HIPERTIROIDIA(Tireotoxicoza)

Hipertiroidia reprezinta un sindrom cu manifestari multisistemice indus de excesul de hormoni tiroidieni la nivel de receptor

ETIOLOGIA ETIOLOGIA TIREOTOXICOZEITIREOTOXICOZEI

CCaauuzzee ddeetteerrmmiinnaannttee aallee hhiippeerrffuunnccttiieeii ttiirrooiiddiieennee

•• BBooaallaa GGrraavveess –– BBaasseeddooww

•• AAddeennoommuull ttooxxiicc

•• HHiippeerrttiirrooiiddiiaa iinndduussaa ddee iioodd ((iioodd--BBaasseeddooww))

•• GGuussaa ttooxxiiccaa mmuullttiinnoodduullaarraa

•• TTuummoorrii ttrrooffoobbllaassttiiccee ((ccuu aaccttiivviittaattee TTSSHH--lliikkee))

•• AAddeennooaammee hhiippooffiizzaarree TTSSHH--sseeccrreettaannttee

• CCaarrcciinnoomm ttiirrooiiddiiaann ffoolliiccuullaarr mmeettaassttaazzaannttCCaauuzzee ccaarree nnuu iimmpplliiccaa oo hhiippeerrffuunnccttiiee ttiirrooiiddiiaannaa

•• TTiirroottooxxiiccoozzaa ffaaccttiittiittiiaa

•• SSttrruummaa oovvaarriiii

Hipertiroidia autoimunaBoala Graves Basedow

• Gusa

• Exoftalmie

• Semne de tireotoxicoza

Axul hipotalamo-tiroidiansi caile

extratiroidiene a hormonilor tiroidieni

Etiopatogenia HipertiroidieiTeoria corticodiencefalohipofizara

ETIOPATOGENIA BOLII GBETIOPATOGENIA BOLII GB

• Patogenia autoimuna - 1956 teoria LATSPatogenia autoimuna - 1956 teoria LATS

– prezenta thyroid – stimulating immunoglobulins prezenta thyroid – stimulating immunoglobulins

la peste 90 % din pacienti .TSI se leaga de la peste 90 % din pacienti .TSI se leaga de

receptorul TSH de pe membrana folicularareceptorul TSH de pe membrana foliculara

– Factori ce influenteaza evolutia:Factori ce influenteaza evolutia:– ereditateaereditatea– sexulsexul– stress-ulstress-ul

Patologia bolii Graves-BasedowPatologia bolii Graves-Basedow

MACROSCOPICMACROSCOPIC MICROSCOPICMICROSCOPIC

OftalmopatiaOftalmopatia

• de tip retractilo - palpebral

• de tip infiltrativ

• LATS (long - acting thyroid stimulator)

• EPS (exophthalmic – producing substance)

Efectele excesului hormonilor tiroidieni asupra organismului

Simptomele hipertiroidieiSimptomele hipertiroidiei

• nervozitatenervozitate

• labilitate emotionalalabilitate emotionala

• palpitatiipalpitatii

• intoleranta la calduraintoleranta la caldura

• atrofie musculara, fatigabilitateatrofie musculara, fatigabilitate

• apetit crescutapetit crescut

• transpiratiitranspiratii

• dispneedispnee

Semnele hipertirodieiSemnele hipertirodiei

• gusagusa• cardiotireoza: tahicardie, fibrilatie atrialacardiotireoza: tahicardie, fibrilatie atriala• pierdere in greutatepierdere in greutate• sindrom hiperkineticsindrom hiperkinetic• edemul pretibial, acropachiaedemul pretibial, acropachia• miopatiemiopatie• semne oculare (retractia palpebrala, semne oculare (retractia palpebrala, oftalmopatie infiltrativa)oftalmopatie infiltrativa)

SEMNE ALE SEMNE ALE HIPERTIOROIDIEHIPERTIOROIDIE

SEMNE OCULARESEMNE OCULARE

Dignosticul paraclinicDignosticul paraclinic

• dozarea TSH scazuta

• fT4, fT3 crescut

• TT4, TT3 crescute

• dozarea TSI

• scintigrafia tiroidiana si curba iodocaptarii

• ecografia tiroidana

• exoftalmometria

A Scintigrafie tiroidiana normala cu I 131B Scintigrafie tiroidiana cu Tc 99

Scintigrafie tiroidiana = gusa toxica multinodulara la o femeie de 71 de ani

Scintigrafie tiroidiana color la un pacient cu boala Graves Basedow

Scintigrafie tiroidiana color la un pacient cu adenom toxic tiroidian

ESENTIAL PENTRU ESENTIAL PENTRU DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

