Tumori Benigne Hep
-
Upload
diana-chiru -
Category
Documents
-
view
59 -
download
4
description
Transcript of Tumori Benigne Hep
C. C. TUMORILE BENIGNETUMORILE BENIGNE
EPITELIALEEPITELIALEHepatocelulareHepatocelulare
ColangiocelulareColangiocelulare
MEZENCHIMALEMEZENCHIMALE
Caractere Caractere comunecomune
Simptomatologie Simptomatologie
stearsstearsăă, nespecific, nespecificăă HepatomegaliaHepatomegalia
semnul cel mai frecventsemnul cel mai frecvent
în anumite cazuri se poate palpa tumora ca atareîn anumite cazuri se poate palpa tumora ca atare
DurereaDurerea (hipocondrul drept/epigastru) (hipocondrul drept/epigastru) apapaare mai tardivre mai tardiv
este, în general, provocată de distensia capsuleieste, în general, provocată de distensia capsulei
CCompresiompresiaa organelor organelor ininvecinvecinaatete atunciatunci ccând tumorile sunt mariând tumorile sunt mari
GreatGreatăă, v, văărsrsăăturituri
SângerărileSângerările din tumordin tumoraa, fie intratumorale, fie în peritoneu, fie intratumorale, fie în peritoneull liber, pot liber, pot
produce tabloul clinic alproduce tabloul clinic al abdomenului acutabdomenului acut..
Teste biologiceTeste biologice
Nu există probe biologice specificeNu există probe biologice specifice
AAnemienemie iin cazurile cu sângerare n cazurile cu sângerare intratumoralăintratumorală
Markerii tumoraliMarkerii tumorali – in cazurile greu de – in cazurile greu de diferentiat de tumorile malignediferentiat de tumorile maligne
Explorari imagistice• EcografiaEcografia, cât şi , cât şi tomografiatomografia computerizatăcomputerizată pot pot
furniza date complete despre sediul şi caracterele furniza date complete despre sediul şi caracterele tumorii. tumorii.
• PuncţiaPuncţia biopticabioptica ghidată ecografic sau computer ghidată ecografic sau computer tomografic poate stabili diagnosticul histologictomografic poate stabili diagnosticul histologic (de evitat in hemangioame)(de evitat in hemangioame)
• LaparoscopiaLaparoscopia permite vizualizarea ficatului şi a permite vizualizarea ficatului şi a tumorilor cu expresie exohepatică, biopsietumorilor cu expresie exohepatică, biopsierea rea acestora acestora şi chiar rezecţia lor.şi chiar rezecţia lor.
• ArteriografiaArteriografia este o metodă utilă de diagnostic, este o metodă utilă de diagnostic,
mai ales pentru diferenţierea de tumorile maligne.mai ales pentru diferenţierea de tumorile maligne. • Scintigrama cu hematii marcate Scintigrama cu hematii marcate utila in utila in
diagnosticul hemangioamelordiagnosticul hemangioamelor
TratamentTratament Rezectia hepatica: Rezectia hepatica:
IndicatiiIndicatii Tumori simptomaticeTumori simptomatice Tumori voluminoaseTumori voluminoase Imposibilitatea excluderii unei leziuni Imposibilitatea excluderii unei leziuni
maligne maligne Rezectiile limitate, atipiceRezectiile limitate, atipice – de obicei – de obicei
suficientesuficiente Se poate efectua si Se poate efectua si laparoscopiclaparoscopic.. Morbiditatea si mortalitateaMorbiditatea si mortalitatea – foarte – foarte
scazutescazute
TratamentTratament
Supravegherea:Supravegherea: indicata in indicata in ttumorile mici şi fără potenţial de umorile mici şi fără potenţial de malignizaremalignizare.. EcografieEcografie
CTCT TTratamentul arteriograficratamentul arteriografic in in
hemangioamelehemangioamele hepatice hepatice (la (la bolnavii cu contraindicaţie bolnavii cu contraindicaţie chirurgicală)chirurgicală)
PrognosticPrognostic
In general favorabilIn general favorabil
TUMORI BENIGNE TUMORI BENIGNE HEPATOCELULAREHEPATOCELULARE
AdenomulAdenomul EtiologieEtiologie::
contraceptive orale (femei între 15-contraceptive orale (femei între 15-45 de ani) 45 de ani)
la bărbaţii tineri: induse de steroizi la bărbaţii tineri: induse de steroizi oprirea în evoluţie a tumorilor şi oprirea în evoluţie a tumorilor şi
chiar regresiunea lor după chiar regresiunea lor după întreruperea contraceptivelor orale întreruperea contraceptivelor orale
boli metaboliboli metabolicece ((glicogenozele glicogenozele hepaticehepatice))
Anatomie patologicAnatomie patologicăă
MacroMacroscopicscopic:: tumori bine delimitate, uneori tumori bine delimitate, uneori incapsulate, de culoare galbenăincapsulate, de culoare galbenă Pe secţiune: Pe secţiune:
aspect omogen (spre deosebire de aspect omogen (spre deosebire de hematoame)hematoame)
uneori pot fi septateuneori pot fi septate la femei la femei tratate cutratate cu contraceptive contraceptive
oraleorale se pot înt se pot întaalni lni necroznecroză şi ă şi hemoragie intratumorală. hemoragie intratumorală.
