RC (UK)

MONITORIZAREA CARDIACA

& RECUNOASTEREA

RITMURILOR

RC (UK)

ObiectiveIntelegerea:

• Indicatiilor & tehnicii monitorizarii ECG

• Elementele de baza ale unei ECG

• Interpretarea ritmurilor cardiace

–Ritmurile stopului cardiac

–Aritmiile peri-stop cardiac

RC (UK)

Ce pacienti monitorizam?

• Stop cardiac/alte aritmii

• Durere toracica

• Insuficienta cardiaca

• Colaps / sincopa

• Soc / hipotensiune

• Palpitatii

RC (UK)

Monitorizarea ECG (1):• 3-derivatii(cablu cu 3

poli) I, II, III

• Cod de culoare(R,G,V)

• Electrozii se aplica pe umeri si la nivelul flancului stg.

• Derivatia standard de monitorizare II

RC (UK)

Monitorizarea ECG (2): cu padelele defibrilatorului

• Permite o recunoastere rapida a ritmului

• Artefacte de miscare

• Risc de falsa asistolie

RC (UK)

Monitorizarea ECG (3):cu electrozi adezivi

multifunctionali• Permit

monitorizarea ECG,defibrilare,cardioversie si pacing.

RC (UK)

ECG 12 derivatii

RC (UK)

Derivatiile bipolare ale membrelor

• D I mina dr.-mina stg.

• D II mina dr.-picior stg.

• D III mina stg-picior stg.

RC (UK)

Derivatiile unipolare ale membrelor

• aVR-mina dr.

• aVL-mina stg.

• aVF-picior stg.

RC (UK)

Derivatiile precordiale• V1- sp.IV ic. dr.

parasternal • V2- sp.IV ic. stg.

parasternal• V3-1/2 dist V2-V4• V4-sp.V ic.stg. pe

linia medio-clavic.• V5-sp.V ic.stg. pe

linia axilara ant.• V6-sp.V ic. stg.pe

linia axilara medie

RC (UK)

Derivatiile Precordiale. V7-sp.V ic.stg. pe linia axilara post

.V8-sp.V ic.stg. pe linia scapulei

.V9-sp.V ic.la 1/2 dist scapula/col.vert.

RC (UK)

Ecg in 12 derivatiicodul culorilor

• M dr.-rosu• M stg.-galben• P stg.-verde• P dr.-negru• V1-rosu * V4-maro• V2-galben * V5-negru• V3-verde * V6-violet

RC (UK)

ECG in 12 derivatii • Asigura inregistrarea activitatii

electrice a cordului in 3 dimensiuni

• Permite interpretarea exacta a morfologiei precum si a duratei undelor,segmentelor si coplexelor

• Permite interpretarea modificarilor segmentului ST

RC (UK)

• Depolarizarea este initiata in nodul SA

• La nivelul nodului AV coducerea este lenta.

• La nivelul fibrelor Purkinje conducerea este rapida

Elementele de baza ale ECG (1)

RC (UK)

Elementele de baza ale ECG (2)

• Unda P = depolarizarea atriala

• QRS = depolarizarea ventriculara (< 0.12 s)

• Unda T = repolarizarea ventriculara

RC (UK)

Elementele de baza ale ECG(3)

Frecventa=1500/nr.patrate mici dintre 2 complexe QRS.

RC (UK)

Ritmurile Stopului Cardiac

• Fibrilatia Ventriculara(FV)

• Tahicardia Ventriculara fara Puls(TV)

• Asistolia

• Disociatia Eletromecanica (DEM)

RC (UK)

Fibrilatia ventriculara• Unde complet neregulate si bizare• Nu exista complexe QRS• Variatia frecventei si amplitudinii undelor• Activitate electrica necoordonata• Unde mari/unde mici• Exclude:asistolia,artefactele de

miscare ,interferentele electrice

RC (UK)

Fibrilatie ventriculara cu unde mari

RC (UK)

Fibrilatie ventriculara cu unde mici

RC (UK)

Tahicardia Ventriculara fara puls

• TV Monomorfa

–Ritm rapid,complexe QRS largite,cu morfologie similara.

• TV Polimorfa

–Torsada virfurilor

RC (UK)

Tahicardie ventriculara fara puls

RC (UK)

Torsada virfurilor

RC (UK)

Asistolia

• Absenta activitatii ventriculare• Activitatea atriala uneori prezenta• Nu este o linie dreapta• Luati in considerare FV cu unde

mici.

RC (UK)

Asistolie

RC (UK)

Asistolie cu unde P prezente

RC (UK)

Disociatia Electro-mecanica

• Clinic=stop cardio-respirator

• ECG cu aspect de ritm compatibil cu sistola ventriculara(puls absent)

RC (UK)

Disociatie electro-mecanica(activitate electrica fara puls)

RC (UK)

Cum interpretam ECG 1. Exista activitate electrica?

2. Care este frecventa ventriculara(QRS)?

3. Activitatea venticulara este regulata sau nu?

4. Complexul QRS este normal sau largit?

5. Activitatea atriala este prezenta?

6. Care este legatura cu activitatea ventriculara?

RC (UK)

Interpretarea ritmului pe ECG

• Tratamentul eficace este posibil si fara o interpretare riguroasa a ECG

• Consecintele hemodinamice ale fiecarui ritm variaza

• Tratati pacientul si nu ritmul.

RC (UK)

Calculul Frecventei

• Normal 60-100 min-1

• Bradicardie < 60 min-1

• Tahicardie > 100 min-1

Rate = 300Numarul de patrate mari dintre 2

complexe QRS* * La viteza standard a hirtiei de 25 mm sec-1, 5patrate mari =1secunda

RC (UK)

Ritm regulat sau neregulat?

• Neclar la frecvente mari

• Se compara intervalele R-R

• Complexe QRS inechidistante=FIA

RC (UK)

Este coplexul QRS normal sau largit?

• Complex QRS normal :

–< 0.12 s (< 3 patrate mici)

–originea este deasupra bifurcatiei fasciculului His.

RC (UK)

• Complexul QRS largit (> 0.12 s) provine din:

–miocardul ventricular

– origine supraventriculara cu conducere aberanta.

Este complexul QRS normal sau largit?

RC (UK)

O tahicardie cu complexe QRS largite se considera a fi de origine ventriculara in lipsa unor semne ECG care sa ridice suspiciunea

altei origini.

RC (UK)

Este activitatea atriala prezenta?

• Unde P (derivatia II si V1)• Frecventa, regularitate, morfologie• Undele de flutter• Activitatea atriala poate fi descoperita

prin incetinirea frecventei cu adenozina.

RC (UK)

RC (UK)

Cum este activitatea atriala legata de cea ventriculara?

• Intervale P-R fixe urmate de complexe QRS

• Ritm variabil

• Nici o relatie -disociatie atrio-ventriculara.

RC (UK)

Bloc AV gr.I

RC (UK)

Bloc AV gr.IIMöbitz Type I (Wenckebach) Block

Möbitz Type II Block

RC (UK)

Bloc AV gr.III

• Localizarea pace-makerului: Nodul Av 40 - 50 min-1 Miocardul ventricular 30 - 40 min-1

RC (UK)

Aveti intrebari?

RC (UK)

Sumar

• Monitorizarea:

– la care pacienti?

– tehnica

• Recunoasterea:

• ritmurilor stopului cardiac

• alte ritmuri