Asigurarea evidentei si miscarii bolnavilor: internarea, transferul, externareaCurs Tehnica 1

SpitalulDefinitie : Institutie sanitara destinata ingrijirii bolnavilor si organizata pentru serviciu permanent.Categoriile de bolnavi internati:Bolnavi in stare grava care necesita o ingrijire permanenta, calificata, specialaImbolnavirile rare si cazurile atipice de boala, care se diagnosticheaza greu si necesita o observatie atenta, permanenta si de lunga durataBolnavii care necesita interventie chirurgicala, sau alte tratamente speciale nerealizabile ambulatoriuBolnavii care sufera sau sunt suspectati de boli infecto-contagioaeBolnavii psihici periculosi, pentru anturajul lor

Spitalul

Conditii d amplasare:Accesibilitate mareZona cu zgomot si poluare minimeExistenta sau posibilitatea realizarii unei zone de protectie

Calitatile constructieiLuminoasaCoridoare, saloane, incaperi, anexe suficient de largi,Zugravita in culori pastelateSa asigure circuitele functionaleAsigurarea individualitatii sectiilor de triajMobilier functional si cu gust

Tipurile de spitalpavilionare:Sectiile se gasesc in cladiri separate,Necesita o suprafata mareInfectii nosocomiale reduseIntretinere costisitoarePersonal mai multColaborare intre sectii mai dificila

monoblocSectiile pe etaje diferiteIntretinere mai usoaraNecesita personal mai putinFacilitata colaborarea intre sectiiNu poate fi folosit pentru sectiile de boli infectioase

Structura unui spital

Serviciul de primire (UPU)Sectii de spitalServicii de diagnostic si tratament( laborator, radiologie, farmacie, sterilizare,, laborator explorari functionale),Bloc operatorServicii administrativ gospodaresti

Elementele componente ale sectiilorSaloaneCamera pentru asistenteCoridoare de legatura (largi, trebuie sa permita circulatia targilor)Oficiu, sala de mese,Baie, closete( cade, baie de sezut, baie pentru picioare, dusuri fixe, mobile, closete)Sala de tratamentBiblioteca, magazie

Sectiile chirurgicale:Sali de operatie, cel putin 2 pe sectie (septica si aseptica)Sala de sterilizareCamera pentru pregatirea preoperatorie a bolnavuluiCamera de spalareCamera de reanimareSectiile mari au bloc operator

Sectiile de ortopedieBloc operatorSali pentru aplicarea aparatelor gipsateCamere de fizio, mecano-terapie si de adaptare functionalaEventual atelier de protezeSectia de urologieSala de cistoscopieBloc operatorSectia de oftalmologie:Camera pentru oftalmoscopieSala pentru interventii chirurgicaleSectia de oto-rino-laringologie Bloc operator propriuCamera pentru audiometrie

Sectia de obstetrica si ginecologie:Sala de nastereSala pentru travaliu,Sala de reanimare pentru nou-nascutiSalon boxat pentru nou-nascuti, pentru imaturi si imaturi cu potential septicSaloane pentru lehuze(separat pentru cezariene)Saloane pentru gravideSaloane pentru avorturiSala de alaptareSala de colposcopie

Sectia de pediatrieSaloane separate pe grupe de varstaSaloane boxate pentru sugariSaloane pentru mamele insotitoareIzolatoare cu instalatii sanitare si utilaj propriuBucatarie de lapte compusa din camerza pentru prepararea alimentelor, camera pentru pastrarea alimentelor, spalator de vase, biberoane si racitorFerestrele prevazute cu grilaje de fier pt. a preveni caderea copiilor pe fereastra

Sectia de pneumoftiziologie;Camera de sterilizare pentru vesela si scuipatoriSala de bronhoscopieCamera pentru aerosoliSala pentru cultura fizica medicalaSectia de psihiatrieSaloane de zi, separate de saloanele de noapteFerestrele saloanelor pentru bolnavii agitati prevazute cu gratiiRezervele destinate bolnavilor agitati sunt capitonate cu spuma de latex sau de cauciuc moale si sunt prevazute cu vizoareAteliere pentru ergoterapie

