8/7/2019 1.STUDIUL CLINIC AL EDENTAIEI TOTALE

1/5

tcpd curs 1 (de la Dr. Freiman)STUDIUL CLINIC AL EDENTAIEI TOTALE

DEFINIIE, TERMINOLOGIE:

Prin edentaie total nelegem lipsa tuturor dinilor din cavitatea bucal produs dup erupia lor.

Aceast precizare este necesar deoarece edentaia total trebuie difereniat de anodonia total.Prin anodonia total se nelege lipsa tuturor dinilor din cavitatea bucal datorit abseneimugurilor dentari, manifestndu-se prin lipsa erupiei dentare. Lipsa mugurilor dentari este generatde lezarea lor n faza de proliferare. Cauza este dat de o boal general grav a mamei careperturb dezvoltarea normal a ectodermului embrionului. Displazia ectodermic este caracterizati prin lezarea altor organe care provin din ectoderm: piele uscat, pr friabil, unghii friabile, secreiesudoral redus, sindactilie, polidactilie, etc. Asemenea cazuri sunt extrem de rare i copiii nscui cuastfel de malformaii nu sunt compatibili vieii.Edentaia total se poate ntlni la maxilar i se numete edentaie total maxilar, la mandibul -edentaie total mandibular sau la ambele maxilare - edentaie total bimaxilar. Cnd la nivelulunei arcade se constat prezena a 1-2 dini restani (sau chiar 3 dini cnd cei 2 sunt unul lng altul)vom folosi termenul de edentaie subtotal.

ETIOLOGIA EDENTAIEI TOTALE:Exist 2 afeciuni mari:1. Caria dentar i complicaiile ei reprezint cauza principal a edentaiei totale. Lipsa de educaiesanitar din partea populaiei, care fie c neglijeaz tratamentul, fie c refuz tratamentul, preferndextraciile dentare care continu s fie pe primul loc.2. Parodontopatia - cauz, frecvent rspndit. Afeciunea debuteaz insidios i se caracterizeazprin distracia progresiv a esuturilor de susinere a dinilor (gingia, cementul radicular, osulalveolar, ligamentul alveolo-dentar sau desmodoniul) urmat de mobilizarea i apoi de eliminareaspontan sau extracia dinilor datorit complicaiilor dureroase sau disfunciilor ocluzale pe care leprovoac. Ultima form evolutiv responsabil de pierderea unitilor odonto-parodontale esteparodontita marginal cronic profund. Afectarea osului alveolar n cadrul acestei boli este nsoitde resorbii i atrofii osoase accentuate, provocnd astfel situaii cu totul nefavorabile protezrii.3. Alte afeciuni - mai rar ntlnite. Apar de obicei n patologia maxilo-facial. Dintre acesteaenumerm:- procese infecioase ale prilor moi sau ale oaselor (osteomielite),- tumori care necesit rezecii osoase ntinse asociate cu extracii,- traumatisme faciale care impun extracia dinilor din linia de fractur.- iatrogenia tratamente incorecte care cuprind toate sferele stomatologiei..

SIMPTOMATOLOGIE:

Exist 2 termeni:Simptomatologia se refer la acuzele subiective prezentate de bolnav.Semn constatarea anumitor leziuni de ctre medic fr participarea bolnavului prin conversaie.Simptoatologie:Lipsa unitilor odonto-parodontale (dinilor) perturb toate funciile aparatului dento-maxilar:- masticaia,- fizionomia,- automeninerea,- fonaia.Bolnavul poate acuza tulburri legate numai de o funcie sau n legtur cu toate funciile.Tulburri masticatorii:

8/7/2019 1.STUDIUL CLINIC AL EDENTAIEI TOTALE

2/5

Tulburrile masticatorii importante apar la pacienii cu extracii multiple recente sau dup ablaiaunor puni. Lipsa arcadelor dentare face imposibil incizia, zdrobirea i mcinarea alimentelor.- Tulburrile masticatorii apar fie la pacientul neprotezat, fie la pacientul protezat.- pacientul neprotezat vine pentru protezare i dorim s aflm cauza protezrii (ex. S pot mnca).

- pacientul protezat:Tulburri masticatorii evidente pot apare i n cazul unor pacieni vechi purttori de proteze totalemobilizabile, care dup extracia ultimilor dini constat o mare instabilitate a protezelor.Tulburri masticatorii pot apare i n cazul unui edentat total protezat prin proteze totale. n acestesituaii rolul medicului este hotrtor n stabilirea cauzei. Poate fi vorba de proteze totale noi carepot fi adaptate prin simple returi: pot fi proteze noi sau vechi cu aspect necorespunztor fie a bazeiprotezelor, fie a arcadelor dentare artificiale, fie a contactelor ocluzale. Tulburrile masticatorii naceste situaii se datoresc lipsei meninerii i stabilitii protezelor. Deficienele grave ale protezelorimpun o nou restaurare protetic.