în în glicogenozeglicogenoze - pot avea - pot avea localizare hepatică multiplă; au localizare hepatică multiplă; au fost citate cazuri de degenerare fost citate cazuri de degenerare malignă malignă
MicroscopicMicroscopic:: alcătuit din proliferare cu alcătuit din proliferare cu caractere benigne a hepatocitelorcaractere benigne a hepatocitelor
Clinic – modalităţi de Clinic – modalităţi de prezentareprezentare
asimptomaticeasimptomatice, descoperite , descoperite întâmplător întâmplător
masă tumoralămasă tumorală localizată în localizată în hipocondrul drept +/- durere hipocondrul drept +/- durere abdominalăabdominală
debutul acut, cu debutul acut, cu durere durere intensintensăă, , determinată de determinată de sângeraresângerareaa din tumor din tumoraa (intratumorală sau în cavitatea (intratumorală sau în cavitatea peritoneală - hemoperitoneu)peritoneală - hemoperitoneu)
PParaclinicaraclinic
Ecografia abdominală: masă solidă, masă solidă, hipo/hiperecogenăhipo/hiperecogenă
Aspectul Aspectul computer computer tomografictomografic: : masă solidă, cu densitate scăzutămasă solidă, cu densitate scăzută
ArteriograficArteriografic masă rotundă sau masă rotundă sau ovalară în care arterele pătrund ovalară în care arterele pătrund radiar. În fazele tardive ale radiar. În fazele tardive ale arteriografiei poate fi arteriografiei poate fi decelatadecelata capsula tumoralăcapsula tumorală
ComplicatiiComplicatii
Hemoragia intratumoralaHemoragia intratumorala
Ruptura capsulei hepaticeRuptura capsulei hepatice
Transformarea malignaTransformarea maligna
TratamentTratament Conservator: Conservator:
suprimarea contraceptivelor oralesuprimarea contraceptivelor orale evitarea sarciniievitarea sarcinii
ChirurgicalChirurgical – – de electiede electie, datorita:, datorita: riscului de malignizareriscului de malignizare posibilitatii complicatiilor evolutiveposibilitatii complicatiilor evolutive
Tipul operatiei:Tipul operatiei: rezectia hepatica – de preferatrezectia hepatica – de preferat enucleereaenucleerea – suficienta cand exista – suficienta cand exista
certitudinea benignitatii certitudinea benignitatii (hp. extemporaneu)(hp. extemporaneu) transplantul hepatictransplantul hepatic – adenomatoza hepatica – adenomatoza hepatica
Hiperplazia nodulară focală Hiperplazia nodulară focală (HNF)(HNF) Etiologie, epidemiologieEtiologie, epidemiologie
leziune nodulară solitară de leziune nodulară solitară de etiologieetiologie incertincertăă ( (factori factori hormonali, hormonali, contraceptive oralecontraceptive orale))
cel mai frecvent între cel mai frecvent între 20-50 de ani20-50 de ani, cu predominanţă la , cu predominanţă la sexul sexul femininfeminin
Locul doi, Locul doi, ca frecventa, intre tumorile hepatice benigneca frecventa, intre tumorile hepatice benigne
Anatomie patologicaAnatomie patologica Macroscopic - bineMacroscopic - bine delimitată delimitată
şi încapsulatăşi încapsulată De regulă, nu depăşeşDe regulă, nu depăşeştete 5 cm 5 cm LocalizaLocalizatte frecvent e frecvent
subcapsular şi protrud pe subcapsular şi protrud pe suprafaţa ficatuluisuprafaţa ficatului
