESPIRATORII PRIN AFECTAREA DIAFRAGMULUI
TULBURĂRI DE SENSIBILITATE ÎN TERITORIUL C2-C4
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL (C5-6-7-8-T1)
PARALIZIA MIŞCĂRILOR MEMBRULUI SUPERIOR, PENTRU TOATE MIŞCĂRILE
HIPOTONIE ABOLIREA ROT LA MEMBRUL SUPERIOR TULBURĂRI DE SENSIBILITATE LA MEMBRUL
SUPERIOR, PREDOMINENT DISTAL TULBURĂRI VASOMOTORII CAUZE: TRAUMATISME, COMPRESII, NEOPLAZII,
ANEVRISME ALE ARTERELOR SUBCLAVICULARE, SINDROMUL DE COASTĂ CERVICALĂ
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE PLEX LOMBOSACRAT
EXCEPTIONALA CAUZE:
- ABCES ŞI INFILTRAŢIA TECII PSOASULUI,
- TRAUMATISME,
- PLĂGI ÎMPUŞCATE,
- NEOPLAZII,
- PATOLOGIE SACRATĂ ( RECTALĂ, VAGINALĂ)
- DE OBICEI INCOMPLETĂ
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV RADIAL
CEL MAI FRECVENT LEZAT CAPACITATE MARE DE REGENERARE TRAIECT ÎN CONTACT CU HUMERUSUL, ÎN ŞANŢUL DE
TORSIUNE AL HUMERUSULUI ACŢIUNE MOTORIE PREDOMINENTĂ: EXTENSIE INERVEAZĂ EXTENSORII BRAŢULUI, ANTEBRAŢULUI,
MÂINII ŞI DEGETELOR (FALANGELE PROXIMALE), PLUS UN FLEXOR: LUNGUL SUPINATOR
INTERVINE ÎN PRODUCEREA ROT TRICIPITAL (C7) INTERVINE ÎN SUPINAŢIE ŞI ABDUCŢIA MÂINII
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
→ din trunchiul secundar posterior al plexului brahial → axila înapoia pachetului vasculo-nervos al braţului → lojă posterioară braţ → şanţ de torsiune os humeral → şanţ bicipital extern articulaţia cotului se divide în :
- ramura anterioară cutanată → şanţul bicipital extern → marginea anterioara lung supinator → loja posterioară antebrahială unde se împarte în :
*nervul colateral dorsal extern police *nervul colateral dorsal intern police * nervul cutanat dorsal extern al mâinii
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
- ramul posterior muscular, înconjură extremitatea superioară a radiusului → loja posterioară antebraţ → muşchi extensori :
- extensor comun degete, - extensor propriu index, - extensor propriu deget mic, - lung şi scurt extensor police, - lung abductor police, - cubital posterior.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Ramuri colaterale : - musculare: lunga porţiune a tricepsului,
vast intern şi vast extern, anconeu, lung supinator, primul şi al doilea radial extern.
- cutanate : -cutanat intern, se desprinde de la nivelul axilei. Înervează regiunea postero-internă braţului.
-cutanat extern, se desprinde la nivelul porţiunii inferioare a şanţului de torsiune humeral. Înervează treimea mijlocie a feţei posterioare a antebraţului.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Acţiuni: - extensor al antebraţului pe braţ - extensor al mâinii şi a primei falange
a degetelor - extensor şi abductor al policelui - abductor al mâinii - supinator al antebraţ şi mână - flexor al antebraţului prin lung
supinator(coarda lungului supinator).
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Teste de evidentiere a deficitului: - testul pumn strâns Pitres – la strângerea - testul pumn strâns Pitres – la strângerea
puternică a degetelor în pumn, mâna nu rămâne puternică a degetelor în pumn, mâna nu rămâne în extensie ci cade în flexie.în extensie ci cade în flexie.
- testul de încetinire a prehensiunii a obiectelor - testul de încetinire a prehensiunii a obiectelor mici datorită lipsei de fixare a mâinii de extensori, mici datorită lipsei de fixare a mâinii de extensori, care limitează flexia degetelor.care limitează flexia degetelor.
- testul reliefării tendoanelor muşchilor extensori - testul reliefării tendoanelor muşchilor extensori ai degetelor.ai degetelor.