Tulburri fizionomice:

- prbuirea etajului inferior al feei cu adncirea anurilor peribucale i dispariia roului buzelorprovoac senzaia de mbtrnire brusc, cu efecte care pot afecta puternic psihicul bolnavului.Aceast tulburare poate merge pn la adevrate complicaii psihice. Prevenirea sau tratarea acestorefecte nu poate fi fcut dect printr-o protezare imediat corect, asociat cu psihoterapie.- culori, mrimi neadecvate fizionomic.

Tulburri fonetice:

Cavitatea bucal are un rol esenial n emiterea sunetelor fonetice articulate.- foarte rar pacientul vine pentru fonaie (actorii).

Tulburri psihice:

Tulburrile masticatorii, fizionomice i fonetice care apar n urma edentaiei totale vor afecta n modinevitabil i starea psihic a pacientului. Apar dereglri n comportamentul normal al pacientului:- nu poate iei din cas fr dini se creeaz complexe.- pierderea ncrederii n propria persoan.EVOLUIA I PROGNOSTICUL EDENTAIEI TOTALE

Edentaia total va evolua n timp prin producerea unor modificri morfologice i funcionale aleaparatului dento-maxilar care vizeaz structura osoas, mucoasa fix, musculatura i articulaiatemporo-mandibular. Gravitatea acestor modificri este diferit de la caz la caz.Dup examinare se scrie prognosticul:- favorabil cu prognostic bun;- relativ favorabil;- nefavorabil cu prognostic rezervat.

Evoluia favorabil se petrece n condiiile n care:- pierderea dinilor a fost de etiologie carioas- edentaia e urmat de o restaurare protetic corect- individ sntos cu stare general bun- sistem nervos echilibrat- vrsta nu prea naintat

8/7/2019 1.STUDIUL CLINIC AL EDENTAIEI TOTALE

3/5

Evoluia nefavorabil poate fi prognosticat cnd:- etiologia pierderii dinilor a fost parodontopatia;- pacientul refuz protezarea (mult timp a stat neprotezat);- starea general este afectat prin prezena unor boli generale dismetabolice (boli cronice sauendocrine);- vrsta avansat osteoporoza intervine mai intens;

- sistem nervos dezechilibrat (consumatori de toxice: alcool, alte cauze).

Evoluia nefavorabil poate fi ameliorat, ncetinit, prin aplicarea tratamentului protetic optim. Darchiar i n aceste condiii, la pacienii vrstnici modificrile evolutive nu pot fi oprite deoarece merg nstrns legtur cu procesul de mbtrnire.

MODIFICRILE MORFO-FUNCIONALE ALE APARATULUI DENTO-MAXILAR LA EDENTATUL TOTAL

n urma edentaiei totale apar modificri structurale i funcionale la nivelul oaselor maxilare,mucoasei bucale, musculaturii, limbii i articulaiei temporo-mandibulare.

Modificrile osoase

- sunt primele care apar dup extracia dinilor.- procesul alveolar al oaselor maxilare, parte component a paradoniului de susinere seva transforma n creast alveolara rezidual, denumit frecvent creast alveolar, creast rezidualsau creast edentat.- procesul de remaniere i de transformare osoas ncepe imediat dup extracia dinilor i continutoat viaa.Dup extracie, se petrec 2 etape de evoluie postextracional n cazul pacientului edentat:1. Etapa imediat, care se ntinde de-a lungul primului an i se deruleaz alert. Are 2 faze: primadureaz 2 luni, iar a 2-a dureaz ntre 1-2 ani.2. Etapa continu, care continu prima etap i dureaz tot timpul vieii i se desfoar mai lent.Fiecare dintre aceste etape trece la rndul ei prin diferite faze.

1. Etapa imediat.Faza 1 este imediat extraciei dentare.Plaga postextracional sufer anumite modificri:- proces rapid de resorbie osoas a marginilor alveolei. Este necesar ca aceast margine sdispar, ca, concomitent s nceap procesul de epitelizare (dup 2 sptmni trebuie s aparepitelizarea care dei nu este complet se poate lua amprent). Concomitent coagulul sanguinsetransform n structur osoas. Dup 2 luni alveolele conin esut osos imatur.Faza a 2-a. Diminuarea masei osoase se produce n continuare prin resorbie i atrofie. Dup 1 andiminuarea masei osoase este de 2-3 mm la maxilar i de 4-5 mm la mandibul.Resorbia presupune diminuarea pn la dispariie a unui organ care devine inutil organismului, caurmare a ncetrii funciilor pentru care a fost creat.Atrofia este diminuarea unui organ datorit deficienelor de nutriie. Deficienele de nutriie apar deobicei n condiiile n care au ncetat o parte din funciile organului respectiv.

