Obezitatea si apneea de somn obstructiva

Traian Mihaescu

Obezitatea. DefinitieObezitatea. Definitie

IMC kg/m²

18,5 - 24,9

25 - 29,9

30 - 34,9

35 - 39,9

> 40

IMC kg/m²

18,5 - 24,9

25 - 29,9

30 - 34,9

35 - 39,9

> 40

Normal

Supraponderal

obezitate usoara (gradul I)

obezitate severa (gradul II)

obezitate morbida (gradul III)

Normal

Supraponderal

obezitate usoara (gradul I)

obezitate severa (gradul II)

obezitate morbida (gradul III)

Obezitatea. Prevalenta

• Prevalenta obezitatii : 11,3 %

• Prevalenta supraponderali : 30,3 %

• 5,4 milioane de persoane obeze• 14,5 milioane de supraponderali

Résultats de l’enquête ObEpi 2003, Franta

Franta vs. SUAFranta vs. SUA

Obezitate

Obezitate morbida

Supraponderali

Obezitate

Obezitate morbida

Supraponderali

France

11,3 %

0,6 %

30,3 %

France

11,3 %

0,6 %

30,3 %

Etats-Unis

30,5 %

2,2 %

34 %

Etats-Unis

30,5 %

2,2 %

34 %

IMC (kg/m2) Riscul de a dezvolta probleme de sanatate

• < 18.5 Scazut• 18.5 - 24.9 Moderat• 25.0 - 29.9 Crescut• 30.0 - 34.9 Mare• 35.0 - 39.9 Foarte mare• ≥ 40.0 Extrem de mare

Obezitatea si disfunctia respiratorie restrictivaObezitatea si disfunctia respiratorie restrictiva

Diminuarea volumului expirator de rezerva

se coreleaza cu IMC

mai severa in obezitatea abdominala

favorizata de decubitusul dorsal

se coreleza cu gradul de hipoxemie

Capacitatea vitala si capacitatea pulmonara totala

normala sau usor diminuata

Volum rezidual normal

Transferul de CO normal sau crescut

Diminuarea volumului expirator de rezerva

se coreleaza cu IMC

mai severa in obezitatea abdominala

favorizata de decubitusul dorsal

se coreleza cu gradul de hipoxemie

Capacitatea vitala si capacitatea pulmonara totala

normala sau usor diminuata

Volum rezidual normal

Transferul de CO normal sau crescut

Hipoxemia la obez (cu PaCO2 normala sau diminuata)

Hipoxemia la obez (cu PaCO2 normala sau diminuata)

Frecventa

Mecanism: diminuarea raportului ventilatie-perfuzie

de la nivelul bazelor pulmonare

Accentuata de decubitul dorsal

Corelata cu diminuarea VRE

Are o revalenta crescuta daca: Obezitate morbida

Obezitate androida

SAOS

Frecventa

Mecanism: diminuarea raportului ventilatie-perfuzie

de la nivelul bazelor pulmonare

Accentuata de decubitul dorsal

Corelata cu diminuarea VRE

Are o revalenta crescuta daca: Obezitate morbida

Obezitate androida

SAOS

Sindromul de obezitate-hipoventilatieSindromul de obezitate-hipoventilatie

• Hipoventilatie alveolara cronica (PaO2 < 70 mmHg si PaCO2 > 45 mmHg) la pacienti cu obezitate, fara afectiuni respiratorii asociate.

• Prevalenta la pacientii cu obezitate morbida este de aprox. 10-20%.

• Asocierea cu SAS este importanta: 70-80% din cazuri.

Mecanisme:

• cresterea rezistentei la nivelul toracelui cu afectarea diafragmului

• reducerea chemosensibilitatii centrului respirator

• alterarea rezistentelor si a compliantei la nivelul cailor respiratorii datorate surplusului de greutate la nivelul cutiei toracice si a abdomenului

SAS, obezitatea si hipercapnia diurnaSAS, obezitatea si hipercapnia diurna

Prevalenta hipercapniei diurne (%)Prevalenta hipercapniei diurne (%)

(Laaban, Chest, 2005)(Laaban, Chest, 2005)

18-2518-25 25-2925-29 30-3430-34 35-3935-39 40-4440-44 > 45> 4500

55

1010

1515

2020

2525

IMC (kg/m²)IMC (kg/m²)

Apneea de somn obstructiva

• OSA este o tulburare a respiratiei din timpul somnului

• Este cauzata de colapsul partial sau complet al faringelui, ce duce la pasaj inadecvat al fluxului de aer la nivelul CAS in timpul somnului

• Rezultatul este aparitia pauzelor respiratorii episodice (apnei) asociate cu o serie de treziri/microtreziri ce cauzeaza fragmentarea somnului.

• Este considerata o conditie medicala amenintatoare de viata si cauzatoare de multiple ale afectiuni (cardiace, metabolice), de aceea tratamentul este extrem de important.

Schwab et al – AJCCM, 1995

Factori de risc si semne ale ASO

• Obezitatea • Perimetrul gatului peste 43 cm • Sforaitul sever • Somnolenta diurna excesiva• Episoadele de apnee din somn obiectivate de

anturaj • Sexul masculin • Tulburari de concentrare si memorie • Varsta medie ( B 50-60 ani) • Femeile la menopauza

Relatia SAOS - Obezitate

70% dintre pacientii cu apnee de somn sunt supraponderali sau prezinta obezitate.

Leptina este hormonul care controleaza nivelul de grasimi din organism. Ea semnalizeaza cand organismul e saturat

Cu cat unele persoane capata mai mult in greutate, cu atat devin mai rezistente la semnalele transmise de acest hormon

Cercetatorii sustin ca mancarea “fast-food” poate induce modificari ale acestui hormon si ingreuneaza controlul apetitului

Pacientii cu apnee de somn au un nivel ridicat al leptinei

Strobel RJ, Rosen RC. Obesity and weight loss in obstructive sleep apnea: a critical review. Sleep. 1996 Feb;19(2):104-15.

Relatia SAOS - Obezitate

Consecintele majore ale apneei in somn obstructive:• Hipoxemie arteriala severa• Risc crescut de aritmii cardiace• Risc crescut de hipertensiune arteriala• Risc crescut de AVC sau infarct miocardic

Tratamentul obezitatii amelioreaza gradul de apnee de somn obstructiva

• Tratament medical• Tratament chirurgical

Beneficiile tratamentului obezitatii:• O reducere cu 10% a greutatii corporale se asociaza cu o

reducere cu 50% a evenimentelor din somn (apnei, hipopnei), adica o diminuare a severitatii SAOS

• Reducerea factorilor de risc specifici cardiovasculari

•O scadere ponderala cu 10% a fost asociata cu o scadere a valorii IAH cu 26%•O crestere ponderala cu 10% a fost asociata cu o crestere a IAH cu 32%

Relatia SAOS - Obezitate

Scaderea ponderala semnificativa duce la:

• Imbunatatirea in diverse grade ale tulburarilor de respiratie in somn

• Ameliorarea saturatiei in oxigen a hemoglobinei, • Stabilizarea arhitecturii somnului si • Dezvoltarea performantelor cognitive

Concluzii

• Obezitatea este o afectiune cronica• Asocierea cu apneea de somn este un factor

favorizant pentru potentarea severitatii SAOS• Scaderea ponderala de 5-10% din greutatea

corporeala poate avea efecte benefice si duce la ameliorarea afectiunilor determinate de obezitate

• Schimbarea stilului de viata (dieta, exercitii fizice), alaturi de tratament farmacologic si eventual chirurgical.