- tulburările trofice: diminuarea reliefului muşchilor - tulburările trofice: diminuarea reliefului muşchilor posteriori ai antebraţului, cianoză şi edem decliv posteriori ai antebraţului, cianoză şi edem decliv al mâinii, paraliziile prelungite – sinovită al mâinii, paraliziile prelungite – sinovită hiperalgică a tendoanelor extensorilor hiperalgică a tendoanelor extensorilor
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA COMPLETĂCAUZE: LEZIUNI AXILARE, PLĂGI PENETRANTE CONTENŢII AXILARE STRÂNSE
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI ANTEBRAŢULUI PE BRAŢ ABOLIREA ROT TRICIPITAL SI STILORADIAL ABSENŢA CORZII LUNGULUI SUPINATOR IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR (FALANGELE
PROXIMALE) TULBURĂRI DE SENSIBILITATE ÎN TABACHERA
ANATOMICĂ ASPECTUL SUGEREAZĂ MÂNA ÎN GÂT DE LEBĂDĂ
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Teste de evidenţiere a deficitului motor : testul lungului supinator – absenţa corzii lung
supinator testul salutului militar – se realizează ,,mâna
în gât de lebădă’’ testul jurământului – ridicare antebraţ, mâna
rămâne în flexie ,, mână căzândă’’. testul pronaţiei în resort - mâna fixată în
supinaţie de examinator revine în pronaţie ca un resort
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA INCOMPLETĂ:1. LA NIVELUL ŞANŢULUI DE TORSIUNE
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI, PRIMEI FALANGE A DEGETELOR
ABSENŢA CORZII LUNGULUI SUPINATOR TULBURARE DE SENSIBILITATE ÎN
TABACHERA ANATOMICĂCAUZE:COMPRESIE LA ALCOOLICI, DUPĂ UN CONSUM
EXCESIV TRAUMATISME CU FRACTURI COMINUTIVE ALE
HUMERUSULUI SAU CALUSURI VICIOASEINTERVENŢII ORTOPEDICE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA INCOMPLETĂ:2. LA NIVELUL INTEROSOSULUI DORSAL
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR (FALANGELE PROXIMALE)=DROPPING FINGERS
CAUZE:- COMPRESIA NERVULUI LA TRECEREA PRIN
SCURTUL SUPINATOR,
- ÎN CAZUL UNOR RUPTURI MUSCULARE,
- HEMATOAME LOCALE,
- DUPĂ O SUPINAŢIE FORŢATĂ
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Leziunea parţială → paralizii disociate : senzitive şi motorii.
Formele cauzalgice = rare: număr mic de fibre vegetative şi lipsa unei artere nutritive individuale.
- etiologie : traumatisme (frecvent fracturile diafizei humerale), compresiuni la nivelul axilei (cârjă), la braţ (în timpul
somnului profund), munca în poziţii anormale cu eforturi musculare repetate, realizează compresiuni în traseele canaliculare ale nervului.
compresiuni tumorale – tumori ganglionare axilare, -- anevrismale – anevrisme
arteră axilară. toxică : saturnism, alcoolism factori infecţioşi : gripă, febră tifoidă.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Diagnosticul diferenţial :
- sindromul radicular mijlociu al plexului brahial
- sindromul de trunchi secundar posterior,
- forme selective antebrahiale ale polinevritelor (polinevrita saturnină).
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV MEDIAN
FORMAT PRIN UNIREA TRUNCHI SECUNDAR
EXTERN SI MEDIAN PLEX BRAHIAL TRAIECTUL LUI SE CONTINUĂ DIN AXILĂ, PE
FAŢA INTERNĂ A BRAŢULUI, LA NIVELUL PLICII COTULUI, ÎN ŞANŢUL BICIPITAL INTERN ŞI COBOARĂ SUB FLEXORUL SUPERFICIAL AL DEGETELOR, TRECÂND PE SUB LIGAMENTUL ANTERIOR AL CARPULUI.
ACŢIUNE MOTORIE PRINCIPALĂ: FLEXIA PRIMELOR 3 DEGETE, OPOZIŢIA POLICELUI ŞI PRONAŢIA MÂINII
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA COMPLETĂCAUZE: LEZIUNI AXILARE, LUXAŢII ALE HUMERUSULUI, PLĂGI TĂIATE, ÎMPUŞCATE
IMPOSIBILITATEA FLEXIEI CELEI DE-A DOUA FALANGE A TUTUROR DEGETELOR (FLEXOR COMUN SUPERFICIAL) ŞI A FALANGELOR DISTALE A PRIMELOR 3 DEGETE (JUMĂTATE DIN FLEXORUL PROFUND AL DEGETELOR).
