C7 - Sistemul Nervos Periferic

51
SISTEMUL NERVOS PERIFERIC

Transcript of C7 - Sistemul Nervos Periferic

SISTEMUL NERVOS PERIFERIC

PLEXUL CERVICAL

-originea C1-C4

-inerveaza m. gatului ce rotesc capul si deschid gura, inerveaza m trapez impreuna cu n. XI

NERVUL FRENIC

-originea C3-C5

-inerveaza diafragmul

PLEXUL BRAHIAL

Origine: rad ant C5-T1 si fibre simpatice postganglionare cu originea in ggl simpatici cervicali inferior si mijlociu

C5-C6-trunchi super C7- trunchi mijl C8-T1- trunchi inferior -ramuri ant+post - unire

fascicule lateral, median, posterior

Leziune: tracţiune (obstetrical, accidente maşină), plăgi rar, compresiuni (hematoame, tumori, coastă cervicală)

PLEXUL BRAHIAL

1.NERVUL AXILAR (CIRCUMFLEX)

-originea C5-C6

-ridica bratul (actioneaza deltoidul)

-ajuta la balansul bratului inainte si inapoi

2.NERVUL MUSCULOCUTAN

-origine C5-C7

-flecteaza bratul si antebratul pe brat (inerveaza m.biceps brahial, coracobrahial, brahial)

PLEXUL BRAHIAL

3.NERVUL RADIAL origine C5-C8 extensor al cotului, pumn, degetelor parţial supinator (scurt supinator) inerveaza brahioradialul- flexor al antebratului extensia degetelor –exceptie falanga distala

(extensie de catre m. intrinseci ai mainii) extensor police (lung şi scurt) participă la abducţia police (lung abductor)

NERVUL RADIAL

NERVUL RADIAL

Senzitiv– Faţa posterioară braţ, antebraţ, mână– Tabachera anatomică – exclusiv radialul

Paralizia totală:– Mâna căzută, “gât de lebădă” şi pronaţie– Incapacitate extensie degete, mână, antebraţ– Dificil supinaţie (doar din flexia antebraţ – biceps)– Flexie degete scăzută (dator imposibilit fixării pumn în extensie)– Atrofie scurt supinator, mai tarziu extensori

Paralizie parţială:– Respectă unii muşchi (ex – lez 1/3 medie braţ nu afect triceps,

anconeu)– Leziune gât radius – deficit extensie degete doar (inclusiv police)

NERVUL RADIAL-WRIST DROP

PLEXUL BRAHIAL

4.NERVUL MEDIAN origine C6-C8, T1 Pronaţia antebraţ – rotund, pătrat pronator flexor al pumn ajutat de n. ulnar (marele palmar) flexor al falangei distale a degetelor 2,3 (flexor

profund) Flexor falanga 1 pe falanga 2 (flexor superficial comun

degete) inerveaza 5 muschii ai mainii: 3 ai eminentei tenare

(lung flexor, flexor scurt, abductor si opozant police) si 2 lumbricali (deget II, III – flexia MCF)

FLEXIA MÂINII, PRONAŢIA, OPOZIŢIA POLICELUI

NERVUL MEDIAN

Nervul median

Senzitiv:– Teritoriul palmar degete 2,3, parţial police– Dorsal vârful degete 2,3

Vegetativ: – Mare nr fibre – tulbur vasomotorii şi trofice– Sindrom cauzalgic

Paralizia– “mână simiană” – abducţie, eversie police, atrofie eminenţă tenară– Încercare închidere pumn “gheară mediană” – index nu se

flectează, deget mijlociu parţial, 4,5 complet închise– Police rămâne extins– Indexul nu poate zgâria masa– Cea mai invalidantă paralizie pt mână – sensibilitate zone importante,

desfiinţare pensă tridigitală police- index-medius (principala pensă de prehensiune)

NERVUL MEDIAN

NERVUL MEDIAN-ACT. POLICELUI

PLEXUL BRAHIAL

5.NERVUL ULNAR origine C7-C8, T1 nu inerv musc braţului Flexia pumnului (flexor ulnar al carpului) inervează lumbricali degete IV,V, toţi interosoşiii (flexia

MCF) flexia distală deg IV, V (flexor profund deg 4,5) adductor al policelui opozant deget mic Mişcări fine ale mâinii (radial, median – mişc de forţă) Lezare – şanţ epitrohleoolecranian, canal carpian

NERVUL ULNAR

Nerv cubital

Senzitiv:– Hipo, anestezie zonă mică – faţa palmară şi dorsală deget mic– ½ deget inelar– marginea cubitală palmă