Sectia de boli infecto-contagioaseCaracter conagios al bolnavilor si dejectiilor lor, al camerelor, al efectelor-constructie si functionalitate aparteServiciu de primire separat de serviciul de primire al restului spitaluluiSaloanele si rezervele sunt grupate pe afectiuni, fiecare avand circuite separate cu filtru de personalIzolarea bolnavilor prin boxe de tip Meltzer(unitate independenta amenajata pentru 1-2 bolnavi, avand baie, closet, vesela, cazarmament si spalator separat. Boxa are 2 intrari, una care comunica prin culoarul spitalului cu circuit aseptic- se face aprovizionarea bolnavului, si alta care se deschide spre un coridor exterior- prin care se indeparteaza obiectele si efectele infectate

Serviciile de diagnostic si tratamentParti componente fara paturi ale spitalului care servesc toate sectiileServiciul de radiologie: radiodiagnostic si radioterapiaSali de diagnostic si de tratamentCamera obscura pentru developarea radiografiilorFilmotecaGrupul sanitarCamere separate pentru radioscopie, radiografie, tomografie, computer-tomografie, RMN

Serviciul de fizioterapieEfectueaza electroterapia, actinoterapia, ultrasonografia, magnetoterapia, gimnastica terapeutica, balneo si hidroterapiaServiciul de ecografie; investigatii cu raze ultrasonoreLaboratorul de analize medicaleAnalize pt. diagnosticul, urmarirea evolutiei si vindecarii b-vilor internatiInstrumenar pt. efectuarea recoltarilor si a analizelor bacteriologice, inframicrobiologice, parazitologice, micologice, biochimice, hematologice si serologice.Spatiu separat pt. fiecare categorie de analizeBucatarie de mediuDepozit de materiale si chimicaleCrescatoria de animale-necesare pt. examinari

Laboratorul de explorari functionale- Explorari speciale:(electrocardiografie, electroencefalografie, metabolismul bazal, probe functionale respiratorii etc.) pentru bolnavii internati. Punctul de transfuzie :efectuarea transfuziilor de sange si a preparatelor sangvine- Procurarea si conservarea sangelui, plasmei si derivatelor din sange, materiale necesare transfuziilor- Determinarea grupelor sangvineExecuta probe de compatibilitateAre laborator propriuSpatiu pentru depozitarea sangelui si a preparatelor de sangeSpalarea si sterilizarea sticlariei si a aparaturii adjuvante

FarmaciaSarcini: planificarea, aprovizionarea, conservarea si eliberarea medicamentelor prescrise pt. tratamentul bolnavilorCompusa din:camera de receptura- unde se prepara medicamentele prescrise, laborator, spalator, camera pt. prepararea produselor sterile, cabinet de analize,camera de receptie,depozite( o parte e bine sa fie la subsol, pt. materialele inflamabile si care necesita un grad mai inalt de umiditate)Camera de garda pentru farmacist care presteaza serviciul de noapte

Serviciul central de sterilizareSterilizarea tuturor instrumentelor, efectelor si materialelor necesare pentru investigatii si tratamente curente iar in unele locuri si pt. interventii chirurgicaleCamera de receptionare a instrumentelor si materialelor folositeCamera pentru curatirea mecanica si chimica a materialului de sterilizatCamera de autoclavare si depozitare a materialelor sterile, etichetarea truselor sterilePrimirea si eliberarea materialelor exclusiv prin ghisee pt. a evita supranfectarea serviciului

Calitatile salonului

Sa respecte necesarul de m3 de aerSuprafata necesara socotita pentru un bolnav adult:10-12 m2 in camera de un pat, 7-9 m2 in camera de 2 paturi, si 6,5-8m2 in camerele de 3-4 paturi.Pt. saloanele de copii si sugari se cere o suprafata de 4 m2.Sa fie orientate S, SE, SVTemperatura optima in saloane in timpul zilei este de 19C pentru adulti, in cursul noptii temperatura poate sa scada pana la 14-15C, in saloanele de copii mici se permanentizeaza temperatura de 20-22C, saloanele de sugari la 22-24C, la imaturi 28C.Ventilatia realizata prin fereastraMobilier usor de curatat, fiecare pat cu noptiera si lampa de iluminatSa fie cat mai mici (2-4 paturi, max. 6 paturi)Sa fie respectate criteriile esteticeZugravit in culori pastelate