IMPOSIBILITATEA OPOZIŢIEI POLICELUI ŞI A ABDUCŢIEI LUI ÎN UNGHI DREPT (PENSA MEDIO-MEDIANĂ).
TULBURĂRI DE SENSIBILITATE: FAŢA PALMARĂ A POLICELUI, INDEXULUI, MEDIUSULUI ŞI JUMĂTATE DIN INELAR + CAUZALGIE (FIBRE VEGETATIVE)
TULBURĂRI TROFICE ŞI VASOMOTORII: EMINENŢA TENARĂ + PRIMELE 3 DEGETE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA INCOMPLETĂ1.ÎN TUNELUL CARPIAN= sindrom de tunel carpian PARESTEZII SAU DURERI LA PRIMELE 3 DEGETE HIPOESTEZIE PE FAŢA PALMARĂ A PRIMELOR 3 DEGETE DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA PRIMELOR 3 DEGETE AMIOTROFIA EMINENŢEI TENARE APARŢIA SAU AMPLIFICAREA TULBURĂRILOR SENZITIVE
LA PERCUŢIA TUNELULUI CARPIAN (SEMNUL TINEL) TULBURĂRI VEGETATIVECAUZE: POSTTRAUMATIC, SINOVITE, POLIARTRITA REUMATOIDĂ, PCE, HIPOTIROIDIE, MICROTRAUMATISME, IDIOPATIC
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
mai frecvent la femeii. Manifestările clinice predominant nocturne. Amplificat de factori endocrini (sarcină, menopauză).
Diagnosticul pozitiv: - măsurarea latenţei distale motorii şi senzitive, - ex.radiologic (radiografie) : osteoporoză
difuză carpiană. Tratamentul chirurgical, secţionarea
ligamentul inelar anterior al carpului. Indicaţii majore de intervenţie:- prelungirea timpului de latenţă peste 6 msec., - apariţia amiotrofiilor tenare.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Diagnosticul diferenţial: Atrofia mielopatică : - nu are distribuţie selectivă, - afectează toţii muşchi mâinii simetric,
bilateral, - este urmarea unei afectări medulare, - tulburările de sensibilitate pot lipsi (SLA) să
fie disociate şi să depăşească teritoriul madianului (siringomielie).
Leziunea radiculară C 8 , produce atrofie şi pareză asemănătoare, diferă tulburările de sensibilitate care sunt pe faţa antero-mediană a braţului, antebraţ şi ultimile două degete.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA INCOMPLETĂ2. LA PLICA COTULUI
RARA → NERVUL FIIND BINE PROTEJAT LA ACEST NIVEL
DEFICIT DE MOTILITATE LA PRIMELE 3 DEGETE + TULBURARE DE SENSIBILITATE ÎN ACELAŞI TERITORIU + TULBURĂRI VEGETATIVE
CAUZE:
INJECŢII PARAVENOASE,
PLĂGI PENETRANTE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
DIN AXILĂ COBOARĂ PE PARTEA INTERNĂ A BRAŢULUI, STRĂBATE ŞANŢUL EPITROHLEAR INTERN, ÎNCONJURĂ CUBITUSUL, ŞI PĂTRUNDE ÎN LOJA ANTERIOARĂ A ANTEBRAŢULUI, TRECE PRIN CANALUL GUYON LA NIVELUL MÂINII SI SE IMPARTE IN 2 RAMURI:
- PROFUND – MUSCULAR
- SUPERFICIAL – SENZITIV ACŢIUNEA MOTORIE PRINCIPALĂ: FLEXIA
ULTIMILOR 2 DEGETE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA COMPLETĂCAUZE: LEZIUNI LA NIVELUL AXILEI, BRAŢULUI, ÎN ŞANŢUL EPITROHLEAR, PRIN TRAUMATISME, DEFORMĂRI
IMPOSIBILITATEA FLEXIEI PRIMEI FALANGE DE LA TOATE DEGETELE
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI FALANGELOR 2+3 IMPOSIBILITATEA ADDUCŢIEI DEGETULUI 5 FORŢĂ SCĂZUTĂ LA PENSA MEDIO-CUBITALĂ FORŢĂ SCĂZUTĂ LA ADDUCŢIA POLICELUI - SEMNUL FROMENT APARIŢIA GRIFEI CUBITALE REDUCTIBILE : PRIN PARALIZIA
INTEROSOŞILOR, CU ROL ÎN FLEXIA PRIMEI FALANGE ŞI EXTENSIA CELORLALTE DOUĂ.