2 tipuri2 tipuri11:: solidsolid teleangiectaticteleangiectatic
Unii autori consideră HNF o Unii autori consideră HNF o leziune de tip hamartomatosleziune de tip hamartomatos
1.Zurac S, Herlea V, Frunza E, Popescu I et al – Focal hyperplasia – three cases report. Ann Fundeni Hospital 1997, 2, 209-214
DiagnosticDiagnostic
Frecvent Frecvent asimptomaticeasimptomatice, d, descoperite de escoperite de regulă întâmplător, cu ocazia unei regulă întâmplător, cu ocazia unei explorări imagistice explorări imagistice
Ecografie, CTEcografie, CT: : cicatrice fibroasa centralacicatrice fibroasa centrala, , cu septuri care emerg spre periferiecu septuri care emerg spre periferie
Biopsia Biopsia – in caz de incertitudine – in caz de incertitudine diagnosticadiagnostica
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
Nodulii de regenerare din ciroza Nodulii de regenerare din ciroza hepaticahepatica
Alte tumori hepatice benigne Alte tumori hepatice benigne (adenomul, hamartomul)(adenomul, hamartomul)
Tumori hepatice maligneTumori hepatice maligne
Evolutie, complicatiiEvolutie, complicatii
Cresterea in dimensiuni a tumoriiCresterea in dimensiuni a tumorii Ruptura tumoriiRuptura tumorii Sindromul de hipertensiune Sindromul de hipertensiune
portalaportala Hemoragia din tumoraHemoragia din tumora Necroza tumoralaNecroza tumorala NU exista riscul degenerarii NU exista riscul degenerarii
malignemaligne
TratamentTratament
Chirurgical – Chirurgical – indicatiiindicatii:: incertitudinea de diagnosticincertitudinea de diagnostic cresterea semnificativa in dimensiunicresterea semnificativa in dimensiuni
Se prefera Se prefera rezectiile limitaterezectiile limitate (cu hp. (cu hp. extemporaneu)extemporaneu)
Rezultatele sunt Rezultatele sunt excelenteexcelente
Hiperplazia regenerativă Hiperplazia regenerativă nodulară (HRN)nodulară (HRN)
CCunoscută şi sub alte denumiri: transformare unoscută şi sub alte denumiri: transformare nodulară a ficatului, ficat nodular necirotic nodulară a ficatului, ficat nodular necirotic sau adenomatoză hepatocelulară.sau adenomatoză hepatocelulară.
PatogeniaPatogenia este obscură. Au fost incriminaţi este obscură. Au fost incriminaţi factori vasculari (ocluzie venoasă, arterită, factori vasculari (ocluzie venoasă, arterită, boli de colagen).boli de colagen).
AnatomopatologicAnatomopatologic, se prezintă sub forma , se prezintă sub forma unor unor noduli miliarinoduli miliari distribuiţi în întregul distribuiţi în întregul ficat. Histologic, nodulii au structura de ficat. Histologic, nodulii au structura de hiperplazie hepatocitară.hiperplazie hepatocitară.
Tabloul clinicTabloul clinic este necaracteristic. este necaracteristic. TratamentulTratamentul conservator în forma difuză a conservator în forma difuză a
bolii.bolii.
TUMORI TUMORI BENIGNE BENIGNE ALE ALE DUCTELOR BILIARE DUCTELOR BILIARE
INTRAHEPATICEINTRAHEPATICE
Adenomul de origine biliarăAdenomul de origine biliară
DDe obicei, nodul solitar, de mici e obicei, nodul solitar, de mici dimensiuni (sub 1 cm), situat sub dimensiuni (sub 1 cm), situat sub capsula hepatică, de culoare gri-capsula hepatică, de culoare gri-albicioasă. albicioasă.
