33

Revista Romn de Bioetic, Vol. 9, Nr. 3, Iulie - Septembrie 2011

DONAREA I TRANSPLANTUL DE ORGANE: CE CRED VIITORII MEDICI ?

Jung Harald*, Egyed - Zsigmond Emeric**, Hecser Lszl* Siklodi Palfi Katalin***, Csiki Gabor*, Klara Brnzaniuc**

Rezumat Dei majoritatea europenilor i manifest disponibilitatea de a-i dona organele dup deces, exist diferene ntre populaiile rilor din Uniunea European. n Romnia s-a evideniat un procent redus de persoane care sunt dispuse s doneze(31% n 2009 n populaia general)motiv pentru care sunt necesare strategii educaionale legate de acest subiect. Profesionitii din domeniul medical ar trebui s reprezinte sursa primar de informaii pentru marele public. Am investigat n acest studiu atitudinea studenilor mediciniti fa de donarea i transplantul de organe.Dintr-un total de 247 de studeni chestionai 81.8% s-au artat dispui s-i doneze propriile organe dup deces iar 65.5% au fost n favoarea donrii unui organ al unei rude apropiate, cu diferene semnificative ntre anii de studiu preclinici i anul terminal (60% vs. 72%). Studentele sunt mai nclinate s discute despre subiectul donrii i transplantului de organe iar studenii cstorii sunt mai ezitani n luarea deciziei donrii unui organ al unei persoane apropiate. Comunicarea i abordarea emoional sunt elemente ale strategiilor educaioanle care urmresc schimbarea comportamentului oamenilor privind donarea de organe dup deces.

Cuvinte cheie: donare de organe, studeni mediciniti, educaie, comunicare.

* UMF Tg-Mure, Institutul de Medicin Legal Tg. Mure, Romnia, e-mail: harald_999@yahoo.com ** UMF Tg-Mure, Romnia *** Institutul de Medicin Legal Tg. Mure, Romnia

1. Introducere Dilemele etice primare cu privire la

transplantul de organe deriv din confruntarea a dou valori: una individual, integritatea corporal i una social, solidaritatea uman, respectiv din existena unui dezechilibru ntre cererea i oferta de organe pentru transplant [2, 4, 15, 20]. Numrul de organe donate a pstrat o anumit constan n ultimii

civa ani, n timp ce numrul de persoane care au nevoie de organe pentru transplant continu s creasc. Existmulte explicaii pentru a justifica lungimea listei de ateptare, printre care dezvoltarea continu a tehnologiilor medicale, populaia n continumbtrnire, msurile de siguran n trafic (tehnologia airbag-urilor, mainimai sigure), care determin un numr

34

mai mic de accidente rutiere mortale. Cu toate acestea, consimmntul donrii organelor, rmne o problem central n procesul cutrii de donatori. n momentul de fa, n Romnia, n cazul unei persoane decedate, organele sale pot fi donate, dac respectiva persoan i-a exprimat consimmntul anterior decesului. Consimmntul unei persoane, ca organele acesteia s fie donate dup deces se poate exprima n timpul vieii, printr-o directiv n avans (un numr mic de persoane, momentan, n Romnia). Dac dorina persoanei decedate este necunoscut, un membru al familiei trebuie s exprime consimmntul pentru a preleva unul sau mai multe organe - consimmnt explicit (informat). Multe ri europene au legiferat consimmntul prezumat, permind prelevarea organelor dacdecedatul nu a fcut o opiune (de refuz) n timpul vieii.

Credem c este important educarea studenilor mediciniti n ce privete problematica donrii de organe, n vederea rspndirii unei atitudini pozitive cu privire la donarea i transplantul organelor n populaia general.