TULBURĂRI TROFICE LA NIVELUL EMINENŢEI HIPOTENARE ŞI A PRIMELOR SPAŢII INTEROSOASE
TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PENTRU MARGINEA INTERNĂ A MÂINII, DEGETUL 5 ŞI JUMĂTATE DIN INELAR.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA INCOMPLETĂCAUZE: LEZIUNI LA NIVELUL CANALULI GUYON, PRIN: - MICROTRAUMATISME,- ARTRITE
- SINDROM MOTOR PUR, PRIN LEZAREA RAMULUI PROFUND MOTOR
- DEFICIT MOTOR LA NIVELUL EMINENŢEI HIPOTENARE ŞI ADDUCTORULUI POLICELUI
- GRIFĂ IREDUCTIBILĂ
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV FEMURO-CUTAN
SE DISTRIBUIE TEGUMENTELOR FEŢEI EXTERNE A COAPSEI (ZONĂ OVALARĂ)
PARESTEZII ŞI SENZAŢIA DE PIELE CARTONATĂ (MERALGIE PARESTEZICĂ)
CAUZA:
DISCOPATII LA NIVEL L2,
IDIOPATICĂ
TRATAMENT: AINS
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV FEMURAL L2-L4 MOTOR: DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA COAPSEI PE
BAZIN, IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI GAMBEI PE COAPSĂ.
SENZITIV: ANESTEZIE PE FAŢA ANTERIOARĂ A COAPSEI, FAŢA INTERNĂ A GENUNCHIULUI, FAŢA ANTERO-INTERNĂ A GAMBEI, MALEOLA TIBIALĂ, JUMĂTATEA POSTERIOARĂ A MARGINII INTERNE A PICIORULUI
ABOLIREA ROT ROTULIANCAUZE:VEREBRALE, ABCESE ALE PSOASULUI, D.Z.,FRACTURI DE MIC BAZIN, LUXAŢII COXO-FEMURALE.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV SCIATIC
CEL MAI MARE NERV DIN ORGANISM IESE DIN BAZIN, TRECE PRIN MAREA SCOBITURĂ
SCIATICĂ, COBOARĂ ÎNTRE TROHANTERUL MARE ŞI TUBEROZITATEA ISCHIATICĂ PE FAŢA POSTERIOARĂ A COAPSEI, PÂNĂ ÎN SPAŢIUL POPLITEU, UNDE SE BIFURCĂ ÎN NERVII SCIATIC POPLITEU INTERN (SPI) ŞI EXTERN (SPE).