Calitatile anexelor

Blocul alimentar trebuie:Sa asigure circuitul igienicSa aiba conexiuni bune atat cu exteriorul cat si cu sectiileSa aiba spatii frigorificeSa existe spatii speciale pentru transarea carnii, curatarea zarzavaturilorSpalatoriaNecesita existenta de incaperi separate pentru lenjeria curata si cea murdaraNecesita spatii pentru dezinfectia lenjeriei (in special in sectia BI si ftiziologie)

PoliclinicaUnitara sanitara de acordare a asistentei in ambiulator, contine:LCabinete de consultatie medicalaCabinet de medicina muncii,Servicii de diagnostic si tratament(radiologie, balneologie, laborator)Servicii de informare, triajServicii de asistenta socialaServicii de expertiza medicala

Dispensarul

De intreprindereScolarMedical- unitati sanitare individuale care asigura asistenta medicala primara prespitaliceasca a persoanelor asigurate, care s-au inscris voluntar- pe baza de libera alegere a medicului-pe lista medicului respectiv.Asigura prevenirea imbolnavirilorBuna stare igienico-sanitara a familiilor inscrise

Circuite functionale in spitaleFactor important in prevenirea infectiilor nozocomialeAsigura flux continuu al activitatiiEvita intersectarea circuitelor aseptice cu cele septice

Pentru a evita incrucisarea diferitelor activitati:

Programul activitatilor medicale si de ingrijire:internarile, orele de vizita ale medicului,efectuarea tratamentului, externarile, schimbarea lenjeriei

Transportul produselor biologice la laboratorEvacuarea deseurilorTransportul mesei in cazul in care nu exista lift alimentarRidicarea medicatiei de la farmacieOrele de vizita ale apartinatorilor

Circuitul internatilorInternarea prin cabinetul de internare sau urgente,Controlul starii igienice a celui internatIndiferent de starea igienica se va face dus- corectarea deficientelor: taiat unghii, deparazitare, fara lezarea demnitatii celui in cauza, intr-o incapere special destinata acetsui scopTransportul pe sectia unde va fi internat- pe un circuit special cu insotitor- infirmiera sau asistentaInternarea pacientului pe sectia septica sau aseptica- la recomandarea mediculuiEfectele personale-controlate, cele murdare inapoiate familiei ori depozitate corespunzator, efectele se aranjeaza pe umeras, acoperite cu o husa din panza si vor fi depozitate in magazia spitaluluiLa internarile de urgenta- aceleasi reguliLa externare-efectuarea unui dus, camera de imbracare langa magazia de efecteLa suspiciunea unei boli infecto- contagioase, bolnavul izolat, incaperea dezinfectata dupa fiecare caz

Magazia rufeMagazie cu efecte

Internarea in spitalEveniment important in viata bolnavului: despartirea de mediul sau obisnuit si in stare de infirmitate sau semiinfirmitate este obligat sa recurga la ajutorul oamenilor straini.Pe baza biletului de internare emis de policlinica, dispensarele medicale sau cabinetele medicale particularePrin transfer de la altde unitati spitalicesti-daca b-vul apartine profilului sauCazurile de urgenta vor fi primite fara bilet de internareBolnavii internati sunt inscrisi in biroul serviciului de primire in registrul de internari; tot aici se completeaza foaia de observatie clinica si datele de identitate.Identificarea si cunoasterea adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat apartinatorIn cazul internarii unor persoane gasite pe strada sau in localuri publice, in stare de inconstienta, fara actele necesare identificarii lor, asistenta de la serviciul de primire instiinteaza organele de politie. In caz ca bolnavul se poate identifica se instiinteaza familia sa.

B-vul adus la spital- dezbracat si examinat in cabinetul de consultatie al serviciului de primire de catre medicul de garda.Stabilirea dg. de probabilitateLuarea primelor masuri in cazul in care se impune tratamentul de urgenta (antialgice, cardiotonice,analeptice, tranchilizante).Culegerea datelor anamnestice de la bolnav sau de a insotitor pe care le va trece in FO a b-vului.Examen clinic obiectiv completat cu prelevari de produse biologice(secretie faringiana, sange, urina) in vederea unor examene de laborator.Hainele si efectele inregistrate in vederea inmagazinarii pe perioada internarii-bon de preluare. In cazul bv.ilor inconstienti sau psihici care nu au insotitori, bonul de haine si un exemplaqr din procesul verbal asupra obiectelor de valoare depuse la administratia spitalului pentru pastrare se ataseaza la FO a bv-ului.