Unele eforturi educaionale se concentreaz asupra creterii numrului de persoane care s accepte s devindonatori de organe, nc din timpul vieiiiar altele asupra educrii familiilor cnd acestea se gndesc s-i dea consimmntul n privina donriiorganelor aparinnd persoanelor apropiate. n Georgia, modelul educaional a fost creat s mbuntesccunoaterea despre donarea de organe, ncurajnd medicii s participe la discuiicu pacienii despre ABC-ul DonriiOrganelor i Prevenire. S-a dovedit a fi un protocol eficient pentru a influenapozitiv cunotinele despre donarea de organe [8].

n China, donatorii de snge din

rndul studenilor, cunosc mai multe despre transplant i au o atitudine mai favorabil fa de donarea de organe, n comparaie cu studenii care nu doneazsnge [3].

Un studiu derulat n Italia a relevat cstudenii la medicin au artat o atitudine pozitiv fa de donarea organelor (96% vs 91%, anul IV vs anul I), majoritatea erau pregtii s-i doneze organele dupdeces (88% vs 87%) i 63% din studenii din anul IV de studiu semnaser un card de donator [1] .

2. Obiective Scopul studiului nostru a fost de a

evalua disponibilitatea donrii organelor dup deces, atitudinile i comportamentul legate de donarea organelor, n rndul studenilor care nva la Universitatea de Medicin i Farmacie din Trgu-Mure.Am comparat aspectele evaluate cu cele rezultate din aplicarea chestionarului Eurobaromeru la populaia general din Romnia i din toate rile europene (UE), pentru a vedea dac medicii n devenire pot fi o for educaional de elit, n aciunea de mbuntire a cunotinelor n rndul populaiei iinsuflarea unei atitudini pozitive fa de transplantul de organe.

3. Material i metodAm intervievat un grup de 247 de

studeni mediciniti din cadrul Universitii de Medicin i Farmacie din Trgu Mure, dintre care 130 n anii II iIII (preclinic) i 117 n anul VI (terminal) de studii. Toi studenii provin de la specializarea Medicin General, din cadrul Facultii de Medicin. Am aplicat metoda de eantionare stratificat, grupul studenilor din anul terminal fiind reprezentat de seria de studeni care au urmat cursul de medicin legal ntr-un semestru (50% din totalul studenilor de an VI) iar pentru studenii din preclinic

35

am selectat aleator grupele primei serii din fiecare an precum i membrii acestora (40.6% din fiecare serie). Am urmat punctele cercetate n Eurobarometrul Special 333 Europenii i donarea organelor (administrat n anul 2009) [16], n vederea comparrii datelor obinute. Am urmrit parametrii: x Vrsta participanilorx Mediul de domiciliu permanent x Starea civilx Religia x Numrul membrilor de familie

(familia de origine) x Discuii n familie despre donarea

de organe x Disponibilitatea donrii unui

organ propriu dup deces x Consimirea donrii unui organ

aparinnd unui membru apropiat din familie

x Sprijinirea sistemului cardurilor de donator

Chestionarele completate, au fost introduse n format electronic i s-au efectuat calcule statistice. Am reprezentat rezultatele n tabele i le-am comparat cu cele obinute pentru populaia general,de ctre investigarea Eurobaromeru. Pentru relevana statistic, am folosit testele chi-ptrat i binomial, ambele la pragul de semnificaie de p < 0.05 [13].

Am analizat rezultatele att global, pe ntregul lot de studeni, ct i separat pe cele dou grupe: studenii mediciniti din preclinic (anii II i III) i studenii din anul terminal (VI).

4. Rezultate Toi cei 247 de studeni crora li s-a

cerut prerea au acceptat s completeze formularul, rata de participare fiind de 100%.