LEZIUNEA TOTALĂ ESTE RARĂ = PARALIZIA TOTALĂ A CELOR DOUĂ RAMURI TERMINALE + PARALIZIA MUŞCHILOR POSTERIORI AI COAPSEI
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV SPE
SE DESPRINDE ÎN SPAŢIUL POPLITEU, ÎNCONJURĂ GÂTUL PERONEULUI, LOCALIZÂNDU-SE ÎN ŞANŢUL PERONEAL ÎNTRE OS ŞI MUŞCHIUL LUNG PERONIER
PARALIZIA: IMPOSIBILITATEA FLEXIEI DORSALE A PICIORULUI ŞI DEGETELOR + DIMINUAREA ABDUCŢIEI PICIORULUI
MERS STEPAT NU SE POATE RIDICA PE CĂLCÂIE TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PE FAŢA
ANTEROEXTERNĂ A GAMBEI + FAŢA DORSALĂ A PRIMELOR 3 DEGETE + JUMĂTATEA INTERNĂ A DEGETULUI 4
CAUZE: HERNIE DE DISC, COMPRESIE LA NIVELUL CAPULUI PERONEULUI, NEVRITE DE DIVERSE ETIOLOGII (TOXICE, D.Z., VIRALE, IATROGENE)
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV SPI COBOARĂ VERTICAL ÎN SPAŢIUL POPLITEU, TRECE
PRIN INELUL SOLEARULUI ÎN LOJA POSTERIOARĂ A GAMBEI (BINE PROTEJAT)
PARALIZIA COMPLETĂ = IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PICIORULUI PE GAMBĂ + DISPARIŢIA CORZII TENDONULUI LUI ACHILE + IMPOSIBILITATEA FLEXIEI DEGETELOR + AREFLEXIE AHILIANĂ
NU POATE MERGE PE VÂRFURI, MERS TALONAT TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PE FAŢA DORSO-
LATERALĂ A GAMBEI + MARGINEA LATERALĂ A PICIORULUI ŞI PLANTEI
TULBURĂRI VEGETATIVE: ATROFII, ULCERAŢII, CIANOZĂ
CAUZE: - TRAUMATISME, - PLĂGI TĂIATE, - FRACTURI.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLINEUROPATIILE
AFECŢIUNI DIFUZE ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC CARE SE CARACTERIZEAZĂ PRIN TULBURĂRI SIMETRICE, PREDOMINANT DISTALE, CU CARACTER PROGRESIV.
CLINIC: DEFICIT MOTOR + AREFLEXIE + ATROFII MUSCULARE + TULBURĂRI DISTALE DE SENSIBILITATE SIMETRICE OBIECTIVE SAU SUBIECTIVE (ÎN CIORAP + MĂNUŞĂ) + TULBURĂRI VEGETATIVE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLNEUROPATII - CLASIFICARE
A. TIPUL LEZIUNII:- AXONALE - DEMIELINIZANTEB. TIPUL FIBREI AFECTATE:- MOTORII - SENZITIVE - VEGETATIVEC. EVOLUŢIE: - ACUTE - SUBACUTE - CRONICED. APARIŢIE: - GENETICE - DOBÂNDITE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLINEUROPATII - ETIOLOGIEA.GENETICE: HSMN - BOALA CMTB. DOBÂNDITE: - D.Z. - ENDOCRINE (HIPOTIROIDISM) - INFECŢIOASE (HIV. B.LYME, LEPRA,
DIFTERIA, HERPES-ZOSTER) - MEDIATE IMUN (SDR. GUILLAIN-
BARE,CIDP) - TOXICE: AS, PB,HG, TH, SOLVENŢI
ORGANICI, MEDICAMENTE, ACRILAMIDA - ALTELE: -ALCOOL -ISCHEMIE -SARCOIDOZĂ -PARANEOPLAZICĂC. IDIOPATICE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLINEUROPATII -INVESTIGAŢII
EFG:VCM +VCS EMG BIOCHIMIE HEMOGRAMA BIOPSIA DE NERV
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Neuropatii geneticeNeuropatii genetice Neuropatii ereditare senzitivo-motorii Neuropatii ereditare senzitivo-motorii
Charcot – Marie – Tooth (CMT) – denumire data unui grup de boli genetice cu neuropatie senzitivo – motorie
CMT tip I: - boala demielinizanta periferica cu defect pe
cromozomul 1 (CMT Ib) si cromozomul 17 (CMT 1a) cu afectarea genei proteinei mielinice periferice (PMP-22)
- transmitere autosomal dominanta
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Clinic: - accentuarea boltei plantare (pes cavus) - degete “in ciocan” - deficit motor distal mb inf din primii 10 ani - amiotrofie distala mb inf cu aspect de “sticla de
sampanie inversata” - deficit si amiotrofie mb sup mult tardiva - tremor de postura - tulburari de sensibilitate → hipoestezie distala
fara parestezii - abolire r. achilian precoce, areflexia = regula in
cursul evolutiei bolii - hipertrofia nervilor periferici la palpare
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Muscle weakness in CMT1X61-year-old man demonstrates marked wasting and weakness of the hand muscles, in particular the thenar muscles and all muscles below the knee
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Marked wasting and weakness of hand muscles in CMT1X Notice the prominent atrophy of thenar muscles.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Biopsie nerv:
- hipertrofie in “bulb de ceapa” = straturi concentrice de celule Schawann proliferate = proces de remielinizare post distructie mielinica
- ↓ densitatii fibrelor mielinice