HistologicHistologic tumorile sunt alcătuite din proliferare tumorile sunt alcătuite din proliferare
biliară ductală cu caractere benigne. biliară ductală cu caractere benigne. TratamentTratament:: excizia tumorilorexcizia tumorilor atunci c atunci când sunt ând sunt
diagnosticatediagnosticate
TUMORITUMORI BENIGNE BENIGNE MEZENCHIMALEMEZENCHIMALE
HemangiomulHemangiomul EpidemiologieEpidemiologie
80%80% din tumorile hepatice benigne din tumorile hepatice benigne tumora cea mai des intalnita intamplator tumora cea mai des intalnita intamplator (incidentalom)(incidentalom) Incidenta maxima la Incidenta maxima la femeifemei, , decadele 4 si 5decadele 4 si 5
EtiologieEtiologie terapia estrogenica de substitutieterapia estrogenica de substitutie
Anatomie patologicaAnatomie patologica MacroscopicMacroscopic
bine delimitată, de bine delimitată, de culoare roşietică, cu culoare roşietică, cu dimensiuni începând dimensiuni începând de la ciţiva mm până de la ciţiva mm până la 20 cm la 20 cm
În cca 10% din cazuri, În cca 10% din cazuri, tumorile pot fi tumorile pot fi multiplemultiple11
MicroscopicMicroscopic alcătuite din spaţii de alcătuite din spaţii de
diverse dimensiuni, diverse dimensiuni, pline cu sânge, pline cu sânge, realizând în ansamblu realizând în ansamblu un aspect cavernos. un aspect cavernos.
1. Popescu I, Ciurea S, Brasoveanu V et al: Hepatogastroenterology 48:770-776, 2001
ClinicClinic Hemangioamele Hemangioamele micimici sunt sunt
asimptomaticeasimptomatice
Peste 4 cmPeste 4 cm diametru pot produce diametru pot produce:: ddurereurere senzaţie de plenitudinesenzaţie de plenitudine hepatomegalie tumoralăhepatomegalie tumorală febrafebra anemieanemie
Explorari paracliniceExplorari paraclinice EcografiEcografiaa
formatiuneformatiune hiperecogenă hiperecogenă, , uniforma, bine delimitata, uniforma, bine delimitata, atenuare posterioaraatenuare posterioara
CTCT încărcare cu substanţă de încărcare cu substanţă de
contrast dinspre periferiecontrast dinspre periferie leziune hipodensaleziune hipodensa umplere completa pe umplere completa pe
cliseele tardivecliseele tardive ArteriografiaArteriografia
substanţa de contrast substanţa de contrast rămâne de regulă timp rămâne de regulă timp îndelungat la nivelul îndelungat la nivelul tumoritumoriii
Scintigrama cu Scintigrama cu hematii marcatehematii marcate poate transa poate transa
diagnosticul in caz de diagnosticul in caz de dubiudubiu
PunctiaPunctia De evitat datorita De evitat datorita
riscului hemoragicriscului hemoragic
TratamentTratament
Hemangioamele Hemangioamele mici şi asimptomaticemici şi asimptomatice pot fi pot fi urmăriteurmărite prin ecografii prin ecografii/tomografii/tomografii repetaterepetate
Cele de Cele de dimensiuni mari (peste 10 cm)dimensiuni mari (peste 10 cm)11 şi şi cele cele simptomaticesimptomatice trebuie trebuie tratatetratate
Tratamentul Tratamentul chirurgicalchirurgical – – de electiede electie Rezecţiile pentru hemangiom sunt, de obicei, Rezecţiile pentru hemangiom sunt, de obicei,
atipice (nereglate), tumorile fiind uşor atipice (nereglate), tumorile fiind uşor enucleabileenucleabile11
EmbolizareaEmbolizarea Hemangioame miciHemangioame mici Anterior interventiei chirurgicale, pentru a Anterior interventiei chirurgicale, pentru a
scadea vascularizatia tumoriiscadea vascularizatia tumorii1 Popescu I, Ciurea S, Brasoveanu V et al: Hepatogastroenterology 48:770-776, 2001
•1 Yamagata M, Kanematsu T, Matsumata T et al:. Br J Surg 78:1223-1225, 1991.
