Controlul glicemic la pacientul cu DZ2

Stadiu preclinicNormalToleranta scazuta glucozaStadiuclinicDZ2InvaliditateDecesComplicatiiComplicatiiProfilaxie Profilaxie Profilaxie Primarasecundara tertiaraControlul glicemic = profilaxie secundaraInvaliditateDeces

Tintele controlului glicemic*Automonitorizare

Importanta controlului glicemicObiectivul principal al terapiei in DZ2 este de obtine valori ale glicemiei cat mai aproape de valorile normale, in scopul de a preveni si incetini aparitia complicatiilor macro si microvasculare

HbA1c este considerata standardul de aur pentru monitorizarea glicemiei

(HbA1c)

Se exprima ca procent din totalul hemoglobinei (normal 4-6%)Reflecta o medie a valorilor glicemiei pe o perioada anterioara de 2-3 luni La pacientii cu DZ2 se coreleaza bine cu valorile glicemiei a jeun

Obiectiv realistic --- Valoarea cea mai scazuta a HbA1c obtinuta fara reactii adverse inacceptabile

Obiectivul trebuie adaptat circumstantelor pacientului ( tinand cont de riscul de hipoglicemie, varsta, comorbiditati)(ADA 2005)

Importanta controlului glicemic

Trebuie explicata pacientilor legatura dintre hiperglicemie si aparitia complicatiilor, precum si beneficiile pe care le aduce orice scadere a valorilor glicemiei.

Avantajele HbA1cEvaluare obiectiva a controlului glicemic Se coreleaza cu riscul de aparitie a complicatiilor Nu poate fi manipulata de pacientNeinfluentata de modificarile recente ale glicemiei ca urmare a ingestiei de alimente

DCCT: Relatia dintre HbA1c si riscul aparitiei complicatiilor microvasculareRiscul relativRetinopatieNefropatieNeuropatieMicroalbuminurieHbA1c (%)151311975316789101112Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243254.

HbA1c % Glicemie plasmatica medie(mg/dl)6135717182079243102791131512351Corelatia dintre HbA1c si glicemia plasmatica medie

DCCT: Relatia dintre HbA1c, hypoglicemie si complicatiiHbA1c (%)5.56.06.57.07.58.08.59.09.510.0ComplicatiiHipoglicemie10.5DCCT Research Group. N.Eng.J.Med. 1993;329:977986.

Automonitorizarea glicemieiCreste complianta la tratament si are efect favorabil asupra schimbarii stilului de viataFrecventa se stabileste in functie de pacient, stadiul bolii, riscul evenimentelor hipoglicemiceAjuta la individualizarea tratamentului si adaptarea masurilor nefarmacologice.Dezavantaje costuridiscomfortul fizic

AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEIFRECVENTA REDUSA1-4 ori/saptamanaPentru pacientii cu DZ2 care au obtinut si mentin un control glicemic optim Tratament anti-hiperglicemic cu risc mic de hipoglicemie;Dieta/exercitiu fizicmetformin, acarboza

Automonitorizarea glicemieiFRECVENTA CRESCUTA1-2 ori/ziLa cei cu control suboptimalADO cu risc de hipoglicemie (sulfonilureice)

AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI

Valorile variaza cu 10-15% fata de testarile din sangele venosPrecautie la formularea recomandarilor in functie de o singura masuratoare!!!!

Strategii pentru imbunatatirea controlului glicemic in DZ2 Monitorizarea tintelor glicemice : HbA1c, glicemia a jeun si postprandialaAutomonitorizarea glicemiei rol esential Dieta si exercitiul fizic - elemente cheie ale tratamentului; se mentin indiferent de treapta de terapieAdaugarea ADO

Terapia in trepte a DZ2 Insulina +/- ADOTerapie combinataMonoterapie oralaDieta+exercitiu fizic

Riscul relativ de aparitie a complicatiilor microvasculare (dezvoltarea retinopatiei, a neuropatiei, evolutia catre retinopatie neproliferativa sau prolierativa sau aparitia microalbuminuriei) se coreleaza direct cu nivelul HbA1c. In acest grafic RR este 1 pentru o HbA1c de 6%.

BibliografieSkyler J. Diabetic complications. The importance of glucose control. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243254.Echivalenta intre HbA1c si glicemia plasmatica medie (inclusiv glicemia postprandiala)

A continuously increasing risk of complications was associated with increasing HbA1c values. Conversely, the risk of hypoglycaemia increased continuously with lower HbA1c values, which is to be expected with improved glycaemic control.

ReferenceThe Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Eng J Med. 1993; 329:977986.