n lotul nostru, am avut 79 (32.0%) de brbai i 168 (68.0%) de femei. Vrsta a fost cuprins ntre 19 i 34 de ani, cu o medie de 22 ani, valoarea median de 22 ani iar cea modal de 20 de ani. Investigarea quartilelor, a relevat c 50% din studeni aveau vrsta cuprins ntre 20 - 24 de ani. Din totalul studenilor, 49 au domiciliul permanent n mediul rural (19.8%) iar 198, n mediul urban (80.2%). n funcie de starea civil,repartizarea studenilor s-a prezentat n felul urmtor: n grupul preclinic toi(100%) au fost necstorii, din care 6 (4.6%) au declarat c locuiesc cu un partener; n grupul anului terminal (VI): 15 cstorii (12.8%), 16 locuiesc cu un partener (13.7%), 64 necstorii(54.7%), 19 (16.2%) necstorii dar au avut un partener n trecut, 2 alte situaii(logodii). Religia respondenilor a fost ortodox (29.6% din cazuri), catolic(31.2%) - nu s-a fcut diferenerea ntre greco-catolici i romano-catolici, protestant (33.5%), neo-protestanta (4.0%), 4 studeni au declarat c sunt atei (1.6%).

La ntrebarea E01 Ai discutat vreodat cu familia sau prietenii despre transplantul sau donarea de organe? am primit rspunsurile expuse n tabelul 1 (studenii mediciniti din grupul nostru, n comparaie cu rezultatele Eurobarometrului - EB).

Tabelul 1. Discuii n familie despre transplant ntrebarea E01

Studenipreclinic

Studenianul VI

StudenimedicinTOTAL

Romnia 2009

EU EU studeni

DA 62.3% 56% 59.5% 22% 40% 36% NU 37.7% 43% 40.5% 76% 59% 64%

36

Am constatat diferene semnificative la rspunsurile date de brbai fa de femei la ntrebarea E01: 36 studenibrbai (32% din totalul de studenibrbai) au discutat cu familia despre transplantul sau donarea organelor, n timp ce numrul i procentajul studentelor care au discutat a fost mult mai ridicat: 111 (66.1% din total), rezultatul are semnificaie statistic(p 0.05). Studenii din anul terminal i cei din preclinic au avut procente de rspunsuri afirmative foarte apropiate (83% vs. 80.8%, p>0.05)

ntrebarea E04: Dac vi s-ar solicita acceptul de a dona un organ de la o persoan decedat, care este un membru apropiat al familiei dvs., ai fi de acord? a primit urmtoarele rspunsuri (tabel 3):

Tabel 3. Consimmntul donrii unui organ al unei persoane apropiate ntrebarea E04

Studenipreclinic

Studenianul VI

StudenimedicinTOTAL

Romnia 2009

EU EU studeni

DA 60% 72% 65.6% 34% 53% 53% NU 7% 3% 5.3% 35% 25% 23% NU TIU 33% 25% 29.1% 31% 22% 24%

Nu au fost observate diferenesemnificative ntre sexe, religii i mediu de provenien dar am descoperit o proporie mare de rspunsuri negative

sau ezitante n rndul studenilor cstorii din anul VI (6 din 15 = 40%), comparativ cu studenii necstorii (25 din 99 = 25.2%); testul statistic chi-ptrat

37

relev o valoare p = 0.01. Statutul de cstorit pare s fie un factor care influeneaz modul de gndire i astfel decizia de donare a unui organ aparinnd unei persoane apropiate. Un alt aspect l reprezint procentul mai mare de rspunsuri afirmative n rndul studenilor din anul VI fa de anii preclinic (72% vs. 60%), diferena este

semnificativ statistic (p

38

sntate fa de donarea organelor poate influena n mod pozitiv deciziile familiilor unor poteniali donatori, educarea medicilor timpuriu n cariera lor, ar putea deveni crucial n acest cadru [1]. Responsabilitatea social iideea de a drui via sunt popularizate de organizaii care caut s promoveze ideea de donare a organelor de la un decedat. Educaia personalului sanitar a fost obiectivul Programului European ETPOD[12].