Tulburări vasculotrofice: – Uscăciunea pielii, hiperkeratoză, atrofie musculară, deformări unghii– Uneori dureri mari, piele roşie-cianotică, sudoraţie abundentă, ulceraţii, gheara

cubitală cu retracturi tendinoase Paralizia totală:

– Mâna “gheară cubitală” – extensie primelor falange, flexia ultimelor 2– Police depărtat de index– Mână subţire – emin hipotenară şi spaţii interosoase atrofiate (tardiv)

Paralizii uşoare: – Semn Fromment (paralizie adductor police – afectare pensa cubital)– Bolnav nu poate zgâria masa cu deget mic– Mâinile cu degete răsfirate nu se suprapun (interosoşi dorsali afect –afect

abducţie deg)

Leziune nerv ulnar

PLEXUL LOMBOSACRAT

L1-L3 şi o parte L4 – plex lombar Rădăcini divid – ramură super+infer (anastom ram super cu ram

infer răd super Profund, protejat – lezare – plăgi penetrante, fracturi vertebrale,

bazin, afecţ intrapelvine L5-S1 –S2 şi mare parte din L4 – plex sacrat Ram inf L4 – răd L5 =trunchi lombosacrat Rădăcini divid – ram ant şi post (ram ant – colat apoi nv tibial, ram

post –colat apoi nv peroneu comun, impreuna nv sciatic) Fibre simpatice pt vase, glande sudorale, muşchi piloerectori

membru inferior Fibre parasimpatice – viscere pelvine, teritoriu genital Lezare – fracturi sacru, rar flexie extremă coapse – tracţiune plex,

în timpul naşterii

1. NERVUL OBTURATOR L2-L4 Rotator extern coapsă (obturator extern) adductor al coapsei (toţi adductorii coapsei –inerv si de crural) Leziune – canal obturator (comprimare- frecv la femeia gravidă), compresii

radiculare; nu e gravă lezarea, frecv asociată cu cea de crural Senzitiv – articulaţia şold, genunchi, tegument faţa internă coapsă, gambă2. NERVUL FEMURAL (CRURAL): L2-L4 extensor al genunchiului (cvadriceps) Flexor coapsă pe bazin (psoasiliac) Senzitiv: faţa internă coapsă, faţa medială gambă şi picior Lezare: abcese psoas, tumori mic bazin, hernii crurale, traumatisme bazin, luxaţie

coxofemurală, traumatisme vertebrale Paralizie : afectare mers şi ortostatism – compensare tensor fasciei lata, genu

recurvatum în evoluţie, ROT rotulian abolit– Atrofie cvadriceps rapid– Totală: cvadriceps + psoasiliac– Parţială: doar cvadriceps

PLEXUL LOMBOSACRAT

Plex lombosacrat

PLEXUL LOMBOSACRAT

3.NERVUL SCIATIC-L4-L5, S1-S3-flexor al genunchiului,flexor si extensor al piciorului,

degetelor-in spatiul popliteu se divide in n peroneal si tibiala.Nervul tibial (sciatic popliteu intern)-flexor plantar si inversieb.Nervul peroneal (peroneu comun, sciatic popliteu

extern)-flexor al piciorului si eversor

NERVUL SCIATIC SI N.TIBIAL

NERVUL PERONEAL

Nv sciatic

Paralizia trunchi sciatic:– Ischiogambieri neatinşi (ram din sciatic popliteu intern

înainte de formare trunchi)– Mers dificil, picior balant,nu se poate sta pe vf, călcâie– Mers posibil datorită cvadriceps– Atrofii musc treptat– Tulburări vasculotrofice: edem periferic, hiperkeratoză,

uscăciunea pielii, striaţii unghii, modificări culoare, temperatură piele, sindrom cauzalgic

Leziune: hernii distale, morb Pott, tumori vertebrale– Fracturi vertebrale, bazin, luxaţii coxo-femurale, elongaţii

sportivi, n-n, plăgi înţepate, compresii

Nv sciatic popliteu extern (peroneu comun)

Nv musculocutanat – Eversia picior din flexie plantară (scurt, lung peronier)– Senzitiv – dosul piciorului si partial halucelelui si degetelor, faţa antero-ext

gambă Nv tibial anterior

– Flexia dorsală (gambier anterior)– Extensie degete (extensor comun degete, propriu haluce)– Senzitiv: artic gleznei, primele 2 degete

Paralizie :– Picior var equin cu mers stepat– Imposibilit mers pe călcâie, loveşte pietrele cu vârful piciorului în mers– Pareză discretă – împins în spate picior sănătos ridică vf, cel paretic nu

