OBEZITATEAOBEZITATEA

Definiţia obezităţiiDefiniţia obezităţii

  

Obezitatea este o boală caracterizată prin creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos, şi definită practic printr-o valoare a indicelui demasă corporală (IMC) 30 kg/m2.

Etimologic, cuvântul „obezitate” provine din verbul latin „obedo-obedere”, ceea ce înseamnă „a mânca în exces”, „a mânca mult şi lacom”.

Există obezitate Există obezitate de când e lumeade când e lumea??

Botero, Adam şi Eva

PreistoriPreistoriee

Venus din WillendorfCca. 30.000 de ani Î.C.

AntichitateAntichitate

Sumer cca 5000 Î.C. Egipt cca.4000 Î.C.

Există obezitate de când e Există obezitate de când e lumealumea??

Budha, cca 550

Evoluţia conceptului de Evoluţia conceptului de frumuseţe corporalăfrumuseţe corporală

Evoluţia conceptului de frumuseţe Evoluţia conceptului de frumuseţe corporalăcorporală

Evoluţia percepţieiEvoluţia percepţiei obeobezităţiizităţii

2000 Î.C. 2000 D.C.

ESTE OBEZITATEA O PROBLEMESTE OBEZITATEA O PROBLEMĂĂ REALREALĂĂ??

ESTE OBEZITATEA O PROBLEMESTE OBEZITATEA O PROBLEMĂĂ REALREALĂĂ??

IugoslaviaGrecia

RomâniaRepublica Cehă

AngliaFinlanda

GermaniaScoţia

SlovaciaPortugalia

SpaniaDanemarca

BelgiaSuediaFranţa

ItaliaOlanda

NorvegiaUngariaElveţia

% IMC >30

40

0 4030 20 10 10 20 30

Indiferenţa faţă de normele Indiferenţa faţă de normele esteticeestetice

Indiferenţa faţă de normele Indiferenţa faţă de normele esteticeestetice

AsemănăriAsemănări

Obezitatea infantilăObezitatea infantilă

Fiecare femeie are nevoie de o astfel de oglindă!

DiagnosticulDiagnosticul obezităţiiobezităţiistabilirea statusului ponderal,stabilirea statusului ponderal, prin cântărire, prin cântărire,

urmată de calculul IMC;urmată de calculul IMC;precizarea morfotipuluiprecizarea morfotipului (androidă, ginoidă, (androidă, ginoidă,

particulară), în funcţie de: IAF, IA, particulară), în funcţie de: IAF, IA, circumferinţa abdominală;circumferinţa abdominală;

diagnosticul patogenicdiagnosticul patogenic (prin excluderea (prin excluderea obezităţilor particulare şi a celor secundare, obezităţilor particulare şi a celor secundare, restul fiind obezităţi obişnuite, comune, restul fiind obezităţi obişnuite, comune, primare);primare);

depistarea complicaţiilor şi a asocierilor depistarea complicaţiilor şi a asocierilor morbidemorbide (unele dintre ele adevărate (unele dintre ele adevărate complicaţii)complicaţii)..

Cum se evaluează masa Cum se evaluează masa grasă a unei persoanegrasă a unei persoane??

CântărireaCântărirea Indicele masei Indicele masei

corporalecorporale Raportul Raportul

talietalie//şoldşold Circumferinţa Circumferinţa

talieitaliei Măsurarea pliului Măsurarea pliului

cutanatcutanat CT; RMNCT; RMN DEXADEXA

CântărireaCântărirea

Cântarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei grase a organismului.

InIndiceledicele Mas Maseiei Corpor Corporaleale (IMC) (IMC)DDefinit de efinit de OOMSMS, IMC , IMC pune în relaţiepune în relaţie 2 variab 2 variabile ile simplsimpluu de de mesurmesuratat: : greutateagreutatea şi taliaşi talia, , după după formulaformula :  : IMC = IMC = GreutateaGreutatea / (Ta / (Talialia)²)²

Atenţie! • Calcularea IMC este valabilă pentru adulţi între 16 şi 70 de ani. • Pentru copii şi persoane în vârstă disponibile alte metode.