Majoritatea europenilor sunt dispuis-i doneze organele dup deces. Cetenii din rile nord-europene sunt mai deschii fa de donarea unui organ. De cealalt parte, cetenii cei mai ezitani, sunt aproape toi cei din rile est-europene, Romnia avnd rata de acceptabilitate cea mai sczut, dei n ultimii trei ani se observ o cretere de patru procente (27% n 2006, 31% n 2009) [18,19]. n studiul nostru demonstrm c studenii mediciniti din Romnia (n limita eantionului luat n studiu din centrul universitar Trgu Mure) sunt la polul opus, 81.8% din ei sunt dispui s-i doneze propriul organ, fr a exista o diferen semnificativntre anii preclinici i anul terminal (80.8% vs. 83%); acest procent este mult mai mare n comparaie cu media populaiei UE (55%), dar si fa de media studenilor europeni (nu numai studenimediciniti) (60%). Faptul c studentele preau s fi discutat mai frecvent despre transplant cu familiile lor, ar putea nsemna o nclinare mai mare spre comunicare i aceast aptitudine poate fi folositoare n abordrile educaionale ulterioare. Totui, nu am observat diferene cu privire la atitudinea fa de donarea de organe, ntre femei i brbai.

Atitudinea pozitiv icomportamentul legat de transplant pare s fie un rezultat al educaiei medicale (luate ca un ntreg); s-au comunicat date

potrivit crora un curs de pregtireprivind donarea de organe, urmat nainte sau n timpul colii medicale a fost asociat n mod semnificativ cu o mai bun cunoatere a subiectului donrii icu a ti unde s gseasc rspunsuri pentru pacieni, cu privire la donare [6].

O diferen de peste 15% (n minus) de rspunsuri pozitive cnd se pune problema donrii unui organ aparinnd unei persoane apropiate, mpreun cu procentul mai ridicat al studenilor cstorii indecii, indic un factor emoional puternic n luarea deciziilor (acordarea consimmntului) cu privire la prelevarea organelor. Procesul de donare este o experien a ntregii familii, indiferent cine semneaz formularul de consimmnt. n unele cazuri, chiar discuia despre ceea ce este conflictual va permite decizia familiei [16].

Studenii la medicin, susin ideea unui sistem cu carduri de donator (peste 82% n studiul nostru), totui nici unul nu a exprimat oficial o opiune personal fie pentru fie mpotriva donrii propriilor organe dup deces. n rile din vestul europei 12%, (n medie) din cei care au rspuns la EB au declarat c dein un card de donator [15]. n Olanda, aproximativ 35% dintre persoanele ce formeaz populaia adult au indicat n timpul vieii dac doresc sau nu s devindonatori de organe dup deces. Aceasta a dat ca rezultat aproape 4.7 milioane de nregistrri, din care 55% sunt cu consimmnt dat. Rezultatul este considerat n mod general a fi prea sczut pentru o cretere cu succes a recrutrii donatorilor de organe [17].

6. Concluzii Creterea disponibilitii de a dona la

nivelul populaiei generale este un obiectiv important iar viitorii medici ar putea avea un rol-cheie n strategia educaional pentru a stimula donarea

39

organelor dup deces. Dezbaterea eticprivind alternativa consimmntinformat vs. consimmnt prezumat este nc deschis iar educaia ar trebui scontribuie la luarea deciziei n cadrul procesului consimmntului informat.

Studenii mediciniti din cadrul universitii noastre, au o atitudine pozitiv fa de donarea i transplantul organelor, sunt dispui s-i doneze att organele proprii ct i pe a celor apropiai. Gradul mai sczut de deschidere, cnd se pune problema donrii de la o persoan apropiat,mpreun cu un grad mai mare de indecizie n rndul studenilor cstorii,sugereaz un factor emoional puternic care influeneaz luarea hotrrii cu privire la donarea de organe.

Procentul mai ridicat de studeni din anul terminal care accept donarea organelor persoanelor apropiate este un indicator al rolului educaiei n dezvoltarea atitudinii pozitive fa de acest subiect.

Studentele par a fi mai comunicative atunci cnd discut subiectul transplantului, deci ele ar trebui implicate n primul rnd atunci cnd se dezvolt o strategie educaional.