2. Etapa continu.n etapa continu, respectiv dup perioada de un an, modificrile osoase se diminu treptat, darrmn continue toata viaa.

n perioada celui de al doilea an pierderea osoas din nlime este de aproximativ 0,5 mm lamandibul i mai puin la maxilar. Urmeaz o lung perioad de stabilizare, n care pierderea osoaseste de 0,1-0,2 mm pe an, pn cnd la vrste avansate atrofia osoas se accelereaz din nou caurmare a apariiei osteoporozei senile.Atrofia osoas este diferit de la caz la caz, n funcie de particularitile individuale.

8/7/2019 1.STUDIUL CLINIC AL EDENTAIEI TOTALE

4/5

Astfel, la maxilar:- rezorbia i atrofia se fac concentric (centripet) n sensul c circumferina crestei alveolare semicoreaz (se modific direcia de inserie a dinilor, baza apical fiind mai mic dect bazacoronar).La mandibul:- totul se produce invers: rezorbia i atrofia centrifug, direcia de inserie a dinilor se

modific, baza apical fiind mai mare dect baza coronar.

Datorit acestor modificri rezult apariia unei discordane ntre mrimea crestei alveolare lamaxilar i mandibul, creasta mandibular va circumscrie creasta maxilar att n sens sagital(creasta mandibular depete creasta maxilar) ct i lateral (creasta mandibular fiind n afaracrestei maxilare). Astfel, apar probleme n protezare.

Factorii care influeneaz rezorbia i atrofia osoas la edentatul total.Sunt locali i generali.

Factorii locali sunt:

- Cauza pierderii dinilor. Complicaiile cariei produc atrofie osoas mai uoar n comparaie cuparodontopatia, unde atrofia osoas este alert.- Vechimea edentaiei. O edentaie veche prezint o rezorbie i o atrofie mai accentuat; n cazcontrar structurile sunt bine reprezentate.- Calitatea extraciilor. Extraciile dificile, asociate cu pierderea osoas alveolar important vor creao creast rezidual mult diminuat deja din prima faz (postextracional). Cea mai recomandattehnic, mai ales n cazul extraciilor dentare n grup este extracia alveoloplastic (regularizarea decreast nsoit de sutur i vindecare rapid). n aceste condiii creastaalveolar va rmne la o

nlime corespunztoare, cu contur neted, regulat.- Momentul i calitatea protezrii. Lipsa protezrii produce o resorbie de inactivitate. Este dovedit cprotezarea imediat provoac o resorbie modelant prin exercitarea unor stimuli care influeneazfavorabil evoluia substratului osos. O protezare corect, cu transmiterea judicioas a presiunilor i oextindere corect a bazei protezelor sau eventual o supraprotezare, va fi benefic conservriisubstratului osos.- Numrul protezelor purtate. Fiecare protez nou aplicat va grbi gradul de atrofie osoas un timp,dup care devine constant.- Obiceiurile vicioase. Orice parafuncie care prelungete timpul de exercitare a forelor ocluzaleasupra zonei de sprijin, va grbi atrofia ososas. Trismusul este catastrofal pentru structurile osoase.- ncrctura ocluzal. Poate s apar n edentaia total unimaxilar avnd ca antagoniti arcadanatu-ral sau puni dentare. Forele masticatorii crescute ce apar, vor provoca atrofia osoas, care serefer la gradarea forei ce acioneaz asupra substratului osos. Forele la nivel liminar ntreinmetabolismul local, cele supraliminare realizeaz presiuni i traciuni exagerate asupra osuluifavoriznd procesele de resorbie i atrofie, pe cnd cele sublimare neavnd gradientul necesarrealizrii unor stimuli duc tot la resorbie i atrofie.- Igiena oral influeneaz rezorbia i atrofia.- Structura scheletului facial. Poate s ofere oarecare coresponden. Astfel, la brahicefali (faarotund), resorbia i atrofia intereseaz mai mult zonele laterale n timp ce la dolicefali (faa nalt i

ngust) resorbia este mai redus n aceste zone.

Factorii generali ce intervin n resorbia i atrofia osoas:- Starea general de sntate rezorbia se accelereaz.- Vrsta. Odat cu naintarea n vrst, atrofia osoas se accentueaz ca urmare a ncetiniriiprocesului

8/7/2019 1.STUDIUL CLINIC AL EDENTAIEI TOTALE

5/5

metabolic dar mai ales datorit instalrii osteoporozei senile.- Sexul. Sexul feminin este mai vulnerabil unei evoluii nefavorabile. Se incrimineaz aici tulburrileendocrine i osteoporoza postmenopauz.Proteza total este un corp fizic rezultat al colaborrii dintre medicul stomatolog i tehnicianuldentar, prin mai multe faze clinice i de laborator.

Nr. Crt. Faza de cabinet Faza de laborator1. Amprenta preliminar Model preliminar,lingura individual2. Amprenta funcional Modelul funcionalablonul de ocluzie3. Determinarea relaiilor intermaxilare Montarea modelelor n ocluzor, (articulator)Realizarea machetei n cear4. Proba machetei Realizarea protezei la gata5. Inserarea i adaptarea proteze