(semn Lupulescu)– Rare tulburări vasculotrofice– Leziuni – nivel platou tibial extern şi cap peroneu

Nv sciatic popliteu intern (nv tibial posterior)

Leziuni- zona poplitee şi a gleznei, plex, radicular, compresii în canal tarsian traumatice (afect senzitivă)

Flexor plantar – solear, gemeni Inversie picior – gambier posterior Flexie IF degete (lung flexor comun degete, lung flexor haluce) Flexia MTF (scurt flexor haluce, lumbricali) Abducţie, adducţie haluce Paralizie:

– Imposibilitate flexie picior, degete, mers pe vârfuri– Mers talonat, izbeşte cu călcâiul– Bolta anteroposterioară se şterge– Abolire abducţie, adducţie degete– Imposibilitatea ridicării călcâi când vf e pe sol (test Pitres)– Tulburări senzitive – faţa posterioară gambă, gleznă, picior – Sindrom cauzalgic– Tulburări vasculotrofice semnificative

PARALIZIILE N. PERIFERICI

Tratament general menţinerea jocului normal al articulaţiei: mobilizări articulare blânde şi

analitice ale tuturor articulaţiilor afectate, pe toată amplitudinea fiziologică, dar fără mobilitate exagerată;

evitarea instalării deviaţiilor: mobilizări pasive, posturi corectoare în decubit şi în şezând sau ortostatism, utilizarea de mijloace ortopedice ajutătoare;

lupta contra contracturii şi retracturii musculare: repaus postural relaxant, tehnici şi metode de facilitare neuro-musculară ;

lupta contra edemului: posturări antideclive şi mobilizări; stimularea musculaturii deficitare: mobilizări pasive şi active, tehnici şi

metode de facilitare neuro-musculară, mecanoterapie, scripetoterapie, spring terapie, ergoterapie

reeducarea sensibilităţii reeducarea gesturilor cotidiene antrenamentul la efort.

PARALIZIA FACIALA

aplicarea unui bandaj autocolant pe partea sănătoasă şi utilizarea, pe cât posibil, în timpul activităţii zilnice a părţii bolnave

exerciţii de masticaţie cu gumă de mestecat, bomboane moi reeducare funcţională în oglindă cu uzitarea elementelor

facilitatorii ale răspunsului motor şi a unor stimulări senzitivo-senzoriale (inclusiv a celor din metoda Margaret Rood) pe partea bolnavă:

exerciţii asimetrice (partea sănătoasă→ partea bolnavă) → simetrice (ambele părţi concomitent) → asimetrice (partea bonavă ), iniţial pasive şi apoi active

exerciţii de mimică exerciţii de suflat şi fluierat

LEZIUNILE PLEXULUI BRAHIAL

combaterea instalării deviaţiilor: mobilizări analitice, posturări şi poziţionări funcţionale în repaus, utilizarea de mijloace ortopedice netraumatice în timpul zilei (inclusiv praştie Chessington pentru evitarea subluxării scapulo-humerale);

menţinerea tonusului musculaturii paralizate şi cu evitarea dezechilibrului determinat de acţiunea antagoniştilor sănătoşi: ergoterapie din suspendare;

stimularea musculaturii paralizate prin – exerciţii analitice pasive, activo-pasive, active simple şi cu rezistenţă

progresivă– tehnici şi metode de facilitare neuro-musculară– hidrokinetoterapie

reeducarea penselor lupta contra tulburărilor trofice şi a durerii: mijloacele anterioare+

fizioterapie reeducarea sensibilităţii reeducarea gesturilor cotidiene şi eventual a unora de substituţie în cazul

unor paralizii definitive

PARALIZIA PLEX BRAHIAL

MOTOR1. Prevenirea redorilor articulare si a pozitiilor disfunctionale: umarului si ale degetelor posturari prin orteze umar-cot-mana: sa nu creeze leziuni ale tesuturilor si pozitiile sa fie

functionale– umar-AB 60-90 ,F 45– cot F 90-100– antebrat P 10– pumn E 30-45– Policele semi F+AB+usoara R– MCF F 60+ IFP F 25+ IFD F 30 , de la index la degetul mic se creste aceasta flexiecu 5 grade

posturari alternante active, libere (fara orteze) purtarea unei esarfe sub cot –evita subluxatia cap humeral mobilizari pasive pe toata amplitudinea de miscare mobilizari autopasive: +/- scripetoterapie2. Stimularea tonus muscular paralizat: -electrostimulari -metoda Kabat -mijloace de facilitare-gheata,periaj,atingere -ex imaginare ale lui Z. Ataev3. mentinerea tonus muscular in musculatura partial paralizata: -exercitii analitice cu rezistenta (se urmareste mentinerea fortei musculare)