La nevoie hainele vor fi supuse deparazitarii si dezinfectarii inainte de inmagazinare.Dupa stabilirea dg-ului. Inainte de a fi dus pe sectie, bv-ul va fi imbaiat si daca e cazul deparazitat.Se renunta la baie in cazul bolnavilor in stare de coma soc sau colaps, la bolnavii cu hemoragii sau cu insuficienta circulatorie, in toate cazurile grave in care baia ar reprezenta un effort prea mare pentru bv.Taierea unghilor si pieptanatulDupa uscare, trecut in camera de imbracare unde primeste: halat gros, pijama sau camasa de noapte,ciorapi si papuciBolnavul este dirijat catre sectia indicata de serviciul de primire dupa caracterul bolii de care suferaSectiile informeaza biroul de primire asupra nr. De locuri ramase libere din ziua respectiva. Evidenta locurilor libere trebuie sa fie permanent la indemana biroului de primire.Bv-ul va fi condus sau transportat apoi in salonSe admite internarea mamelor in acelasi salon langa copii in stare foarte gravaSugarii bolnavi alimentati natural vor fi internati impreuna cu mamele lor pt. a nu intrerupe alaptarea.

Externarea

Necesita:Anuntarea pacientului asupra zilei si orei externariiAnuntarea apartinatorilor asupra zilei si orei externariiEducarea pacientului pentru a respecta regimul igieno-dietetic si de viataVerificarea imbracamintei si a celorlalte efecte ale pacientului(daca sunt in stare buna, adecvate anotimpului, etc.)Preluarea efectelor spitalului daca este cazulDaca externarea se face la cererea bv-ului acesta va semna pe decizia pe care a luat-oBv-ii nu pot fi evacuati decat in conditii speciale si doar daca acest lucru nu le pune in pericol viata

Greseli frecvente in spitalLasarea foilor de observatie si temperatura in salon sau la indemana bolnavilor(exceptie pe sectiile de ATI)Interpretarea datelor cuprinse in FO.Lipsa inlaturarii excitantilor auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi negativiIncaltaminte ce produce zgomotMobilier ce produce zgomot(usi care scartaie,picioarele mobilierului fara cauciuc)Discutii pe coridor cu voce tareNerespectarea dreptului la confidentaUtilizarea aceluiasi personal pentru curatenie si transportul alimentelorNeindepartarea rapida a plostilor utilizate, a pansamentelor de la plagiNerespectarea orarului de odihnaNerespectarea programului de viziteCondica de predare-primire se completeaza personal, exactitatea datelor certificandu-se prin semnatura

Predarea preluarea serviciuluiAsigura continuitatea ingrijirilorSe face pe baza condicii de predare a serviciului ce trebuie sa cuprinda:Data si ora schimbuluiNumele persoanei care a predat scimbulNumele persoanei care a preluat schimbulNumarul salonului, patuluiNumele bolnavuluiDiagnosticulModificarile in starea de sanatate a pacientului, tratamentul, explorarile ce trebuie efectuateModificarile in tratament, inclusiv numele celui care a decis modificarea de tratamentIndicatiile de ingrijire pentru urmatoarele oreTrebuie folosit un limbaj adecvatNu se utilizeaza prescurtariCondica trebuie completata personal

Transferul in alte sectiiPregatirea documentatiei adecvate(copie dupa FO.)Pregatirea bv-ului de transferAnuntarea bolnavului, apartinatorilor de transferPregatirea bolnavului pentru transportAnuntarea celorlalte servicii(farmacie, bucatarie)Insotirea bolnavuluiPredarea bolnavului la asistenta medicala din sectia unde a fost transferat

DecesulPregatirea documentatieiCompletarea biletului de trimitere la prosecturaAnuntarea administratiei, apartinatorilorAnuntarea celorlalte servicii(farmacie, bucatarie)Predarea efectelor bolnavului apartinatorilor