2 Moreno EA, Del Pozo R, Vicente CM et al: Hepatogastroenterology 43:422-426, 1996.
3 Popescu I, Ciurea S, Brasoveanu V et al: Hepatogastroenterology 48:770-776, 2001
Rezultatele tratamentului chirurgical, atât imediate cât si la distantã, sunt favorabile
Rezectia incompletã nu este urmatã de recurenta hemangiomului la nivelul
tesutului tumoral restant1,2, dar
Recidiva tumorii posibilã sub forma cresterii postoperatorii a unor
hemangioame mici, ignorate sau fãrã solutie chirurgicalã la momentul rezectiei initiale, sub influenta factorilor de crestere elaborati în cursul regenerãrii parenchimului3
RezultateRezultate
HHamartomulamartomul HistologicHistologic, nu sunt tumori propriu-zise, fiind , nu sunt tumori propriu-zise, fiind
alcătuite din alcătuite din ţesut normal dar aranjat de o ţesut normal dar aranjat de o manieră dezordonatămanieră dezordonată DimensiuniDimensiuni variabile variabile SSuntunt ferme, nodulare, şi localizate sub capsula ferme, nodulare, şi localizate sub capsula
hepaticăhepatică Pot fi solitare sau multiplePot fi solitare sau multiple Sunt bine încapsulate şi adesea capătă caracter chistic. Sunt bine încapsulate şi adesea capătă caracter chistic.
Cele Cele voluminoasevoluminoase se manifestă , de regulă, sub se manifestă , de regulă, sub forma unor forma unor mase tumorale cu evoluţie rapidămase tumorale cu evoluţie rapidă şi şi se întilnesc mai frecvent la copii se întilnesc mai frecvent la copii
EcografiaEcografia şi şi tomografia computerizatătomografia computerizată sunt sunt metodele cele mai utile pentru diagnostic metodele cele mai utile pentru diagnostic
TratamentTratament Leziunile Leziunile simptomaticesimptomatice trebuie trebuie excizate chirurgicalexcizate chirurgical Cele Cele asimptomaticeasimptomatice pot fi pot fi urmariteurmarite, dacă dimensiunile , dacă dimensiunile
sunt mici şi dacă diagnosticul histologic este certsunt mici şi dacă diagnosticul histologic este cert
PPseudotumora inflamatorieseudotumora inflamatorie EtiologieEtiologie obscură obscură Anatomie patologicaAnatomie patologica
alcătuite din celule inflamatorii (în special alcătuite din celule inflamatorii (în special plasmocite), însoţite de grade variabile de fibrozăplasmocite), însoţite de grade variabile de fibroză
De regulăDe regulă - - leziuni solitare leziuni solitare,, bine delimitate bine delimitate ClinicClinic, se pot manifesta cu , se pot manifesta cu febră moderatăfebră moderată, ,
astenieastenie, , pierdere în greutatepierdere în greutate TratamentTratament
CConservatoronservator dacă diagnosticul este cert dacă diagnosticul este cert ChirurgicalChirurgical11
in incertitudinea diagnosticain incertitudinea diagnostica supuratia difuzã, cronicã – cauzã de sindrom infectios
sever ce nu cedeazã la tratamentul conservator PrognosticPrognostic – in general favorabil – in general favorabil
1. Zurac S, Hytiroglou M, Popescu I: Inflammatory pseudotumor of the liver. Ann Fundeni Hospital 1:117-122, 1996
Alte tumori benigneAlte tumori benigne mezenchimalemezenchimale
tumorile tumorile lipomatoaselipomatoase (lipomul, angio- (lipomul, angio-miolipomul, modificările focale miolipomul, modificările focale lipomatoase)lipomatoase)
hemangio-endoteliomul benignhemangio-endoteliomul benign fibromulfibromul leiomiomulleiomiomul mixomulmixomul
Manifestările clinice ale acestor tumori nu Manifestările clinice ale acestor tumori nu au nimic specificau nimic specific
Multe sunt descoperite întMulte sunt descoperite întaamplătormplător Când dimensiunile tumorilor sunt mari sau Când dimensiunile tumorilor sunt mari sau
când există incertitudinea diagnosticului, când există incertitudinea diagnosticului, se recomandă excizia chirurgicală.se recomandă excizia chirurgicală.