Meniune: Aceast lucrare este elaborat n cadrul Programului Operaional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane (POSDRU), finanat din Fondul Social European i Guvernul Romniei prin contractul nr. POSDRU/89/1.5/S/60782.

Bibliografie [1]. Burra P., De Bona M., Canova D., DAloiso, Germani G., Rumiati R., Ermani M., Ancona

E., Changing Attitude to Organ Donation and Transplantation in University Students During the Years of Medical School in Italy, Transplantation proceedings, 37(2): 547-550, 2005

[2]. Buta M.G., Buta L., Organ donation for transplant from the Christian bioethics perspective, Revista Romn de Bioetic, 6(3): 28-32, 2008

[3]. Chen J.X., Zhang T.M., Lim F.L., Wu H.C., Lei T.F., Yeong P.K., Xia S.J., Current Knowledge and Attitudes About Organ Donation and Transplantation Among Chinese University Students, Transplantation Proceedings, 38(9): 2761-2765, 2006

[4]. Childress J.F., The Failure to Give: Reducing Barriers to Organ Donation, Kennedy Institute of Ethics Journal, 11(1): 1-16, 2001

[5]. Edwards T.M., Essman C., Thomton J.D., Assessing racial and ethnic differences in medical student knowledge, attitudes and behaviors regarding organ donation,Journal of the National Medical Association, 99(2): 131-137, 2007

[6]. Essman C., Thomton J., Assessing Medical Student Knowledge, Attitudes, and Behaviors Regarding Organ Donation, Transplantation Proceedings, 38(9): 2745-2750, 2006

[7]. Fgran A., Suciu H., Ethical and medical considerations in heart transplantation in children, Revista Romn de Bioetic, 6(3): 41-47, 2008

[8]. Harrelson J.C., Jobin T., Dever A., An Educational Model for Improving Organ Donation Awareness in Georgia, Abstr Acad Health Serv Res Health Policy Meet., 18: 18, 2001

[9]. Iloaie t. Moral i via. Documentele Bisericii Ortodoxe Romne referitoare la bioetic.Revista Romn de Bioetic, 7(2):18-29, 2009

[10]. Ioan B.G., Astrstoae V., Autonomy in the Romanian law on tissue and organ transplantation, Revista Romn de Bioetic, 5(1): 81-88, 2007

[11]. Ionacu I.I., Organ donation in literature fears and danger, Revista Romn de Bioetic,5(1): 75-80, 2007

40

[12]. Istrate M.G., Brnzaniuc K., Copotoiu S., Azamfirei L., The European Training Program on Organ Donation Project and its results in Romania, Acta Medica Marisiensis, 56(3): 164-166, 2010

[13]. Marusteri M., Bacarea V., Comparing groups for statistical differences: how to choose the right statistical test, Biochemia Medica, 20(1):15-32, 2010

[14]. Moldovan S., Organ transplantation and the orthodox Christian argument for love,Revista Romn de Bioetic, 7(4): 185-197, 2009

[15]. Rithalia A., McRaid C., Suekarran S., Myers L., Sowden A., Impact of presumed consent for organ donation on donation rates: a systematic review, BMJ, 338: a3162, 2009

[16]. Schirmer J., de Aquiar Roza B., Family, Patients, and Organ and Tissue Donation: Who Decides? Transplantation Proceedings, 40(4): 1037-1040. 2008

[17]. Zuidema W., Luchtenburg A.E., de Klerk M., Weimar W., The Dutch Donor Registry: registration Rate of Hospital Personnel, Living Kidney Donors, and Patients,Transplantation Proceedings, 37: 558-559, 2005

[18]. *** Europeans and organ donation. Eurobarometer 2006. http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_272d_en.pdf

[19]. *** Europeans and organ donation. Eurobarometer 2009 http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_333a_en.pdf

[20]. *** Organ Donation Taskforce. Organs for transplants: a report from the Organ Donation Taskforce. London: Department of Health, 2008.