- EMG - ↓ VCM sub 75% din N
- raspunsuri senzitive absente
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
CMT tip II - mai rara decat CMT I si e forma axonala -defect genetic pe brat scurt cromozom1 - apare tardiv in decada 2 sau 3 de viata, rar la batrani - pes cavus si alte semne de dimorfism mult mai rare - clinic: - imposibilitatea flexiei dorsale picior - ↓sensibilitatii superficiale distale in “ciorap” si
“manusa” - R. achilian abolit - NU hipertrofia nervului la palpare - EMG – VCM ~ N – stimulare senzitiva fara raspuns, sau slab - Biopsie – degenerare axonala, fara demielinizare
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLINEUROPATIA ALCOOLICĂ PRIN EFECTUL TOXIC AL ALCOOLULUI +
DEFICITUL DE VITAMINĂ B1 SENZITIVO-MOTORIE ( PRIMELE MANIFESTĂRI:
PARESTEZII, SENZAŢIA DE ARSURĂ, DURERI LANCINANTE, HIPERESTEZIE GAMBIERA si PLANTARĂ)
DEBUT LA MEMBRELE INFERIOARE si SUPERIOARE DISTAL
SENSIBILITATEA VIBRATORIE si ROT ABOLITE DISTAL. PROPRIOCEPTIA AFECTATA IN STADIU FINAL
TULBURĂRI VEGETATIVE (HIPOTENSIUNE ORTOSTATICĂ, HIPOTERMIE, ARITMIE CARDIACĂ, DISFAGIE, DISFONIE).
TULBURĂRI TROFICE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
↓fortei musculare distale este inconstanta
In cazuri severe → proteinorahie EMG – denervare si ↓ VCM si VCS Biopsie – denervare axonala cu
afectarea concomitenta a mielinei
TRATAMENT
- Sistarea consumului de alcool
- Administrarea de Vitamina B1
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLINEUROPATIA DIABETICĂ APARE IN AMBELE TIPURI DE DZ TIP AXONAL SE CLASIFICA IN: POLINEUROPATIE ACUTA DUREROASA
- Dureri cu distributie “in soseta”
- Frecventa la nivelul n. femural → amiotrofie diabetica => disabilitati marcante
- Subiectiv senzatia de arsura
- Mai frecventa la barbati
- Durata – luni
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Polineuropatie senzitivo-motorie cronica:- Tipul cel mai frecvent- Predominant senzitiva, implicarea motorie ↓- Distributie distala si simetrica- Evolutie lent progresiva- Initial afectate fibrele mici mielinizate si nemielinizate
(sensibilitate termoalgica) si ulterior cele mari (sensibilitate vibratorie si profunda)
- VC ↓ datorita demielinizarii secundare Polineuropatia vegetativa - Impotenta, - Incontinenta,- Tulburari gastrice,- Hipotensiune ortostatica
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Polineuropatia proximala cu amiotrofii Polineuropatia acro-ulcero-mutilantaRadiculopatia diabeticaMononeuropatia diabetica – frecvente
datorita susceptibilitatii crescute la compresiuni
Mononeuropatia multiplex – sunt afectati simultan nervi izolati
Polineuropatia multinevriticaPolineuropatia oftalmoplegica – paraliziile
de n. cranieni sunt frecvente, uneori fiind primul simptom (n III, VI, dar si VII)
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
TRATAMENT
ACID ALFA LIPOIC VITAMINE GRUP B, MILGAMMA ECHILIBRARE METABOLICĂ (D.Z.) ÎNTRERUPEREA CONSUMULUI DE
ALCOOL ELIMINAREA TOXICELOR TERAPIE RECUPERATORIE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
NEUROPATIA SATURNINICANEUROPATIA SATURNINICA Deosebit de majoritatea neuropatiilor toxice
care determina deficit motor simetric, proximal si tulburari de sensibilitate distale, intoxicatia cu Pb determina:
- Deficit motor extensori degete si articulatia pumnului
- ↓ forta musculara, bilateral, in teritoriu inervat de radial cu exceptia brahioradialului => atitudine caracteristica “in coarne”
- Diagnostic – modificari : - hematologice – anemie, acid uric ↑ - urinare – porfobilinogen +
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
NEUROPATIA PORFIRINICA Autosomal dominanta Apare in porfiria variegata si forma acuta
intermitenta Clinic: - atacuri de deficit motor (precipitate in
special de barbiturice) - distributie simetrica si proximala, - afecteaza predominant mb superioare - ROT absente - poate dezvolta tetrapareza - afecteaza n cranieni (frecvent bulbari)
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLIRADICULONEVRITA NEUROPATIE PERIFERICĂ DEMIELINIZANTĂ
GENERALIZATĂ, PREDOMINENT MOTORIE, ACUTĂ CU CARACTER AUTOIMUN, FIIND PRECEDATĂ DE O INFECŢIE BACTERIANĂ, VIRALĂ, SAU O VACCINARE.