Calcularea greutăţii ideale Calcularea greutăţii ideale cu ajutorul IMCcu ajutorul IMC

Suprapondere OBEZITATENORMAL

Relaţia dintre IMC şi procentajul grăsimii corporale

Femei

Bărbaţi

Gră

sim

ea c

orp

ora

lă (

%)

BMI

Măsurarea pliului cutanat: metodă Măsurarea pliului cutanat: metodă de elecţie la copil pentru aprecierea de elecţie la copil pentru aprecierea obezităţiiobezităţii

Raportul talie-şoldRaportul talie-şold permite clasificarea obezităţii în permite clasificarea obezităţii în

androidă sau ginoidăandroidă sau ginoidă

Circumferinţataliei

Circumferinţaşoldurilor

Obezitatea androidaObezitatea androida

>0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi>0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi

Morfologia obezităţiiMorfologia obezităţii

ObezitateAndroidă Ginoidă

Gât

Umeri

Braţe

Şolduri

Fese

Coapse

Abdomen

Măsurarea circumferinţei taliei Măsurarea circumferinţei taliei este utilă pentru aprecierea este utilă pentru aprecierea obezităţii abdominaleobezităţii abdominale

Circumferinţa taliei pentru obezitate:

Bărbaţi > 94 cm

Femei > 80 cm

Cel mai corect se poate măsura cantitatea de ţesut adipos subcutanat şi intraabdominal(visceral) prin:

• CT

• RMN

• DEXA

Clasificarea obezităţiiClasificarea obezităţiiCriteriul etiopatogenicCriteriul etiopatogenic

OB primarăOB primarăOB secundară (rară)OB secundară (rară)

Criteriul clinicCriteriul clinicOB androidă, caracterizată prin: IAF >0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi OB androidă, caracterizată prin: IAF >0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi şi prin IA şi prin IA 0,5. 0,5. OB ginoidă, manifestată prin IAF <0,85 la femei şi <0,95 la bărbaţi şi OB ginoidă, manifestată prin IAF <0,85 la femei şi <0,95 la bărbaţi şi prin IAprin IA0,5.0,5.

Criteriul severităţiiCriteriul severităţiiGradul IGradul I 30-3430-34,9,9 kg/m2 kg/m2Gradul II Gradul II 35-39,9kg/m235-39,9kg/m2Gradul IIIGradul III ≥40≥40 kg/m2kg/m2

Criteriul evolutivCriteriul evolutivOB dinamică (faza de creştere, de îngrăşare sau acumulare).OB dinamică (faza de creştere, de îngrăşare sau acumulare).OB statică (când a atins maximul ponderal).OB statică (când a atins maximul ponderal).

Obezitatea abdominalăObezitatea abdominală

Obezitatea abdominalăObezitatea abdominală

Valerio Cioli, (1529-1599 Florenţa)  

Misiune imposibilă!

““Pară”Pară” sau sau “Măr”“Măr”

Cele două femei sunt cu obezitate moderată, ambele având acelaşi IMC: 30kg/mp.

- Pentru care obezitatea este mai “periculoasă”?

Obezitate “în Obezitate “în ppantaloantalonni i bufanţi”bufanţi”

Cizma venoasăCizma venoasă

Grăsimea este Grăsimea este limitată la membrele limitată la membrele inferioare. Este albă, inferioare. Este albă, rece, zebrată. Varice.rece, zebrată. Varice.

Greutate în gambe, Greutate în gambe, flebite.flebite.

Edeme gambiere Edeme gambiere agravate de căldură.agravate de căldură.

““Cizma” venoasăCizma” venoasă

CComplicaţiile obezităţiiomplicaţiile obezităţii Complicaţii cardiovasculareComplicaţii cardiovasculare::HHTA, aTA, ateroscleroza, teroscleroza, iinsuficienţa cardiacănsuficienţa cardiacă Complicaţii şi asocieri metaboliceComplicaţii şi asocieri metabolice: : Diabetul zaharat tip 2Diabetul zaharat tip 2, d, dislipidemiileislipidemiile, ,

hhiperuricemia, iperuricemia, ssindromul metabolicindromul metabolic Complicaţii (asocieri morbide) digestiveComplicaţii (asocieri morbide) digestive: : hernia hiatală, litiaza biliarăhernia hiatală, litiaza biliară,, ficatul gras ficatul gras

non-alcoolicnon-alcoolic Complicaţii respiratoriiComplicaţii respiratorii: disfuncţia ventilatorie mixtă, sindromul Pickwick, : disfuncţia ventilatorie mixtă, sindromul Pickwick,