PARALIZIA PLEX BRAHIAL

FENOMENE VASCULOTROFICE posturare antidecliva: ziua prastia Chessington, noaptea pe o perna mobilizari pasive repetate de 5-6 ori/zi-efect de pompaj contractii izometrice si miscari active ale musculaturii sanatoase sau partial

paralizate gimnastica pentru cap-trunchi-gat-membrul superior opus exercitii de respiratieSENZITIV: -tehnici de facilitare pentru initierea miscarii: IR,MARO,CR, ILO,IzA,SI -metoda Kabat -tehnici de crestere a fortei musculare prin PR -reeducare prizelor: grosiere-fine -reeducare mainii in cadrul unor activitati unilaterale -reeducare mainii bilateral in cadrul unor activitat: in lant kinetic inchis si

deschis

PARALIZIA N. RADIAL

1. Posturarea in pozitie neutra in atele fixe sau orteze dinamice –pumn in E moderata permitand flexia sa activa cu revenirea sa mecanica

2. mentinerea fortei musculare neafectate : m umar si lant muscular flexor al membrului superior

3. Prevenirea redorilor musculare prin miscari pasive, pasivo-active,autopasive la scripete, active, hidrokineto

4. Tulb neurotrofice: pozitionare antidecliva antebrat, mana, masaj, miscari pasive si active

5. Reeducare muschilor paralizati: -strech-reflex -facilitare motorie: IL,CR,SI -elemente facilitatorii: periaj, masaj cu gheata, vibratie -schemele D1E si D2F ale membrului superior cu extensia concomitenta a

cotului6. refacerea abilitatii mainii: exercitii combinate proximo-distal si disto-

proximal7. Refacerea sensibilitatii

PARALIZIA N. MEDIAN

1. Evitarea instalării redorilor articulare: mobilizari active si pasive pentru MCF,IF, trapezoMCP, ortezari dinamice, hidrokineto

2. conservarea functionalitatii policelui: orteza simpla din piele pentru mentinerea deschisa a primei comisuri

3. mentinerea fortei musculare neafectate4. reeducare musc paralizate: Kabat , ex analitice pe

flexorii pumn, degetelor, eminentei tenare; ex globale de tripla flexie

5. refacerea abilitatii: refacerea prizelor si prehensiunii6. refacerea sensibilitatii

PARALIZIA N. CUBITAL

prevenirea si corectarea deviatiilor: prevenirea hiper extensie MCF si lasand libera flexia, mentinerea policelui in AD prin atele fixe, orteze dinamice

prevenirea instalarii redorilor articulare la MCF si IF IV si V : miscari pasive, autopasive si active cu orteza

Mentinerea fortei si kineticii membrului superior: ex izometrice, utilizarea mainii in gestica

reeducarea musc paralizate refacerea abilitatii mainii refacerea sensibilitatii

LEZIUNILE PLEX LOMBOSACRAT

-la fel ca si la lez plexului brahial dar cu reeducarea mersului şi utilizarea metodelor Williams şi “Şcoala spatelui”.

PARALIZIA N. CRURAL

Prevenirea deformării în genu recurvatum -în formele moderate tonifierea ischiogambierilor, în formele severe se aplică orteze de fixare a genunchiului

Prevenirea contracturii lombare: relaxare Jacobson,mobilizare fără încărcare a rahisului

Pregatirea compensărilor până la câştigarea forţei musculare pierdute: tonif. MS pentru mers în baston, cârje, tonif musc trunchiului, abdominali, dorsali, fesieri, triceps sural

PARALIZIA N. CRURAL

Menţinerea tonusului în musc denervată: pentru a evita atrofia– F forţată a genunchiului (stretch reflex în cvadriceps)– E coapsei (stretch reflex în psoasiliac– ex de F a CF si E a G contralateral– FNP generale: IL,CR,SI– elemente facilitatorii (vibraţie, periaj, calup cu gheaţă)– Kabat MI pe scheme D1F, D2F cu Extensie G

Reeduc Forţei Musc : ex pasive, active, active ajutate, scripetoterapie, ex analitice, izometrice, dinamice cu rezistenţă

Reeducarea funcţională a G: ex în lant kinetic închis- mers, coborât, urcat, aşezat

PARALIZIA N. SCIATIC POPLITEU EXTERN (PERONEU COMUN)+ SPI (tibial posterior)

