Post on 11-Jul-2015
Tumorile PinealeTumorile Pineale
Cristina Aldea MG 3 Cristina Aldea MG 3
Neurolege Nr.1Neurolege Nr.1
Orice tumorOrice tumoră cerebrală va avea manifestări ă cerebrală va avea manifestări clinice și evoluție tributareclinice și evoluție tributare ::
Naturii ei histologiceNaturii ei histologice
Topografiei acesteiaTopografiei acesteia
AnatomiaAnatomia
...moare ultima......moare ultima...
Glanda Pineală/EpifizaGlanda Pineală/Epifiza
Structură de linie medianăStructură de linie mediană
În strânsă relație anatomică cu:În strânsă relație anatomică cu: Apeductul lui SylviusApeductul lui Sylvius
Tectumul Mezencefalic(CCS!)Tectumul Mezencefalic(CCS!) Vena lui GalenVena lui Galen
HistologiaHistologia
...greu de ucis II......greu de ucis II...
2 tipuri de celule2 tipuri de celule PinealocitePinealocite
+ + restulrestul (cel. Interstițiale, (cel. Interstițiale, fagocite perivasculare,fagocite perivasculare, neuroni pineali, neuroni pineali, celule peptidergice neuron-like)celule peptidergice neuron-like)
Frecvent calcificată (săruri de Ca/F; după vârsta de 4 ani)Frecvent calcificată (săruri de Ca/F; după vârsta de 4 ani) - - nisip cerebralnisip cerebral (vizibil pe Rx)- (vizibil pe Rx)-
EmbriologiaEmbriologia
...sport sângeros III......sport sângeros III...
Ce se credea că face epifiza?Ce se credea că face epifiza?
Pero Que hacPero Que hacé realmente la é realmente la epiphysisepiphysis??
- Ceasul intern al organismuluiCeasul intern al organismului contolează sist. Neuroendocrincontolează sist. Neuroendocrin ciclul somn-vegheciclul somn-veghe funcția sexualăfuncția sexuală
- - TRANSDUCTOR NEUROENDOCRINTRANSDUCTOR NEUROENDOCRIN
Secretă:Secretă:
MelatoninăMelatonină (somn, apetit, hipotalamus, (somn, apetit, hipotalamus, hipofiză)hipofiză)
PinolinaPinolinaDMTDMT
!nu este izolată de restul corpului prin BHE!nu este izolată de restul corpului prin BHE
Manifestări clinice ale tumorilor Manifestări clinice ale tumorilor pinealepineale
Datorate compresiunii structurilor vecine:Datorate compresiunii structurilor vecine:
1.Apeductul lui Sylvius: 1.Apeductul lui Sylvius: hidrocefalie obstructivă hidrocefalie obstructivă triventricularătriventriculară
(=(=>> HIC HIC netratat? – letargienetratat? – letargie poate evolua până la deces)poate evolua până la deces)
2.2.CCS CCS
Nucleul Edinger-WestphalNucleul Edinger-Westphal Nervul OculomotorNervul Oculomotor
=> sdr. Parinaud=> sdr. Parinaud
Sdr.ParinaudSdr.Parinaud
Paralizia mișcărilor verticaleParalizia mișcărilor verticale
PtozăPtozăParalizie de convergențăParalizie de convergențăPierderea reflexelor pupilare de acomodarePierderea reflexelor pupilare de acomodare
3. Fibre cerebeloase eferente din PCS:3. Fibre cerebeloase eferente din PCS:
AtaxieAtaxie
DismetrieDismetrie
Datorate naturii histologice:Datorate naturii histologice:
Pubertate pseudoprecocePubertate pseudoprecoce – bHCG din – bHCG din tum.germinaletum.germinale
Diabet insipidDiabet insipid
Amenoree secundarAmenoree secundarăă
Clasificare (simplificată)Clasificare (simplificată)
Tumori Tumori din parenchimul pinealdin parenchimul pineal
pinealocitompinealocitom pinealoblastompinealoblastom celulele germinalecelulele germinale
non-germinalenon-germinale
Investigație gold standardInvestigație gold standard
IRM cu contrast (Gadolinium)IRM cu contrast (Gadolinium)
Ce e de făcut?Ce e de făcut?
Germinoame - radiosensibileGerminoame - radiosensibile
Celelalte (chiar dacă 60 % sunt Celelalte (chiar dacă 60 % sunt ““benignebenigne””))
tratament neurochirurgicaltratament neurochirurgical
Tratamentul neurochirurgicalTratamentul neurochirurgical
Are ca scop:Are ca scop:
Tratamentul hidrocefalieiTratamentul hidrocefaliei
Excizia tumoriiExcizia tumorii
Tratamentul hidrocefalieiTratamentul hidrocefaliei
Drenaj ventriculo-peritonealDrenaj ventriculo-peritoneal
Ventriculocisternostomie endoscopicVentriculocisternostomie endoscopicăă
DVE?DVE?
Excizia tumoriiExcizia tumorii
““The Creator did not intend frequent The Creator did not intend frequent neurosurgical intervention in this areaneurosurgical intervention in this area””
Richard DavidsonRichard Davidson
Poziționarea pacientuluiPoziționarea pacientului
CCăi de abordăi de abord
Supracerebelos infratentorialSupracerebelos infratentorial
Occipital-transtentorialOccipital-transtentorial
Parietal-interemsifericParietal-interemsiferic
Vă mulțumesc Vă mulțumesc