sindromul apneei în timpul somnului („sleep apneea”), sindromul apneei în timpul somnului („sleep apneea”), Complicaţii osteoarticulareComplicaţii osteoarticulare: artroze : artroze Tulburări circulatorii venoaseTulburări circulatorii venoase Afecţiuni oncologiceAfecţiuni oncologice: : cancerul endometrial şi de sân, cancer esofagian; cancerul endometrial şi de sân, cancer esofagian;

colorectal; prostatic.colorectal; prostatic. Complicaţii endocrineComplicaţii endocrine: : hiperinsulinism, hipercorticism, hipotiroidism şi hiperinsulinism, hipercorticism, hipotiroidism şi

hipogonadism.hipogonadism. Complicaţii genitourinareComplicaţii genitourinare: tulburări menstruale: tulburări menstruale,, fertilitate redusă; complicaţii fertilitate redusă; complicaţii

obstetricalobstetricale, e, ovar polichistic; ovar polichistic; ginecomastie; iginecomastie; incontinenţă urinară.ncontinenţă urinară. Afecţiuni psihiceAfecţiuni psihice Complicaţii cutanateComplicaţii cutanate: : infecţiile bacteriene şi fungiceinfecţiile bacteriene şi fungice

RISCURILE OBEZITRISCURILE OBEZITĂŢĂŢII II ÎÎN FUNCN FUNCŢŢIE DE IE DE IMC IMC ŞŞI TALIEI TALIE

+ moderat; ++ crescut; +++ foarte crescut; ++++ extrem

Condiţia Condiţia

clinicăclinică

IMCIMC

Kg/mKg/m22

Riscul bolilor asociate raportat la talieRiscul bolilor asociate raportat la talie

(circumferinţa abdominală)(circumferinţa abdominală)

Bărbaţi: 94-101 cmBărbaţi: 94-101 cm

Femei: 80-87 cmFemei: 80-87 cm

Bărbaţi: Bărbaţi: ≥≥102 cm102 cm

Femei: Femei: ≥ ≥ 88 cm88 cm

NormalNormal

SuprapondereSuprapondere

Obezitate clasa IObezitate clasa I

Obezitate clasa IIObezitate clasa II

Obezitate clasa Obezitate clasa III (extremă)III (extremă)

18,5 – 24,918,5 – 24,9

25,0 – 29,925,0 – 29,9

30,0 – 34,930,0 – 34,9

35,0 – 39,935,0 – 39,9

4040

Nu este demonstratNu este demonstrat

++

++++

++++++

++++++++

Nu este demonstratNu este demonstrat

++++

++++++

++++++

++++++++

Dificultăţi în domeniul sexualităţiiDificultăţi în domeniul sexualităţii

• Libidoul, frecvenţa erecţiilor şi a raporturilor sexuale se se reduce.

• Probleme din partea partenerei (-ului).

Modificări ale ţesutului Modificări ale ţesutului celular subcutanatcelular subcutanat

Celulita

Celulita “semnalată” de Rubens

Obezitatea în picturăObezitatea în pictură

Obezitatea în picturăObezitatea în pictură

Obezitatea în picturăObezitatea în pictură

Negarea realităţiiNegarea realităţii

Te iubesc aşa cum eşti!

Ryan et al. Obesity Res. 1995;3(suppl 4):553S-559S.

kata

bolism

usreuptake

MAO

reuptake

MAO

kata

bolism

us

SibutraminaSibutramina (Reductil) (Reductil) inhib inhibă ă recaptarearecaptarea serotonin serotoninei şi ei şi a a noradrenalinnoradrenalineiei

serotonina

noradrenalina

sibutramina

Menţine nivelul fiziologic al neurotransmiţătorilor

serotonin

noradrenalin

Weight Loss

195

200

205

210

215

220

225

230

James et al. Lancet 2000:356:2119.

Gre

utat

e co

rpor

ală

( lb

.)

Luni20 64 108 1412 1816 20 22 24

Placebo

Sibutramine 10-20 mg/d

Weight Maintenance

STORMthe Sibutramine* Trial of Obesity Reduction and Maintenance

DimineaDimineaţa, cu multă apăţa, cu multă apă

Doze:Doze:– 1 capsulă 1 capsulă Reductil Reductil 10 mg10 mg

Scadere ponderalaScadere ponderala < 2 < 2 kg/ 4 kg/ 4 ssăăptpt

– 1 capsulă 1 capsulă Reductil Reductil 15 mg15 mg

Reductil – Reductil – administrare o dată administrare o dată pe zi pe zi

Când eşti bogat, nu Când eşti bogat, nu contează cum arăţi!contează cum arăţi!