Prevenirea deviaţiilor: – SPE- în equin prin retracţia tendon Achile: menţinerea poziţiei în unghi

drept a piciorului prin atelă noaptea sau gheată; – SPI-prăbuşirea bolţii plantare -susţinător plantar

Menţinerea mobilităţii artic gleznei, piciorului (SPE)- mişcări libere de câteva ori pe zi

Reeducarea musc paralizate: strech-reflex, IL, CR, SI, ex imaginative, elemente facilitatorii, ex contralaterale, ex pasive, active ajutate, ex izometrice, dinamice cu R, Kabat

Recuperarea funcţionalităţii piciorului: ex în lant kinetic închis, deschis, mers pe teren denivelat, se acordă import F degetelor mai ales în SPI

Ortezarea– SPE: orteze dinamice, toc mai înalt– SPI –nu pune probleme

POLINEVRITA

Perioada de debut şi stabilizare: prevenirea escarelor prin poziţionări alternante posturări corective în pat pentru evitarea piciorului equin, a mâinii în grifă, a flexumului de şold şi

genunchi mobilizări pasive regulate a tuturor articulaţiilor afectate, la limita dureroasă şi eventual cu

utilizarea prealabilă a termo terapiei gimnastică respiratorie reeducare musculară mobilizări analitice: active ajutate, active simple şi active cu rezistenţă manuală maximală mobilizări globale: tehnici şi metode de facilitare neuro-musculară proprioceptivă reeducare funcţională a echilibrului (inclusiv exerciţii pe un plan mobil), a ortostatismului (iniţial pe

un plan înclinat cu bandaje elastice pe membrele inferioare pentru favorizarea întoarcerii venoase) şi mersului cu sau fără ajutorul unor atele corective

hidrokinetoterapie reeducarea sensibilităţii şi realizarea unor automatisme de coordonare substitutive ale pierderilor

de sensibilitate antrenamentul la efortPerioada de sechele: ca în debut reeducării musculare; combaterii tulburărilor senzitive.

POLIRADICULONEVRITA

Stadiul de paralizie controlul poziţiei prin

– posturări sau imobilizări în poziţii corecte pentru evitarea atitudinilor vicioase şi a retracţiilor– decubit funcţional lejer şi antidecliv pentru evitarea complicaţiilor tromboembolice

prevenirea şi tratarea escarelor prin poziţionări funcţionale alternante şi mobilizări pasive ale tuturor articulaţiilor;

tratarea tulburărilor respiratorii: respiraţie asistată → introducerea progresivă şi creşterea duratei respiraţiei libere→ respiraţie liberă→ gimnastică respiratorie.

Stadiul de regresie a leziunilor pozitionare corectă; mobilizări articulare ce devin progresiv activo-pasive, active simple şi cu rezistenţă

– de tip analitic– de tip global: tehnici şi metode de facilitare neuro-musculară

mecanoterapie; hidrokineterapie; tonifierea diafragmului şi a intercostalilor; reeducarea proprioceptivă şi a prehensiunilor; combaterea tulburărilor senzitive

Poliomielita acuta

Perioada premonitorie: repaus absolut la pat; ↓ Ulterior se utilizează fie metoda Kenny fie programul “clasic”:Perioada de apariţie a paraliziilor flasce: controlul poziţiei: decubit dorsal şi ventral şi poziţionări sau imobilizări fiziologice ale segmentelor corpului lupta contra contracturilor musculare dureroase şi menţinerea troficităţii musculare: mobilizări pasive lente de

mai multe ori pe zi recuperarea forţei musculare şi a imaginii kinestezice: mobilizări pasive, activo-pasive şi active simple, cu

evitarea apariţiei oboselii.Perioada de regresie a leziunilor: lupta contra deformaţiilor, a contracturilor şi retracturilor: posturări şi poziţionări corijate în pat, utilizarea de

mijloace ortopedice corective, mobilizări manuale blânde şi progresive stimularea contracţiei muşchilor paralizaţi şi creşterea forţei lor musculare

– analitic: mecanoterapie, mobilizări analitice active cu rezistenţă manuală– global: tehnici şi metode de facilitare neuro-musculară proprioceptivă

tonifierea musculaturii sănătoase pentru compensarea celei paralizatePerioada de recuperare musculară lupta contra deformaţiilor: ca anterior plus mijloace ortopedice de corectare a mersului şi a scoliozei; tonifierea musculaturii paralizate şi a celei sănătoase: ca anterior dar mai intens reeducarea funcţională a prehensiunii, mersului, gesturilor cotidiene ± mijloace ortopedice de corecţie ajutătoare gimnastică respiratorie antrenament la efort.

Poliomielita