DEFICIT MOTOR SIMETRIC, PROGRESIV, CU CARACTER ASCENDENT, DE LA MEMBRELE INFERIOARE SPRE CELE SUPERIOARE
TULBURĂRI DE SENSIBILITATE SPONTANE (PARESTEZII) SAU PROVOCATE (PROBE DE ELONGAŢIE POZITIVE), DURERI LA COMPRESIA MASELOR MUSCULARE
ROT ABOLITE 85% DIPLEGIE FACIALĂ (SFÂRŞITUL PROGRESIEI +
RESPECTAREA NERVILOR BULBARI) 15% AFECTARE NERVI BULBARI: TULBURĂRI
RESPIRATORII, STOP CARDIAC REMISIE ÎN SENS INVERS PROGRESIEI
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLIRADICULONEVRITAPARACLINIC: - LCR = DISOCIAŢIA ALBUMINO-CITOLOGICĂ (200mg/100ml) - EMG = VCM F.F. SCĂZUTE - Ac antigangliozidici (gangliozidul GM1)EVOLUŢIE: - SUPRAACUTĂ - ACUTĂ - CRONICĂ PROGRESIE-PLATOU- REGRESIETRATAMENT: - MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE - PLASMAFEREZĂ - IG IV - VITAMINE GRUP B - CORTICOTERAPIA ÎN FORMELE CRONICE SAU
RECIDIVANTE - TERAPIE FIZICĂPROGNOSTIC: - REFACERE COMPLETĂ (75%) - SECHELE - DECES
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
SINDROMUL MILLER-FISHERSINDROMUL MILLER-FISHER
Varianta de sindrom G-B Debut acut al oftalmoplegiei Ataxie cerebeloasa Abolire generalizata a reflexelor Ac antigangliozidici serici + de tip GQ1b
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Polineuropatia demielinizanta cronica Polineuropatia demielinizanta cronica inflamatorie inflamatorie
Considerata forma cronica a sindr. G-B cu evolutie > 8 sapt. Polineuropatie senzitivo-motorie cu evolutie lent progresiva (2/3)
si rar in pusee Clinic: - simetric progresiva - rar afecteaza n. cranieni - deficit motor + hipoestezie + parestezii - deficit motor atat proximal cat si distal - hipo/areflexie - Paraclinic: - Ex. LCR – proteinorahie ↑ cu pleiocitoza moderata ( <50/mmc) - VCM < 75% din N - LD > 130% - biopsie nerv – demielinizare segmentara, rare infiltrate
inflamatorii
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
TRATAMENTTRATAMENT Imunosupresie – corticoterapie 1 – 1,5 mg/kg/ziImunosupresie – corticoterapie 1 – 1,5 mg/kg/zi Imunoglobuline – i.v. – 0,4g/kg/zi 5 zileImunoglobuline – i.v. – 0,4g/kg/zi 5 zile PlasmaferezaPlasmafereza Interferon bInterferon b
NEUROPATIA MOTORIE MULTIFOCALA cu BLOC de CONDUCERENEUROPATIA MOTORIE MULTIFOCALA cu BLOC de CONDUCERE- Simptomatologie clinica asemanatoare SLASimptomatologie clinica asemanatoare SLA- VCM – bloc de conducere mai ales in segmentele proximaleVCM – bloc de conducere mai ales in segmentele proximale- Ac anti GM1 +Ac anti GM1 +- Tratament – Ig ivTratament – Ig iv
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
ATAT PENTRU ASTAZI!ATAT PENTRU ASTAZI!
Cursul urmator:Cursul urmator:Tumorile cerebraleTumorile cerebrale