• GUSAGUSA

• TAHICARDIATAHICARDIA

• SEMNE OCULARESEMNE OCULARE

• SCADEREA IN GREUTATESCADEREA IN GREUTATE

• TREMURATURITREMURATURI

• IRITABILITATE, TULBURARI IRITABILITATE, TULBURARI EMOTIONALEEMOTIONALE

Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential• Cu alte afectiuni ce pot imita hipertiroidia:Cu alte afectiuni ce pot imita hipertiroidia:

– neurastenia, feocromocitomulneurastenia, feocromocitomul

– diabetul zaharat, ciroza hepaticadiabetul zaharat, ciroza hepatica– afectiuni mielo-proliferativeafectiuni mielo-proliferative– BPOC, atrofia musculara progresiva, polimiozitaBPOC, atrofia musculara progresiva, polimiozita– etilismul cronic, inoxicatia cu nicotinaetilismul cronic, inoxicatia cu nicotina

• Cu alte afectiuni tiroidiene:Cu alte afectiuni tiroidiene:

– parabasedow-ul pubertatiiparabasedow-ul pubertatii– hashi-toxicoza, tiroidita de Quervain ,tiroidita painlesshashi-toxicoza, tiroidita de Quervain ,tiroidita painless– cancerul tiroidian cu hiperfunctiecancerul tiroidian cu hiperfunctie

Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential

• Diagnosticul diferential al formelor clinice:Diagnosticul diferential al formelor clinice:

– hipertiroidia primara, hipertiroidiile secundare hipertiroidia primara, hipertiroidiile secundare

(sd.Plummer, sd. Milcu), boala Graves Basedow, (sd.Plummer, sd. Milcu), boala Graves Basedow,

adenomul toxic tiroidian, iod-basedow-uladenomul toxic tiroidian, iod-basedow-ul

• Dianosticul diferential al oftalmopatiei:Dianosticul diferential al oftalmopatiei:

– neoplasmul orbitar, tromboza sinusului cavernosneoplasmul orbitar, tromboza sinusului cavernos

EVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATII

• Stadii evolutive:Stadii evolutive:• I = neuroticI = neurotic

• II = neuroendocrinII = neuroendocrin

• III = visceralizareIII = visceralizare

• IV = maranticIV = marantic

TRATAMENTTRATAMENT

• ANTITIROIDIENE DE SINTEZAANTITIROIDIENE DE SINTEZA

• IOD RADIOACTIVIOD RADIOACTIV

• CHIRURGICALCHIRURGICAL

ANTITIROIDIENE DE ANTITIROIDIENE DE SINTEZASINTEZA

• PROPIL-TIOURACILPROPIL-TIOURACIL

• METHIMAZOLEMETHIMAZOLE

• CARBIMAZOLECARBIMAZOLE

- Interfera cu cuplarea iodului- Interfera cu cuplarea iodului

- Interfera cu sinteza hormonilor tiroidieni - Interfera cu sinteza hormonilor tiroidieni

Tratamentul hipertiroidiei

• Succesul terapiei• Recurenta• Efecte secundare

• Contraindicatii

- Da- < 72 %

- Agranulocitoza- Nevrita periferica- Hepatita- Mialgia, artralgia- Adenopatia- Psihoza- Alergie- Toxicitate

Antitiroidiene de sinteza

Tratamentul hipertiroidiei

• Succesul terapiei• Recurenta• Efecte secundare

• Contraindicatii

- Da- < 10 %

- Hipotiroidie permanenta in 40 - 70 % la 10 ani

- Sarcina

Iod radioactiv

Tratamentul hipertiroidiei

• Succesul terapiei• Recurenta• Efecte secundare

• Contraindicatii

- Da- < 10 %

- Hipotiroidie postoperatorie < 15 %

- Hipoparatiroidie permanenta, lezarea nervului laringeu recurent, rareori

- Nu

Chirurgia

Prevalenta hipotiroidismului dupa tratamentul cu iod radioactiv in

comparatie cu tiroidectomia subtotala

INDICATIILE TIROIDECTOMIEI INDICATIILE TIROIDECTOMIEI SUBTOTALESUBTOTALE

• Gusi mari, compresiveGusi mari, compresive

• Gusi multinodulareGusi multinodulare

• Nodul tiroidian suspect de malignizareNodul tiroidian suspect de malignizare

• Asocierea gusa - sarcinaAsocierea gusa - sarcina

• Intoleranta la antitiroidienele de sintezaIntoleranta la antitiroidienele de sinteza

• Contraindicatiile iod-ului radioactivContraindicatiile iod-ului radioactiv

Tiroidectomia subtotala